1、臨床用血存在的問題及其對策臨床用血存在的問題及其對策 大同市中心血站大同市中心血站 孫建友孫建友輸血是一把輸血是一把“雙刃劍雙刃劍”n可以可以“治病治病”救人救人n也可也可“致病致病”害人害人輸血目標：輸血目標：n安全、合理、有效！安全、合理、有效！3n隨著醫(yī)改的日益深化，基本醫(yī)療服務(wù)和保障水平不斷提高，隨著醫(yī)改的日益深化，基本醫(yī)療服務(wù)和保障水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)量大幅度增長，臨床用血需求相應(yīng)增加。醫(yī)療服務(wù)量大幅度增長，臨床用血需求相應(yīng)增加。n有的醫(yī)院醫(yī)保收入已占總收入的有的醫(yī)院醫(yī)保收入已占總收入的50。n我們國家無償獻血基礎(chǔ)仍比較薄弱我們國家無償獻血基礎(chǔ)仍比較薄弱，雖然獻血人次和采血雖然獻血

2、人次和采血量逐年提高，量逐年提高，但無償獻血的增長幅度仍遠低于醫(yī)療服務(wù)的但無償獻血的增長幅度仍遠低于醫(yī)療服務(wù)的增長幅度。增長幅度。用血需求量日益增加2006-2011年全國年采血量趨勢圖輸血傳播疾病日益輸血傳播疾病日益增多增多l(xiāng)細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播細菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播l我國我國HIV感染者每年以感染者每年以20%30%的速度增加的速度增加l其它新發(fā)現(xiàn)的病毒也可經(jīng)輸血傳播其它新發(fā)現(xiàn)的病毒也可經(jīng)輸血傳播輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)l“窗口期窗口期”難以解決難以解決l機體感染后無免疫應(yīng)答機體感染后無免疫應(yīng)答，病原體發(fā)生變異病原體發(fā)生變異l檢測方法靈敏度不夠檢測方法

3、靈敏度不夠，檢測試劑的假陰性，檢測試劑的假陰性l檢測人員操作誤差檢測人員操作誤差l非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)最為常見非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)最為常見l過敏反應(yīng)的發(fā)生率達過敏反應(yīng)的發(fā)生率達1%3%l遲發(fā)性溶血反應(yīng)易漏診遲發(fā)性溶血反應(yīng)易漏診l細菌污染反應(yīng)不容忽視細菌污染反應(yīng)不容忽視血液安全形勢嚴峻輸血風險輸血風險不可避免不可避免 香港文匯報訊（記者香港文匯報訊（記者 鄭佩琪、林曉晴）明愛醫(yī)院發(fā)生鄭佩琪、林曉晴）明愛醫(yī)院發(fā)生輸錯血的嚴重醫(yī)療事故。一名輸錯血的嚴重醫(yī)療事故。一名6464歲女病人本周一于明愛醫(yī)歲女病人本周一于明愛醫(yī)院接受骨科手術(shù)，術(shù)后醫(yī)護人員替其輸入院接受骨科手術(shù)，術(shù)后醫(yī)護人員替其輸入2 2包

4、共包共640640毫升的毫升的A型血型血，后來出現(xiàn)腦出血，須轉(zhuǎn)送廣華醫(yī)院治療。廣華醫(yī)，后來出現(xiàn)腦出血，須轉(zhuǎn)送廣華醫(yī)院治療。廣華醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)該女病人血型應(yīng)為院檢查發(fā)現(xiàn)該女病人血型應(yīng)為B型型。 明愛醫(yī)院調(diào)查后始揭發(fā)是化驗室職員出錯，錯誤把女病明愛醫(yī)院調(diào)查后始揭發(fā)是化驗室職員出錯，錯誤把女病人的人的配血結(jié)果跟另一病人對調(diào)配血結(jié)果跟另一病人對調(diào)。該女病人現(xiàn)時仍留在廣華。該女病人現(xiàn)時仍留在廣華醫(yī)院深切治療病房留醫(yī)，情況嚴重。有專家指，輸錯血會醫(yī)院深切治療病房留醫(yī)，情況嚴重。有專家指，輸錯血會令人體出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，嚴重可引致死亡，死亡率約令人體出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，嚴重可引致死亡，死亡率約10%10%。

5、 出院3天后身亡，醫(yī)院稱起初查不出血型經(jīng)鑒定，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院負主要責任延安市民王萬芬因貧血在寶塔區(qū)人民醫(yī)院住院治療期間，醫(yī)院前后兩次為王萬芬輸入了800ml的AB型血。出院1天后，王萬芬出現(xiàn)溶血反應(yīng)，于4月26日因多臟器衰竭死亡。事后，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書顯示，王萬芬其實是B型血。輸錯血 出現(xiàn)嚴重溶血反應(yīng)王萬芬家住延安市棗園附近，開雜貨店為生。常年在外開車的丈夫朱先生介紹，4月16日，妻子出現(xiàn)乏力、頭暈癥狀，經(jīng)寶塔區(qū)人民醫(yī)院診斷，為營養(yǎng)不良性貧血。在住院8天內(nèi)，王萬芬前后兩次共輸入800mlAB型血。輸血后，王萬芬出現(xiàn)嘔吐、胃出血等不適癥狀。4月23日，因再次輸血血源

6、困難，王萬芬出院，但病情加重。4月25日，她被送到延安大學附屬醫(yī)院時，已出現(xiàn)溶血反應(yīng)。因之前輸入了800ml的AB型血，醫(yī)院無法確定其血型。幾經(jīng)周折，最終確定王萬芬為B型血，并為其輸入400mlB型血。當時，王萬芬已出現(xiàn)重度貧血、呼吸困難等癥狀，于4月26日早7時30分因多臟器功能衰竭死亡?！捌拮尤ナ篮?，家不成家了。”朱先生說，11歲雙胞胎女兒時不時地就躲起來哭，也不愿說話。經(jīng)鑒定 血型化驗出現(xiàn)差錯在家屬請求下，延安市醫(yī)學會組織醫(yī)療事故鑒定會，經(jīng)分析認為，醫(yī)院對患者的血型檢驗出現(xiàn)差錯，導致錯誤輸血，促進了原發(fā)疾病的加重。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書認為，寶塔區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，負主要責任。

7、醫(yī)療質(zhì)量要求把事情做好，但做事情不醫(yī)療質(zhì)量要求把事情做好，但做事情不可能一點沒有錯。有錯一定要吸取教訓，特可能一點沒有錯。有錯一定要吸取教訓，特別提倡吸取別人的教訓，吸取沒有造成嚴重別提倡吸取別人的教訓，吸取沒有造成嚴重后果的教訓。后果的教訓。臨床用血合理性判斷依據(jù)14臨床用血管理辦法臨床用血管理辦法23臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則145獻血法獻血法一、臨床用血存在的問題1用血管理用血管理存在的問題存在的問題23輸血前檢查存在的問題輸血前檢查存在的問題用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題14臨床

8、輸血存在的問題臨床輸血存在的問題4（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 管理制度不完善管理制度不完善管理制度不完善管理制度不完善（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會只成立于文件上，沒有實際運作。人員變動不變更。沒有會議記錄。未履行相應(yīng)職責，對臨床科學合理用血的指導監(jiān)督作用基本上流于形式。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 臨床用血管理委員會臨床用血管理委員會職責職責：認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；定

9、期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)； 承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： “冷鏈冷鏈”保護意識差保護意識差有些用血單位將血液置于室溫下的時間過長有些用血單位將血液置于室溫下的時間過長。用血量大的醫(yī)院未使用用血量大的醫(yī)院未使用“冷臺冷臺”不少不少單位至今仍用家用冰箱貯血。單位至今仍用家用冰箱貯血。取血用疫苗冷藏箱、冰壺取血用疫苗冷藏箱、冰壺或袋子。或袋子。部分取血人員未經(jīng)培訓不懂血液運輸?shù)囊?。甚至患者家屬?/p>

10、血。部分取血人員未經(jīng)培訓不懂血液運輸?shù)囊?。甚至患者家屬取血。冰箱溫度記錄不全。冰箱溫度記錄不全。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： “冷鏈冷鏈”保護意識差保護意識差 血液成分有各自最適合的保存條件，從血液采出到輸入患者血液成分有各自最適合的保存條件，從血液采出到輸入患者體內(nèi)的各個工作環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能滿足這些條件。體內(nèi)的各個工作環(huán)節(jié)應(yīng)盡可能滿足這些條件。血液在血液在8 8以上時間過長會使保存液中的葡萄糖消耗速度過快以上時間過長會使保存液中的葡萄糖消耗速度過快，導致溶血，也可使被污染的細菌繁殖增快，導致污染血用于，導致溶血，也可使被污染的細菌繁殖增快，導致污染血用于臨床。臨床。一般認

11、為血液離開冰箱的時間不得超過一般認為血液離開冰箱的時間不得超過30分鐘。分鐘。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： “冷鏈冷鏈”保護意識差保護意識差 WS 399-2012 血液儲存要求血液儲存要求WS/T 400-2012 血液運輸要求血液運輸要求2012年年12月月3日頒布日頒布2013年年6月月1日執(zhí)行日執(zhí)行（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 共1010章，7676個條款強制性標準, WS 399-2012 , WS 399-2012 （4.174.17）規(guī)定了血液的儲存要求適用范圍，適用于一般血站和醫(yī)療機構(gòu)的血液儲存血液儲存要求血液儲存要求 4.1 血液存

12、放區(qū)4.1.1 血液存放區(qū)連續(xù)儲存血液24 h時，應(yīng)有雙路供電或應(yīng)急發(fā)電設(shè)備應(yīng)有雙路供電或應(yīng)急發(fā)電設(shè)備。4.1.4 血液存放區(qū)應(yīng)分別設(shè)置待檢測血液隔離存放區(qū)、合格血液存放區(qū)和報廢血液隔離存放區(qū)，標識清晰、明確。4.1.5 血液和血液成分應(yīng)儲存于專用的血液儲存設(shè)備。4.1.6 血液儲存設(shè)備應(yīng)有可視溫度顯示，應(yīng)有溫度超限聲、光報警裝置應(yīng)有可視溫度顯示，應(yīng)有溫度超限聲、光報警裝置。4.1.7 監(jiān)控血液儲存設(shè)備的自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)應(yīng)有溫度超限聲、光報警裝置，有24 h連續(xù)溫度監(jiān)測電子記錄。血液儲存要求血液儲存要求 4.2 血液儲存溫度的監(jiān)控4.2.1 血液儲存設(shè)備使用人工監(jiān)控時，應(yīng)至少每每4h監(jiān)測記

13、錄溫度監(jiān)測記錄溫度1次次。4.2.2 血液儲存設(shè)備使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時，應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2 2次記錄間隔次記錄間隔8h8h以上以上。4.2.3 血液儲存設(shè)備的溫度監(jiān)控記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后記錄至少應(yīng)保存到血液發(fā)出后1 1年年，以保證可追溯性。9.3 冰凍血漿9.3.1 儲存溫度：低于-18。9.3.2 保存期：自血液采集之日起自血液采集之日起4年。年。9.3.3 解凍后26保存、應(yīng)24 h內(nèi)輸注。血液儲存要求血液儲存要求 共4 4章，2929個條款推薦性標準, WS, WS/T/T 400400-2012 -2012 規(guī)定了規(guī)定了臨床輸注用血液的運輸要求適用范圍，全國采供

14、血機構(gòu)之間、采供血機構(gòu)采供血機構(gòu)與采供血場所以及與醫(yī)療機構(gòu)之間的血液運輸與醫(yī)療機構(gòu)之間的血液運輸。血液運輸要求血液運輸要求 4.2 運輸設(shè)備 冷藏運輸車 血液運輸箱 4.3 血液溫度控制要求 全血、紅細胞類210 冰凍血漿、冷沉淀維持冰凍 血小板2024 （盡可能）血液運輸要求血液運輸要求 輸血科（血庫）建設(shè)輸血科（血庫）建設(shè)輸血科輸血科工作工作人員人員不足，資質(zhì)不夠，培訓不到位不足，資質(zhì)不夠，培訓不到位，無，無健康檔案健康檔案。將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。的考核指標。房屋房屋面積小，分區(qū)不合理，位置設(shè)置不科學。面積小，分區(qū)不合理

15、，位置設(shè)置不科學。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 輸血相關(guān)設(shè)備輸血相關(guān)設(shè)備必備基本設(shè)備和儀器必備基本設(shè)備和儀器有缺失。有缺失。設(shè)備使用、維護、清潔消毒無相關(guān)操作規(guī)程和設(shè)備使用、維護、清潔消毒無相關(guān)操作規(guī)程和記錄。記錄。貯血冰箱內(nèi)放食物。貯血冰箱內(nèi)放食物。儲血冰箱未進行空氣培養(yǎng)和消毒。儲血冰箱未進行空氣培養(yǎng)和消毒。過期試劑與正常試劑混放。過期試劑與正常試劑混放。（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 其他其他套型輸血。套型輸血。輸血前預防性用藥比較普遍輸血前預防性用藥比較普遍。輸血后的血袋不送回輸血科。輸血后的血袋不送回輸血科。血樣不能證明保存血樣不能證明保存7天

16、。天。無輸血不良反應(yīng)監(jiān)控措施。無輸血不良反應(yīng)監(jiān)控措施。.（一）（一）用血管理用血管理存在的問題存在的問題： 僅做僅做 ABO正定型，不做反定型。正定型，不做反定型。不對供血者血型復檢。不對供血者血型復檢。未按要求做不規(guī)則抗體的篩選。未按要求做不規(guī)則抗體的篩選。自制標準血清、反定型試劑。自制標準血清、反定型試劑。交叉配血不記錄方法，無人核對。交叉配血不記錄方法，無人核對。輸血前感染性疾病檢查用的是膠體金法。輸血前感染性疾病檢查用的是膠體金法。輸血前感染性疾病檢查項目不全。輸血前感染性疾病檢查項目不全。關(guān)鍵試劑未進行室間質(zhì)量控制。關(guān)鍵試劑未進行室間質(zhì)量控制。（二）輸血前檢查（二）輸血前檢查存在的問

17、題存在的問題： 輸血科記錄輸血科記錄多的有二十多個記錄本，造成工作人員工作量多的有二十多個記錄本，造成工作人員工作量增加，重復勞動太多；少的只有一個，容易缺增加，重復勞動太多；少的只有一個，容易缺少關(guān)鍵數(shù)據(jù)的記錄少關(guān)鍵數(shù)據(jù)的記錄。內(nèi)容內(nèi)容填寫不完整，存在缺項、漏項、錯填情況填寫不完整，存在缺項、漏項、錯填情況。記錄涂改記錄涂改不規(guī)范。不規(guī)范。使用使用圓珠筆圓珠筆記錄。記錄。（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄輸血病程記錄不完整，很少記錄輸血理由，特別是輸注血小板、血漿、冷沉淀等成分時。輸血前：檢查結(jié)果及適應(yīng)適應(yīng)癥的評估情況。輸血當天：輸血

18、起始時間、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程觀察情況（有無輸血不良反應(yīng)）。輸血后：輸血療效評價，評估繼續(xù)輸血指征。（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄病歷描述不當。術(shù)前術(shù)前b148g/L,b148g/L,手術(shù)記錄描述中出血不多，輸全血手術(shù)記錄描述中出血不多，輸全血800ml800ml。術(shù)后術(shù)后b96g/Lb96g/L。內(nèi)科輸血治療，病程記錄記錄簡單內(nèi)科輸血治療，病程記錄記錄簡單。如：主任查如：主任查房，指示輸血治療房，指示輸血治療。外科手術(shù)病歷，手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)護理記錄，外科手術(shù)病歷，手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)護理記錄，術(shù)后志，描述不統(tǒng)

19、一術(shù)后志，描述不統(tǒng)一。（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄病歷首頁、配血單、麻醉單、手術(shù)記錄、病程記錄、臨時醫(yī)囑、“三單一書”等在用血量、輸血品種、相互銜接時間有時不相符。相關(guān)記錄未精確到分鐘。部分麻醉記錄和手術(shù)記錄中無失血量統(tǒng)計。（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄血液名稱和單位記錄不規(guī)范。例如：“懸浮少白細胞紅細胞”，有的寫為“濃紅”?！皢尾裳“濉焙汀皾饪s血小板”不分。單采血小板單位有的寫“一個治療量”，有的寫為“10個單位”。血液單位有的以“U”表示，有的以“ml”表示。（三

20、）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄輸血治療同意書、臨床輸血申請單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單及輸血前相關(guān)檢查報告單等需要入病歷長期保存的記錄，大部分醫(yī)院都不同程度的有所缺失。普遍存在填寫不規(guī)范的問題，如：缺項、漏填、無簽字、涂改不規(guī)范、使用油筆記錄等。甚至發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院輸注血漿，不填寫“三單一書”。（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血相關(guān)記錄臨床輸血申請單輸血目的填寫不當。把病人血型寫錯，甚至隨意把Rh D血型寫成(+)或()，而病人實際上并未查RhD。忽略患者的既往輸血史或妊娠史（女患者）。

21、不填寫血紅蛋白水平有些醫(yī)生甚至把患者姓名、或性別、或住院號寫錯（三）（三）用血用血相關(guān)記錄存在的問題相關(guān)記錄存在的問題： 紅細胞：“少量血”病歷占紅細胞不合理性輸注近一半（600毫升以下），主要在外科。指征掌握不嚴：仍存在“安慰血”“人情血” “保險血”。仍沿用舊標準“100/30”。（四）臨床輸血（四）臨床輸血存在的問題存在的問題： 血漿合理性輸注比很低合理性輸注比很低不了解血漿輸注適應(yīng)癥不了解血漿輸注適應(yīng)癥與紅細胞搭配輸注與紅細胞搭配輸注仍用來擴容仍用來擴容補充營養(yǎng)補充營養(yǎng)用于治療低蛋白血癥用于治療低蛋白血癥手術(shù)后用血漿促進傷口愈合手術(shù)后用血漿促進傷口愈合PTPT或或APTTAPTT稍延長

22、，未達到稍延長，未達到 正常正常1.51.5倍，輸用血漿倍，輸用血漿PTPT或或APTTAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但血漿用量不倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但血漿用量不足，足，10-15ml/kg10-15ml/kg無正當理由無正當理由（四）臨床輸血（四）臨床輸血存在的問題存在的問題： 血小板不了解血小板輸用適應(yīng)癥血小板應(yīng)用分布不合理（四）臨床輸血（四）臨床輸血存在的問題存在的問題： 其他全血的使用全血的使用新鮮血的適應(yīng)癥及定義新鮮血的適應(yīng)癥及定義RhRh（- -）血的使用）血的使用洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞、冷沉淀的使用洗滌紅細胞、冰凍解凍去

23、甘油紅細胞、冷沉淀的使用多血液品種的輸注順序多血液品種的輸注順序（四）臨床輸血（四）臨床輸血存在的問題存在的問題： 其他一次性大量取血一次性大量取血醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定造成的無謂血液報廢醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定造成的無謂血液報廢沒有嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度沒有嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度術(shù)前備血帶有隨意性術(shù)前備血帶有隨意性血液輸注和保存方法不當血液輸注和保存方法不當.（四）臨床輸血（四）臨床輸血存在的問題存在的問題： 我國不合理用血現(xiàn)狀原因：我國不合理用血現(xiàn)狀原因： （1）我國大學醫(yī)學教育末設(shè)輸血醫(yī)學相關(guān)課程）我國大學醫(yī)學教育末設(shè)輸血醫(yī)學相關(guān)課程（2）輸血醫(yī)學目前還末得到臨床足夠重視）輸血醫(yī)學目前還末得到臨床足夠重視

24、（3）臨床合理用血知識更新不足）臨床合理用血知識更新不足（4）管理上的真空地帶：行政、血站、醫(yī)院；）管理上的真空地帶：行政、血站、醫(yī)院；（5）患者對血液的傳統(tǒng)認識根深蒂固）患者對血液的傳統(tǒng)認識根深蒂固（6）醫(yī)生迫于各種情況迎合患者用血要求）醫(yī)生迫于各種情況迎合患者用血要求WHO安全輸血戰(zhàn)略目標安全輸血戰(zhàn)略目標n建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。建立國家協(xié)調(diào)的采供血網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量體系。n從低危人群中的無償獻血者采血。從低危人群中的無償獻血者采血。n嚴格篩選檢測血液。嚴格篩選檢測血液。n合理用血合理用血，減少不必要的輸血。，減少不必要的輸血。 下一個目標：下一個目標： Hemovigilance?（

25、一）明確各方職責（一）明確各方職責 （二）加強臨床輸血過程管理（二）加強臨床輸血過程管理 二、對策二、對策 （一）明確各方職責（一）明確各方職責 血站血站醫(yī)院管理層醫(yī)院管理層醫(yī)院輸血科醫(yī)院輸血科衛(wèi)生主管部門衛(wèi)生主管部門用血醫(yī)生用血醫(yī)生五方互動五方互動省衛(wèi)生主管部門設(shè)置審批血站設(shè)置審批血站人員資質(zhì)準入人員資質(zhì)準入采供血機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)采供血機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)血液質(zhì)量控制管理血液質(zhì)量控制管理臨床合理用血管理臨床合理用血管理每年不少于每年不少于1 1次督導檢查次督導檢查2013年3月22日（一）明確各方職責（一）明確各方職責 市衛(wèi)生主管部門血站、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血日常管理血站、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血日常管理每半年

26、不少于每半年不少于1 1次督導檢查次督導檢查縣衛(wèi)生主管部門轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血日常管理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血日常管理每季度不少于每季度不少于1 1次督導檢查次督導檢查（一）明確各方職責（一）明確各方職責 省臨床檢驗質(zhì)量控制中心全省采供血機構(gòu)的室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評全省采供血機構(gòu)的室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評省臨床合理用血質(zhì)量控制部全省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血技術(shù)指導全省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用血技術(shù)指導（一）明確各方職責（一）明確各方職責 血站全市采供血機構(gòu)的室質(zhì)量控制與評價全市采供血機構(gòu)的室質(zhì)量控制與評價業(yè)務(wù)培訓業(yè)務(wù)培訓技術(shù)指導技術(shù)指導科研工作科研工作（一）明確各方職責（一）明確各方職責 醫(yī)療機構(gòu)本單位臨床用血計

27、劃申報本單位臨床用血計劃申報用血制度執(zhí)行情況檢查用血制度執(zhí)行情況檢查合理用血指導、培訓和評價合理用血指導、培訓和評價醫(yī)務(wù)部門監(jiān)控血液從接受、儲存、配型、臨床輸注以及醫(yī)務(wù)部門監(jiān)控血液從接受、儲存、配型、臨床輸注以及輸血不良反應(yīng)的全過程輸血不良反應(yīng)的全過程嚴格履行簽字手續(xù)嚴格履行簽字手續(xù)（一）明確各方職責（一）明確各方職責 （二）加強臨床輸血過程管理（二）加強臨床輸血過程管理 14醫(yī)師的過程醫(yī)師的過程管理管理23輸血科技術(shù)人員的過程輸血科技術(shù)人員的過程管理管理護士的過程護士的過程管理管理三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則145管理者的過程管理者的過程管理管理管理者的過程管理者的過程管理管理健全健全各類各類管理制度管理制度編制完善的臨床輸血編制完善的臨床輸血質(zhì)量質(zhì)量管理的相關(guān)文件并持續(xù)改進管理的相關(guān)文件并持續(xù)改進切實履行切實履行臨床用血管理委員會臨床用血