1、講授目標(biāo)講授目標(biāo)（一）（一） 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 腦和脊髓表面有腦和脊髓表面有3層被膜，層被膜，自外向內(nèi)自外向內(nèi):蛛網(wǎng)膜軟膜硬膜蛛網(wǎng)膜下隙硬膜 :厚而堅(jiān)韌，位于外層厚而堅(jiān)韌，位于外層蛛網(wǎng)膜 : 薄而半透明薄而半透明,緊貼于硬膜內(nèi)面緊貼于硬膜內(nèi)面軟膜 :薄而富含血管薄而富含血管,緊貼腦和脊髓的表面緊貼腦和脊髓的表面,并并深入其溝裂中深入其溝裂中 脊髓 腦功能：對腦和脊髓有功能：對腦和脊髓有支持、保護(hù)和營養(yǎng)支持、保護(hù)和營養(yǎng)的作用的作用.包裹于包裹于脊髓和脊神經(jīng)根脊髓和脊神經(jīng)根的硬膜的硬膜臨床上，可將藥物注臨床上，可將藥物注入硬膜外隙，以阻滯入硬膜外隙，以阻滯神經(jīng)根的神經(jīng)傳導(dǎo)。神經(jīng)根的神經(jīng)

2、傳導(dǎo)。 注入部位可在注入部位可在L3-L4或或L4-L5棘突間或者棘突間或者在骶管裂孔、骶管進(jìn)在骶管裂孔、骶管進(jìn)行。行。硬膜外隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶蛛網(wǎng)膜 下隙硬膜下隙硬膜外間隙終池大腦鐮小腦幕幕切跡鞍膈上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇竇匯大腦大靜脈蛛網(wǎng)膜顆粒功能：產(chǎn)生腦脊液功能：產(chǎn)生腦脊液（二）腦和脊髓的血管（二）腦和脊髓的血管1.腦的動脈：腦的動脈：頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈：大腦半球的前大腦半球的前2/3和部分間腦。和部分間腦。椎動脈：椎動脈：大腦半球后大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。及部分間腦、腦干和小腦。 起自頸總動脈，經(jīng)頸動脈孔入顱腔，主要分支由眼動脈、大腦前動脈、大腦中動脈。

3、頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈皮質(zhì)支皮質(zhì)支:半球額、頂葉半球額、頂葉(枕葉以前枕葉以前)的內(nèi)側(cè)面及其上外側(cè)面的上部的內(nèi)側(cè)面及其上外側(cè)面的上部;中央支中央支:供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部和?nèi)囊前肢供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部和?nèi)囊前肢.皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分;中央支：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢中央支：尾狀核、豆?fàn)詈恕?nèi)囊膝和后肢.大腦中動脈大腦中動脈2.椎動脈椎動脈皮質(zhì)支：顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面及兩葉上外側(cè)面邊緣部皮質(zhì)支：顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面及兩葉上外側(cè)面邊緣部;中央支中央支:分布于間腦分布于間腦.還發(fā)出分支營養(yǎng)脊髓、延髓、腦橋和小腦還發(fā)出分支營養(yǎng)脊髓、延髓、腦橋和小腦.椎動脈椎動脈基底動脈

4、基底動脈大腦后動脈大腦后動脈小腦小腦下后下后動脈動脈脊髓前動脈脊髓前動脈（3）大腦動脈環(huán)：大腦動脈環(huán)：兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。 意義： 可將頸內(nèi)動脈與椎動脈及左右大腦半球的動脈相吻合，是保證腦的血液供應(yīng)的重要側(cè)支循環(huán)。 腦脊液腦脊液 (CSF) 是主要由是主要由各腦室的脈絡(luò)叢各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)產(chǎn)生生,充滿充滿腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管腦室、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的內(nèi)的無無色透明液體色透明液體, 內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、內(nèi)含各種濃度不等的無機(jī)離子、葡萄糖、

5、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞。葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細(xì)胞。 III. 腦脊液腦脊液脈絡(luò)叢腦脊液對中樞神經(jīng)系腦脊液對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。內(nèi)壓等作用。四 若腦脊液若腦脊液 循環(huán)途徑循環(huán)途徑發(fā)生阻塞發(fā)生阻塞, 可導(dǎo)致可導(dǎo)致腦積水腦積水和顱內(nèi)壓升高和顱內(nèi)壓升高, 使腦組織使腦組織受壓移位受壓移位, 甚至形成腦疝甚至形成腦疝而危及生命而危及生命.309. 硬膜外隙內(nèi)含有（ ）A.終絲 B.馬尾 C.腦脊液 D.脊神經(jīng)根 E.以上均不正確310. 硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)不包括（ ）A.小腦幕 B.海綿竇 C.大腦鐮 D.蛛網(wǎng)膜粒 E.上矢狀竇311. 不屬于硬腦膜竇的結(jié)構(gòu)是（ ）A.乙狀竇 B.橫竇 C.直竇 D.冠狀竇 E.下矢狀竇312. 與面部靜脈相交通的硬腦膜竇是 ( )A.上矢狀竇 B.下矢狀竇 C.海綿竇 D.橫竇 E.直竇313. 臨床上穿刺抽取腦脊液的常用部位是 ( )A.硬膜外隙 B.終池 C.小腦延髓池 D.上矢狀竇 E. 海綿竇314. 不參與大腦動脈環(huán)組成的是 ( )A.大腦前動脈 B.大腦中動脈 C.大腦后動脈 D