1、 術(shù)前護(hù)理評估術(shù)前護(hù)理評估 完全性離斷：離斷的手指兩段之間無任何組織相連，或僅有少許嚴(yán)重挫傷的組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切斷，毫無連續(xù)性。 不完全性離斷：傷指的大部分組織斷裂，僅有一小部分組織相連，皮中不含有血管或血管已被嚴(yán)重挫傷，致使遠(yuǎn)側(cè)指段無血液循環(huán)存在，不進(jìn)行血管修復(fù)不能成活。 多指離斷：做標(biāo)記，按手術(shù)需要依次取出，以減少熱缺血時(shí)間斷指保存離斷的肢體用清潔敷料離斷的肢體用清潔敷料包扎外套塑料袋包扎外套塑料袋 ， 四周放冰塊四周放冰塊4左右冷左右冷藏，有條件置藏，有條件置4 冰箱冰箱內(nèi)暫存。內(nèi)暫存。切記：不要將斷指直接切記：不要將斷指直接泡在任何液體中。泡在任何液體中。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 有手

2、術(shù)指征者，遵醫(yī)囑迅速做好術(shù) 前準(zhǔn)備 避免抽血和靜脈輸液損傷術(shù)區(qū)血管 縮短斷離肢體缺血時(shí)間，提高手術(shù) 成功率心理護(hù)理心理護(hù)理 安撫傷者，穩(wěn)定其情緒，提高其應(yīng)急能力 樹立信心，配合治療術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)生清創(chuàng) 離斷肢體清潔后用無菌紗布包裹，放入無菌容器中，注明傷者姓名和離斷部位，放入4冰箱中 準(zhǔn)備顯微外科手術(shù)器械，儀器，藥品，縫線等。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 病室準(zhǔn)備 室溫保持在23-25左右 濕度50%-60%為宜 禁煙臥位 絕對臥床7-10天 平臥位與健側(cè)臥位交替，禁忌患側(cè)臥位患肢高10-20厘米略高于心臟水平。血液循環(huán)觀察指標(biāo)皮膚顏色皮膚溫度組織張力毛細(xì)血管充盈時(shí)間術(shù)后7天，每0.5-2小時(shí)觀

3、察一次血管危象的觀察血管危象的觀察 正常的皮瓣正常的皮瓣顏色應(yīng)紅潤，皮溫在顏色應(yīng)紅潤，皮溫在33-3533-35攝攝氏度或較健側(cè)溫差在氏度或較健側(cè)溫差在0.5-2.00.5-2.0攝氏度上下攝氏度上下, ,色澤較健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)；輕微腫脹，色澤較健側(cè)相同或稍紅于健側(cè)；輕微腫脹，常于術(shù)后常于術(shù)后3 37d7d逐漸消退；毛細(xì)血管充盈時(shí)逐漸消退；毛細(xì)血管充盈時(shí)間為間為1 12s2s。具體方法為：用食指指腹或棉。具體方法為：用食指指腹或棉簽均衡按壓皮瓣，其顏色變蒼白，壓迫解簽均衡按壓皮瓣，其顏色變蒼白，壓迫解除后皮色在除后皮色在1 12s2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。血管危象的觀察血管危象的觀察 動(dòng)脈危

4、象：皮瓣色澤動(dòng)脈危象：皮瓣色澤由紅潤變蒼白或淺灰由紅潤變蒼白或淺灰色，皮溫下降、張力色，皮溫下降、張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)變低，毛細(xì)血管反應(yīng)變慢或消失，皮瓣創(chuàng)緣慢或消失，皮瓣創(chuàng)緣不出血，提示發(fā)生了不出血，提示發(fā)生了動(dòng)脈痙攣或栓塞。動(dòng)脈痙攣或栓塞。 靜脈危象：皮瓣色澤靜脈危象：皮瓣色澤由紅潤變紫紅、暗紅由紅潤變紫紅、暗紅或暗紫、花紫，皮溫或暗紫、花紫，皮溫下降，皮瓣張力明顯下降，皮瓣張力明顯增高，出現(xiàn)張力性水增高，出現(xiàn)張力性水泡，皮瓣創(chuàng)緣出血活泡，皮瓣創(chuàng)緣出血活躍，毛細(xì)血管反應(yīng)由躍，毛細(xì)血管反應(yīng)由正常變?yōu)樯钥臁⒖?、正常變?yōu)樯钥臁⒖?、過速直至逐漸消失，過速直至逐漸消失，表示發(fā)生了靜脈栓塞。表示發(fā)生了靜

5、脈栓塞。血管危象和護(hù)理血管危象和護(hù)理 動(dòng)脈危象 放平或放低患肢 加強(qiáng)保暖 疼痛 - 肌注鎮(zhèn)痛劑 消除患者的恐懼心理 解痙抗凝治療必要時(shí)手術(shù)探查靜脈危象注意：注意：動(dòng)作輕柔，深度適宜 過深過深-易傷及局部 組織，破壞 循環(huán)，可引起 組織缺血壞死。過淺過淺-達(dá)不到放血引流的效果。每次挑撥后創(chuàng)面覆蓋無菌紗布挑撥側(cè)切口有效標(biāo)志 術(shù)后3-5天側(cè)支循環(huán)建立，患指顏色由暗紫轉(zhuǎn)紅潤或白色中透出淡紅色即可停止挑撥。血管危象的原因煙塵及空氣尼古丁影響煙塵及空氣尼古丁影響體位不適、大小便不適體位不適、大小便不適術(shù)后血容量不足術(shù)后血容量不足溫度過低溫度過低創(chuàng)面條件差創(chuàng)面條件差精神及心理因素精神及心理因素血管危象預(yù)防性

6、的護(hù)理預(yù)防性的護(hù)理一、重視心理護(hù)理避免情緒緊張波動(dòng)、吸煙、過早下床、自行出院、體位不妥。二、注意保暖。三、有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防便泌、輔料包扎松緊適宜。重視夜間護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象重視夜間護(hù)理，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危象（70%70%）記錄單）記錄單正確使用藥物 觀察副反應(yīng)罌粟堿罌粟堿一、不良反應(yīng)a 肝功能受損b 注射部位疼痛，腫脹，發(fā)紅c 視力模糊，復(fù)視，嗜睡d 體位性低血壓，呼吸加深，血壓加快0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+罌粟堿罌粟堿30-60mg/6h30-60mg/6h微量泵入微量泵入全身運(yùn)用肝素肝素20-25mg，q6h或q8h靜脈注射。肝素小劑量持續(xù)使用。 成人

7、0.9%NS500ml+肝素100mg/24h老人、小兒 0.9%NS500ml+肝素50mg/24h肝素稀釋液的配制 0.9%生理鹽水20ml 肝素12500U 潔霉素0.6低分子右旋糖酐不良反應(yīng) 皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚過敏反應(yīng) 過敏性休克（極少） 發(fā)熱 皮膚粘膜出血二、禁忌癥 充血性心力衰竭血容量過多 出血性疾病 少尿或者無尿者注意事項(xiàng)a.有二種以上藥物過敏或病人為過敏體 質(zhì)者慎用b. 用藥前做過敏試驗(yàn)（取原液0.1ml）c. 輸入速度不可過快，5ml/min d. 心肝腎功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核慎用尿激酶不良反應(yīng) a 出血傾向 b 胃腸道反應(yīng) c 過敏反應(yīng)注意事項(xiàng) a 使用前對血細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、 凝血酶、凝血酶原時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測 b 定時(shí)測量T、P、R、BP c 靜脈給藥一針見血(避免出血和血腫)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)食物中應(yīng)富含維生素，蛋白質(zhì)每日飲水6-8杯（約2000-3000ml)水果、蔬菜各半斤忌：咖啡、濃茶、酒等辛辣刺激性 食物再植指的保護(hù) 失神經(jīng)支配期要防燙傷、凍傷或外傷斷指再植失敗后的心理護(hù)理1、病人情緒激動(dòng)的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)保持情緒的穩(wěn)定2、原則性談壞死原因3、告