1、社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價1 第七章 生 活 質(zhì) 量 評 價社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價2教學要求:熟悉生命數(shù)量和生活質(zhì)量的概念熟悉健康相關(guān)生活質(zhì)量的概念及特征熟悉健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價內(nèi)容了解日常生活活動能力的概念了解心理和社會健康的概念了解世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評價量表掌握生活質(zhì)量評價的應用社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價3一、生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量生活質(zhì)量，也譯為生命質(zhì)量、生活素質(zhì)、生活品質(zhì)或生存質(zhì)量。1生活質(zhì)量是以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎,人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人整體情形的一種感覺體驗

2、。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價42. 生命數(shù)量是指個體生存時間的長度,對病人來說就是其接受某一特定醫(yī)療干預后的生存時間,對一般人來說就是平均期望壽命。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價5生命數(shù)量和生活質(zhì)量相互聯(lián)系相互制約。追求最大的生存時間和最高的生活質(zhì)量是人類的最終目的。生命數(shù)量與生活質(zhì)量常形成對立,有時不得不犧牲一定生命數(shù)量來換取更好的生活質(zhì)量,反之亦然。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價6健康相關(guān)生活質(zhì)量概念：健康相關(guān)生活質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預、老化和社會環(huán)境改變的影響下個人的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿

3、意度。健康狀態(tài)和主觀滿意度構(gòu)成了健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要內(nèi)容。 社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價7健康相關(guān)生活質(zhì)量具有以下特征:健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個綜合現(xiàn)象。著重于具有某種狀態(tài)的人，其行為能力,而不是臨床診斷和實驗室檢查結(jié)果。采用自我評價。常使用主觀指標。具有時變性。 社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價8二、生活質(zhì)量指標的特點1生活質(zhì)量指標是多維的。2不但測量健康的負向方面，也測量健康的正向方面。3測量終點不同。4更注意疾病造成的后果。5重視主觀指標。6生活質(zhì)量的評價主體是被測量者。7既評價了健康狀況也評價了社會生活質(zhì)量。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章

4、生活質(zhì)量評價9三、測定內(nèi)容及指標三、測定內(nèi)容及指標 軀體健康軀體健康 心理健康心理健康 社會功能社會功能 一般性感覺一般性感覺 主觀健康主觀健康社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價10軀體健康軀體健康身體狀態(tài)反映個人的體能和活動能力身體狀態(tài)反映個人的體能和活動能力, ,主要包括三方面主要包括三方面: :1 1活動受限活動受限 一是個體正常軀體活動受一是個體正常軀體活動受限限; ;二是遷移受限二是遷移受限, ,表現(xiàn)為不能外出或外表現(xiàn)為不能外出或外出不能達一定距離出不能達一定距離, ,如臥床、室內(nèi)活動如臥床、室內(nèi)活動或不能利用交通工具等或不能利用交通工具等; ;三是自我照料三是自我照

5、料能力下降?；顒邮芟奘巧钯|(zhì)量中較為能力下降?；顒邮芟奘巧钯|(zhì)量中較為敏感的指標。敏感的指標。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價112 2 角色功能受限角色功能受限 角色功能指從事正常角色活動的能力，角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動包括正式的工作、社會活動、家務活動等。這種能力會經(jīng)常由于軀體功能下降等。這種能力會經(jīng)常由于軀體功能下降而受到影響。在大多數(shù)人群中角色受限而受到影響。在大多數(shù)人群中角色受限是身體健康引起的是身體健康引起的, ,如主要角色活動的如主要角色活動的種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突種類和數(shù)量受限、角色緊張、角色沖突等。但角

6、色活動無疑又是社會功能的表等。但角色活動無疑又是社會功能的表現(xiàn)形式現(xiàn)形式, ,嚴重心理損害也能干擾角色功嚴重心理損害也能干擾角色功能能, ,故角色功能受限是反映生活質(zhì)量的故角色功能受限是反映生活質(zhì)量的一個綜合指標。一個綜合指標。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價123 3 體力適度性主要指個人體力適度性主要指個人在常態(tài)活動中所表現(xiàn)出的疲勞在常態(tài)活動中所表現(xiàn)出的疲勞感、無力感和虛弱感感、無力感和虛弱感, ,如爬山、如爬山、登樓、舉或搬重物等。登樓、舉或搬重物等。 社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價13心理健康心理健康1. 1. 情緒反應情緒反應常常是生活質(zhì)量情緒反

7、應情緒反應常常是生活質(zhì)量測量中最為敏感的部分測量中最為敏感的部分, ,這是因為它不僅這是因為它不僅受疾病的直接影響受疾病的直接影響, ,而且個體身體功能狀而且個體身體功能狀態(tài)和社會功能狀態(tài)態(tài)和社會功能狀態(tài), ,也會間接地從情緒反也會間接地從情緒反應中表現(xiàn)出來。一些疾病會帶來負向的應中表現(xiàn)出來。一些疾病會帶來負向的情緒反應，如焦慮、抑郁。但情緒是極情緒反應，如焦慮、抑郁。但情緒是極不穩(wěn)定的不穩(wěn)定的, ,有時又很難進行準確測量。有時又很難進行準確測量。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價142. 2. 認知功能包括時間地點定位、認知功能包括時間地點定位、方向識別能力、機智思維、注意力

8、方向識別能力、機智思維、注意力和記憶力等和記憶力等, ,是個人完成各種活動是個人完成各種活動的基本能力。因為幾乎任何疾病的的基本能力。因為幾乎任何疾病的晚期和老年人達到一定年齡晚期和老年人達到一定年齡, ,都伴都伴有認知功能障礙。認知功能在生活有認知功能障礙。認知功能在生活質(zhì)量測量中不總是敏感指標質(zhì)量測量中不總是敏感指標, ,但是但是相對穩(wěn)定的指標。相對穩(wěn)定的指標。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價15社會功能社會功能1 1社會交往：強調(diào)交往的范圍和數(shù)社會交往：強調(diào)交往的范圍和數(shù)量、社會資源的充分程度量、社會資源的充分程度( (訪問朋友，訪問朋友，走親戚走親戚) )但沒有強調(diào)效

9、果和質(zhì)量。社但沒有強調(diào)效果和質(zhì)量。社會資源指個人的社會網(wǎng)絡與社會聯(lián)系會資源指個人的社會網(wǎng)絡與社會聯(lián)系, ,包括網(wǎng)絡的質(zhì)量與數(shù)量。數(shù)量指可能包括網(wǎng)絡的質(zhì)量與數(shù)量。數(shù)量指可能交往的朋友、親屬、鄰居、同事等的交往的朋友、親屬、鄰居、同事等的數(shù)目數(shù)目, ,質(zhì)量指各種人際關(guān)系的密切程質(zhì)量指各種人際關(guān)系的密切程度。度。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價162. 2. 社會支持：指社會交往社會支持：指社會交往和社會資源對個人的支持和社會資源對個人的支持程度，包括情感支持和物程度，包括情感支持和物質(zhì)支持。質(zhì)支持。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價17一般性感覺一般性感覺一般性感

10、覺是指個人對其健康一般性感覺是指個人對其健康狀態(tài)、生活狀況作出的自我評狀態(tài)、生活狀況作出的自我評判判, ,是生活質(zhì)量評價中較為主觀是生活質(zhì)量評價中較為主觀的指標的指標, ,這種主觀評價一般與個這種主觀評價一般與個人的文化背景和價值觀念的關(guān)人的文化背景和價值觀念的關(guān)系極為密切。系極為密切。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價181. 1. 健康自評健康自評可以是對個體目前綜合健康可以是對個體目前綜合健康狀態(tài)的自我評量狀態(tài)的自我評量, ,也可以是對也可以是對自己將來健康狀況發(fā)展的自自己將來健康狀況發(fā)展的自我評判我評判, ,即對現(xiàn)時健康的認識即對現(xiàn)時健康的認識和未來健康的期望。和未來健

11、康的期望。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價192. 2. 自我生活評價自我生活評價是個人對其生活某方面的是個人對其生活某方面的自我評價或?qū)ζ渖罡鞣阶晕以u價或?qū)ζ渖罡鞣矫婢C合性的自評。面綜合性的自評。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價20主觀健康主觀健康也稱為自我評價的健康，主觀健康是從完滿健康到健康極差之間的一個廣泛空間?？梢钥醋饕粋€綜合指標，反映軀體功能，心理功能，患病情況，揭示衛(wèi)生服務需求和利用的程度。主觀健康的人衛(wèi)生服務利用率較低。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價211. 確認健康：被詢問者當時對自身健康的認識；2. 比較健康：與同

12、齡人相比自身健康狀況；3. 對自身健康的預測；4. 對健康問題的擔心程度。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價22四、生活質(zhì)量的測量工具國家標準生活質(zhì)量測定國家標準生活質(zhì)量測定量表簡表研究中需注意的問題社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價23國家標準生活質(zhì)量測定該量表的內(nèi)容涉及24個方面,每個方面有4個問題，每個問題的編碼格式是“F*.*”，其中“F*”表示問題所屬的方面，“.*”表示該方面的問題序號。例如“F7.2”表示第7方面的第2個問題；另外再加上4個有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題（其編碼為G1,G2,G3,G4）,共100個問題。社 會 醫(yī) 學2022-6

13、-7第七章 生活質(zhì)量評價24國家標準生活質(zhì)量測定量表簡表研究表明，由于生活質(zhì)量量表比較長，在實際運用當中不夠方便，所以世界衛(wèi)生組織同時開發(fā)了與全表信度和效度基本一致的簡表。簡表當中包括個人的背景情況，以及表的主體部分。表的主體部分由全表的每個方面當中抽出一個問題所組成，另外再加上4個有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題，共有28個問題。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價25研究中需注意的問題1. 測量工具的使用應當借鑒成熟的量表。2. 根據(jù)研究目的選用適宜、應用比較廣泛的測量工具。3. 注意量表的跨文化修訂問題。4. 測量后注重對信度和效度的檢驗。 社 會 醫(yī) 學2022-6-7第

14、七章 生活質(zhì)量評價26五、生活質(zhì)量評價的應用健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測定評價選擇治療方法計算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)成本-效益分析社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價27健康狀態(tài)和生活質(zhì)量的測定評價 健康相關(guān)生活質(zhì)量評價在一定程度上就是健康評價。用生活質(zhì)量的理論與方法來評價健康符合生物心理社會醫(yī)學模式的要求,它用整體的、綜合的指標來說明健康,更強調(diào)個體、社會在健康中的作用,更注重個體的生存能力,而不僅是身體健康。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價28選擇治療方法臨床醫(yī)學實踐中,有關(guān)治療方法的選擇多是以醫(yī)生的知識和經(jīng)驗判斷為基礎,而很少顧及病人的態(tài)度。實際上有些療法的實施與否,對病人的身體功能、心理狀態(tài)和社會適應能力會產(chǎn)生很大的影響。因此對治療方法的選擇應該考慮該治療方法對病人生活質(zhì)量的影響或者是否改善了病人的生活質(zhì)量。社 會 醫(yī) 學2022-6-7第七章 生活質(zhì)量評價29計算質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)質(zhì)量調(diào)整生存年數(shù)(QALY)是用生活質(zhì)量來調(diào)整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一個新指標。出生期望壽命把人們在不正常的功能狀態(tài)下的生存時間與正常功能狀態(tài)下的生存時間等同對待,健康期望壽命通過生活質(zhì)量評價把不正常功能狀態(tài)下的生存年數(shù)換算成有效用的生存年數(shù),使其與健康人處于等同狀態(tài)。社 會 醫(yī)