1、01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型三類。支氣管壁增厚（早期改變）：正常支氣管壁表現(xiàn)為“線”樣影，“線”樣影均勻一致，走行自然柔和，壁增厚表現(xiàn)為“線”樣增粗，且粗細(xì)不均或呈串珠樣，其走行略顯僵硬，在右上葉，右中間段支氣管發(fā)生的概率較大；支氣管管腔狹窄：管壁內(nèi)癌浸潤(rùn)和管壁外淋巴結(jié)浸潤(rùn)包埋，致管腔狹窄，狹窄管腔可以形態(tài)不規(guī)則，但也可以很規(guī)則；肺門區(qū)腫塊：中央型肺癌以形成肺門區(qū)腫塊為特征，受累的支氣管截?cái)?，斷端呈杯口狀，鼠尾狀，有時(shí)可見腔內(nèi)腫物，腫塊的邊緣表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、臍凹征，無強(qiáng)化的液化壞死區(qū)等。以在肺

2、門區(qū)形成腫塊并合并不同程度的支氣管阻塞為其病理特征，依照其生長(zhǎng)方式可分為管內(nèi)型、管壁型、管外型 3 類。管內(nèi)型瘤體呈息肉狀突入腔管，可以只侵犯支氣管黏膜層，局限于支氣管內(nèi)壁一側(cè)，也可以侵犯黏膜下層，CT 表現(xiàn)為管腔的狹窄、阻斷。管壁型為腫瘤在支氣管壁內(nèi)以直接蔓延和淋巴蔓延的方式擴(kuò)展，CT 表現(xiàn)為管壁的增粗，呈小結(jié)節(jié)狀或串珠狀，且管壁略顯僵硬。管外型腫瘤組織在向支氣管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同時(shí)突破支氣管壁的外膜層向肺內(nèi)浸潤(rùn)，CT 表現(xiàn)為肺門腫塊。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示為淋巴結(jié)的腫大，融合，腫大的淋巴結(jié)呈圓形或類圓形，境界清晰，可有輕度強(qiáng)化，腫大的淋巴結(jié)互相粘連、融合可表現(xiàn)為不規(guī)則的腫塊影，其境界不清，與

3、周圍血管、氣道粘連，增強(qiáng)掃描有助于縱隔解剖結(jié)構(gòu)的清晰顯示，區(qū)分血管、淋巴結(jié)、縱隔腫塊，以及顯示較復(fù)雜的肺門結(jié)構(gòu)。中央型肺癌可以直接侵犯縱隔，向縱隔內(nèi)生長(zhǎng)，形成縱隔腫塊，與肺內(nèi)腫塊分界不清，甚至融為一體，以至于有時(shí)候縱隔腫塊較大時(shí)，難以鑒別腫塊是來源于縱隔或是肺內(nèi)；中央型肺癌可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)多分布在肺的外周，呈邊光整的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，多數(shù)密度均勻；中央型肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜、胸壁，表現(xiàn)為局部胸膜的增厚，胸壁軟組織腫脹，以及胸腔積液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎體，導(dǎo)致肋骨和椎體的骨質(zhì)吸收、破壞表現(xiàn)；中央型肺癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肝臟轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移等。CT 值增量的臨床意義：中央型肺癌 CT 增強(qiáng)后呈

4、輕到中度強(qiáng)化，可以是均勻強(qiáng)化也可以是不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)后 CT 值增量在 2060 HU，腫塊內(nèi)液化壞死區(qū)域無強(qiáng)化。有報(bào)道認(rèn)為肺癌增強(qiáng)強(qiáng)化后其 CT 值增量對(duì)肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別有重要價(jià)值。儲(chǔ)成風(fēng)等認(rèn)為惡性腫瘤增強(qiáng)強(qiáng)化后CT 值增量在 2060 HU，若小于 20 HU 提示良性，大于 60 HU 則提示炎癥性病變。但在實(shí)際工作中，CT 值的測(cè)定很不確定，出入較大，不同的設(shè)備，不同的掃描狀態(tài)，及患者呼吸狀態(tài)控制得好不好，以及不同的操作者所測(cè)量出來的 CT 值均有所差異，所以可以把 CT 值增量作為判斷肺癌的一個(gè)重要參考指標(biāo)。02、掃帚征：“掃帚征”最早由前蘇聯(lián)學(xué)者于1982 年報(bào)道。近年來，“掃

5、帚征”作為早期診斷左上葉尖后段中央型肺癌敏感而有效的征象開始引起人們的關(guān)注，該征象主要表現(xiàn)為左肺門向尖后段呈扇形放射狀分布的粗條索影和左肺門腫塊，形似“掃帚”，而癌組織腫塊常隱藏在肺門，平片不易發(fā)現(xiàn)，常易漏診或誤診為肺結(jié)核、支氣管疾患等其他疾病。“掃帚征”的影像學(xué)特征“掃帚征”在平片上主要表現(xiàn)為：由肺門向外帶成扇形分布的長(zhǎng)短不一的放射狀條索狀影，其邊緣清楚或模糊，病變區(qū)密度較高，可合并腺泡小結(jié)節(jié)影或少量淡薄小葉性實(shí)變影，在病變?cè)缙?，肺門腫塊可不顯示，但受累肺門均有不同程度的上移。掃帚征CT 的基本征象仍然由左肺門腫塊和由肺門向尖后段扇形分布的放射狀條索狀影構(gòu)成，受累支氣管壁明顯增厚，成粗條索影

6、，自肺門向尖后段呈扇形分布，可表現(xiàn)為多支支氣管受累，支氣管的壁有明顯強(qiáng)化，部分小支氣管堵塞，使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。肺門軟組織腫塊強(qiáng)化明顯，強(qiáng)化值均大于20Hu，可以合并縱隔肺門淋巴結(jié)增大。CT 能清楚的顯示病變，不易誤診，早期腫塊較小，多位于肺門影內(nèi)，可稍突出于肺野，并見自腫塊向四周放射狀分布的粗條索影，縱隔多無腫大的淋巴結(jié)，腫塊強(qiáng)化明顯；在后期，腫塊較大，明顯向肺野突出，自腫塊向四周放射狀分布的條索影更粗，縱隔一般都見淋巴結(jié)腫大，腫塊亦有明顯強(qiáng)化。當(dāng)左肺門腫塊隱藏在左肺門正常結(jié)構(gòu)中，病變不典型時(shí)，平片容易誤診，但平片顯示肺門的細(xì)微移位和胸廓的整體印象優(yōu)于CT。“掃帚征

7、”的病理學(xué)基礎(chǔ)該蘇聯(lián)學(xué)者提出掃帚征病理學(xué)類型一般為小細(xì)胞未分化癌和腺癌。侵襲式生長(zhǎng)是小細(xì)胞未分化癌和腺癌的主要生長(zhǎng)方式，癌組織沿支氣管、血管周圍蔓延，在肺間質(zhì)中浸潤(rùn)生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌以多支支氣管受累為特征，浸潤(rùn)性強(qiáng)，間質(zhì)反應(yīng)弱，常在黏膜下的淋巴管及結(jié)締組織內(nèi)沿支氣管長(zhǎng)軸擴(kuò)展，引起支氣管狹窄時(shí)，狹窄段常常細(xì)而長(zhǎng)，比較規(guī)則，引起支氣管梗阻時(shí)，梗阻端常呈錐形。而腺癌以肺泡壁為支架，呈單層或23 層覆蓋于肺泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生長(zhǎng)。小細(xì)胞未分化癌和腺癌引起的支氣管堵塞，均可使其遠(yuǎn)側(cè)的肺小葉不張，形成稍顯淡薄的扇形陰影。這種多支支氣管浸潤(rùn)及其遠(yuǎn)端肺小葉不張加上左肺門腫塊可能就是構(gòu)成掃帚征的基本病理基礎(chǔ)

8、。肺部的條索狀影在平片上比較多見，上肺的條索狀影常見于上肺結(jié)核，雙肺的網(wǎng)格狀肺紋理多見于支氣管疾患，所以“掃帚征”最容易誤診為以上兩種疾病，尤其在肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大均不明顯時(shí)更易誤診，這在臨床工作中也常有發(fā)生。肺結(jié)核好發(fā)部位為上葉尖后段和下葉背段，其條索狀影主要為纖維成分，走行僵硬，雖也向肺門延伸，但很少呈“掃帚樣”分布。支氣管疾患未合并感染時(shí)主要為肺間質(zhì)病變，主要表現(xiàn)為肺紋理的網(wǎng)格狀改變，也和“掃帚征”有明顯的區(qū)別。當(dāng)肺結(jié)核的病灶纖維成分較多時(shí)，多表現(xiàn)為條索狀影，其肺門上提移位較明顯，縱隔被牽拉向患側(cè)移位也多見，往往還有胸膜的改變。而上肺尖后段中央型肺癌的條索狀影是癌組織沿支氣管壁即

9、肺間質(zhì)浸潤(rùn)蔓延形成的，隨著病情發(fā)展的不同，肺部可有不同程度的阻塞性改變，肺門位置也有上提移位，但其程度就遠(yuǎn)不如肺結(jié)核明顯，縱隔變形移位也不明顯，病變?cè)谶@個(gè)階段，胸膜一般尚未累及。明顯的肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大一般容易觀察，但由于掃帚征的主要病理類型為小細(xì)胞未分化癌和腺癌，這兩種惡性腫瘤在早期肺門腫塊影和肺門淋巴結(jié)腫大不明顯時(shí)，容易隱藏于正常結(jié)構(gòu)下，因此，一旦在平片上觀察到自左肺門向尖后段放射狀分布形似“掃帚”的粗條索影，要想到左肺門結(jié)節(jié)的可能性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行CT 平掃及增強(qiáng)檢查。_03、串珠樣間隔征：肺轉(zhuǎn)移瘤CT 檢查時(shí)，肺間質(zhì)顯示重要改變即間隔不規(guī)則增厚和串珠樣改變，尤其在肺高分辨CT 圖

10、像上，在肺野周邊部或外1/3 的肺內(nèi)小葉間隔表現(xiàn)為不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚。并把這一表現(xiàn)稱作“申珠樣隔征”。這一表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)被認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞在毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)生長(zhǎng)及繼發(fā)血管周圍和間質(zhì)水腫及纖維化所致。大體病理檢查，在CT 顯示串珠樣隔處可見腫瘤不規(guī)則伸展性生長(zhǎng)及周圍毛細(xì)管和淋巴管的纖維化，鏡檢可見在肺泡間毛細(xì)管及淋巴管內(nèi)和其周圍有瘤細(xì)胞性小結(jié)節(jié)，病變遠(yuǎn)端有隔水腫、纖維化和血管擴(kuò)張。串珠樣間隔征的形成，主要是轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞或瘤栓經(jīng)血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管轉(zhuǎn)移在肺周邊部的毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)，致使轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)測(cè)血管或淋巴管擴(kuò)張；轉(zhuǎn)移灶阻塞引起肺間質(zhì)水腫；病灶在毛細(xì)血管和淋巴管周圍不規(guī)則生長(zhǎng)；長(zhǎng)期間質(zhì)水腫

11、繼發(fā)纖維增生；周邊部毛細(xì)血管或淋巴管內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)并填充其間。肺內(nèi)結(jié)節(jié)的位置、大小和數(shù)目對(duì)診斷轉(zhuǎn)移瘤缺乏特異性，然而串珠樣隔征主要見于轉(zhuǎn)移瘤，雖然肺水腫和纖維化中可見一些光滑增厚的隔。所以，這一表現(xiàn)是提示肺轉(zhuǎn)移瘤的高度敏感指征，尤其是對(duì)小的轉(zhuǎn)移瘤有獨(dú)特價(jià)值。該征主要見于肺轉(zhuǎn)移瘤，其次也見于肺結(jié)節(jié)病和先天性肺小葉周圍纖維化。04、多結(jié)節(jié)聚合征：多結(jié)節(jié)聚合征主要分兩種：第一種是桑葚樣多結(jié)節(jié)聚合征一般見于惡性腫瘤，未見良性病變。多結(jié)節(jié)聚合征與常指的分葉征有所不同。多結(jié)節(jié)聚合征是強(qiáng)調(diào)經(jīng)調(diào)節(jié)窗寬、窗位后可顯示增強(qiáng)的2 個(gè)以上的結(jié)節(jié)，密度不甚均勻，且可勾畫出類圓形結(jié)節(jié)輪廓（主要在縱隔窗片上），小結(jié)節(jié)之邊緣為纖

12、維間隔。病理對(duì)照，見結(jié)節(jié)邊緣與肺小葉形態(tài)基本一致。其形成原因可能為:1）小葉間隔的纖維增生:起源于小支氣管的肺癌侵入一個(gè)或相鄰幾個(gè)肺小葉，刺激肺泡間隔和小葉間隔增生，腫瘤在增厚的小葉間隔處可暫時(shí)受到阻擋而向無阻力或阻力較小方向發(fā)展。2）肺癌各部分生長(zhǎng)速度不均一:在組織學(xué)上，有的肺癌各部分有不同的組織類型，如一部分是腺癌，另一小部分是鱗癌;有的肺癌則為同一類組織（常見型），但多核發(fā)病，分化程度不同，故腫瘤部分生長(zhǎng)速度不相一致。3）腫瘤生長(zhǎng)遇到阻力:腫瘤在生長(zhǎng)過程中遇到鄰近血管、疤痕組織等結(jié)構(gòu)的阻擋，受阻的部分凹入，兩旁的癌組織凸出。此形態(tài)特征的出現(xiàn)，多系上述3 種因素共同作用的結(jié)果。第二種是寶塔

13、樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征：此征的病理基礎(chǔ)為腫瘤向周圍組織以連續(xù)浸潤(rùn)方式進(jìn)行擴(kuò)散。隨腫瘤不斷增大，從原發(fā)腫瘤脫落下來的瘤細(xì)胞經(jīng)組織間隙、淋巴管、血管等侵入并破壞周圍正常組織，繼續(xù)生長(zhǎng)，因此，形成葫蘆狀或?qū)毸罱Y(jié)構(gòu)，使淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)部分或完全破壞。腫瘤細(xì)胞脫落后，又可經(jīng)輸出淋巴管到達(dá)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移灶。該征多見于分化程度較差的腫瘤，腫瘤呈堆砌生長(zhǎng)（瘤細(xì)胞成團(tuán)地充滿肺泡腔，并沿肺泡孔向周圍呈鑄型性生長(zhǎng)，膨脹性擴(kuò)大）或腫瘤沿肺泡壁伏壁生長(zhǎng)（癌細(xì)胞以肺泡壁為支架，呈單層或23 層覆蓋于肺泡壁并沿肺泡壁連續(xù)性生長(zhǎng)），均可形成此征象。少數(shù)結(jié)核瘤也見此征象，病理上主要為干酪物質(zhì)經(jīng)支氣管向肺門蔓延所形成。第一

14、種多結(jié)節(jié)聚合征（桑葚征）：二種是寶塔樣或葫蘆樣多結(jié)節(jié)聚合征：05、暈輪征：CT 暈輪征一度被認(rèn)為是肺曲霉病的特征性影像學(xué)改變。后來臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種征象可出現(xiàn)于多種惡性病變中，不能作為特異性診斷征象。近年的臨床實(shí)踐顯示，其他的病理狀態(tài)如感染、腫瘤和炎癥性疾病也可有暈輪征的表現(xiàn)。毛玻璃的暈輪病理上代表肺出血、腫瘤浸潤(rùn)或非出血炎癥過程。在侵襲性肺曲霉?。↖PA）患者中，其病理基礎(chǔ)是肺曲霉菌侵犯肺部小血管，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)出血性梗死，早期病灶中心壞死結(jié)節(jié)被出血區(qū)圍繞，后者在高分辨CT 上表現(xiàn)為“暈輪征”，尤其是在骨髓移植等患者中出現(xiàn)此征時(shí)應(yīng)高度懷疑此病。有1 組研究報(bào)告顯示，92%粒細(xì)胞缺乏患者繼發(fā)肺曲霉

15、病時(shí)，早期高分辨CT 可見暈輪征特征性改變。通過肺出血引起的CT暈輪征也可見于Wegener 肉芽腫、肺子宮內(nèi)膜異位伴月經(jīng)性出血和葡萄胎。來自于高血管腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤如血管肉瘤、絨癌、骨肉瘤和黑色素瘤能顯示暈輪征，主要是由于腫瘤周圍的新生組織的脆性增加所導(dǎo)致的出血。CT 暈輪征也可由于肺部感染的炎性浸潤(rùn)所引起，包括隱球菌、單純皰疹病毒肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎等。有報(bào)道顯示肺部結(jié)節(jié)伴CT 暈輪征約27%見于肺隱球菌患者,組織學(xué)檢查顯示毛玻璃區(qū)域代表肉芽腫炎癥。單純皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒在免疫缺陷者可引起間質(zhì)性肺炎、出血性結(jié)節(jié)和彌漫性肺泡損傷，主要表現(xiàn)毛玻璃樣改變和（或）局灶實(shí)變，伴CT暈輪征的結(jié)節(jié)很少見。

16、嗜酸性粒細(xì)胞疾病包括寄生蟲感染（如血吸蟲）、單純肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（Loeffler 綜合癥）或特發(fā)性高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征在薄層CT 上可顯示暈輪征，在這些疾病中，CT 暈輪征的毛玻璃樣改變是通過嗜酸性粒細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞的肺部浸潤(rùn)引起。結(jié)節(jié)伴毛玻璃樣陰影可代表腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，多見于以下幾種腫瘤包括支氣管肺泡細(xì)胞癌，其他原發(fā)肺癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性肺腫瘤。支氣管肺泡細(xì)胞癌常顯示一個(gè)單發(fā)結(jié)節(jié)伴毛玻璃樣改變，支氣管肺泡細(xì)胞癌中的毛玻璃影的形成是由于腫瘤細(xì)胞呈伏壁式生長(zhǎng)，腫瘤通過肺泡壁擴(kuò)散到遠(yuǎn)端氣腔，肺泡被黏液和細(xì)胞碎片充填。淋巴瘤或移植后淋巴增生疾病，病灶的暈輪征代表周圍間質(zhì)被較低密度的腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。

17、目前多數(shù)研究認(rèn)為，暈輪征不能作為肺曲霉病的特異性影像表現(xiàn)，相反在有暈輪征病變中，惡性病例高達(dá)66.7%，特別是細(xì)支氣管肺泡癌可高達(dá)33.3%，腺癌和大細(xì)胞癌均可出現(xiàn)。因此，對(duì)于孤立性肺病變，特別存在暈輪征的病例時(shí)，應(yīng)考慮到惡性病變的可能，特別是細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌的可能。06、反暈征：和暈征的表現(xiàn)相反，在高分辨胸部CT 肺窗上觀察，病灶中心密度低呈磨玻璃狀，周圍是新月形或環(huán)形高密度，厚度至少2mm。這種表現(xiàn)是由于中心為低密度由肺泡間隔浸潤(rùn)和細(xì)胞碎片，周圍環(huán)形或新月形高密度是肺泡管機(jī)化性肺炎或致密、均勻肺泡間細(xì)胞浸潤(rùn)所導(dǎo)致的致密氣腔實(shí)變。起初認(rèn)為對(duì)診斷隱原性肺泡炎有特異性，但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類

18、球孢子菌病的描述中。和暈征相似，當(dāng)該征象見于多種疾病后，可能失去其特異性。07、黑邊征（黑胸膜線）：由于胸壁和肺內(nèi)微石的襯托，再肺實(shí)質(zhì)和肋骨之間出現(xiàn)細(xì)條狀低密度影。黑邊征是肺泡微石癥的X 線征象，HRCT 已經(jīng)證實(shí)，在X 線看到的黑邊征，其實(shí)是胸膜下微小囊腫沿胸膜面排列而成的。肺泡微石癥因?yàn)橹亓Φ淖饔?，病變分布主要在中下肺野。在X 線上的過度曝光狀態(tài)可以檢出更多的鈣化結(jié)節(jié)。病灶形態(tài)多樣，包括磨玻璃狀、條紋狀沿支氣管分布，同時(shí)可見纖維索條影、支氣管血管束不規(guī)則及囊腫形成。這種復(fù)雜的表現(xiàn)反映了肺泡微石癥反復(fù)的過程，可形成克氏B 線，也可形成黑邊征。08、方形征病變臨近胸膜或葉間胸膜時(shí)，兩側(cè)緣可垂直

19、于胸膜，呈刀切樣，致病變呈方形。肺部炎癥時(shí)，炎性滲出物沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各經(jīng)線均勻相近的炎性病灶，但是當(dāng)炎性滲出物擴(kuò)散受胸膜或小葉間隔阻擋時(shí)，病變擴(kuò)散受阻。方形征是球形肺炎的特征性表現(xiàn)，其CT 表現(xiàn)有：（1）病灶多位于肺野背側(cè)，靠近胸膜；（2）病灶多呈方形、楔形、三角形、圓形等表現(xiàn)，病灶臨近胸膜側(cè)常表現(xiàn)為典型的方形；（3）病變中央密度高，周邊密度較淡，表現(xiàn)為“暈征”；（4）病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊；（5）周圍胸膜或葉間胸膜反映明顯，廣泛增厚，位于胸膜面下的病變接觸面寬，呈廣基相連，部分病例于病灶與胸壁之間可見一低密度線影。（6）病變周圍血管紋增粗、增多、扭曲

20、，但無僵直和受牽拉；（7）少數(shù)病灶內(nèi)可見支氣管充氣征；（8）抗炎治療后病變明顯縮小。09、CT 血管影征(血管包埋征肺靜脈包被征)該征象常用來描述大葉型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌），是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT 血管造影征，多見于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄。堵塞。截?cái)嗟?。文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT 血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)

21、（有人提出CT 血管影征標(biāo)準(zhǔn)：血管影長(zhǎng)3cm，實(shí)變密度低于胸壁肌肉(74HU)。細(xì)支氣管肺泡癌平均27.6HU，而其它病變73.5HU）；CT 血管影征見于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度多接近胸壁肌肉；10、棘狀突起征（棘突征、鋸齒征偽足征）：指結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形，使病灶邊緣不規(guī)則。如果棘狀突起密集排列就構(gòu)成了“鋸齒征”；如果棘狀突起粗細(xì)、長(zhǎng)短不一時(shí)，如螃蟹足，就是“偽足征”。上述三種征象其實(shí)都是棘突征的不同表現(xiàn)，是介于分葉和毛刺之間的的一種粗大而鈍的結(jié)構(gòu)。其病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育

22、先端的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤因子誘發(fā)腫瘤新生血管致使腫瘤組織生長(zhǎng)速度不均勻，尤其腫瘤周邊部的血管豐富、密度大、數(shù)量多（主要來源于支氣管動(dòng)脈，少數(shù)來自肺動(dòng)脈及其他側(cè)枝血管），因而癌細(xì)胞增殖活躍；其次，鄰近肺組織的瘤巢或腫瘤浸潤(rùn)，使結(jié)締組織水腫、纖維化、增厚等形成棘狀突起；第三，腫瘤周圍的生長(zhǎng)環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用；另外一種情況是腫瘤突出部分與CT 掃描層面部分相切而成尖角狀改變。棘狀突起也是分葉征的一部分，因此，棘狀突起也是肺癌的的重要征象。附：毛刺征：在平片或CT 肺窗上常?？梢钥吹阶苑蝺?nèi)腫塊或結(jié)節(jié)邊緣向肺周圍實(shí)質(zhì)伸展的、不與胸膜相連的放射狀無分支短線狀影。小于5mm 的毛刺稱為短毛刺

23、，大于或等于5mm 的稱為長(zhǎng)毛刺。肺結(jié)節(jié)或腫塊邊緣有很多種情況，鋸齒、尖角、三角形、分葉等，其中前三種情況稱作棘突征，這些情況都和現(xiàn)在的毛刺征有些不同；邊緣線條影如果和胸膜相連則稱作胸膜凹陷征；如果邊緣線條有分支，則為血管影。毛刺征主要見于周圍型肺癌，是腫瘤細(xì)胞向鄰近血管鞘或局部淋巴結(jié)浸潤(rùn)，或者促結(jié)締組織生成反應(yīng)形成的纖維帶。良性結(jié)節(jié)如炎性假瘤和結(jié)核球，邊緣也可見毛刺，不過常常是長(zhǎng)毛刺。11、分葉征：眾所周知，這是周圍性肺癌的一個(gè)比較特異的征象，結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓，是該征的主要表現(xiàn)。分葉征有深分葉、中分葉及淺分葉之分，以弦弧距和弦長(zhǎng)之比來衡量：比值0.4 為深分葉；淺分葉0.2；比值

24、=為中分葉。這樣劃分的意義在于界定腫瘤的良惡性質(zhì)，一般深分葉多是惡性腫瘤，對(duì)于腫塊達(dá)35 公分的腫瘤，分葉多較大、較明顯，因而惡性度也很高；而分葉較大且淺者，多見于良性腫瘤或其他量性腫塊。分葉形成的機(jī)制有下屬幾方面的原因：一是腫瘤生長(zhǎng)的速度；而是腫瘤受周圍組織或器官的阻擋和限制（在肺癌的大體標(biāo)本切面上，?？梢姷叫∪~間隔的纖維增生，形成對(duì)腫瘤組織生長(zhǎng)有限制作用）；三是腫瘤突破小葉間隔向外擴(kuò)展并和鄰近的相互合并進(jìn)而形成較大的分葉。12、橫S 征（反S 征）：當(dāng)腫瘤發(fā)生于右上葉支氣管時(shí)，X 線可見右肺門腫塊與右上葉不張相連，構(gòu)成形似S 橫著寫的征象，為右上葉中央型肺癌特征性表現(xiàn)。因?yàn)橛曳紊先~位于斜裂

25、前方，下方以水平裂為界，側(cè)方位胸壁，內(nèi)測(cè)是縱隔。當(dāng)右肺上葉容積縮小，根據(jù)容積縮小的程度出現(xiàn)的解剖改變包括胸膜裂移位、結(jié)構(gòu)變化及肺密度增加。在右肺上葉不張時(shí)水平裂和斜裂向縱隔方向向上、內(nèi)移動(dòng)，右肺中、下葉代償性膨脹，后前位胸部X 線片上可見水平裂向下凹，形成代表肺葉不張三角形密度影，尖端指向肺門，外緣以胸壁為寬基，嚴(yán)重的右上肺不張可以與縱隔平行，和縱隔寬相似，或向上壓縮如尖帽。此時(shí)，如果有一個(gè)較大的肺門腫塊出現(xiàn)，與凹面向下的水平裂結(jié)合，在后前位胸部平片上就形成橫S 征。其實(shí)，不只是在右肺上葉，只要腫瘤或淋巴結(jié)壓迫上葉支氣管導(dǎo)致肺不張，就會(huì)由腫塊和不張肺邊緣形成此種征象。其次，橫S 征也不是只在X

26、 線上看到，在CT 上同樣可以見到。13、空氣半月征（海蚌含珠征）：半月形空氣影將空洞壁與洞內(nèi)腫塊分開。該征象通常被認(rèn)為是曲菌移植到已有的空洞內(nèi)或在血管侵襲性曲菌病中梗死的肺收縮的結(jié)果。但該征象也見于其他情況，包括結(jié)核病、Wegener 肉芽腫、空洞內(nèi)出血和肺癌。真菌感染常常發(fā)生與免疫力低下的患者，尤其如白血病、淋巴瘤、骨髓移植或器官移植患者，非機(jī)遇性感染的原發(fā)性肺曲霉菌感染很少見。真菌感染的早期X 線表現(xiàn)可能正常，之后出現(xiàn)但發(fā)或多發(fā)邊界不清的周圍性斑片狀影，最后呈大片狀或結(jié)節(jié)、或腫塊抑或粟粒狀，大約半個(gè)月后出現(xiàn)空氣半月征（發(fā)生率約50%）。14、支氣管充氣征：支氣管充氣征的形成在病變的肺組織

27、區(qū)域中見到透亮的支氣管影，稱為支氣管充氣征，在平片時(shí)代，這一征象被認(rèn)為是炎性病變的有力證據(jù)。支氣管充氣征的顯示，就其物理原因而言，主要是支氣管周圍肺組織因各種原因所致氣體含量減少，使密度增高，而此時(shí)病變肺組織中的支氣管內(nèi)氣體無明顯減少，兩者形成密度對(duì)比而成。就其發(fā)病部位而言，以肺實(shí)質(zhì)病變?yōu)橹?，但也有近端支氣管完全或不完全阻塞，?dǎo)致遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)炎癥與不張，而病變區(qū)支氣管內(nèi)仍殘留有空氣，形成支氣管充氣征。支氣管充氣征的分型觀察充氣的支氣管，從支氣管改變的部位基本可以分為兩類，一是支氣管本身如管腔、管壁的局部改變，二是支氣管樹形態(tài)、走行的整體改變。管腔若有變化，不外乎擴(kuò)張、狹窄和閉塞，或者合并存在；支

28、氣管管壁的改變，表現(xiàn)為管壁毛糙。小分枝由于管腔細(xì)小，容易被分泌物或腫瘤組織等充填而在影像上表現(xiàn)為閉塞，此時(shí)支氣管樹的形態(tài)自然也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變；肺不張時(shí)由于肺體積的縮小，支氣管及其分支會(huì)產(chǎn)生聚攏現(xiàn)象；肺部的多種病變均會(huì)對(duì)所屬的支氣管產(chǎn)生牽拉力，引起支氣管走行的改變，同時(shí)造成支氣管樹的形態(tài)改變；在綜合分析充氣支氣管的改變時(shí)，發(fā)現(xiàn)多種征象之間存在著一定的相關(guān)性，如支氣管走行柔軟時(shí)，通常其管腔很少改變，其管壁也很光整；而當(dāng)管腔既有狹窄又有擴(kuò)張時(shí)，支氣管的走行很僵直；這種相關(guān)性是支氣管充氣征的分型基礎(chǔ)，這里把支氣管充氣征分為4 型，不過4 型之間沒有截然的分界，其與疾病之間也不是完全對(duì)應(yīng)，例如大葉性肺炎

29、的支氣管充氣征，起初支氣管顯示管壁毛糙，但在隨后的復(fù)查中病灶完全消散，可能為少量分泌液附著于支氣管壁，未完全排出所致。支氣管充氣征分型與病變的聯(lián)系大葉性肺炎、肺水腫等急性滲出性病變其病理變化主要在肺泡，并不侵犯支氣管，同時(shí)，急性滲出性病變病程相對(duì)較短，以滲出為主，此時(shí)肺實(shí)質(zhì)的變化對(duì)支氣管的影響較小，基本不足以引起其病變范圍內(nèi)支氣管的形態(tài)和走行的改變，因此，其支氣管充氣征的表現(xiàn)為管腔未見明顯改變，管壁光整，分支完整，走行柔軟自然，即I 型青枝型。I 型青枝型所顯示的支氣管管腔未見明顯改變，走行自然，整個(gè)支氣管樹柔軟狀如青樹樹，名為青枝型；型，所顯示的充氣支氣管管腔以擴(kuò)張為主，名為擴(kuò)張型；型，顯示

30、支氣管管腔狹窄與擴(kuò)張并存，小分枝殘缺而使支氣管樹形態(tài)不完整，支氣管走行僵直，狀如枯枝，命名為枯枝型；型，支氣管充氣征與支氣管黏液征并存，名為復(fù)合型。詳細(xì)分析各型支氣管充氣征，對(duì)病變的鑒別診斷有一定價(jià)值。I 型空氣支氣管造影征：在大片肺實(shí)變病灶內(nèi)的細(xì)條狀空氣密度影，或直徑1mm 的小泡狀空氣密度影，連續(xù)的幾個(gè)層面都能出現(xiàn)，其支氣管壁柔軟，無僵硬感，分支自然，支氣管徑由粗變細(xì)。這是肺炎C 征象，肺炎實(shí)變可有下述改變：1、肺段、葉的實(shí)變，其間的支氣管像多無狹窄2、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度，病灶大小多不足1cm，邊緣模糊，一般多分布在兩肺下葉；3、兩肺多發(fā)達(dá)片狀高密度影，病灶形態(tài)不規(guī)則且模糊，沿支氣管分布

31、，中下肺野多見，病灶內(nèi)可見支氣管影像；4、磨玻璃密度影，病變緊鄰胸膜分布，早期密度很低，這是一些炎性病變的早期征象，如非典型性肺炎；5、呈球形改變，也可呈不規(guī)則性腫塊，病灶邊緣模糊，可見參差不齊的毛刺樣結(jié)構(gòu)。型支氣管造影征（枯樹枝征）:在肺大片實(shí)變陰影中，有較大的充氣支氣管影像，而較小的支氣管不顯影，支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲。該征和肺炎中的充氣支氣管不同的是小支氣管不顯影，充氣的大支氣管管壁不規(guī)整，凹凸不平，廣泛性狹窄、僵硬、扭曲，走形不自然：該征象是肺泡癌的特征性表現(xiàn)，無論從發(fā)病機(jī)制和影像表現(xiàn)都和肺炎的充氣支氣管征有本質(zhì)的區(qū)別。附：1）細(xì)支氣管造影征：該征最多見于細(xì)

32、支氣管肺泡癌，表現(xiàn)為病灶內(nèi)細(xì)管狀或條狀氣體樣低密度，條狀或管狀直徑小于1mm。形成機(jī)制是由于CT 掃描層面和充氣支氣管所在平面相平行所致。細(xì)支氣管肺泡癌一般分為三個(gè)類型：1、孤立型病變：多在肺外圍胸膜下周圍，病變形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則；2、多發(fā)結(jié)節(jié)型：大小不等的結(jié)節(jié)散布于肺的一葉或多葉，有時(shí)甚至兩肺均可受累，結(jié)節(jié)之間可見正常肺組織；3、彌漫型：病灶多葉或兩肺彌漫分布。病變的位置對(duì)于病變的性質(zhì)很重要，空泡征和細(xì)支氣管征多位于孤立結(jié)節(jié)的中外2/3，而良性結(jié)節(jié)多位于結(jié)節(jié)的內(nèi)2/3，該征相結(jié)合其所在的位置，可以初步斷定病變的性質(zhì)。需要注意的是該征相和枯枝征及空氣支氣管造影征在含義上是有所不同的。大家可以同以

33、前介紹過的相關(guān)征象中去細(xì)細(xì)體味其差別。2）空泡征：空泡征是一個(gè)非常熟悉的名詞了，這一征象指病灶內(nèi)1-2mm(或38)、咳嗽、氣短、呼吸困難等。胸部X 光片可見大片狀或斑片狀分布實(shí)變影。部分SARS 患者在起病2 周內(nèi)胸部CT 上可發(fā)現(xiàn)碎石路征；在疾病的不同時(shí)期CT 的表現(xiàn)形式有所不同，當(dāng)早期以分散的、局灶性毛玻璃影為主要表現(xiàn)時(shí)，可見碎石路征，繼而可以出現(xiàn)實(shí)變、間質(zhì)增厚、胸膜反應(yīng)和疤痕組織。2、腫瘤細(xì)支氣管肺泡癌起源于細(xì)支氣管末端的上皮基底細(xì)胞，包括無纖毛的Clara 細(xì)胞、II 型肺泡上皮細(xì)胞及勃液細(xì)胞三種成分。根據(jù)癌變的細(xì)胞成分不同，可分為赫蛋白性和非赫蛋白性兩類。典型的臨床表現(xiàn)是患者咯出大

34、量勃液泡沫痰，但不常見，其它表現(xiàn)還有胸悶、氣喘、咯血等。根據(jù)胸部X 光片和CT 改變可分為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫性結(jié)節(jié)型和肺炎型。肺炎型的CT 主要表現(xiàn)為毛玻璃影和實(shí)變影，文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)患者的HRCT 上可見碎石路征。碎石路征形成的病理學(xué)基礎(chǔ)是：癌細(xì)胞分泌的糖蛋白沉積在肺泡內(nèi)，呈低密度，在影像學(xué)上表現(xiàn)為毛玻璃影，而毛玻璃中間分布的網(wǎng)格狀陰影主要是由炎癥細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)小葉間隔和肺泡壁產(chǎn)生的。當(dāng)在毛玻璃影和實(shí)變影中發(fā)現(xiàn)碎石路征，同時(shí)有支氣管樹僵直，或其它肺野有多發(fā)小結(jié)節(jié)影，或有縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，提示肺泡癌。3、特發(fā)性肺彌漫性疾病(DPLD)文獻(xiàn)報(bào)道多種原因不明的肺彌漫性疾病的HRCT 均可表現(xiàn)為碎石

35、路征，如PAP，結(jié)節(jié)病，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中的非特異性間質(zhì)性肺炎、隱源性機(jī)化性肺炎等。1）PAP 是一種罕見病。各個(gè)年齡均可發(fā)病，以2050 歲的成年人多見。干咳、呼吸困難是其最常見的臨床癥狀，而胸膜性胸痛、乏力、低熱等則較少見。其胸部X 光片表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱性的肺泡實(shí)變或毛玻璃影，主要分布于肺門及肺門周圍而類似肺水腫。CT 的典型表現(xiàn)包括：毛玻璃影及實(shí)變影與小葉間隔增厚交織形成碎石路征樣改變；在肺泡實(shí)變與正常的肺實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)很明顯的分界線，形成“地圖樣”分布。PAP碎石路征的組織學(xué)基礎(chǔ)是：毛玻璃影及實(shí)變影與肺泡內(nèi)充滿PAS 染色陽性、富含脂質(zhì)的蛋白樣物質(zhì)有關(guān)；小葉間隔增厚影與肺泡壁因纖維組織增生

36、或II 型肺泡上皮細(xì)胞增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。依據(jù)碎石路征和“地圖樣”分布，結(jié)合患者臨床與影像學(xué)表現(xiàn)不平行的特點(diǎn)，是診斷PAP 的診斷的不要依據(jù)。2）結(jié)節(jié)病是一種原因不明的以非干酪樣肉芽腫性炎癥為特點(diǎn)的系統(tǒng)性疾病，肺及肺門淋巴結(jié)、皮膚、眼等器官均可受累。臨床表現(xiàn)因受累部位不同而不同，當(dāng)肺及肺門淋巴結(jié)受累時(shí)，可以出現(xiàn)干咳、胸痛及呼吸困難等癥狀，并常伴有乏力、盜汗、發(fā)熱、消瘦等癥狀。常見的胸部X 光片和CT 的改變是對(duì)稱性的肺門淋巴結(jié)腫大；當(dāng)肺泡受累時(shí)，特別是CT上表現(xiàn)為片狀的毛玻璃影時(shí)，有時(shí)可以出現(xiàn)碎石路征。3）非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)是特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中暫定的獨(dú)立疾病實(shí)體，其病理特征是不

37、同區(qū)域的間質(zhì)炎癥和纖維化在時(shí)相上具有均勻一致性。臨床表現(xiàn)與特發(fā)性肺纖維化(IPF)相似，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，兩下肺聞及爆裂音等，但與IPF 相比，NSIP 預(yù)后相對(duì)良好。NSIP 胸部X光片主要表現(xiàn)為兩側(cè)中下肺野毛玻璃影或?qū)嵶冇啊Ｗ畛Ｒ姷男夭緾T 異常(80%病例)是毛玻璃影，通常為雙側(cè)對(duì)稱性，主要位于胸膜下及肺基底部。其它改變還有實(shí)變影及不規(guī)則網(wǎng)狀陰影，蜂窩肺較少見。當(dāng)毛玻璃影與網(wǎng)狀陰影重疊存在時(shí)，即為碎石路征。當(dāng)NSIP 形成碎石路征時(shí)，毛玻璃影提示炎癥和纖維組織增生引起的間質(zhì)增厚，而網(wǎng)狀陰影則是肺泡細(xì)胞增生、炎癥反應(yīng)和微小纖維化等造成的小葉間隔增厚在CT 上的表現(xiàn)。4）機(jī)化性肺炎(OP

38、)過去也被稱作閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎(BOOP)，其病理學(xué)特點(diǎn)是遠(yuǎn)端小氣道內(nèi)肉芽組織增生，填塞氣道、甚至累及肺泡腔，伴有肺泡內(nèi)泡沫樣巨噬細(xì)胞及間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。大多數(shù)OP 為特發(fā)性，即隱源性機(jī)化性肺炎(COP)；少數(shù)病例有因可查，如膠原血管病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織疾病等)、感染、藥物毒性反應(yīng)等?？砂榘l(fā)OP?；颊咧饕R床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱、白細(xì)胞增加、抗生素治療無效。胸部X 光片上可見兩肺散在不對(duì)稱性實(shí)變影。大約半數(shù)以上患者實(shí)變影主要分布在肺周邊部。BOOP 典型的CT 表現(xiàn)實(shí)變影在支氣管血管束周圍或胸膜下分布。BOOP 患者的碎石路征并不常見。由托泊替康，博萊霉素等藥物

39、誘發(fā)的OP，也有個(gè)別病例報(bào)道其胸部HRCT 表現(xiàn)為碎石路征。4、外源性類脂性肺炎外源性類脂性肺炎(ELP)由急性/慢性吸人動(dòng)物油、植物油或汽油等物質(zhì)而引起的肺部疾病。常見的易患因素有咽部結(jié)構(gòu)異常、食管病變(貴門遲緩癥、食管裂口廟等)、神經(jīng)損害、慢性病變等，然而，在許多病例也可以沒有易患因素。急性ELP 的組織病理學(xué)表現(xiàn)是：肺泡外觀形態(tài)正常，肺泡內(nèi)充滿巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞的胞漿內(nèi)含有大量脂蛋白樣物質(zhì)。亞急性ELP 的病理表現(xiàn)是：肺泡內(nèi)有大空泡形成，周圍有巨噬細(xì)胞圍繞，肺泡壁及小葉間隔內(nèi)有炎癥性滲出物。反復(fù)吸人脂類物質(zhì)則可導(dǎo)致肺纖維化發(fā)生。臨床常見的癥狀有咳嗽、中度發(fā)熱、氣短、胸部不適。胸部X 光片

40、的表現(xiàn)通常不特異，包括兩肺下葉氣腔實(shí)變、肺泡實(shí)變與間質(zhì)實(shí)變并存；有時(shí)還可見到邊界不清的局限性大塊樣病變，與肺腫瘤很相似。胸部CT 特點(diǎn)為，實(shí)變部位CT 值常在-35Hu-75Hu，提示脂質(zhì)沉積。同時(shí)，ELP 也可表現(xiàn)出碎石路征，其中毛玻璃影反映了肺泡和間質(zhì)內(nèi)有大量吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、II 型肺泡上皮細(xì)胞增生。5、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是肺水腫的一種形式，以難治性低氧血癥和呼吸困難為特征性表現(xiàn)。休克、挫傷、感染、膿毒血癥、吸入毒性物質(zhì)等是其常見原因。胸部X 光片表現(xiàn)為雙側(cè)比較均勻一致的毛玻璃影和實(shí)變影。早期CT 上可見到雙肺實(shí)變影或毛玻璃影、網(wǎng)狀陰影或線狀陰影等，肺

41、實(shí)變影以背側(cè)最為明顯；后期可以有繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張和蜂窩肺形成。當(dāng)毛玻璃影與網(wǎng)狀陰影或線狀陰影重疊存在時(shí)可形成典型的碎石路征，其組織學(xué)基礎(chǔ)為毛玻璃影與肺泡內(nèi)水腫、血管周圍腔隙水腫以及富蛋白液體充填肺泡腔、透明膜形成有關(guān)。碎石路征是一種非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，多種疾病均可有此改變。熟悉碎石路征的特征，掌握其在各種疾病中出現(xiàn)的部位、特點(diǎn)和其它影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)等，對(duì)于縮小肺彌漫性疾病的鑒別診斷范圍、降低誤診率及明確診斷有重要的價(jià)值。典型的肺泡蛋白沉積癥：_21、桃尖征：指腫塊某一邊緣尖角狀突起形似桃尖，是炎性假瘤包膜的粘連牽拉，為良性腫塊尤其是炎性假瘤特有。由于腫瘤大多位于肺的淺表部

42、位，鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限性的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角和腫塊連在一起酷似一個(gè)桃子的桃尖。假瘤的主體和胸膜的炎性牽拉形成的尖角常常和周圍胸膜、心包及縱隔粘連形成橋樣結(jié)構(gòu)及寬橋征；炎性假瘤的形成，一般被認(rèn)為是感染后非特異性炎癥的機(jī)化修復(fù)而引起的局限性慢性瘤樣增生，形成的腫塊壓迫周圍肺組織周圍組織反應(yīng)性改變，形成假包膜，所以一般邊界廣整，少數(shù)包膜不完整、無包膜或有胸膜粘連者，邊緣可不光整。炎性假瘤依據(jù)細(xì)胞成分為組織細(xì)胞瘤型、硬化血管瘤型、漿細(xì)胞肉芽腫型、細(xì)胞上皮乳頭癢增生等五個(gè)類型。腫塊形態(tài)不規(guī)則和腫塊分葉是病灶在病理上不同組織、不同數(shù)目因而生長(zhǎng)

43、速度不同所致；而邊緣光滑的炎性假瘤則是同類組織以同等的生長(zhǎng)速度增生形成。假瘤的分葉一般較淺或沒有分葉，多為單發(fā)，兩肺各葉均可發(fā)生，右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于上葉。炎性假瘤可以有如下表現(xiàn)：1、病灶多位于肺的外圍，貼近胸膜，可寬基底與胸膜接觸，或伴局部胸膜增厚粘連；2、病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可呈刀切樣，周圍可見毛玻璃樣改變；3、腫塊密度等或略低，不均勻，空洞少見，增強(qiáng)強(qiáng)化較明顯；4、抗炎治療的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀察常有病變范圍減小、密度減低甚至完全吸收等改變；5、病灶邊緣多發(fā)性空泡，表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的光整的氣體樣低密度，是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架，或病變壞死，這種空泡多位于病灶的邊緣，可能是炎性假瘤纖

44、維化包裹正常的肺組織或病灶機(jī)化纖維化牽拉肺組織使其部分復(fù)張有關(guān)；6、病灶下緣散在結(jié)節(jié)征：病灶下緣由單一的結(jié)節(jié)球形灶移行，為多個(gè)分散的結(jié)節(jié)影，均出現(xiàn)在雙肺下葉。這是由于病灶包膜不完整或多個(gè)瘤體未融合，或者是病灶下緣粗大的肺血管隨呼吸運(yùn)動(dòng)將病灶隔開或沿肺血管形成的炎性滲出。7、平直征:病變沿肺葉或肺段的邊緣形成以及病灶邊緣纖維牽拉所致。8、均勻明顯強(qiáng)化：由于慢性增生形成血供豐富的肉芽腫。炎性假瘤桃尖征：炎性假瘤（病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣可呈刀切樣，周圍可見毛玻璃樣改變，強(qiáng)化異常明顯）：炎性假瘤（病灶邊緣多發(fā)性空泡，表現(xiàn)為病灶邊緣部位類圓形的光整的氣體樣低密度，是尚未被病變替代的肺結(jié)構(gòu)支架，或病變壞死，這種空泡多位于病灶的邊緣）：22、星系征：肺結(jié)節(jié)病的大結(jié)節(jié)（直徑大于1 公分）有無數(shù)小結(jié)節(jié)構(gòu)成，大結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞小結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶,晚期支氣管血管周圍受累呈條帶狀,這與天文領(lǐng)域的衛(wèi)星、慧星、銀河很相象,這些影像表現(xiàn)與肺結(jié)節(jié)病的病理學(xué)表現(xiàn)很相似?！靶窍嫡鳌本褪怯脕砻枋鲞@一影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)征象。需要注意的是，具有星系征這一征象的并不僅僅只有肺結(jié)節(jié)病，有時(shí)候，其他疾病如肺結(jié)核、肺轉(zhuǎn)移瘤、細(xì)支氣管肺泡癌及癌性淋巴管