1、慢性心衰患者如何養(yǎng)心、護心慢性心力衰竭（以下簡稱心衰）是一個嚴重的全球性公眾健康和臨床問題，有很高的病殘率和死亡率。近年來，由于人口的老齡化，發(fā)達國家和發(fā)展國家的心力衰竭發(fā)病率均呈上升趨勢。隨著對心衰機制研究的不斷深入，心衰的西醫(yī)治療已從短期地糾正血流動力學(xué)異常，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期地調(diào)控神經(jīng)體液乃至試圖逆轉(zhuǎn)心肌異常著手, 強心、利尿、擴血管這一經(jīng)典心衰常規(guī)治療已更新為“ACEI、利尿劑、受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用, 并用或不用地高辛” 。目前認為短期的強心、利尿、擴血管可以迅速緩解呼吸困難、水腫等癥狀，提高心功能；而長期ACEI、受體阻滯劑治療則有利于降低心衰的死亡率。雖然，西醫(yī)治療心衰已取得可喜的進展

2、，但依舊存在許多問題，亟待解決?，F(xiàn)歸納如下：（1）不能完全改善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰藥物無法解決。（2）副作用使藥物應(yīng)用受限：如服用受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易出現(xiàn)咳嗽、應(yīng)用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等副作用，上述情況常導(dǎo)致藥物使用受限。（3）存在較多用藥禁區(qū)：如伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI藥受到用藥限制；伴支氣管哮喘或有嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯者，-受體阻滯劑受到限制。（4）對于合并利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、心律失常等，西藥治療效果差。一、中醫(yī)藥防治心衰的優(yōu)勢縱觀目前文獻及我科既往研究，中醫(yī)藥治療心衰存在一定

3、優(yōu)勢，通過中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可以減輕心衰患者臨床癥狀，減少洋地黃制劑等藥物用量，減少入院率，提高生活質(zhì)量。1、整體思維，平衡臟腑陰陽全國著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授就認為治療心衰必須調(diào)補五臟之氣血陰陽，不可局限于治心。我們前期研究初步表明，對心衰合并胃腸功能紊亂者采用調(diào)脾護心法，可以顯著減輕腹脹、納差、大便不通等癥狀；對心衰合并低血壓、腎臟灌注不佳者，采用溫腎健脾法；對容易外感的心衰患者，采用補肺益衛(wèi)法調(diào)理法；對心衰緩解期適當(dāng)運用補腎護心、益氣活血法，對促進組織修復(fù)，減少心衰復(fù)發(fā)初顯成效。我科前期研究初步表明益氣活血代表方補陽還五湯具有促進心肌微血管新生的作用，即所謂的“藥物搭橋”。2、改善癥狀，提高生活質(zhì)量西

4、醫(yī)和中醫(yī)在緩解心衰患者氣促、水腫等主要癥狀效果都很明顯。但心衰常常伴有諸多其他癥狀，如口干口苦、頭暈、心悸、乏力、胸悶、腹脹、腰膝酸軟等，西藥根本無能為力；同時許多心衰患者因憂慮病情而導(dǎo)致抑郁焦慮，出現(xiàn)失眠、精神壓抑、出汗等，這些又嚴重影響了心衰患者的生活質(zhì)量。而若以中醫(yī)藥辨治處置，往往更為有效。3、增強體質(zhì)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)感染是心衰復(fù)發(fā)的最常見誘因，如何預(yù)防感染發(fā)生，是一個困難而具有重要意義的問題。心衰患者多數(shù)年齡較大，生病后容易情緒低落，不敢進行身體鍛煉，消化功能減退等等原因，體質(zhì)弱，抵抗力較差，容易感染。中醫(yī)歷來在調(diào)理身體，增強體質(zhì)方面，積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)認為心病日久，臟腑之氣漸衰

5、。肺為嬌臟，不耐寒熱，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺氣虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣外達以衛(wèi)外，則抵抗差，每易招致外邪而致病。脾胃為后天之本，氣血生化之源。通過健運脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，同時也可調(diào)節(jié)和維持機體陰陽平衡以清除內(nèi)邪，從而消除心衰發(fā)作的誘因，調(diào)整病人機體的免疫功能，促進各臟器之功能恢復(fù)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)，減少再住院率。難能可貴的是，除了常規(guī)的湯藥外，中醫(yī)還可根據(jù)不同的季節(jié)，教導(dǎo)患者采用食療、導(dǎo)引、艾灸等多種方法來改善機體的狀態(tài)。研究證實，補肺益衛(wèi)、健脾實衛(wèi)、培元固本等等治法，均有改善人體體質(zhì)的作用。4、減少藥毒，降低患者死亡心衰合并利尿劑抵抗、心律失常、低血壓狀態(tài)、肺部

6、感染等，由于米力農(nóng)等血管活性藥物增加死亡率、抗生素濫用增加細菌耐藥性、抗心律失常藥物的致心律失常作用導(dǎo)致西醫(yī)治療效果較差。通過中醫(yī)藥的早期介入，可減少或不用多巴胺、米力農(nóng)等血管活性藥物、抗生素、抗心律失常藥物，提高治療效果。二、心力衰竭的中醫(yī)調(diào)護（一）起居調(diào)養(yǎng)法慢性心功能不全常因感染（特別是肺部感染）、過重的體力勞動而誘發(fā)。所以，患者應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒，并一定要注意休息，只做一些輕松的工作，切忌勞累過度。（二）心理調(diào)養(yǎng)法情緒激動也能誘發(fā)本病，故病人應(yīng)當(dāng)控制好自己的情志活動，經(jīng)常保持平靜的心境。同時可采用澄心靜默法來調(diào)養(yǎng)自己的性情。即通過靜坐或靜臥，以內(nèi)忘思慮，外息境緣，不為病痛所擾，使精

7、神清靜寧謐，病邪衰去。（三）飲食調(diào)養(yǎng)法 1少食多餐。以減少餐后胃內(nèi)過分充盈，橫膈抬高，壓迫心臟，并減少心臟在進食后的工作量。2食易消化的食物。以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為佳。3低鹽飲食。進鈉鹽過多，水分就要成比例增加，全身血容量也就會增加，將會直接增加心臟負擔(dān)，使心力衰竭程度加重。一般來說，輕度心力衰竭的病人，應(yīng)攝食不用鹽烹調(diào)的膳食，但每日可另外給予食鹽12克（正常人每天需鹽7克左右），供進餐時加一點在菜上。中度和重度心力衰竭患者，開始3日內(nèi)應(yīng)嚴格控鹽，待病情好轉(zhuǎn)或控制后，再按輕度心衰患者給鹽。4禁食或應(yīng)少食的食物。各種發(fā)酵做的點心、各種咸菜（如咸肉、醬菜）、含鹽的罐頭食品、豆腐干、霉豆腐、海魚及部分

8、含鈉高的蔬菜（如波菜、卷心菜、芹菜）、葡萄干、汽水、啤酒等都盡量少吃或不吃。5飲食療養(yǎng) （1）食療方 山藥面：白面粉500克，雞蛋2個，去蛋黃，豆粉30克，山藥250克，羊肉100克，姜、蔥、鹽適量，山藥去皮煮熟并搗成泥，與白面粉、雞蛋清、豆粉和成面條。另羊肉做湯煮面。適用于心衰氣虛證。 人參蓮肉湯：人參10克，蓮子（祛心）10枚，冰糖30克。先蒸人參1小時，再入蓮子、冰糖同煮1小時。適用于心衰氣陰兩虛證。 參桂藶棗湯：紅參6克，桂枝、紅糖各15克，葶藶子、桃仁各10克，大棗五枚。一起燉服2小時。適用于心腎陽虛兼血瘀型。（2）菜肴 琥珀豬心：琥珀粉5克，紅參粉6克，豬心1個。琥珀粉、紅參粉填入

9、豬心內(nèi)一起燉煮2小時。適用于心氣虛夾瘀型。 玉竹兔肉：玉竹30克，兔肉片100克。加入少量鹽、油、姜，共燉1-2小時。適用于心陰虧虛型。 （3）粥類 補虛正氣粥：黃芪30-60克，人參10克（或黨參15-30克），粳米100克，共煮粥。適用于氣虛型。 玉棗粥：玉竹30克，大棗5枚，粳米50克同煮成粥。適用于陰血不足型。（四）藥物調(diào)養(yǎng)法1常用驗方（1）歸脾湯：黃芪12克，茯苓10克，白術(shù)10克，木香5克，黨參5克，棗仁12克，炙甘草5克，龍眼肉10克。適用于心脾氣虛之心衰，癥見心悸怔忡、頭昏少寐、脈細、苔薄、舌嫩等。（2）濟生腎氣丸或真武湯加減：桂枝9克，附子9克，熟地10克，牛膝10克，萸肉9

10、克，白術(shù)10克，茯苓10克，黃芪12克，澤瀉9克，甘草5克，車前子10克。適用于脾腎陽虛之心衰，癥見心悸、頭暈、肢體浮腫、尿少、苔白、舌嫩潤、脈沉細。（3）八珍湯合補陽還五湯加減：熟地12克，黃芪15克，白術(shù)10克，茯苓10克，丹參15克，川芎9克，赤芍10克，生地黃10克、桃仁10g、紅花5克。適用于氣虛血瘀之心衰，癥見氣短不續(xù)、心悸、胸脘憋痛、舌質(zhì)紫暗、脈細澀等。2常用中成藥 （1）陳夏六君子丸合玉屏風(fēng)丸：各用6克，溫開水或姜湯送服。適用于脾肺氣虛者。（2）歸脾丸：每次1丸，每日3次。適用于心脾氣虛者。（3）金匱腎氣丸：每次1丸，每日3次。適用于脾腎陽虛者。（4）八珍丸合失笑散：八珍丸1丸，失笑散15克，每日3次適用于氣虛血瘀者。（5）生脈口服液（膠囊）、參麥注