1、無牙頜患者的治療無牙頜患者的治療 Treatment of Edentulous Patients病例研究一：復制或模板技術病例研究一：復制或模板技術 K.H.夫人夫人 職業(yè)：家庭主婦職業(yè)：家庭主婦 既往史：行走幾百碼或上幾層樓梯引起心絞痛。高血壓，既往史：行走幾百碼或上幾層樓梯引起心絞痛。高血壓，1987年輕微發(fā)作。年輕微發(fā)作。 用藥史：阿司匹林，氨氯地平，硝酸甘油（用藥史：阿司匹林，氨氯地平，硝酸甘油（GTN)噴霧劑噴霧劑 個人史：與丈夫居住在家。個人史：與丈夫居住在家。 口腔病史：約口腔病史：約40歲之前拔除了所有天然牙，而后即刻全歲之前拔除了所有天然牙，而后即刻全口義齒修復。到目前為止

2、包括最近做的義齒一共做了四口義齒修復。到目前為止包括最近做的義齒一共做了四副。重做義齒主要因為先前的義齒丟失或磨損。副。重做義齒主要因為先前的義齒丟失或磨損。 主訴：戴上新義齒說話不清楚，而且嘴部感覺過于飽滿。主訴：戴上新義齒說話不清楚，而且嘴部感覺過于飽滿。 臨床檢查：先前的卒中造成戴眼鏡時伴隨明顯的左側面臨床檢查：先前的卒中造成戴眼鏡時伴隨明顯的左側面部癱瘓。左耳聽力障礙。說話時可以聽到清楚的哨音，部癱瘓。左耳聽力障礙。說話時可以聽到清楚的哨音，當患者發(fā)爆破音時迫切需要努力協(xié)調以獲得唇封閉。上當患者發(fā)爆破音時迫切需要努力協(xié)調以獲得唇封閉。上下無牙頜牙槽嵴形態(tài)良好而且豐滿。肌肉緊張度左側比下

3、無牙頜牙槽嵴形態(tài)良好而且豐滿。肌肉緊張度左側比右側低?，F(xiàn)在的全口義齒與先前被磨耗的全口義齒比較右側低。現(xiàn)在的全口義齒與先前被磨耗的全口義齒比較有以下特征：有以下特征： 1.上頜總義齒牙合平面太低。上頜總義齒牙合平面太低。 2.切牙咬合關系是尖對尖。切牙咬合關系是尖對尖。 3.垂直距離過高，息止牙合間隙為負值：垂直距離過高，息止牙合間隙為負值：-3mm。病例研究一：復制或模板技術病例研究一：復制或模板技術可選擇的治療方案？可選擇的治療方案？病例研究二：嚴重磨耗的全口義齒病例研究二：嚴重磨耗的全口義齒 J.R.先生先生-年齡年齡55歲歲 職業(yè)：工程師職業(yè)：工程師 既往史：不詳。既往史：不詳。 用藥

4、史：不詳。用藥史：不詳。 口腔病史：無牙頜口腔病史：無牙頜12年，已經應用過兩副義齒，均磨損。年，已經應用過兩副義齒，均磨損。其中一副是即刻義齒，以后的一副用了其中一副是即刻義齒，以后的一副用了11年。年。 主訴：主要問題是義齒咬合面和磨光面的磨損，以及外主訴：主要問題是義齒咬合面和磨光面的磨損，以及外觀要比自己的實際年齡老。觀要比自己的實際年齡老。 臨床檢查：輕度口角炎，六個區(qū)段的牙槽嵴都屬于臨床檢查：輕度口角炎，六個區(qū)段的牙槽嵴都屬于Atwood類，息止牙合間隙過大，手指觸摸下頜牙槽嵴類，息止牙合間隙過大，手指觸摸下頜牙槽嵴有疼痛。有疼痛。病例研究三：惡心病例研究三：惡心/義齒耐受不良義齒

5、耐受不良 S.R.先生先生-年齡年齡55歲歲 職業(yè)：卡車司機。職業(yè)：卡車司機。 既往史：腸應激綜合片，服用安眠藥勞拉西泮既往史：腸應激綜合片，服用安眠藥勞拉西泮2mg。 個人史：自述吸煙個人史：自述吸煙12支支/天。天。 口腔病史：以前上頜局部義齒修復口腔病史：以前上頜局部義齒修復5年，每次最多戴用幾年，每次最多戴用幾小時，余留牙在六個月前被拔除。小時，余留牙在六個月前被拔除。 主訴：舊上頜局部義齒今他非常難以忍受，但可以耐受主訴：舊上頜局部義齒今他非常難以忍受，但可以耐受下頜總義齒。下頜總義齒。 臨床檢查：粘膜健康，六個區(qū)段的牙槽嵴都屬于臨床檢查：粘膜健康，六個區(qū)段的牙槽嵴都屬于Atwood

6、類。帶手套的食指觸診牙槽嵴及后堤區(qū)時未見類。帶手套的食指觸診牙槽嵴及后堤區(qū)時未見惡心不適。惡心不適。病例研究四：義齒性口炎病例研究四：義齒性口炎 S.W.夫人夫人-年齡年齡85歲歲 職業(yè)：退休教師。職業(yè)：退休教師。 既往史：無相關記載。既往史：無相關記載。 個人史：無吸煙嗜好。個人史：無吸煙嗜好。 口腔病史：年青時因牙周病造成大部分牙齒缺失?？谇徊∈罚耗昵鄷r因牙周病造成大部分牙齒缺失。50年年來成功應用了上下頜全口義齒，現(xiàn)已磨耗。在這來成功應用了上下頜全口義齒，現(xiàn)已磨耗。在這50年間年間做過四副義齒，最近的一副已經戴用做過四副義齒，最近的一副已經戴用10年。年。 主訴：自覺上腭變紅，嘴角疼痛。

7、患者對目前這副義齒主訴：自覺上腭變紅，嘴角疼痛?；颊邔δ壳斑@副義齒比較滿意。比較滿意。 臨床檢查：義齒下方的腭粘膜變紅。義齒側緣檢查發(fā)現(xiàn)臨床檢查：義齒下方的腭粘膜變紅。義齒側緣檢查發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生很差，有大量菌斑和食物殘渣。上頜義齒的固口腔衛(wèi)生很差，有大量菌斑和食物殘渣。上頜義齒的固位按標準來說有不理想，但是患者自我感覺比較滿意。位按標準來說有不理想，但是患者自我感覺比較滿意。嘴角發(fā)紅有裂紋。診斷為義齒性口炎和口角炎。病因是嘴角發(fā)紅有裂紋。診斷為義齒性口炎和口角炎。病因是多方面的，可能的原因如下：多方面的，可能的原因如下： 1.義齒清潔衛(wèi)生很差。義齒清潔衛(wèi)生很差。 2.晝夜都戴義齒。晝夜都戴義齒。

8、 3.義齒不太合適。義齒不太合適。 4.受系統(tǒng)疾病的困擾：血液病、糖尿病、免疫病。受系統(tǒng)疾病的困擾：血液病、糖尿病、免疫病。病例研究四：義齒性口炎病例研究四：義齒性口炎病例研究五：選擇壓力印模技術病例研究五：選擇壓力印模技術 H.A.先生先生-年齡年齡68歲歲 職業(yè)：退休工程師。職業(yè)：退休工程師。 既往史：哮喘、支氣管炎。既往史：哮喘、支氣管炎。 用藥史：支氣管擴張藥和輔舒酮吸入劑。用藥史：支氣管擴張藥和輔舒酮吸入劑。 社會史：在家中與妻子共同生活。社會史：在家中與妻子共同生活。 口腔病史：因齲齒拔除上頜牙及下頜后牙近口腔病史：因齲齒拔除上頜牙及下頜后牙近35年。其間年。其間有四次全口義齒修復

9、史，最初也做過下頜局部義齒，但有四次全口義齒修復史，最初也做過下頜局部義齒，但從未戴用過，后來也從未想再做第一副局部義齒。從未戴用過，后來也從未想再做第一副局部義齒。 主訴：尤其在進食時上頜義齒松動。主訴：尤其在進食時上頜義齒松動。 臨床檢查：上頜前部義齒承托區(qū)可見松軟組織，下頜余臨床檢查：上頜前部義齒承托區(qū)可見松軟組織，下頜余留牙的口腔衛(wèi)生和牙周支持狀況良好，只有輕度牙齦退留牙的口腔衛(wèi)生和牙周支持狀況良好，只有輕度牙齦退縮，無進行性牙周深袋。上頜全口義齒固位力差，主要縮，無進行性牙周深袋。上頜全口義齒固位力差，主要是由于義齒邊緣和后堤區(qū)缺乏邊緣封閉。另外這副義齒是由于義齒邊緣和后堤區(qū)缺乏邊緣

10、封閉。另外這副義齒不穩(wěn)定，在后退接觸位可見一明顯早接觸點，伴有向牙不穩(wěn)定，在后退接觸位可見一明顯早接觸點，伴有向牙尖交錯位的滑動。頰和舌部實際侵占了潛在的下頜義齒尖交錯位的滑動。頰和舌部實際侵占了潛在的下頜義齒空間?？臻g。 病歷記錄：保留的天然牙列包括所有病歷記錄：保留的天然牙列包括所有6個下頜前牙加上兩個下頜前牙加上兩個下頜第一前磨牙。個下頜第一前磨牙。病例研究五：選擇壓力印模技術病例研究五：選擇壓力印模技術 N.O.先生先生-年齡年齡45歲歲 職業(yè)：醫(yī)生。職業(yè)：醫(yī)生。 既往醫(yī)療史：無相關記載。既往醫(yī)療史：無相關記載。 社會史：忌煙者。社會史：忌煙者。 口腔病史：在青春期由于齲齒使多數(shù)牙齒缺

11、失，有口腔病史：在青春期由于齲齒使多數(shù)牙齒缺失，有20年年的上下局部義齒戴用史。的上下局部義齒戴用史。 主訴：下頜局部義齒松動，導致與上頜局部義齒無接觸。主訴：下頜局部義齒松動，導致與上頜局部義齒無接觸。 臨床評估：粘膜健康；上頜牙弓具有良好牙槽嵴形態(tài)；臨床評估：粘膜健康；上頜牙弓具有良好牙槽嵴形態(tài)；下頜牙槽嵴吸收明顯；四顆磨牙能發(fā)揮良好的咬合止點下頜牙槽嵴吸收明顯；四顆磨牙能發(fā)揮良好的咬合止點作用。作用。病例研究六：種植體病例病例研究六：種植體病例 D.F.女土女土-年齡年齡80歲歲 職業(yè)：家庭主婦。職業(yè)：家庭主婦。 既往疾病史：對洗必泰、溴烷胺和居室粉塵過敏；既往疾病史：對洗必泰、溴烷胺和

12、居室粉塵過敏；抑郁癥；碰撞后易導致青腫。抑郁癥；碰撞后易導致青腫。 用藥史：二苯噻庚英，鹽酸氯米帕明，色甘酸鈉。用藥史：二苯噻庚英，鹽酸氯米帕明，色甘酸鈉。 口腔病史：自述以前戴用過兩副義齒，很舊而且口腔病史：自述以前戴用過兩副義齒，很舊而且破損，但戴用舒服。在佩戴新義齒后不久就感到破損，但戴用舒服。在佩戴新義齒后不久就感到有問題。她的口腔變得特別紅而且疼痛。當取出有問題。她的口腔變得特別紅而且疼痛。當取出新義齒戴用舊義齒時，不適和疼痛消失。新義齒戴用舊義齒時，不適和疼痛消失。 主訴：新義齒導致口腔不適及紅腫，不得有戴用主訴：新義齒導致口腔不適及紅腫，不得有戴用舊義齒。舊義齒。病例研究七：對病

13、例研究七：對PMMA過敏過敏 臨床檢查：上頜義齒承托區(qū)在牙槽嵴及硬區(qū)都出現(xiàn)紅斑。臨床檢查：上頜義齒承托區(qū)在牙槽嵴及硬區(qū)都出現(xiàn)紅斑。根據(jù)臨床照片，義齒引起的義齒性口炎或根據(jù)臨床照片，義齒引起的義齒性口炎或PMMA過敏是過敏是最有可能的原因。后者更有可能導致患者的主訴。當檢最有可能的原因。后者更有可能導致患者的主訴。當檢查過新義齒并得知它是由查過新義齒并得知它是由PMMA制作的，舊義齒是由硫制作的，舊義齒是由硫化橡膠制作時，判斷新義齒材料引起有害反應的可能性化橡膠制作時，判斷新義齒材料引起有害反應的可能性增加。特殊的檢查包括血液學檢查和取自患者硬腭區(qū)及增加。特殊的檢查包括血液學檢查和取自患者硬腭區(qū)

14、及上頜牙槽嵴的拭子培養(yǎng)檢測。血液學檢查結果在正常值上頜牙槽嵴的拭子培養(yǎng)檢測。血液學檢查結果在正常值范圍內，今人驚奇的是取自硬腭和牙槽嵴部位的拭子培范圍內，今人驚奇的是取自硬腭和牙槽嵴部位的拭子培養(yǎng)后只有少量的白色念珠菌，無菌絲成分最檢出。尿液養(yǎng)后只有少量的白色念珠菌，無菌絲成分最檢出。尿液檢查也正常。根據(jù)這些檢查結果，檢查也正常。根據(jù)這些檢查結果，PMMA過敏非常值得過敏非常值得懷疑，患者還做了皮膚接觸試驗等一系列試驗。結果證懷疑，患者還做了皮膚接觸試驗等一系列試驗。結果證明患者的確是對明患者的確是對PMMA過敏。過敏。病例研究七：對病例研究七：對PMMA過敏過敏 K.N.先生先生-年齡年齡5

15、4歲歲 職業(yè)：接待員。職業(yè)：接待員。 既往疾病史：無相關記載。既往疾病史：無相關記載。 社會史：吸煙者，每天吸社會史：吸煙者，每天吸30支煙。支煙。 口腔病史：由于齲病和牙周病而導致中年缺失大部分的口腔病史：由于齲病和牙周病而導致中年缺失大部分的牙齒。有戴用上頜義齒牙齒。有戴用上頜義齒10年的歷史，曾擁有三副義齒，年的歷史，曾擁有三副義齒，都比較合適。最近的一個上頜全口義齒是都比較合適。最近的一個上頜全口義齒是4年前制作的。年前制作的。 主訴：主訴：1.下前牙松動，在咀嚼時會咬下唇引起不適。這下前牙松動，在咀嚼時會咬下唇引起不適。這種松動已影響良好進食，最近說話也受到影響。種松動已影響良好進食，最近說話也受到影響。2.上頜上頜義齒松動。義齒松動。病例研究八：即刻（過渡性）義齒病例研究八：即刻（過渡性）義齒 臨床評估：粘膜呈健康表現(xiàn)。上牙弓牙槽嵴形態(tài)良好。臨床評估：粘膜呈健康表現(xiàn)。上牙弓牙槽嵴形態(tài)良好。下頜牙還保留有：下頜牙還保留有：34，33，32，31，41，4