1、學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定掌握周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)評定 掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法掌握周圍神經(jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法 掌握常見并發(fā)癥康復(fù)處理掌握常見并發(fā)癥康復(fù)處理 掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓 總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療總神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性熟悉神經(jīng)損傷因素熟悉神經(jīng)損傷因素 熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類熟悉周圍神經(jīng)損傷的分類熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點熟悉周圍神經(jīng)損傷的臨床特點 熟悉康復(fù)治療的目標熟悉康復(fù)治療的目標 熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神

2、經(jīng)損熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療一、周圍神經(jīng)解剖要點一、周圍神經(jīng)解剖要點 分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管全身皮膚、粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟等。及內(nèi)臟等。 是神經(jīng)元的細胞突起，又稱神經(jīng)纖維，是神經(jīng)元的細胞突起，又稱神經(jīng)纖維，由軸突、髓鞘和施萬鞘組成。由軸突、髓鞘和施萬鞘組成。 是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。作用而發(fā)生的損傷。 損傷后的典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神損傷后的

3、典型表現(xiàn)：運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。經(jīng)功能障礙。常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損常見的周圍神經(jīng)損傷有：臂叢神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等?？偵窠?jīng)損傷等。 可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起。代謝障礙等多種原因引起。大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是大多可以分為兩大類。一是解剖因素，二是損傷因素。損傷因素。 周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某些周圍神經(jīng)在解剖學(xué)通道中，有一段或一點受某些堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或

4、肢體在活動過程堅韌的、狹窄的組織結(jié)構(gòu)壓迫或肢體在活動過程中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。中，神經(jīng)不斷遭受磨擦而致神經(jīng)損傷。 如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕如斜角肌間隙狹窄壓迫臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)在腕管受壓、腫瘤壓迫等。管受壓、腫瘤壓迫等。 外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。外力直接或間接導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。 主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)主要有神經(jīng)磨擦傷、切割傷、擠壓傷、醫(yī)源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器源性神經(jīng)損傷、電擊傷、放射性傷、火器傷及缺血性神經(jīng)損傷等。傷及缺血性神經(jīng)損傷等。 一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)一、神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) ( (一一) )運動功能障礙運動功能障礙 ( (二

5、二) )感覺功能障礙感覺功能障礙 ( (三三) )疼痛疼痛 ( (四四) )皮膚營養(yǎng)性改變皮膚營養(yǎng)性改變 ( (五五) )血管功能障礙血管功能障礙 ( (六六) )骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 ( (一一) )病史病史 外傷史、損傷的部位、運動功能外傷史、損傷的部位、運動功能 及感覺功能障礙。及感覺功能障礙。( (二二) )體征體征 有無畸形。有無畸形。( (三三) )扣擊試驗扣擊試驗(Tinel) (Tinel) 征幫助判斷損傷部征幫助判斷損傷部 位。位。( (四四) )汗腺功能的檢查：汗腺功能的檢查： 1.1.碘淀粉實驗碘淀粉實驗 2.2.茚三酮試驗茚三酮試驗 ( (五五) )神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理

6、檢查 (一)神經(jīng)功能障礙(neuropraxia)神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行神經(jīng)暫時失去傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)纖維不發(fā)生退行性變。性變。 臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍臨床表現(xiàn)運動功能明顯而無肌萎縮，痛覺遲鈍而不消失。而不消失。 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。 神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫神經(jīng)受鈍性損傷或持續(xù)性壓迫, ,軸突斷裂致遠端的軸突斷裂致遠端的軸突和髓鞘發(fā)生變性軸突和髓鞘發(fā)生變性, ,神經(jīng)內(nèi)膜管完整神經(jīng)內(nèi)膜管完整, ,軸突可沿施軸突可沿施萬鞘管長入末梢。萬鞘管長入末梢。 臨床表現(xiàn)為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌臨床表現(xiàn)

7、為該神經(jīng)分布區(qū)運動、感覺功能喪失，肌萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。萎縮和神經(jīng)營養(yǎng)性改變，但多能自行恢復(fù)。 嚴重的病例嚴重的病例, ,神經(jīng)內(nèi)疤痕形成神經(jīng)內(nèi)疤痕形成, ,需行神經(jīng)松解術(shù)。需行神經(jīng)松解術(shù)。神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)功能完全喪失，需手術(shù)修復(fù)，方能恢復(fù)功能。復(fù)，方能恢復(fù)功能。 一、運動功能的評定一、運動功能的評定 ( (一一) )運動功能的評定運動功能的評定望診望診: :皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、皮膚是否完整、肌肉有無腫脹或萎縮、肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體有無畸形、步態(tài)和姿勢有無異常。肢體周徑測試。肢體周徑測試。肌力和關(guān)節(jié)活動范

8、圍評定。肌力和關(guān)節(jié)活動范圍評定。( (一一) )感覺功能評定感覺功能評定 包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣覺、實體覺、運動覺、位置覺、神經(jīng)干扣擊試驗（擊試驗（TinelTinel征）等。征）等。 ( (一一) )強度一時間曲線檢查強度一時間曲線檢查 通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神通過時值測定和曲線描記判斷肌肉為完全失神支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。支配、部分失神經(jīng)支配及正常神經(jīng)支配。( (二二) )肌電圖檢查肌電圖檢查 通過針極肌電圖檢查，可判

9、斷神經(jīng)受通過針極肌電圖檢查，可判斷神經(jīng)受 損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷損的程度是神經(jīng)失用或軸突斷離或神經(jīng)斷 離。評估標準：離。評估標準：1 1輕度失神經(jīng)支配輕度失神經(jīng)支配 肌電圖可見自發(fā)電活動，運動肌電圖可見自發(fā)電活動，運動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合至干擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。擾相，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，波幅可下降。 2 2中度失神經(jīng)支配中度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā)肌電圖出現(xiàn)較多自發(fā) 電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng) 傳導(dǎo)速度下降不超過傳導(dǎo)速度下降不超過2020，波幅下降不，波幅

10、下降不 超過超過5050。3 3重度失神經(jīng)支配重度失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā)肌電圖出現(xiàn)大量自發(fā) 電活動，僅見單個運動單位電位，運動電活動，僅見單個運動單位電位，運動 單位電位波幅可增高，時限可增寬。單位電位波幅可增高，時限可增寬。4 4完全失神經(jīng)支配完全失神經(jīng)支配 肌電圖出現(xiàn)大量自肌電圖出現(xiàn)大量自 發(fā)電活動，無運動單位電位出現(xiàn)，電發(fā)電活動，無運動單位電位出現(xiàn)，電 刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉刺激神經(jīng)干相應(yīng)肌肉測不到復(fù)合肌肉 動作電位。動作電位。( (三三) )神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo)利用肌電圖測定神經(jīng)在單位時間內(nèi)傳導(dǎo) 神經(jīng)沖動的距離。神經(jīng)沖

11、動的距離。 可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的可判斷神經(jīng)損傷部位，神經(jīng)再生及恢復(fù)的情況。情況。 ( (四四) )體感誘發(fā)電位檢查體感誘發(fā)電位檢查 刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮刺激從周圍神經(jīng)上行到脊髓、腦干和大腦皮層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、層感覺區(qū)時在頭皮記錄的電位，具有靈敏度高、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、對病變進行定量估計、對傳導(dǎo)通路進行定位測定、重復(fù)性好等優(yōu)點。重復(fù)性好等優(yōu)點。 ( (五五) )直流感應(yīng)電檢查法直流感應(yīng)電檢查法 通常在神經(jīng)受損后通常在神經(jīng)受損后15152020天可獲得陽性天可獲得陽性結(jié)果。結(jié)果。 觀察指標有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積

12、觀察指標有：興奮閾值，收縮形態(tài)和積極性反應(yīng)等。極性反應(yīng)等。周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷后，會不同程度地出現(xiàn)ADLADL能力困能力困難。難。 ADLADL評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評評定對了解病人的能力，制訂康復(fù)計劃，評價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。價治療效果，安排重返家庭或就業(yè)都十分重要。目的：防治合并癥、促進受損神經(jīng)再生、保持肌目的：防治合并癥、促進受損神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)再支配，促進運動功能與感覺肉質(zhì)量、迎接神經(jīng)再支配，促進運動功能與感覺功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。功能的恢復(fù)，解除心理障礙等。根據(jù)不同時期、不同病情進行有針對性的處理。根據(jù)不

13、同時期、不同病情進行有針對性的處理。包括早期的康復(fù)、恢復(fù)期的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。包括早期的康復(fù)、恢復(fù)期的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥。( (一一) )運動療法運動療法 1.1.主動運動主動運動 神經(jīng)病損程度較輕，在早期神經(jīng)病損程度較輕，在早期 也可進行主動運動。也可進行主動運動。 2.2.保持功能位保持功能位 大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在大多數(shù)情況下，應(yīng)保持在 功能位。功能位。 3.3.被動運動被動運動 主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)主要作用為保持和增加關(guān)節(jié) 動度，防止肌肉攣縮變形。動度，防止肌肉攣縮變形。被動運動時應(yīng)注意被動運動時應(yīng)注意 只在無痛范圍內(nèi)進行。只在無痛范圍內(nèi)進行。 在關(guān)節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，不能過度在關(guān)

14、節(jié)正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，不能過度 牽拉麻痹肌肉。牽拉麻痹肌肉。 運動速度要慢。運動速度要慢。 周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固周圍神經(jīng)和肌腱縫合術(shù)后，要在充分固 定后進行。定后進行。 ( (二二) )理療理療 溫?zé)岑煼責(zé)岑煼?激光療法激光療法 水療法水療法 ( (三三) )矯形器治療矯形器治療 矯形器（夾板）常用來固定關(guān)節(jié)。矯形器（夾板）常用來固定關(guān)節(jié)。 早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等早期，夾板的使用目的主要是防止攣縮等畸形發(fā)生?；伟l(fā)生。 恢復(fù)期，夾板的使用目的還有矯正畸形和恢復(fù)期，夾板的使用目的還有矯正畸形和助動功能。助動功能。急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復(fù)期。急性期炎癥水腫消退

15、后，即進入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)此期康復(fù)的重點在于促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。量、增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。 ( (一一) )促進神經(jīng)再生促進神經(jīng)再生 1 1物理療法物理療法 電流電場法電流電場法 、脈沖電、脈沖電 磁場法磁場法 2 2藥物治療藥物治療 神經(jīng)營養(yǎng)因子（神經(jīng)營養(yǎng)因子（NTFsNTFs）、）、 神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進神經(jīng)再生作用 ( (二二) )減慢肌肉萎縮減慢肌肉萎縮 神經(jīng)肌肉電刺激（神經(jīng)肌肉電刺激（NESNES）按摩按摩被動運動等被動運動等 ( (三三) )增強肌力和促進運動功能恢復(fù)增強肌力和促

16、進運動功能恢復(fù) 1.1.運動療法運動療法 當肌力為當肌力為1 12 2級時，使用助力運動。級時，使用助力運動。 可以由治療師幫助病人做；病人健可以由治療師幫助病人做；病人健 側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動。側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運動。當肌力為當肌力為2 23 3級時，采用范圍較大的助力運動、級時，采用范圍較大的助力運動、主動運動，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉主動運動，逐漸減少輔助力量，但應(yīng)避免肌肉過度疲勞。過度疲勞。當肌力增至當肌力增至3 34 4級時，就進行抗阻運動，同時級時，就進行抗阻運動，同時進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。進行速度、耐力、協(xié)調(diào)性和平衡性的訓(xùn)練。 2.2.電療法電療法 可選用

17、可選用NESNES或肌電生物反饋療法或肌電生物反饋療法3.3.作業(yè)療法作業(yè)療法 根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。比如測結(jié)果，進行有關(guān)的作業(yè)治療。比如ADLADL訓(xùn)練、訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂活動等。修理儀器、文藝和娛樂活動等。 ( (四四) )促進感覺功能的恢復(fù)促進感覺功能的恢復(fù) 局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療。治療。 感覺過敏：采用脫敏療法。感覺過敏：采用脫敏療法。 感覺喪失：在促進神經(jīng)再生

18、的治療基礎(chǔ)感覺喪失：在促進神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上，采用感覺重建方法治療。上，采用感覺重建方法治療。 ( (五五) )解除心理障礙解除心理障礙 ( (六六) )病人的再教育病人的再教育 ( (七七) )手術(shù)治療手術(shù)治療 原則上越早修復(fù)越好原則上越早修復(fù)越好但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可取得一但時間不是絕對的因素，晚期修復(fù)也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。療。手術(shù)方法有：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)手術(shù)方法有：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)和肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)。移位術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)和肌肉轉(zhuǎn)移術(shù)。( (一一) )腫脹腫脹 由病損后循

19、環(huán)障礙、組織液滲出增多由病損后循環(huán)障礙、組織液滲出增多 所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。 措施：措施： 1.1.抬高患肢抬高患肢 2.2.向心性按摩和被動運動向心性按摩和被動運動 3.3.順序充氣式四肢血液循環(huán)治療順序充氣式四肢血液循環(huán)治療 4 4熱療熱療5 5高頻透熱療法高頻透熱療法6 6低中頻電療低中頻電療7 7其它其它: :彈力繃帶壓迫等彈力繃帶壓迫等( (二二) )攣縮攣縮 由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動、受累肌與其由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因拮抗肌之間失去平衡等原因 出現(xiàn)出現(xiàn)重點在于預(yù)防重點在于預(yù)防 攣縮發(fā)生后，可采用下述

20、方法治療：攣縮發(fā)生后，可采用下述方法治療： 1.1.被動運動和牽伸手法被動運動和牽伸手法 2.2.器械鍛煉和牽引器械鍛煉和牽引 3.3.主動運動主動運動 用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等?；蛲绞煮w操等。 4.4.矯形器。矯形器。 5.5.關(guān)節(jié)松動術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)。 6.6.物理治療物理治療 溫?zé)岑煼?、直流電碘離子、透明質(zhì)溫?zé)岑煼?、直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入等。酸酶導(dǎo)入等。( (三三) )繼發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢

21、性磨損。鞋子發(fā)生慢性磨損。治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。全身情況綜合治療。 1 1局部治療局部治療 （1 1）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。）清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。 （2 2）紫外線療法。）紫外線療法。 （3 3）He-NeHe-Ne激光、半導(dǎo)體激光、激光、半導(dǎo)體激光、TDPTDP照射照射 （4 4）低頻電療法。）低頻電療法。 （5 5）直流電堿性成纖維細胞生長因子）直流電堿性成纖維細胞生長因子 （bFGFbFGF）導(dǎo)入。）導(dǎo)入。 （6 6）溫水浴。）溫水浴。 2.2.全身綜合治療全身綜合治療 改善營養(yǎng)狀況，促進改善營養(yǎng)狀況，促進 神經(jīng)再

22、生，治療水腫，控制糖尿病等。神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。 ( (一一) )概述概述 正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)外束的內(nèi)外側(cè)頭所組成。正中神經(jīng)由臂叢內(nèi)外束的內(nèi)外側(cè)頭所組成。肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可一引起正中神經(jīng)肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位可一引起正中神經(jīng)擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較擠壓損傷，在前臂下部和腕部，正中神經(jīng)比較淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫淺表，易被銳器損傷。腕管綜合征、月狀骨脫位也可損傷正中神經(jīng)。位也可損傷正中神經(jīng)。 ( (二二) )臨床特點臨床特點肘關(guān)節(jié)水平損傷時，臨床上表現(xiàn)為拇指、肘關(guān)節(jié)水平損傷時，臨床上表現(xiàn)為拇指、示指屈曲功能受限。拇指、示指、中指及示指屈曲功能

23、受限。拇指、示指、中指及環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。環(huán)指橈側(cè)半感覺消失。若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有若在腕部受傷，前臂肌肉功能良好，只有拇指外展和對掌功能障礙。拇指外展和對掌功能障礙。正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受到嚴重影響，正中神經(jīng)損傷將使手的精細功能受到嚴重影響，喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。喪失技巧性活動的能力，如系鞋帶、寫字等。( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然狀、大小、質(zhì)地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認不同后在閉眼時練習(xí)，使病人逐漸能辨認不同的

24、物體。的物體。 對感覺過敏，需采用脫敏治療。對感覺過敏，需采用脫敏治療。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :精細抓握訓(xùn)練，粗大功精細抓握訓(xùn)練，粗大功能訓(xùn)練等。能訓(xùn)練等。 ( (一一) )概述概述 在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。在上肢周圍神經(jīng)中，橈神經(jīng)最易遭受外傷。其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖其損傷多數(shù)是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及壓迫、上肢置于外展位的手術(shù)、橈骨頸骨折及大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。大量骨痂生成等都可損傷橈神經(jīng)。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。感覺障礙不明顯，但運動障礙很嚴重。 出

25、現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 康復(fù)的重點為恢復(fù)運動功能?？祻?fù)的重點為恢復(fù)運動功能。 應(yīng)用支具使腕背伸應(yīng)用支具使腕背伸3030、指關(guān)節(jié)伸展、拇、指關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，并進行被動運動，以避免關(guān)節(jié)強指外展，并進行被動運動，以避免關(guān)節(jié)強直和肌腱攣縮。直和肌腱攣縮。 治療性作業(yè)活動治療性作業(yè)活動: :制作陶器，用刨子打磨制作陶器，用刨子打磨刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或刨光木板、打字、飛標游戲、桌子足球或籃球游戲等?；@球游戲等。 ( (一一) )概述概

26、述 尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘尺神經(jīng)損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經(jīng)溝處骨質(zhì)增生等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。等造成創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎，也是常見的損傷原因。( (二二) )臨床特點臨床特點 尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小尺側(cè)腕屈肌、第四、五指指深屈肌、小魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能魚際肌、骨間肌、第三、四蚓狀肌功能喪失，呈爪形手。喪失，呈爪形手。 小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到使用關(guān)節(jié)折曲板，使掌

27、指關(guān)節(jié)屈曲到4545，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸，防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。形。訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運動訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運動 。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細動作。作業(yè)治療，訓(xùn)練手的精細動作。進行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療。進行感覺重建訓(xùn)練或感覺過敏的脫敏治療。 作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、IPIP關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作要素。關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收、外展等動作要素。( (一一) )概述概述 臂叢分為根、干、股、束、支五部分，臂叢分為根、干、股、束、支五部分，終末形成腋、肌皮、橈、正中、尺神經(jīng)。終末形成腋、肌皮、橈、正

28、中、尺神經(jīng)。 這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要這些分支對臂叢損傷的定位診斷有重要意義。意義。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，臂叢上部損傷：表現(xiàn)為整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。 臂叢下部損傷臂叢下部損傷: :表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時出現(xiàn)霍納氏綜合征。納氏綜合征

29、。根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性根據(jù)損傷的部位可分為根性損傷、干性損傷、束性損傷和全臂叢損傷四類。損傷和全臂叢損傷四類。診斷步驟：診斷步驟： 1.1.首先確定有無臂叢損傷。首先確定有無臂叢損傷。 2.2.進一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。進一步區(qū)分根、干、束、支的損傷。 3.3.對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為對根部損傷再區(qū)分節(jié)前節(jié)后損傷，因為 節(jié)前損傷表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的節(jié)前損傷表明預(yù)后不良，無自發(fā)恢復(fù)的 可能?？赡堋?4.4.確定損傷的范圍和程度。確定損傷的范圍和程度。 5.5.功能狀況評定。功能狀況評定。( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 1 1減輕局部炎癥水腫，促進神

30、經(jīng)再生。減輕局部炎癥水腫，促進神經(jīng)再生。 2 2止痛治療。止痛治療。 3 3感覺重建。感覺重建。 4 4增強肌力。增強肌力。5 5防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。防治軟組織攣縮和關(guān)節(jié)僵硬。6 6心理治療。心理治療。7 7作業(yè)治療和職業(yè)治療。作業(yè)治療和職業(yè)治療。8 8手術(shù)治療手術(shù)治療 若保守治療若保守治療3 3個月而無效，個月而無效， 可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢可考慮手術(shù)治療，常見的手術(shù)有臂叢 探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。探查術(shù)、神經(jīng)移位術(shù)。 ( (一一) )概概 述述 腋神經(jīng)為臂叢后束的分支。腋神經(jīng)為臂叢后束的分支。 由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關(guān)節(jié)的骨由于走行時緊貼肱骨外科頸，肩關(guān)節(jié)的骨折脫位，尤其

31、是后脫位和肱骨上端骨折，折脫位，尤其是后脫位和肱骨上端骨折，肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。肩后部的撞傷或打擊傷可造成腋神經(jīng)損傷。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 1.1.運動障礙運動障礙 肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。 2.2.三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。 3.3.三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外 觀，肩峰突出，形成觀，肩峰突出，形成“方形肩方形肩”。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 綜合應(yīng)用運動療法（被動運動、肩關(guān)節(jié)主動外綜合應(yīng)用運動療法（被動運動、肩關(guān)節(jié)主動外展活動、抗阻外展運動等）、物理治療（神經(jīng)肌肉展活動、抗阻外展運

32、動等）、物理治療（神經(jīng)肌肉電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、電刺激、短波或微波透熱、激光照射、磁療等）、藥物等促進神經(jīng)再生，增加肌力，促進肩部感覺恢藥物等促進神經(jīng)再生，增加肌力，促進肩部感覺恢復(fù)。復(fù)。 ( (一一) )概述概述 在下肢神經(jīng)損傷中最多見在下肢神經(jīng)損傷中最多見 可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏可見于腓骨小頭或腓骨頸骨折、小腿石膏固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后固定太緊、腘窩后方切割傷、脛腓關(guān)節(jié)后脫位等情況。脫位等情況。 ( (二二) )臨床特點臨床特點 脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和脛骨前肌、趾長伸肌、趾短伸肌、腓骨長肌和腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背

33、伸，足不腓骨短肌癱瘓，出現(xiàn)足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，能外展，足下垂并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)而成為馬蹄內(nèi)翻足，足趾亦下垂，行走時呈足趾亦下垂，行走時呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”。 小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙，疼痛不多見。小腿前外側(cè)及足背面感覺障礙，疼痛不多見。 運動障礙比感覺障礙大。運動障礙比感覺障礙大。 ( (三三) )康復(fù)治療康復(fù)治療 可用足托或穿矯形鞋使踝保持在可用足托或穿矯形鞋使踝保持在9090位。位。 物理治療：促進神經(jīng)再生。物理治療：促進神經(jīng)再生。 運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強足和足運動治療、神經(jīng)肌肉電刺激：增強足和足趾背伸肌力。趾背伸肌力。 對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性對不能恢復(fù)者，可行肌腱移植術(shù)和功能性電刺激。電刺激。( (一一) )概述概述 股骨髁上骨折和膝關(guān)節(jié)脫位是損傷脛神股骨髁上骨折和膝關(guān)節(jié)脫位是損傷脛神經(jīng)的常見原因。經(jīng)的常見原因。