1、中國胃食管反流病專家共識意見解讀(最全版)胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD) 是常見的消化系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。 2006 年和 2007 年我國發(fā)布了 GERD 的診治指南，對指導(dǎo) GERD 的臨床診治發(fā)揮了重要作用。近年來在 GERD 的臨床實踐和研究中，國內(nèi)外學(xué)者針對本領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，如難治 性 GERD 、質(zhì)子泵抑制劑 (proton pump inhibitors，PPI) 與抗血小板藥物的相互作用等進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，并獲取了有重要參考價值的數(shù)據(jù)。 因此，有必要根據(jù)最新的研究進(jìn)展對 GERD 的診治指南進(jìn)行更

2、新。 本次共 識意見的制訂由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會組織我國本領(lǐng)域的有關(guān)專家組 成共識意見專家委員會，并采用國際通用的 Delphi 程序。首先由工作小 組搜索 Medline 、Embase 、 Cochrane 和萬方數(shù)據(jù)庫等，制訂共識意見 的草案，隨后由專家委員會進(jìn)行多輪討論并投票，直至達(dá)成共識。投票意見的推薦等級分為 6級：A +為非常同意，A為同意但有少許保 留意見，A 為同意但有較多保留意見， D 為不同意但有較多保留意見， D為不同意但有少許保留意見，D+為完全不同意。相應(yīng)證據(jù)等級分為4級：高質(zhì)量為進(jìn)一步研究也不可能改變該療效評估結(jié)果的可信度；中等質(zhì) 量為進(jìn)一步研究很可能影響該療效

3、評估結(jié)果的可信度，且可能改變該評估 結(jié)果；低質(zhì)量為進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該 評估結(jié)果很可能改變；極低質(zhì)量為任何療效評估結(jié)果均很不確定。本次共 識意見共分為癥狀、診斷、治療、難治性GERD、GERD 的合并癥和食管 外癥狀六大部分共 29 項。一、胃食管反流病的癥狀和診斷1. 胃灼熱和反流是胃食管反流病最常見的典型癥狀推薦級別： A 93.33% ，A 6.67% ；證據(jù)等級：高質(zhì)量 ）。2. 胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為 GERD 不典型癥狀 （推薦級 別：A + 46.67% , A 40% , A 13.33% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量）。3. 胸痛患者需先排除

4、心臟的因素才進(jìn)行反流的評估 （推薦級別： A 73.33% ， A 13.33% ， A 13.33% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量 ）。4. GERD 可伴隨食管外癥狀包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘及牙蝕癥等（推薦級別：A + 29.41% , A 64.71% , A 5.88% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量）。5. PPI 試驗簡便有效，可作為 GERD 的初步診斷方法 （推薦級別： A 64.71% ， A 11.76% ， A 23.53% ;證據(jù)等級：高質(zhì)量 ）。6. 食管反流監(jiān)測是 GERD 的有效檢查方法，未使用 PPI 可選擇單純 pH 監(jiān)測，正在使用 PPI 則需加阻抗監(jiān)測以檢測非酸反流 （推薦

5、級別： A 58.82% ， A 41.18% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量 ）。7. 對有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查，胃鏡檢查正常者不推薦 行常規(guī)食管活檢 （推薦級別： A 37.5% ， A 56.25% ， A 6.25% ;證據(jù) 等級：中等質(zhì)量 ）。8. 食管鋇劑造影不推薦為 GERD 的診斷方法 （推薦級別： A 68.75% ， A 18.75% ， A12.5% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量 ）。9. 食管測壓可了解食管動力狀態(tài)，用于術(shù)前評估，不作為 GERD 的診 斷手段 （推薦級別： A 60.0% ， A 33.33% ， A 6.67% ;證據(jù)等級：中 等質(zhì)量 82.35%） 。二

6、、胃食管反流病的治療10. 改變生活方式：減肥、戒煙、抬高床頭可能有效。流行病學(xué)研究 顯示，肥胖和吸煙等因素可增加 GERD 發(fā)生危險性。11. PPI 是 GERD 治療的首選藥物， 單劑量 PPI 治療無效可改用雙倍劑 量，一種 PPI 無效可嘗試換用另一種 PPI。12. PPI治療GERD使用療程至少 8周。GERD PPI治療4周和8周的 療效對比顯示癥狀緩解率和食管炎愈合率 8 周優(yōu)于 4 周，可提高 10%以 上。13. 合并食管裂孔疝的 GERD 患者以及 LAC、 D 級患者 PPI 劑量通 常需要加倍。 GERD 合并食管裂孔疝者治療需更高劑量 PPI。14. 對 PPI

7、治療有效但需要長期服藥的患者，抗反流手術(shù)是一種治療 選擇。審慎選擇患者：對 PPI 有良好應(yīng)答；無糜爛者監(jiān)測證實有反流；測 壓排除食管動力異常。15. 內(nèi)鏡治 療 GERD 的長期有效性有 待進(jìn)一步證實。射 頻治療（Stretta） ；注射或植入技術(shù) （injection or implantation techniques）；內(nèi)鏡腔內(nèi)胃食管成形術(shù) （endoluminal gastroesophageal plication） 。16. NERD 及輕度食管炎 （LA A 和 LAB 級）患者可采用按需治療。PPI 為首選藥物，抗酸劑也是可選藥物。 （推薦級別： A 68.75% ， A31

8、.25% ；證據(jù)等級：高質(zhì)量 1 2.5% ，中等質(zhì)量 81.25% ，低質(zhì)量 6.25%） 。17. PPI 停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎 （LA C 和 D 級）患者通常需要 PPI 長程維持治療 （關(guān)于 Barrett 食管的治療，請參考相關(guān)共識意見 ）（推薦 級別：A + 68.75% , A 31.25% ;證據(jù)等級：高質(zhì)量 12.5%，中等質(zhì)量 81.25% ，低質(zhì)量 6.25%） 。18. 西方國家已有證據(jù)顯示 PPI 長期使用可以增加艱難梭狀芽胞桿菌 感染的風(fēng)險，我國尚無相關(guān)研究 （推薦級別： A 35.29% ， A 58.82% ， A 5.88% ;證據(jù)等級：中等質(zhì)量 52

9、.94% ，低質(zhì)量 47.06%） 。19. PPI 與抗血小板藥物聯(lián)用對心血管事件的發(fā)生率的影響具有爭議， 西方國家早期研究認(rèn)為二者合用增加心血管事件發(fā)生率，近期前瞻性研究 認(rèn)為無影響，我國尚無高質(zhì)量研究 （推薦級別： A 17.65% ， A 41.18% ， A41.18% ;證據(jù)等級：高質(zhì)量 17.65% ，中等質(zhì)量 52.94% ，低質(zhì)量 23.53% ，極低質(zhì)量 5.88%） 。三、難治性 GERD20. 難治性GERD尚無統(tǒng)一定義，一般認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療812 周后胃灼熱和 / 或反流等癥狀無明顯改善。21. 質(zhì)子泵抑制劑治療無效原因多樣，首先需檢查患者的依從性，優(yōu)化 PP

10、I 的使用。難治性 GERD 患者需進(jìn)行食管阻抗 -pH 監(jiān)測及內(nèi)鏡檢查等 進(jìn)行評估（推薦級別：A ；證據(jù)等級：高質(zhì)量）。22. 若反流監(jiān)測提示難治性 GERD 患者仍存在與癥狀相關(guān)的酸反流，可在權(quán)衡利弊后行外科手術(shù)治療或加用抗TLESR治療（推薦級別：A ;證據(jù)等級：高質(zhì)量 ）。23. 不建議對非酸反流者行手術(shù)治療（推薦級別A ;證據(jù)等級：中等質(zhì) 量）。四、GERD并發(fā)癥的處理24. 反流性食管炎患者， 尤其是 LA C 及 D 級患者治療后建議進(jìn)行定 期隨訪 （推薦級別： A 70.59% ， A 29.41% ；證據(jù)等級： 高質(zhì)量 18.75% ， 中等質(zhì)量 75% ，低質(zhì)量 6.25%

11、） 。25. Barrett 食管患者推薦進(jìn)行定期內(nèi)鏡復(fù)查。 Barrett 食管有發(fā)展為食 管腺癌的危險性應(yīng)定期內(nèi)鏡隨訪。 目的是早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌 （推薦 級別： A 58.82% ， A 35.29% ， D 5.88% ；證據(jù)等級： 高質(zhì)量 17.65% ， 中等質(zhì)量 58.82% ，低質(zhì)量 23.53%） 。26. 合并食管狹窄的患者經(jīng)擴(kuò)張后需 PPI 維持治療以改善吞咽困難的癥狀及減少再次擴(kuò)張的需要，但國內(nèi)暫無相關(guān)研究報道（推薦級別： A41.18% ， A 41.18% ， A 17.65% ；證據(jù)等級：高質(zhì)量 5.88% ，中等質(zhì)量 82.35% ，低質(zhì)量 11.76%） 。五、食管外癥狀及處理27. GERD 為哮喘、 慢性咳嗽及喉炎的可能原因， 在確診反流相關(guān)前需 先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流 癥狀，可進(jìn)行 PPI 試驗（推薦級別： A 23.53% ， A 70.59% ， A 5.88% ； 證據(jù)等級：高質(zhì)量 11.76% ，中等質(zhì)量 41.18% ，低質(zhì)量 47.06%） 。28. GERD 伴食管外癥狀者 PPI 治療無效時的食管外癥狀患者需進(jìn)一步 評估，尋找相關(guān)原因。29. PPI 無效的食管外癥狀患者不建議行外科手術(shù)治療 （推薦級別： A 47.06% ，