1、第一節(jié)適應(yīng)性改變適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。一、萎縮的概念（一）萎縮：發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小。（二）病因分類(lèi)：1.生理性萎縮：成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年時(shí)各器官的萎縮等。2.病理性萎縮: （1）全身性萎縮: 見(jiàn)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。（2）局部性萎縮:心、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，因前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，其所支配肌肉發(fā)生萎縮； 肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。二、肥大、增生和化生的概念和類(lèi)型（一）肥大1.概念:

2、細(xì)胞、組織和器官體積的增大稱(chēng)肥大。肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多，蛋白合成占優(yōu)勢(shì)，使器官均勻增大，適應(yīng)環(huán)境改變的需要。2.類(lèi)型（1）代償性肥大：如高血壓引起的左心室肥大；一側(cè)腎切除后，對(duì)側(cè)腎的肥大等。（2）內(nèi)分泌性肥大：如哺乳期的乳腺細(xì)胞肥大；妊娠期子宮平滑肌肥大等。（二）增生1.概念: 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織、器官的體積增大稱(chēng)為增生。2.類(lèi)型（1）再生性增生：肝細(xì)胞破壞后的肝細(xì)胞再生；慢性潰瘍周?chē)纳掀ぴ錾澳I小管壞死的再生等。（2）過(guò)再生性增生：發(fā)生慢性反復(fù)性組織損傷的部位，由于組織反復(fù)再生修復(fù)而出現(xiàn)過(guò)度增生，如慢性胃炎時(shí)上皮腺樣增生及慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生等。

3、（3）內(nèi)分泌障礙性增生：甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺濾泡上皮增生；雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜增生等均屬此種增生。（三）化生1.概念: 一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程稱(chēng)化生。轉(zhuǎn)化只發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。2.類(lèi)型 D.組織的化生 E.癌前病變答案：D第二節(jié)損傷變性和物質(zhì)沉積:所謂變性（degeneration）乃指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降），表現(xiàn)為細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)而數(shù)量顯著增多。變性可概括分為二大類(lèi)：細(xì)胞含水量異常；細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。一、細(xì)胞的水腫概念和病理變化（一）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，

4、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體等結(jié)構(gòu)受損，ATP生成減少，能量不足，造成細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙，導(dǎo)致Na+和水在細(xì)胞內(nèi)潴留，形成細(xì)胞水腫。（二）病理變化水腫的細(xì)胞由于胞質(zhì)內(nèi)水分含量增多， E.擴(kuò)張的高爾基器 答案：A二、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)沉積：（一） 脂肪沉積的概念，病因及發(fā)病機(jī)制1.概念：正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見(jiàn)或僅見(jiàn)少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱(chēng)脂肪沉積（脂肪變性）。脂肪沉積常見(jiàn)于肝，也可見(jiàn)于心、腎等器官。病理變化肉眼：脂肪變的器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感 光鏡：細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者可充滿(mǎn)整個(gè)細(xì)胞而將胞核擠至一側(cè)似脂肪細(xì)胞。石蠟切片中，脂肪被有機(jī)溶劑

5、溶解，脂滴呈空泡狀。在冰凍切片中，應(yīng)用蘇丹等特殊染色顯示脂肪，染成桔黃色2.肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機(jī)制肝內(nèi)脂肪來(lái)自?xún)煞矫?，一是腸道吸收的乳糜微粒，水解后成為脂肪酸；二是體內(nèi)脂庫(kù)動(dòng)員放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)合成中性脂肪，再與載脂蛋白、磷脂結(jié)合成-脂蛋白，由肝細(xì)胞排到血液中，然后儲(chǔ)于體內(nèi)脂庫(kù)或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝內(nèi)氧化供能加以利用。上述過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。（1）進(jìn)入肝的脂肪酸過(guò)多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動(dòng)員增加，肝細(xì)胞攝取脂肪酸增加，若超過(guò)了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積。（2）脂蛋白合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時(shí)，肝

6、細(xì)胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出去，而在肝內(nèi)沉積。（3）脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時(shí)使線(xiàn)粒體受損，影響 E.慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管答案：E（三）纖維素樣變性（纖維蛋白樣變性）為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性。也稱(chēng)為纖維素樣壞死。纖維素樣變性主要見(jiàn)于急性風(fēng)濕病及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎茸儜B(tài)反應(yīng)性疾病。 E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多答案：D（三）壞死的類(lèi)型1.凝固性壞死：壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見(jiàn)，如腎、脾的貧血性梗死。 凝固性壞死的特殊類(lèi)型：干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱(chēng)

7、干酪樣壞死；2.液化性壞死壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦軟化）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。凝固性壞死的組織發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。3.壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產(chǎn)生是由于壞死組織經(jīng)腐敗菌感染分解產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中分解出來(lái)的鐵離子結(jié)合，形成黑色的硫化鐵沉淀所致。 壞疽可分為三種類(lèi)型：干性壞疽：多見(jiàn)于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)

8、，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長(zhǎng)，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重； E.腎答案：A（四）壞死的結(jié)局1.溶解吸收：壞死組織范圍小，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片則由吞噬細(xì)胞吞噬消化。2.分離排出：壞死灶較大難以吸收，周轉(zhuǎn)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，中性粒針該處的壞死組織溶解，使壞死組織與健康組織分離。如壞死灶位于皮膚、粘膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、

9、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過(guò)輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱(chēng)空洞。3.機(jī)化：壞死組織既不能吸收亦不能排出時(shí)，周?chē)律?xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過(guò)程稱(chēng)為機(jī)化。 4.纖維包裹、鈣化：若壞死灶較大不能完全機(jī)化，或壞死組織難以吸收，則由周轉(zhuǎn)增生的結(jié)締組織將其包繞，形成纖維包裹，其中壞死組織可發(fā)生鈣化。五、凋亡的概念概念：凋亡是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱(chēng)之為程序性細(xì)胞死亡。細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。 E.膠原纖維答案：

10、C四、創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(wound healing)是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過(guò)程的協(xié)同作用。根據(jù)損傷程度及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類(lèi)型。1.一期愈合：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少。2.二期愈合： 見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同：由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，

11、再生才能開(kāi)始。傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量的肉芽組織將傷口填平。愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大。 3.痂下愈合：傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過(guò)程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無(wú)痂者長(zhǎng)。第一節(jié)充血一、概念和類(lèi)型（一）概念：器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。（二）類(lèi)型：局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過(guò)多，使局部含血量增多。動(dòng)脈性充血包括生理性充血及病理性充血。亦稱(chēng)充血： 局部組織或器官由于靜脈回流受阻，使靜脈回流減少所造成的局部血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為靜脈性充血，亦稱(chēng)淤血。二、淤血的原因、病理變化和對(duì)機(jī)體的

12、影響（重點(diǎn)）（一）淤血的原因1.靜脈受壓：2.靜脈管腔阻塞： 3.心力衰竭： （二）淤血的病理變化肉眼：器官和組織體積增大、暗紅色、體表淤血處溫度降低、代謝機(jī)能減弱。光鏡：小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，可見(jiàn)出血，間質(zhì)水腫。（三）常見(jiàn)器官淤血舉例1.肺淤血多為左心衰竭引起。肉眼：肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡：肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血主要見(jiàn)于右心衰竭。肉眼：肝臟體積增大，切面為紅、黃相間呈花紋狀，如同檳榔的切面，故稱(chēng)檳榔肝

13、 B.“海蛇頭”樣形態(tài) C.脾淤血、腫大 D.腦淤血、水腫 E.肺淤血、水腫第二節(jié)血栓形成一、概念：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。二、血栓形成的條件（一）心血管內(nèi)膜損傷：主要用條件。 （二）血流緩慢或渦流（三）血液凝固性增高2001-1-34.血栓形成的條件不正確的是 （答案：E） D.纖維蛋白溶酶增加 三、血栓的類(lèi)型1.白色血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于血栓的頭，以及心瓣膜血栓。2.混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，見(jiàn)于血栓的體。3.紅色血栓：見(jiàn)于血栓的尾。見(jiàn)到的是纖維素

14、網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。4.透明血栓（微血栓）：由纖維素構(gòu)成，常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。2004-32.血栓頭部一般屬于（答案：A）B.紅色血栓C.透明血栓D.混合血栓E.延續(xù)性血栓四、血栓的結(jié)局1.血栓軟化2.血栓機(jī)化3.血栓鈣化4.血栓脫落五、血栓對(duì)機(jī)體的影響有利: 血栓形成能對(duì)破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血。不利：1.阻塞血管： 可引起局部缺血性壞死和淤血，出血，甚至壞死。2.栓塞：3.形成瓣膜?。?4.微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成DIC，可引起全身廣泛出血甚至休克。第三節(jié)栓塞一、栓塞與栓子的概念：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過(guò)程稱(chēng)為

15、栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子）。右心或體靜脈左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見(jiàn)于心、腦、腎、下肢肝外門(mén)靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門(mén)靜脈及其分支。是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見(jiàn)栓塞，如左心房?jī)?nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。三、栓塞類(lèi)型及各自對(duì)機(jī)體的影響肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90%左右來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。體積巨大的血栓栓子-可引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)

16、脈痙攣，猝死。中等大小的血栓栓子-常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子主要來(lái)源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動(dòng)脈分支較大，側(cè)支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。常見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周?chē)c(diǎn)狀出血，嚴(yán)重可引起猝死。多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見(jiàn)于潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類(lèi)似。這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開(kāi)放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見(jiàn)

17、羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血 C.空氣栓塞 D.羊水栓塞 C.休克致死 D.肺動(dòng)脈栓塞 E.脂肪栓塞 第四節(jié)梗死一、概念：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死。二、梗死的類(lèi)型及病理變化（重點(diǎn)）： 多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾，因梗死灶內(nèi)出血少而呈灰白色，故稱(chēng)貧血性梗死。肉眼梗死灶的形狀與臟器的血管分布有關(guān)，如腎的動(dòng)脈分支呈樹(shù)枝狀分布，故梗死灶呈三角形，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，則梗死灶亦呈不規(guī)則形。鏡下梗死灶內(nèi)僅見(jiàn)組織輪廓，梗死灶周?chē)谐?/p>

18、血、出血帶，23天后，邊緣的成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管長(zhǎng)入，逐漸機(jī)化形成凹陷性瘢痕。：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色。主要發(fā)生于肺、腸等處。常須具備以下條件：嚴(yán)重的靜脈淤血；側(cè)支循環(huán)豐富；肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。例如，當(dāng)肺嚴(yán)重淤血時(shí)，肺動(dòng)脈被阻塞，而支氣管動(dòng)脈不能克服局部淤血的阻力以維持循環(huán)時(shí)，引起出血性梗死；組織疏松：肺、腸組織疏松，富有彈性，可容納較多的血液。肉眼梗死灶呈暗紅色，形狀與血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，腸出血性梗死呈節(jié)段狀。鏡下，組織壞死，同時(shí)有彌漫性出血。2001-1-37.出血性梗死常發(fā)生于 （答案：C）

19、A.腎、腸 B.脾、肺 C.肺、腸 D.心、腸 E.腎、心第一節(jié)概述一、概念（一）概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱(chēng)為炎癥。（二）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（三）炎癥的局部臨床特征是紅、腫、熱、痛和功能障礙。（四）紅-是由于炎癥局部小血管呈明顯而又持續(xù)性地?cái)U(kuò)張（五）熱-發(fā)生在體表或接近皮膚的炎癥，由于局部血流量增多。（六）腫-是由于局部炎癥性充血、局部水腫和滲出物積聚（七）疼痛-由于滲出物壓迫和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢而引起疼痛。（八）炎癥所引起的全身反應(yīng)包括發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。2000年的考題急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因（E）E.血管擴(kuò)張，血流加快二、原因：

20、（一）物理性因子：高熱、低溫、紫外線(xiàn)和射線(xiàn)。（二）化學(xué)性因子：外源性的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿，內(nèi)源性的尿素等。（三）機(jī)械性因子：如切割和擠壓等。（四）生物性因子：包括病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、原蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)。（五）免疫性因子：包括型變態(tài)反應(yīng)。第二節(jié)基本病理變化（重點(diǎn)）變質(zhì)、滲出、增生一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱(chēng)為變質(zhì)。變質(zhì)的輕重一方面取決于致炎因子的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性。實(shí)質(zhì)細(xì)胞-包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死等。間質(zhì)結(jié)締組織-表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死等。二、滲出的概念，炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用（一） 滲出的概念：

21、炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過(guò)程稱(chēng)為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱(chēng)為滲出物或滲出液。滲出液：蛋白質(zhì)含量較高，細(xì)胞含量多，比重高于1.020，外觀混濁。滲出液和漏出液均可在組織間質(zhì)聚積，造成水腫，或在漿膜腔造成積液。滲出意義有利：（1）稀釋細(xì)菌毒素（2）給局部帶來(lái)補(bǔ)體抗體（3）纖維素網(wǎng)形成 ：a 阻止細(xì)菌擴(kuò)散 b 成為修復(fù)支架不利：壓迫、 機(jī)化粘連（二） 炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能：白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。：常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。3.巨噬細(xì)胞（來(lái)源于血液的單

22、核細(xì)胞）：常見(jiàn)于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲(chóng)及真菌引起的炎癥；參與特異性免疫反應(yīng)。4.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：常見(jiàn)于慢性炎癥及病毒感染；具有特異性免疫功能。5.嗜酸性粒細(xì)胞：主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性炎；6.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞：通過(guò)脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。（三）炎癥介質(zhì)的種類(lèi)和主要功能1.概念炎癥反應(yīng)中許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過(guò)內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱(chēng)之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。2.炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括：（重點(diǎn)）（1）血管擴(kuò)張：組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。（2）血管通透性升高：組胺、緩激肽、

23、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。（3）趨化作用：C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）。（4）發(fā)熱：細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）。（5）疼痛：PGE2、緩激肽。（6）組織損傷：氧自由基、溶酶體酶、NO。2000-1-57.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是 （答案：B）A.白細(xì)胞趨化 B.使血管擴(kuò)張和通透性增高 E.造成組織損傷三、增生的意義：概念：在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞可增生。成分：實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生意義：具有限制炎癥擴(kuò)散和

24、修復(fù)作用。第三節(jié)組織學(xué)類(lèi)型（重點(diǎn)）一、變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎（一）變質(zhì)性炎：病變：以變質(zhì)為主，多見(jiàn)于急性炎癥。好發(fā)于肝腎心腦，常由嚴(yán)重感染和中毒引起。（二）滲出性炎：以漿液、纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥稱(chēng)為滲出性炎，多為急性炎癥。：以血清滲出為主，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細(xì)胞和纖維素。常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。炎性水腫：漿液性滲出物彌漫地浸潤(rùn)于組織內(nèi)，例如：毒蛇咬傷、皮膚二度燒傷時(shí)滲出液蓄積于表皮內(nèi)，形成水皰。炎性積液：體腔的漿液性炎造成，例如：結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。粘膜的漿液性炎又稱(chēng)漿液性卡他，如見(jiàn)于感冒初期的鼻炎。2.纖維

25、素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。光鏡，蘇木素伊紅染色可見(jiàn)大量紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜, 如白喉、細(xì)菌性痢疾。漿膜的纖維素性炎常見(jiàn)于胸膜腔和心包腔，如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。在心包的纖維素性炎時(shí)，由于心臟的搏動(dòng)，使心外膜上的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心表面，因而又有“絨毛心”之稱(chēng)。發(fā)生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，常見(jiàn)于大葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化，即為大葉性

26、肺炎肉質(zhì)變。2001-1-38.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是 （答案：D）A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺 C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心 D.肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化 E.常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起，亦可因某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油）和機(jī)體壞死組織所致。臨床上常見(jiàn)的化膿性炎癥有癤、癰、化膿性闌尾炎和化膿性腦膜炎等。膿性滲出物稱(chēng)為膿液（pus），大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死，即變?yōu)槟摷?xì)胞。膿液中除膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液。可分為膿腫、蜂窩織炎和

27、表面化膿和積膿三種類(lèi)型。 膿腫為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿(mǎn)膿液的腔，稱(chēng)為膿腫?？砂l(fā)生在皮下或內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過(guò)血管壁而產(chǎn)生遷徒性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細(xì)胞局限性浸潤(rùn)伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。癤：是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癰：是多個(gè)癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫。潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎癥時(shí)，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，

28、即潰瘍。竇道：是指只有一個(gè)開(kāi)口的病理性盲管。瘺管：是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開(kāi)口的病理性管道。例如肛門(mén)周?chē)M織的膿腫，可向皮膚穿破，形成膿性竇道，也可既向皮膚穿破，又向肛管穿破，形成膿性瘺管。 C.冷膿腫 D.轉(zhuǎn)移性膿腫 D.竇道 E.瘺管 蜂窩織炎疏松組織中彌慢性化膿稱(chēng)為蜂窩織炎，常見(jiàn)于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶（原稱(chēng)透明質(zhì)酸酶），能降解疏松結(jié)締組織中的玻璃酸（透明質(zhì)酸），能分泌鏈激酶溶解纖維素，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。2000-1-58.關(guān)于蜂窩織炎的描述錯(cuò)誤的是 （答案：A）A.病變組織呈馬蜂窩狀 B

29、.皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部位 E.嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)組織 表面化膿和積膿 表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱(chēng)為積膿。 出血性炎不是一種獨(dú)立的炎癥類(lèi)型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中才有大量紅細(xì)胞，形成出血性炎癥。常見(jiàn)于流行性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。4.急性炎癥的結(jié)局 .痊愈 完全痊愈 不完全痊愈遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性蔓延擴(kuò)散 局部蔓延淋巴道擴(kuò)散血道擴(kuò)散菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥：栓塞性膿腫或轉(zhuǎn)移性膿腫。（三）增生性炎癥類(lèi)型和病變特點(diǎn)

30、 增生性炎癥主要是慢性炎癥，根據(jù)其病變特點(diǎn)可分為一般慢性炎癥（非特異性增生性炎）和肉芽腫性炎兩種類(lèi)型。 1.一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。炎性息肉：是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊，常見(jiàn)于鼻粘膜和宮頸。炎性假瘤：是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于眼眶和肺。 2.肉芽腫性炎的概念和病變特點(diǎn)（重點(diǎn)） 概念 以在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱(chēng)為慢性肉芽腫性炎癥。結(jié)節(jié)較小，

31、直徑一般為0.52mm。這是一種特殊類(lèi)型的慢性炎癥。肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類(lèi)型的慢性炎癥。 慢性肉芽腫性炎癥的常見(jiàn)病因某些細(xì)菌感染，其經(jīng)典的例子為結(jié)核病、麻風(fēng)和梅毒。真菌和寄生蟲(chóng)感染，如組織胞漿菌病和血吸蟲(chóng)病。異物，如手術(shù)縫線(xiàn)、石棉和滑石粉等。原因不明，如肉樣瘤?。╯arcoidosis）。 3.病理變化特點(diǎn)常呈慢性經(jīng)過(guò)。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周?chē)鸀榉派錉钆帕械纳掀蛹?xì)胞，并可見(jiàn)郎格漢斯（Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周?chē)€可見(jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。2001-1-39.關(guān)于慢性肉芽腫性炎描述中錯(cuò)誤的是 （答案：A） B

32、.病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚 E.梅毒為肉芽腫性炎（121 E.積膿 2001-1-121.菌痢假膜形成屬 （答案：D）2001-1-122.癤和癰屬 （答案：B）2001-1-123.急性闌尾炎屬 （答案：A）2001-1-124.粘膜大量漿液滲出屬 （答案：C）第一節(jié)概述一、概念：腫瘤是各種致瘤因素的長(zhǎng)期作用，使機(jī)體局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。特點(diǎn)：正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞1.相對(duì)無(wú)止境的旺盛生長(zhǎng)2.具有相對(duì)自主性，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害無(wú)益。3.具有異常的形態(tài)、代謝和功能4.失去分化成熟的能力5.致瘤因素去除后，腫瘤仍

33、保持原有特性與生理狀態(tài)或炎癥損傷修復(fù)時(shí)細(xì)胞增生有本質(zhì)的區(qū)別：1.反應(yīng)性增生，是機(jī)體需要的2.具有原來(lái)正常組織的結(jié)構(gòu)和功能3.原因消除后不再繼續(xù)增生4.對(duì)機(jī)體有利二、肉眼形態(tài)數(shù)目和大小形狀：形狀多種多樣顏色：灰白色的或灰紅色硬度：與周?chē)M織的關(guān)系：三、組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)-腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，也是腫瘤分類(lèi)和命名的根據(jù)。腫瘤的間質(zhì)-由纖維結(jié)締組織及血管組成，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)起營(yíng)養(yǎng)和支持保護(hù)作用。第二節(jié)腫瘤的生物學(xué)行為一、腫瘤的異型性異型性-腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱(chēng)異型性。分化程度-指腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來(lái)源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度。

34、分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯，因此診斷主要依據(jù)其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次，喪失了極性。如鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。（二）腫瘤細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，而惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性。1.瘤細(xì)胞的多形性：瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大（但有的分化差的腫瘤，瘤細(xì)胞體積可較正常細(xì)胞小、圓形、較一致），有時(shí)可出

35、現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。2.核的多形性：瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一。染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大（正常為1：46，惡性腫瘤細(xì)胞接近1：1）出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增加。 E.與起源組織相似二、腫瘤的生長(zhǎng)1.腫瘤的生長(zhǎng)速度2.腫瘤的生長(zhǎng)方式：（1）膨脹性生長(zhǎng)（2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（3）外生性生長(zhǎng)三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，是浸潤(rùn)的繼續(xù)發(fā)展。（一）直接蔓延瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)直接蔓延，如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。（二）轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，

36、在遠(yuǎn)處器官內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：1.淋巴道轉(zhuǎn)移是上皮源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié)，形成淋巴管栓塞，在局部生長(zhǎng)繁殖，形成轉(zhuǎn)移癌。如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。2.血道轉(zhuǎn)移這是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。瘤細(xì)胞直接侵入血管（主要是毛細(xì)血管及小靜脈，由于動(dòng)脈壁較厚不易穿透），隨血流到遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過(guò)程相同。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移；侵入門(mén)靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)

37、移瘤，如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心入主動(dòng)脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處；侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞，通過(guò)吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無(wú)肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。3.種植性轉(zhuǎn)移是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，當(dāng)侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見(jiàn)于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱(chēng)為Kruken

38、berg瘤。腫瘤的分級(jí)（grading）與分期（staging）分級(jí)：描述腫瘤惡性程度I級(jí)： 分化良好，低度惡性II級(jí)： 分化中等，中度惡性III級(jí)：分化低，高度惡性分期：描述腫瘤的生長(zhǎng)范圍和播散程度根據(jù)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度（T），范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N），遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況（M），TNM分期，要結(jié)合臨床綜合考慮。四、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響（一）良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響小，局部壓迫和阻塞（二）惡性腫瘤1.潰瘍、出血、感染2.疼痛3.內(nèi)分泌紊亂- 異位內(nèi)分泌腫瘤、副腫瘤綜合征 4.惡病質(zhì)五、良、惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學(xué)特點(diǎn)和病理形態(tài)上有明顯的不同，對(duì)機(jī)體影響也不一樣。因此，正確區(qū)分良、惡性腫瘤

39、，對(duì)正確診斷治療具有十分重要的意義。見(jiàn)下表：良、惡性腫瘤的比較 良性惡性大體形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜。切面色澤、質(zhì)地與發(fā)源組織相似邊界不清，一般無(wú)包膜，偶有假包膜。色澤、質(zhì)地與發(fā)源組織差別較大分化程度細(xì)胞分化成熟，無(wú)明顯異型性，極性保持良好，核分裂象少或無(wú)瘤細(xì)胞不同程度分化不成熟，異型性明顯，極性素亂或喪失，核分裂象多見(jiàn)并見(jiàn)病理性核分裂象生長(zhǎng)速度緩慢較速度生長(zhǎng)方式一般為膨脹性或外生性生長(zhǎng)常為侵潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)性改變壞死、出血少見(jiàn)壞死、出血、潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見(jiàn)復(fù)發(fā)基本不復(fù)發(fā)常易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響較小，局部壓迫、阻塞為主危害大，除壓迫阻塞外，浸潤(rùn)破壞組織器官，晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)六

40、、交界性腫瘤的概念 E.出血與壞死 第三節(jié)腫瘤的命名和分類(lèi)一、腫瘤的命名原則（一）良性腫瘤的命名一般稱(chēng)瘤，命名方式為：部位+組織來(lái)源+“瘤”字。如背部脂肪瘤、胃平滑肌瘤、甲狀腺腺瘤等。（二）惡性腫瘤的命名1.癌：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)癌，命名方式為：部位+組織來(lái)源+“癌”字。如膀胱移行細(xì)胞癌、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等。2.肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)肉瘤。命名方式為：部位+組織來(lái)源+“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤等。3.其他特殊命名的腫瘤：在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤；以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤；以人名命名，如霍奇金淋巴瘤

41、（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing瘤）；含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤；根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。第四節(jié)常見(jiàn)的上皮性腫瘤一、良性上皮組織腫瘤（一）乳頭狀瘤被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤，呈乳頭狀生長(zhǎng)，每一乳頭有血管纖維結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成軸心。被覆上皮可為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。皮膚、胃腸道、喉、膀胱等。外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸的乳頭狀瘤易惡變。（二）腺瘤腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜。腺瘤的腺體與起源腺體十分相似，僅腺瘤的腺體大小、形態(tài)較不規(guī)則及排列較緊密。根據(jù)腺瘤的組成及形態(tài)特點(diǎn)，又將其分為囊

42、腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤及息肉狀腺瘤等。二、惡性上皮組織腫瘤癌的特點(diǎn)：最常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，多見(jiàn)于老年人。肉眼：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，質(zhì)地硬，灰白色（磁白色），干燥鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)包繞在實(shí)質(zhì)周?chē)?。轉(zhuǎn)移：早期淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。（一）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）好發(fā)部位：（1）身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位：如皮膚、口腔、子宮頸、食管、喉、陰莖等處（2）有鱗狀上皮化生肉眼：呈現(xiàn)菜花狀、壞死脫落、潰瘍形成鏡下：癌巢（1）高分化鱗癌：巢的中央出現(xiàn)層狀紅 染角化物角化珠或癌珠。細(xì)胞間橋。（2）中分化鱗癌：（3）低分化鱗癌2001-1-45.癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌珠存在，可診斷 （答案

43、：B） E.未分化癌 （二）腺癌好發(fā)部位：（1）由柱狀上皮被復(fù)的粘膜（2）腺器官：胃腸、膽囊、子宮體等處多見(jiàn)。乳腺、胰腺、甲狀腺、前列腺分類(lèi)：乳頭狀腺癌癌細(xì)胞異型性明顯，常呈不規(guī)則的多層排列。腺癌伴有大量乳頭；囊腺癌腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀；伴乳頭生長(zhǎng)的稱(chēng)乳頭狀囊腺癌；粘液癌-腺癌中含多量粘液及印戒細(xì)胞者；實(shí)性癌-癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無(wú)腺腔結(jié)構(gòu)；硬癌-癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者；髓樣癌-癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者。第五節(jié)常見(jiàn)的非上皮性腫瘤一、良性間葉組織腫瘤（一）平滑肌瘤最多見(jiàn)于子宮，其次為胃腸。瘤細(xì)胞由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀、編織狀。核兩端鈍圓，有時(shí)排列呈

44、柵狀，核分裂象少見(jiàn)。（二）脂肪瘤最常見(jiàn)的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤可由數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等。可單發(fā)，亦可多發(fā)。瘤組織結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相同。二、惡性間葉組織腫瘤特點(diǎn)：多發(fā)生于青少年。肉眼：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)較快，體積大，質(zhì)軟，切面呈灰紅色，均質(zhì)濕潤(rùn)，新鮮魚(yú)肉狀鏡下：實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，互相混雜一起，間質(zhì)血管較豐富轉(zhuǎn)移：早期血道轉(zhuǎn)移（一）脂肪肉瘤肉瘤中常見(jiàn)，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面可有假包膜。色淡黃，似脂肪組織，或呈粘液樣外觀，或?yàn)轸~(yú)肉樣。瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可見(jiàn)星形，梭形，小圓形或多形性的脂肪母細(xì)胞，胞漿內(nèi)有大

45、小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪細(xì)胞。（二）骨肉瘤是骨組織惡性腫瘤中最常見(jiàn)、惡性程度最高的一種腫瘤。多見(jiàn)于青少年，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨下端及脛骨上端多見(jiàn)。腫瘤位于干骺端，可累及骨髓腔及骨皮質(zhì)，甚至擴(kuò)展至骨膜外軟組織，形成梭形腫塊，該處骨外膜被掀起，并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成，堆積在腫瘤處，形成三角形隆起，稱(chēng)codman三角。新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展，組成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干縱軸方向垂直，形成日光放射狀陰影，這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。 骨肉瘤外觀多種形態(tài)，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無(wú)出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。鏡下，瘤細(xì)胞呈高度異型性，梭形或多邊形為主，大小形狀不一，易見(jiàn)病理性核分裂相。

46、腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)，其形狀極不規(guī)則，周邊可見(jiàn)腫瘤性骨母細(xì)胞。（三）惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞的特點(diǎn)和瘤組織的結(jié)構(gòu)成分，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。1.霍奇金淋巴瘤（1）病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。肉眼：淋巴結(jié)腫大，以后可互相粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見(jiàn)霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中（主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等）?；羝娼鹆黾?xì)胞形態(tài)多樣，主要有以下幾種：R-S細(xì)胞：這是

47、對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積大，1545m，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁，核仁周?chē)幸豢諘?。雙核的R-S細(xì)胞，兩核對(duì)稱(chēng)，形如鏡中之影故稱(chēng)鏡影細(xì)胞。有的可為多核；霍奇金細(xì)胞： 陷窩細(xì)胞： 多形性細(xì)胞：（2）組織類(lèi)型淋巴細(xì)胞為主型：結(jié)節(jié)硬化型： 混合細(xì)胞型： E.肝脾大2.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分類(lèi)繁雜，分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類(lèi)及不同的亞型，其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見(jiàn)，T細(xì)胞淋巴瘤次之，組織細(xì)胞淋巴瘤少見(jiàn)。以上類(lèi)型根據(jù)惡性程度分為高度惡性，中度惡性及低度惡性；根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型

48、、免疫母細(xì)胞型等；根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性?？傊馨土鰬?yīng)根據(jù)形態(tài)結(jié)合免疫表型綜合進(jìn)行分類(lèi)。例如下面的兩種特殊類(lèi)型的淋巴瘤：（1）伯基特淋巴瘤：是來(lái)源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于頜骨、顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見(jiàn)大量的無(wú)核裂細(xì)胞彌漫增生，形態(tài)一致，瘤細(xì)胞常變性、壞死，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞，形成滿(mǎn)天星圖像。（2）蕈樣霉菌?。菏窃l(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚變成增厚變硬的斑塊。鏡下見(jiàn)表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深的切跡，呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變?cè)缙趦H局限于皮膚

49、，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。三、其他類(lèi)型腫瘤（一）黑色素瘤（惡性黑色素瘤）是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。最常發(fā)生的部位是足底部、外陰及肛門(mén)。粘膜及內(nèi)臟也可發(fā)生。大多由交界痣惡變而來(lái)。黑痣如發(fā)生迅速增大、潰破、發(fā)炎及出血，常是惡變的象征。瘤細(xì)胞可呈各種形態(tài)，多邊形、梭形、小圓形，甚至印戒狀。核大，核仁明顯，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒。此瘤預(yù)后極差。2001-3-25.惡性程度最高的體表腫瘤是 （答案：C） E.皮膚基底細(xì)胞癌（二）畸胎瘤來(lái)源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，往往含有三個(gè)胚層的組織成分。根據(jù)組織分化成熟程度，分為良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤二類(lèi)。卵巢和睪丸是發(fā)生此瘤最常見(jiàn)的部位。（1）良性畸胎

50、瘤：多為囊性，稱(chēng)囊性畸胎瘤。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)皮膚及其附件、軟骨、呼吸道、消化道上皮及神經(jīng)組織等。以上各種成分分化成熟，預(yù)后好。（2）惡性畸胎瘤：又稱(chēng)不成熟型畸胎瘤。多為實(shí)性，腫瘤由分化不成熟的胚胎樣組織組成，常有分化不良的神經(jīng)外胚層成分。四、癌與肉瘤的區(qū)別癌和肉瘤的區(qū)別 癌內(nèi)瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)生率常見(jiàn),80%左右較少見(jiàn),20%年齡中年以上青少年多見(jiàn)部位皮膚、粘膜、內(nèi)臟多見(jiàn)四肢、軀干多見(jiàn)大體形態(tài)灰白色,細(xì)顆粒狀,干燥,質(zhì)較硬粉紅色,細(xì)膩,魚(yú)肉狀,質(zhì)較軟組織學(xué)特點(diǎn)癌細(xì)胞成巢狀、腺管狀、索狀排列。實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚瘤細(xì)胞彌漫排列，與間質(zhì)混雜網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移方式淋

51、巴道為主血道為主 E.組織來(lái)源不同五、癌前病變、非典型增生和原位癌的概念（一）癌前病變：指某些具有癌變潛能的良性病變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.粘膜白色病變-原稱(chēng)粘膜白斑病，常發(fā)生在口腔、子宮頸及外陰等處。2.乳腺增生性纖維囊變3.結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉4.皮膚慢性潰瘍5.子宮頸糜爛6.慢性胃潰瘍2001-1-40.“癌前病變” C.一種惡性病變，不可逆轉(zhuǎn) D.有癌變潛在可能的良性病變，有可能逆轉(zhuǎn) E.有癌變潛在可能的良性病變，但必然會(huì)發(fā)展為癌腫（二） 非典型增生：指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，形態(tài)多樣，核大濃染，核質(zhì)比例增大，核分裂增多但多呈正常核分裂象。細(xì)胞排列較亂，極向消失。常見(jiàn)于皮膚或粘膜的被覆上皮及腺體上皮。根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級(jí)。輕度非典型增生-累及上皮層下部的1/3，病因消除后可恢復(fù)正常。中度非典型增生-累及上皮層的1/32/3處，病因消除后可恢復(fù)正常。重度非典型增生-累及上皮2/3以上尚未達(dá)到全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。（三）原位癌的概念：指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未