1、冠心病的自我冠心病的自我管理管理王阿姨得了王阿姨得了什么病呢？什么病呢？冠心病冠心病 王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固王阿姨患高血壓十年了，前兩年查出血膽固醇高。由于沒(méi)有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降醇高。由于沒(méi)有明顯的不舒服癥狀，王阿姨的降壓藥、降膽固醇藥服用一段時(shí)間后就自己停藥了。壓藥、降膽固醇藥服用一段時(shí)間后就自己停藥了。 最近王阿姨在用力活動(dòng)時(shí)，左前胸出現(xiàn)憋悶最近王阿姨在用力活動(dòng)時(shí)，左前胸出現(xiàn)憋悶感，休息一會(huì)兒后會(huì)有好轉(zhuǎn)。感，休息一會(huì)兒后會(huì)有好轉(zhuǎn)。1揭開揭開冠心病的面紗冠心病的面紗23冠心病的藥物冠心病的藥物治療治療培養(yǎng)健康的生活方式培養(yǎng)健康的生活方式目 錄心臟上的王冠：冠狀動(dòng)脈

2、我們的心臟像一個(gè)倒置的桃子我們的心臟像一個(gè)倒置的桃子 接近心臟的頂部、幾乎環(huán)繞心接近心臟的頂部、幾乎環(huán)繞心 臟一周的血管像一頂王冠，取臟一周的血管像一頂王冠，取 名為冠狀動(dòng)脈名為冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈為心臟輸送血液、補(bǔ)冠狀動(dòng)脈為心臟輸送血液、補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)充營(yíng)養(yǎng) 冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)異常：粥樣硬化 隨血液流動(dòng)的血脂如同水里隨血液流動(dòng)的血脂如同水里的泥沙，邊走邊沉。沉積的量的泥沙，邊走邊沉。沉積的量多了，便在血管壁上凝成粥樣多了，便在血管壁上凝成粥樣斑塊，使斑塊，使血管變得狹窄血管變得狹窄。 高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病年齡增大年齡增大肥胖肥胖吸煙吸煙導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病

3、冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈阻塞的位置阻塞的位置粥樣硬化斑塊阻塞血管粥樣硬化斑塊阻塞血管心肌缺血心肌缺血(表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死表現(xiàn)為心絞痛或急性心肌梗死)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管阻塞，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成血管阻塞，使心臟的血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致冠心病。使心臟的血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致冠心病。冠心病有哪些不舒服? 沒(méi)有明顯的不舒服沒(méi)有明顯的不舒服 胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有時(shí)胸部正中、左前胸、右胸或后背疼痛，疼痛有時(shí) 會(huì)牽連到左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小手指及咽部會(huì)牽連到左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無(wú)名指、小手指及咽部 疼痛表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感疼痛表現(xiàn)為燒灼、酸脹、緊縮或憋悶感

4、 疼痛因情緒劇烈波動(dòng)、較強(qiáng)體力活動(dòng)、飽餐和寒冷等誘發(fā)疼痛因情緒劇烈波動(dòng)、較強(qiáng)體力活動(dòng)、飽餐和寒冷等誘發(fā) 安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛安靜狀態(tài)下出現(xiàn)疼痛 疼痛伴隨大汗、嘔吐、面色蒼白、意識(shí)不清疼痛伴隨大汗、嘔吐、面色蒼白、意識(shí)不清如何診斷冠心病心電圖心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影不重視冠心病會(huì)危及生命體內(nèi)多余的體內(nèi)多余的LDL易易沉積在血管壁，形沉積在血管壁，形成動(dòng)脈粥樣硬化成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大，管腔斑塊逐漸增大，管腔狹窄，心臟供血減少狹窄，心臟供血減少斑塊破裂，形成血栓斑塊破裂，形成血栓阻塞血管，心臟供血阻塞血管，心臟供血急劇減少，心肌壞死急劇減少，心肌壞死冠心病、心絞痛冠

5、心病、心絞痛急性心肌梗死、猝死急性心肌梗死、猝死在中國(guó)在中國(guó)每每12秒就有秒就有1人死于心血管病人死于心血管病每天有每天有7200人死于心血管病人死于心血管病每年有每年有260萬(wàn)人死于心臟病萬(wàn)人死于心臟病 更可怕的是更可怕的是這個(gè)數(shù)字還在加速上升著這個(gè)數(shù)字還在加速上升著面對(duì)面對(duì)“健康的頭號(hào)殺手健康的頭號(hào)殺手”我們?cè)撊绾畏婪赌?？我們?cè)撊绾畏婪赌兀?揭開揭開冠心病的面紗冠心病的面紗23冠心病的藥物冠心病的藥物治療治療培養(yǎng)健康的生活方式培養(yǎng)健康的生活方式目 錄阿司匹林阿司匹林-受體阻滯劑、降壓藥受體阻滯劑、降壓藥降膽固醇藥降膽固醇藥降糖藥降糖藥冠心病藥物治療為預(yù)防心梗、猝死等急性事件的發(fā)生，冠心病的

6、藥物為預(yù)防心梗、猝死等急性事件的發(fā)生，冠心病的藥物治療原則是治療原則是ABCD： 阿司匹林 只要沒(méi)有禁忌證只要沒(méi)有禁忌證，應(yīng)終身，應(yīng)終身堅(jiān)持服用堅(jiān)持服用阿司匹林，阿司匹林， 以以預(yù)防血栓形成預(yù)防血栓形成 服用阿司匹林的有效劑量，每日服用阿司匹林的有效劑量，每日75150毫克毫克 有有很好的療效很好的療效阿司匹林要長(zhǎng)期服用阿司匹林要長(zhǎng)期服用 -受體阻滯劑 - -受體受體阻滯劑可以阻滯劑可以減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，減少心跳次數(shù)，降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血、預(yù)防心肌缺血、緩解心絞痛緩解心絞痛的發(fā)作的發(fā)作 - -受體受體阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)阻滯劑不能隨便停用，否則會(huì)誘發(fā)心絞

7、痛，嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死重者可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死胡大一健康從“心”做起第8889頁(yè)- -受體阻滯劑不能隨便停用受體阻滯劑不能隨便停用降壓治療：減少心梗/猝死的發(fā)生心肌梗死心肌梗死急性事件急性事件血壓升高血壓升高理想降壓藥的“五要素”1 要要 “和緩和緩起效起效”2 要要 “平穩(wěn)平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓降壓，有效控制晨峰血壓”3 要要 “長(zhǎng)效長(zhǎng)效制劑制劑”4 要要 “安全安全性好性好”5 要要 “證據(jù)證據(jù)充分充分”降膽固醇治療：抗動(dòng)脈粥樣硬化，拆除血管內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，減少心梗和猝死低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)形成低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并不斷增大。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，并

8、不斷增大。這些斑塊就像這些斑塊就像“定時(shí)炸彈定時(shí)炸彈”，隨時(shí)，隨時(shí)都會(huì)破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急都會(huì)破裂，迅速堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死甚至猝死。性心肌梗死甚至猝死。使粥樣硬化斑塊不易破裂使粥樣硬化斑塊不易破裂他汀是目前抗動(dòng)脈粥樣硬化治療最好的藥物緩解心絞痛癥狀緩解心絞痛癥狀減少冠心病減少冠心病患者中心患者中心梗梗和卒中的發(fā)生和卒中的發(fā)生治療前斑塊像皮薄大餡治療前斑塊像皮薄大餡的餃子，容易破裂的餃子，容易破裂治療后斑塊像皮厚餡小治療后斑塊像皮厚餡小的餃子，不容易破裂的餃子，不容易破裂他汀使斑塊變得不容易破裂，減少定時(shí)炸彈他汀能顯著緩解心絞痛癥狀研究研究顯示，冠心病顯示，冠心病患者服用他汀類藥物

9、患者服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┖螅ㄈ绨⑼蟹ニ。┖螅慕g痛心絞痛的的發(fā)作發(fā)作次數(shù)次數(shù)和服用和服用硝酸甘油硝酸甘油的的片片數(shù)均顯著下降數(shù)均顯著下降他汀減少冠心病患者心梗和卒中的發(fā)生 研究研究顯示，服用顯示，服用他汀類藥物（如阿托伐他?。┧☆愃幬铮ㄈ绨⑼蟹ニ。┲沃委煰?年后年后，冠心病患者發(fā)生心梗的危險(xiǎn)下降，冠心病患者發(fā)生心梗的危險(xiǎn)下降59%；發(fā)生卒中的發(fā)生卒中的危險(xiǎn)下降危險(xiǎn)下降47%心梗危險(xiǎn)下降心梗危險(xiǎn)下降59%卒中危險(xiǎn)卒中危險(xiǎn)下降下降47%冠心病患者冠心病患者降糖治療：減少冠心病的死亡率糖尿病使冠心病的死亡率增加糖尿病使冠心病的死亡率增加24倍倍選用適宜的降糖藥物選用適宜的降糖藥物能

10、能平穩(wěn)、有效地控制平穩(wěn)、有效地控制血糖血糖安全性好安全性好服用方便，每日一次服用方便，每日一次價(jià)格適宜價(jià)格適宜冠心病患者血脂/血壓/血糖的控制目標(biāo)糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 (HbA1c) (%)7血壓血壓(mmHg)140/90體重指數(shù)體重指數(shù)(BMI)(Kg/m2)男男25女女24血脂血脂(mmol/L)總膽固醇總膽固醇(TC)糖尿病，糖尿病，4.5冠心病，冠心病，4.6低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)1.1甘油三酯甘油三酯(TG)糖尿病，糖尿病，1.5冠心病，冠心病，1.7藥物治療中的注意事項(xiàng)醫(yī)生，我的血壓、醫(yī)生，我的血壓、血脂都正常了，降血脂都正常了，降壓藥和他汀是不是

11、壓藥和他汀是不是可以停了？可以停了？ 注意1：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方服藥,不可自行隨意減藥或停藥降壓藥隨意停藥/換藥/減量的危害腦出血腦出血/ /腦梗死腦梗死冠心病冠心病/ /心肌梗死心肌梗死腎功能損害腎功能損害血壓波動(dòng)血壓波動(dòng)隨意停藥/換藥/減量血壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥/減量 降壓治療的最終目的降壓治療的最終目的是是減少心減少心腦血管腦血管事件事件的發(fā)生的發(fā)生 高血壓患者一般須高血壓患者一般須終身治療終身治療。若自行停藥或減量，若自行停藥或減量，血壓遲早血壓遲早還還會(huì)回復(fù)到治療會(huì)回復(fù)到治療前的水平前的水平隨意停用他汀，心梗/猝死危險(xiǎn)增加斑塊重又變得容易破裂，斑塊重又變得容易破裂，“定時(shí)炸彈定時(shí)炸彈”

12、增多，心增多，心梗梗/猝死猝死危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加 服用他汀的好處：病情控制穩(wěn)定醫(yī)生，聽說(shuō)他汀對(duì)肝醫(yī)生，聽說(shuō)他汀對(duì)肝臟不好，長(zhǎng)期服用對(duì)臟不好，長(zhǎng)期服用對(duì)肝臟有沒(méi)有影響??？肝臟有沒(méi)有影響啊？注意2：他汀的安全性良好研究表明研究表明已有肝臟疾病的人群，他汀治療并沒(méi)有增加肝臟損害他他汀的安全性汀的安全性良好，可以長(zhǎng)期服用良好，可以長(zhǎng)期服用阿托伐他汀具有超過(guò)1.9億病人年的用藥經(jīng)驗(yàn)，在中國(guó)已有10年的用藥經(jīng)驗(yàn)大量臨床用藥經(jīng)驗(yàn)證實(shí)他汀可以長(zhǎng)期服用醫(yī)生，那降壓藥、醫(yī)生，那降壓藥、他汀要吃多久呢？他汀要吃多久呢？注意3：降壓/降膽固醇藥物應(yīng)長(zhǎng)期服用腦出血/腦梗死冠心病/心肌梗死腎功能損害死亡率長(zhǎng)期服用降壓藥的好

13、處他汀的服用時(shí)間越長(zhǎng),得心梗/猝死/卒中的機(jī)會(huì)越少Law MR. BMJ, 2003;326:1423張阿姨，患張阿姨，患冠心病冠心病6年了，年了，一直堅(jiān)持他汀治療，一直堅(jiān)持他汀治療，至今身體狀況良好至今身體狀況良好 服用他汀類服用他汀類藥物的時(shí)間藥物的時(shí)間越長(zhǎng)，越長(zhǎng)，心梗心梗和卒中的發(fā)生和卒中的發(fā)生機(jī)會(huì)越少機(jī)會(huì)越少醫(yī)生，聽說(shuō)有些保健品醫(yī)生，聽說(shuō)有些保健品/中藥也有降脂作用，能中藥也有降脂作用，能清除血管清除血管內(nèi)的內(nèi)的“垃圾垃圾”，這些能吃嗎？這些能吃嗎？注意4：不能用保健品替代藥物治療選用經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物治療未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物/保健品不僅不能保健品

14、不僅不能抗動(dòng)脈粥樣硬化并降低心?？箘?dòng)脈粥樣硬化并降低心梗/猝死危險(xiǎn)猝死危險(xiǎn)，還有，還有可可能損害肝、腎功能能損害肝、腎功能他汀他汀杜絕劣質(zhì)保健品對(duì)我們的傷害藥物治療中的4個(gè)注意事項(xiàng)注意注意1：嚴(yán)格按照醫(yī)生處方嚴(yán)格按照醫(yī)生處方, ,不可自行隨意減藥或停藥不可自行隨意減藥或停藥注意注意2：他汀的安全性良好：他汀的安全性良好注意注意3：降壓：降壓/降膽固醇藥應(yīng)長(zhǎng)期服用降膽固醇藥應(yīng)長(zhǎng)期服用注意注意4：不能用保健品替代藥物：不能用保健品替代藥物治療治療評(píng)估治療效果指導(dǎo)您堅(jiān)持遵守醫(yī)療方案，以預(yù)防再梗及猝死發(fā)生 定期隨訪的好處定期隨訪的好處定期復(fù)查的時(shí)間定期復(fù)查的時(shí)間每36個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖

15、、血壓、心電圖等 不要忽視定期復(fù)查每天同一時(shí)間服藥聯(lián)系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等將藥瓶放在容易看見的地方使用日歷提醒使用電子藥盒避免藥物漏服的小竅門1揭開揭開冠心病的面紗冠心病的面紗23冠心病的藥物冠心病的藥物治療治療養(yǎng)成健康的生活方式養(yǎng)成健康的生活方式目 錄健康食譜健康食譜主食每天主食每天4兩兩(女女)或或6兩兩(男男)，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為佳每人每天烹調(diào)用油每人每天烹調(diào)用油25克克 每周吃魚每周吃魚2次，用橄欖油或菜籽油烹飪次，用橄欖油或菜籽油烹飪脫脂奶、每周脫脂奶、每周2個(gè)蛋黃個(gè)蛋黃每天蔬菜每天蔬菜1斤，水果斤，水果12個(gè)，適

16、量豆制品個(gè)，適量豆制品合理膳食，保護(hù)血管 點(diǎn)心點(diǎn)心油炸食品油炸食品肥肉動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物內(nèi)臟動(dòng)物油烹飪不適宜吃的食物科學(xué)運(yùn)動(dòng)，健康長(zhǎng)壽規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)“1、3、5、7”每天鍛煉一次每天鍛煉一次每次每次至少至少30分鐘分鐘每周至少每周至少運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)5次次運(yùn)動(dòng)時(shí)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)心率=170-=170-年齡年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)的禁忌清晨運(yùn)動(dòng)清晨運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后情緒激動(dòng)運(yùn)動(dòng)前后情緒激動(dòng)飽餐后運(yùn)動(dòng)飽餐后運(yùn)動(dòng)心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴(yán)重高血壓時(shí)運(yùn)動(dòng)心絞痛頻繁發(fā)作、心律失常明顯、嚴(yán)重高血壓時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后馬上洗熱水澡運(yùn)動(dòng)后馬上洗熱水澡運(yùn)動(dòng)后吸煙運(yùn)動(dòng)后吸煙“三個(gè)對(duì)待三個(gè)對(duì)待”正確對(duì)待自己 正確對(duì)待他人 正確對(duì)待社會(huì)“三個(gè)快樂(lè)三個(gè)快樂(lè)”要知足常樂(lè)、順境時(shí)要助人為樂(lè)、逆境中要知足常樂(lè)“三顆心三顆心”事業(yè)上有顆進(jìn)取心、生活中有顆平常心、奉獻(xiàn)社會(huì)有顆愛心切忌切忌遇事脾氣遇事脾氣暴躁、斤斤計(jì)較，求全責(zé)備暴躁、斤斤計(jì)較，求全責(zé)備心理平衡，樂(lè)觀處事血管內(nèi)膜的受損、破裂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展血管內(nèi)膜的受損、破裂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展使血液使血液中的血中的血凝塊更易形成凝塊更易形成產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高產(chǎn)生血壓一過(guò)性增高使使“好膽固醇好膽固醇”高密度脂蛋白高