1、呼吸內(nèi)科用藥分類參考1劑量換算；10mg-等于1萬單位糖皮質(zhì)激素；氫化可的松20mg等于強(qiáng)的松5mg(1tab)等于地米0、75mg(1tab)等于甲強(qiáng)尨4mg(1tab)2藥物皮試問題；所有注射用B-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素、頭霉素、氧頭孢烯類、但單環(huán)類及碳青霉烯類除外）連霉素、胸腺肽、破傷風(fēng)抗毒素、L-門冬胺酶、普魯卡因、碘造影劑（碘過敏試驗、用于CT增強(qiáng)掃描或CTA）等均需做皮膚過敏試驗、青霉素類均做青霉素皮試3注射藥物的稀釋；注射用氨基糖苷類、兩性霉素B、多粘菌素、紫杉醇、肝病用藥首選GS稀釋、（護(hù)肝降酶藥還可以用10%Glucose稀釋）、亦可以用NS作為稀釋用水、脂質(zhì)體分散系如紫

2、杉醇和兩性霉素B.脂質(zhì)體必須用GS配制。其它藥物配成注射劑時GS等同于NS(因格林氏液含離子種類多、增加與藥物配伍禁忌幾率、一般少用格林氏液配)、B-內(nèi)酰胺類多用100mlNS稀釋、大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類多用500mlGSNS.青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或等滲氯化鈉作溶媒、若溶在葡萄糖溶液中、往往使主藥分解增快而導(dǎo)致療效降低、另外紅霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖溶液中。3沖管；兩種不同抗微生物靜脈用藥如續(xù)滴則必須沖管、如NS100ml沖管qd,其它需要沖管的情形還包括；輸血及血制品（包括白蛋白）、脂肪乳劑、靜脈化療等。4輸液過程中不良反應(yīng)的處理；過敏性休克；皮試時亦可出現(xiàn)，

3、應(yīng)1立即停藥（但要保留靜脈通道）；2頭低足高位；3 1：1000腎上腺素0.30.5ml iH/im st.其次地塞米松10mgi.v st.以上兩藥可重復(fù)使用。4呼吸支持；給氧、保持氣道通暢、支氣管解痙、喉頭水腫可給予腎上腺素0.30.5ml+NS3ml霧化噴喉、必要時氣管切開；5補(bǔ)充血容量、使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物；6非拉根2550mgi.m抗過敏、雷尼替丁0.3抗組胺i.m st.；7注意監(jiān)測生命體征、出現(xiàn)心跳呼吸停者立即開始復(fù)蘇。輸液反應(yīng)；輸液、血制品過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（同時伴有面色蒼白、胸悶、脈速、惡心、嘔吐）時1立即停藥（但保留靜脈通道）2地塞米松10mg i.v s

4、t. 非拉根2550mg i.m 3給氧、 4適當(dāng)補(bǔ)液；5血壓下降者按過敏性休克處理。第一大類 抗微生物類藥抗生素；按藥物分子結(jié)構(gòu)分類B=內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可胺類、四環(huán)素類、酰胺醇類、(氯霉素)、多粘菌素、磺胺類、利福霉素類、（利福平）、硝基呋喃類、（呋喃妥因）硝基米唑類、（甲硝唑）、褐霉素、磷霉素、環(huán)絲氨酸、惡唑烷酮類、（利奈唑胺）、鏈陽霉素類、酮基大環(huán)內(nèi)酯類、甘氨酰環(huán)類、晚霉素類、肽內(nèi)酯類、桿菌肽類等。按作用機(jī)制分類；1抑制細(xì)胞壁合成藥物；B-酰胺類、糖肽類、環(huán)絲胺酸、桿菌肽；2抑制蛋白質(zhì)合成的藥物；氨基糖苷類、四環(huán)素類作用于核糖體30s亞基、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素

5、、林可胺類作用于核糖體50s亞基、3改變細(xì)胞膜通透性藥物；多粘菌素、氨基糖苷類、桿菌肽；4干擾DNA合成藥物；喹諾酮類抑制DNA螺旋酶；5抗代謝藥物；磺胺類抑制二氫葉酸合成酶、甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶、按作用方式分類；1繁殖期殺菌劑；青霉素、頭孢菌素、喹諾酮類等；2靜止期殺菌劑；氨基糖苷類、多粘菌素等（對繁殖期及靜止期細(xì)菌均有殺菌作用）；3快效抑菌劑；四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等；4慢效抑菌劑；磺胺類、環(huán)絲氨酸等。按藥效與血藥濃度關(guān)系及抗生素后效應(yīng)（PAE）分類；PAE指抗生素接觸細(xì)菌后自體內(nèi)清除、體內(nèi)藥物濃度低于最低抑菌濃度（MIC）或完全清除后細(xì)菌生長仍被抑制的作用。1長PAE

6、的濃度依賴型抗生素、氨基糖苷類、阿奇霉素、酮內(nèi)酯類、氯喹諾酮類、PAE長切藥效與血藥濃度/MIC比值呈正變關(guān)系、氨基糖苷類和阿奇霉素、的標(biāo)準(zhǔn)用法為每日一次足量給藥；2無PAE的時間依賴型抗生素；青霉素、頭孢菌素類、無PAE效應(yīng)、低PAE效應(yīng)或有負(fù)PAE效應(yīng)、藥效與血藥濃度超過MIC時間的比例、（T>MIC）呈正變、每日劑量需要分多次給予；3中長PAE的時間依賴型抗生素；碳青霉烯類、（G-菌時）；萬古霉素、利奈唑胺、克林霉素、四環(huán)素、每日兩次到多次給藥。注；1青霉素及頭孢類抗G+菌時亦存在PAE;2 B-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用可顯著延長PAE;3喹諾酮類每日單次或分雙次給予。一、 B-內(nèi)

7、酰胺類B-內(nèi)酰胺類的分類；分為青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、（如頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾）、氧頭孢烯類（如拉氧頭孢）、碳頭孢烯類、（如洛拉卡比氯碳頭孢）、單環(huán)B-內(nèi)酰胺類（氨曲南）、碳青霉烯類（硫霉素、美羅培南）、B-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑、按其抗菌譜、頭霉素類和碳頭孢烯類常被列入第二代、氧頭孢烯類常歸入第三代頭孢霉素、B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（克拉維酸、舒巴坦和他巴唑坦）一般不單用、而是與青霉素或頭孢類組成復(fù)合制劑。 青霉素類目前臨床應(yīng)用的多為以下所列的半合成廣譜青霉素；1、安必仙（氨芐西林膠囊）；0.25*24/合 sig;2.0 po bid2阿莫仙（阿莫西林膠囊）； 0.5*24

8、/合 sig;2.0 po bidtid3安滅菌 （阿莫西林/克拉維酸1；0.2、針劑；1.2/支 sig 2.4+NS100ml i.v drip q12h4特福猛 （阿莫西林/舒巴坦0.5； 0.25；針劑；0.75/支）sig3.04.5+NS100ml iv drip q12h5泰盛必克 （阿莫西林/氟氯西林0.25；0.25；針劑；0.5/支） sig;2.0+NS100ml i.v drip q12h 抗菌譜及適應(yīng)癥、氟氯西林鈉屬于半合成的賴青霉素酶青霉素、與阿莫西林鈉合劑起到了協(xié)同殺菌作用、擴(kuò)大了抗菌譜、適用于肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、糞腸球菌等G+細(xì)菌及大腸桿菌、沙門菌

9、屬、淋病奈瑟菌細(xì)菌等G+細(xì)菌感染。6特治星（哌拉西林/他唑巴坦4；0.5；針劑4.5/支） sig4.5+NS100ml iv drip q8h7派舒（哌拉西林舒巴坦2；0.5；針劑；2.5/支） sig;5.0+NS100ml ivdrip q8h8特美丁（替卡西林克拉維酸3；0.1、3；0.2；針劑；3.1/3.2/支 sig;3.1、3.2+NS100ml ivdrip q8hq6h 可用于假單孢菌屬包括嗜麥芽窄食單孢菌感染。不良反應(yīng)；1過敏反應(yīng)；2胃腸反應(yīng)；3靜脈炎和注射部位反應(yīng)；4二重感染、菌群失調(diào)和偽膜性腸炎（哌拉西林腸道分布較少、在菌群失調(diào)方面相對占優(yōu)勢）。 頭孢菌素類頭孢菌素分

10、類第一代；頭孢噻吩、頭孢拉定（先鋒IV號）、頭孢唑林（先鋒VI號）、頭孢塞啶、頭孢匹林、頭孢硫咪、頭孢替唑、頭孢沙定、頭孢氨芐（先鋒V號）、頭孢羥氨芐、主要抗菌譜；G+.第二代；頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、頭孢孟多酯、頭孢尼西、頭孢丙烯、頭孢替坦、頭孢替安、頭孢雷特、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾、洛拉卡比 主要抗菌譜；G+.第三代；頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢匹胺、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢地尼、頭孢地秦、頭孢妥倫匹酶、頭孢克肟、頭孢克肟酯、頭孢他類酯、頭孢布坦、頭孢咪唑、拉氧頭孢、 主要抗菌譜；G。菌（較第一、二代強(qiáng)）；G.,菌（較第一、二代弱） 抗酮綠假單孢菌的第三代頭孢

11、主要指頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢匹胺等注射制劑。第四代；頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢塞利、頭孢克利啶、 主要抗菌譜；G.菌（AmpC酶穩(wěn)定）。 注射用藥 1仙力素（頭孢硫咪；針劑；1.0/支） sig;2.0+NS100ml ivdrip q12h2亞星（頭孢呋辛；針劑；2.25/支） sig;2.25+NS100ml iv drip q12h3西力欣（頭孢呋辛；針劑；0.75/支） sig;2.25+NS100ml ivdrip q12h 4美士靈（頭孢米諾；針劑；1.0/支） sig;2.0+NS100 iv drip q12hq8h5立消均（頭孢甲肟 ；針劑；0.5/支） sig;2.0+NS

12、100ml iv drip q12h注；頭孢甲肟有免疫增強(qiáng)作用6利君派舒（頭孢哌酮/舒巴坦1；0.5； 針劑1.5/支）sig;3.0+NS100m liv drip q12h注意事項；頭孢哌酮可干擾vitk代謝、長期應(yīng)用咯血患者時適當(dāng)補(bǔ)充vitk/7舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦1；0.5； 針劑1.5/支） sig;3.0+NS100 iv drip q12h q8h 8普德欣 (頭孢哌酮/舒巴坦 1;0.5; 針劑；1.5/支) sig;3.0+NS100ml iv drip q12h 9新瑞普欣（頭孢哌酮/舒巴坦1;0.5;針劑；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip

13、q12h10凱新（頭孢哌酮/舒巴坦1;0.5; 針劑；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h11復(fù)達(dá)欣（頭孢他啶； 針劑；1.0/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q12hq8h12海麗（頭孢匹胺； 針劑；0.5/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q8h13高德（頭孢地秦;針劑；1.0/支） sig;2.03.0+NS100ml iv drip q12h注；頭孢地秦有免疫增強(qiáng)作用14金碧嗪（頭孢地嗪；針劑；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h 15欣達(dá)嗪（頭孢地秦；針劑；1.5/支） si

14、g;3.0+NS100ml iv drip q12h16若奇（頭孢唑肟；針劑；1.5/支） sig;3.0+NS100ml iv drip q12h17噻馬靈（拉養(yǎng)頭孢；針劑；0.25/支） sig; 2.0+NS100ml iv drip q12h18馬新平（頭孢吡肟；針劑；1.0/支） sig;2.0+NS100ml iv drip q12h 19豐迪（頭孢噻利；針劑；0.5/支） sig;1.0+NS100ml iv drip q12h 口服藥20西力欣（頭孢呋辛片；0.25*12/盒） sig;0.250.5 PO b 可福樂（頭孢克洛膠囊；0.25*6/10盒） sig;0.25 p

15、0 bid22曼寧膠囊（頭孢克洛緩釋片；0.125*12/盒） sig; 0.25 po tid23?？虅冢^孢克洛干混懸劑；0.25*6袋） sig; 0.25 p0 tid24博拿（頭孢泊肟酯片；0.1*10/盒） sig;0.1 po bid25金澤復(fù)（頭孢地尼膠囊；0.1*10/盒） sig;0.1 po tid26美愛克（頭孢妥倫匹美片；0.1*10/盒） sig;0.2 po bid27世福素（頭孢克肟膠囊；50mg*10/盒） sig;0.10.2 po bid28施復(fù)捷（頭孢丙烯片；0.25*6/盒） sig;0.5 po qd不良反應(yīng)；1過敏反應(yīng)、多為過敏性皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱

16、等；2靜脈炎；3口服可引起胃腸反應(yīng)；4應(yīng)用三代頭孢（頭孢哌酮鈉最著）一周內(nèi)飲酒、可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、心跳、氣促、呼吸困難、煩躁不安、惡心、嘔吐及心前區(qū)疼痛（心絞痛）查體時有血壓下降、心電圖正?；騍T-T等改變/此即” 雙硫星反應(yīng)、處理、休息、吸氧、補(bǔ)液、對癥支持治療。 單環(huán)B-內(nèi)酰胺類1海美蘭（氨曲南；針劑；1.0/支） sig;2,03.0+NS100ml iv drip q12h抗菌窄譜、抗需養(yǎng)G桿菌2他克欣（氨曲南；針劑；1.0/瓶） sig;2.03.0+NS100ml iv drip q12h3艾甲欣（氨曲南；針劑；2，0/瓶） sig;4.0+NS100mi iv drip

17、 q12h 碳青酶烯類1泰能（亞氨培南/西斯他丁0.25；針劑；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8hq6h 注意事項；不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2海正美特（美羅培南；針劑；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q12hq8h3美平（美羅培南；針劑；0.5/支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8hq6h4倍能（美羅培南；針劑；0.25/0.5支） sig;0.5+NS100ml iv drip q8h5克倍寧（美羅培南；針劑；0.250.5支） sig;0.5+NS100ml iv drip q12hq6h抗菌譜及適應(yīng)癥、

18、多種G+菌、G=菌、厭氧菌感染、尤其是嚴(yán)重感染和敗血癥、但不用于以下病原體引起的感染、嗜麥芽窄食單孢菌、MRSA、腸球菌屬、不典型病原體、（肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌）不良反應(yīng)；1二重感染及腸道菌群失調(diào)；2胃腸道反應(yīng)；3神經(jīng)系統(tǒng)毒性、包括誘發(fā)癲癇；4過敏反應(yīng)及注射部位反應(yīng)；5轉(zhuǎn)氨酶升高、6血像改變美羅培南相對泰能的優(yōu)點(diǎn)、1發(fā)生二重感染的幾率減少；2可透過血腦屏障、故可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)相對較低。注；1嗜麥芽窄食單孢菌染色體編碼的金屬和非金屬碳青霉烯酶可水解碳青霉烯酶抗生素、對其固有（天然）耐藥、與此類似的是多數(shù)G”桿菌對青霉素和大環(huán)類酯類、鏈球菌屬對慶大霉素、銅綠

19、假單孢菌對氨芐西林均呈天然耐藥。2對產(chǎn)ESBLs或和AmpC酶的G”菌感染、碳青霉類為唯一可靠選擇。3與克拉維酸和他唑巴坦相比、舒巴坦對不動桿菌屬具有獨(dú)特殺菌作用。4硝基咪唑類（甲硝唑等）呼吸道濃度低、一般不用于呼吸道感染、青霉素類（如哌拉西林）、部分第三代頭孢菌素（如頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢匹胺）、碳青霉素烯類、氯喹諾酮類和克林霉素對厭氧菌具有良好覆蓋、可用于肺膿腫婚吸入性肺炎等（易合并厭氧菌感染）的治療。5偽膜性腸炎；幾乎全部抗生素均可造成偽膜性腸炎；一旦使用抗生素期間出現(xiàn)嚴(yán)重而持續(xù) 的腹瀉、應(yīng)加以警惕并立即停藥。 喹諾酮類喹諾酮藥物分類； 第一代； 吡洛酸、奈啶酸第二代； 吡派

20、酸、西諾沙星第三代； 諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星（氟啶酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、培氟沙星、氟羅沙星、氧氟沙星（氟嗪酸）；左氧氟沙星、洛美沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、帕珠沙星、第四代；加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星注；第三代及第四代喹諾酮分子中均有氟原子。因此稱為氟喹諾酮（FQs）/以莫西沙星、吉米沙星為代表的第四代喹諾酮、包括左氧氟沙星（第三代）在內(nèi)、對社區(qū)獲得性呼吸道最常見病原體（肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、）具有高抗菌活性、基本保留了環(huán)丙沙星等抗G-菌活性、同時加強(qiáng)了抗厭氧菌活性、在呼吸道肺泡上皮濃度相對較高、故稱呼吸喹諾酮。 喹諾

21、酮類常用藥1西普樂（環(huán)丙沙星； 針劑； 100ml sig; iv drip qd 注環(huán)丙沙星對銅綠假單孢菌的作用目前仍為喹諾酮中最強(qiáng)者。2來立信（左氧氟沙星； 針劑； 250ml、0.5/瓶） sig; iv drip qd3左克（左氧氟沙星； 針劑；0.1/支） sig; 0.4+NS250ml iv drip qd4可樂必妥（左氧氟沙星； 針劑；100ml 0.5/袋 sig;0.5 iv drip qd 片劑；0.5*4/盒 sig;0.5 po qd5萊美凈（帕珠沙星； 針劑；0.1/支） sig;0.3+NS250ml iv drip q12h6維予清（帕珠沙星； 針劑；0.3/支

22、） sig;0.3+NS250ml iv drip q12h7佳樂同欣（帕珠沙星； 針劑；100ml;0.3/袋） sig;0.3 iv drip qd8海超（加替沙星；注射劑；100ml0.2/袋） sig;0.4 iv drip qd9喹泰（加替沙星；針劑；100ml 0.2/袋） sig; 0.4 iv drip qd10拜復(fù)樂（莫西沙星； 針劑；0.4；250ml/瓶） sig; iv drip qd 片劑；0.4*3/盒 sig;0.4 po qd抗菌譜及適應(yīng)癥；目前臨床上應(yīng)用的主要為第三代和第四代(FQs ).環(huán)丙沙星抗銅綠假單孢菌活性為所有喹諾酮中最優(yōu)。呼吸喹諾酮對敏感的G菌及G菌、厭氧菌、非典型病原體作用較強(qiáng)。而且具有一定抗結(jié)核作用。尤適用于社區(qū)獲得性呼吸道感染、但MRSA/假單孢菌屬、不動桿菌屬多呈耐藥。不良反應(yīng)（莫西沙星為例）1胃腸道反應(yīng)；2QT間期延長；3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；頭暈、頭痛、激動、失眠、誘發(fā)癲癇等；4過敏及注射部位反應(yīng)、靜脈炎、皮疹、水腫、（可不處理）；5轉(zhuǎn)氨酶升高；6二重感染及腸道菌失調(diào)；7血像改變；8光過敏；9糖代謝失調(diào)；10肌腱斷裂。禁忌癥；嚴(yán)禁用于18歲以下兒童、哺乳期婦女。注意事項；1減慢速度可減少注射部位局部不良反應(yīng)的發(fā)生