1、 膀胱腫瘤臨床路徑 （2015年版）一、膀胱腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為膀胱腫瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及/或內(nèi)窺鏡檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.適合經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院

2、日為11天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）4天。所必需檢查的項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心電圖。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院后4天(如遇法定節(jié)假日時(shí)間可

3、順延)。1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時(shí)用抗菌藥物。4.輸血：必要時(shí)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。 2.拔除尿管。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.電切手術(shù)效果不滿意，需進(jìn)一步治療（如膀胱全切、動(dòng)脈化療等）。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步

4、診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。二、膀胱腫瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷膀胱腫瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 10天時(shí)間住院第1-3天住院第4天（手術(shù)日）住院第5-8天（術(shù)后第1-4天）主要診療工作 詢問(wèn)病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書(shū) 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)

5、施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 告知患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓 告知患者多飲水重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 陪客 飲食普食糖尿病飲食其他臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 尿液分析 尿培養(yǎng)+藥敏 生化I(肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，胰功二項(xiàng)，心肌酶譜，血沉) 凝血功能 血型 腫瘤5項(xiàng) 免疫九項(xiàng) 胸片 心電圖 下腹部平掃+增強(qiáng)CT 擬于明日在會(huì)診麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 手術(shù)用抗菌藥物（皮試）頭孢呋辛0.25皮試（ ）頭孢西丁2.0 皮試（ ） 備術(shù)中使用三腔尿管1540505381371

6、530014584271141長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食水6H改半流 心電監(jiān)護(hù) 6H 12H 24H 6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食 尿管接持續(xù)膀胱沖洗 5%GS500ml +VitC3.0+10%氯化鉀IVgtt qd 5%GS 500ml +10%氯化鉀IVgtt qd。 靜脈使用抗菌藥物如： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛1.5 IVgtt Bid 0.9%NS 100ml+頭孢西丁2.0 IVgtt Bid 左氧氟沙星200ml IVgtt qd 抑制膀胱痙攣藥：654-2 肌注 Q8h。抑酸劑如：0.9%NS 100ml+泮托拉唑60mg IVgtt Bid24小時(shí)內(nèi)膀胱

7、灌注化療藥物：5%GS 30ml+表柔比星50mg使用止血藥：0.9%NS 250ml+氨甲環(huán)酸0.5 IVgtt Bid臨時(shí)醫(yī)囑： 腰麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 蛇毒血凝酶2ml IV st6.473.550.612264.82.34804803276長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 繼續(xù)尿管接持續(xù)膀胱沖洗 陪客 5%GS 500ml +VitC 3.0+10%氯化鉀IVgtt qd 靜脈使用抗菌藥物如： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛1.5 IVgtt Bid 0.9%NS 100ml+頭孢西丁2.0 IVgtt Bid 左氧氟沙星200ml IVgtt qd 抑制膀胱痙攣藥：654-2 肌注 Q8h。

8、抑酸劑如：0.9%NS 100ml+泮托拉唑60mg IVgtt Bid使用止血藥：0.9%NS 250ml+氨甲環(huán)酸0.5 IVgtt Bid臨時(shí)醫(yī)囑： 生化I(肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，胰功二項(xiàng)，心肌酶譜，血沉) 血細(xì)胞分析6.4750.612264.82.34803253815主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo) 戴腕帶 指導(dǎo)衛(wèi)生處置 發(fā)放一次性塑具 二級(jí)護(hù)理（3天） 床位費(fèi)（3天） 雙人間 三人間 體檢費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)（3天） 住院診查費(fèi) 健康咨詢（3天） 一次性止血帶 衛(wèi)生垃圾處理（3天） 晨晚間護(hù)理 晨間空腹抽血（每增加試

9、管一個(gè)加一 皮試 訓(xùn)練床上大小便 大便壺 小便壺 備皮：備皮包 護(hù)理產(chǎn)墊（2次） 灌腸 手套 一般專項(xiàng)擦浴 清潔灌腸 一般專項(xiàng)失禁護(hù)理 指導(dǎo)適時(shí)訓(xùn)練床上排便0.895.04121381111931514.32.0964465.22.62.313.7814.32.57.514.257.5 麻醉后注意事項(xiàng)及膀胱沖洗觀察 術(shù)后尿管護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 一級(jí)護(hù)理 床位費(fèi) 雙人間 三人間 住院診查費(fèi) 陪護(hù)費(fèi) 健康咨詢 衛(wèi)生垃圾處理 三腔氣囊導(dǎo)管 吸氧：吸氧管 吸氧24h 每小時(shí)2.5 心電監(jiān)護(hù)24h 負(fù)極片5個(gè) 肝素帽 靜脈輸液Bid （每增加一瓶加一元） 一般專項(xiàng)尿量監(jiān)測(cè)（4次）

10、膀胱沖洗 膀胱液 留置尿管 一般專項(xiàng)尿道口擦洗（2次） 動(dòng)靜脈置管護(hù)理2次靜脈注射止血藥2次肌肉注射止疼藥肌肉注射止吐注射器膀胱沖洗液一次性換藥包引流管沖洗手套 24h小時(shí)膀胱灌注 腫瘤藥物配置846371514.7525831.56012022.53.712630102611588333.716.367.62.4913 術(shù)后引流管護(hù)理 術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng) 術(shù)后膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理指導(dǎo) 二級(jí)護(hù)理（4天） 床位費(fèi)（4天） 雙人間 三人間 住院診查費(fèi)*4 陪護(hù)費(fèi)（4天） 健康咨詢（4天） 衛(wèi)生垃圾處理（4天） 靜脈輸液 （每增加一瓶加一元） 一般專項(xiàng)尿量監(jiān)測(cè)（8次） 沖洗液 引流袋更換（4天 膀胱沖洗（

11、4天） 留置尿管（4天） 指導(dǎo)適時(shí)訓(xùn)練床上排便 一般專項(xiàng)尿道口擦洗（8次） 手套（4雙） 晨晚間護(hù)理一次性換藥包引流管沖洗24184148604419123602612404609.966.367.6病情變異記錄 無(wú) 有，原因：12 無(wú) 有，原因：12 無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9-10天（術(shù)后第5-6天）住院第11天（出院日）主要診療工作 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察排尿情況 完成病程記錄 觀察病情 觀察排尿情況 上級(jí)醫(yī)師查房 出院（電切深度較淺的患者） 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果告知患者 出院后膀胱灌注（制定灌注方案）。 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)

12、期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 口服中成抗菌藥物如：熱林清2包 Tid。 靜脈使用抗菌藥物如： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛1.5 IVgtt Bid0.9%NS 100ml+頭孢西丁2.0 IVgtt Bid 左氧氟沙星200ml IVgtt qd 5%GS 500ml +10%氯化鉀IVgtt qd。 抑制膀胱痙攣藥如：654-2 肌注Q8h。臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情拔尿管37.8*3=113.450.612264.83.52.34出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥： 膀胱灌注藥：5%GS 30ml+表柔比星50mg 抗菌藥物 ：熱林清2包 Tid。抑制膀胱痙攣藥（必要時(shí)）48037.8*3=113.47.8主要護(hù)理工作 拔管后排尿問(wèn)題護(hù)理指導(dǎo) 飲食飲水指導(dǎo) 活動(dòng)指導(dǎo) 二級(jí)護(hù)理（2天） 床位費(fèi)（2天） 雙人間 三人間 住院診查費(fèi)（2天） 陪護(hù)費(fèi)（2天） 健康咨詢（2天） 衛(wèi)生垃圾處理（2天） 靜脈輸液 （每增加一瓶加一元）（2天）套管針置管術(shù)透明敷貼 肝素帽靜脈注射止血藥2次肌肉注射止疼藥肌肉注射止吐一般專項(xiàng)失禁護(hù)理加厚護(hù)理產(chǎn)墊 動(dòng)靜脈置管護(hù)理4次 指導(dǎo)適時(shí)訓(xùn)練床上排便1292743029.542