1、常見傳染病患兒的護(hù)理常見傳染病患兒的護(hù)理湖南省兒童醫(yī)院湖南省兒童醫(yī)院 馬媚媚馬媚媚第 2 頁(yè)課程目錄總論總論1麻疹麻疹2水痘水痘3手足口病手足口病4流行性腮腺炎流行性腮腺炎5流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎6小兒傳染病總論小兒傳染病總論一、傳染病的基本特征1 1、有明確病原體、有明確病原體2 2、有傳染性、有傳染性3 3、有流行性、季節(jié)性、地方性、有流行性、季節(jié)性、地方性4 4、感染后有免疫性、感染后有免疫性二、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源、傳播途徑、易感人群。三、影響流行過程的因素1 1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。2

2、 2、社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)、社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境。施和勞動(dòng)環(huán)境。第 4 頁(yè)小兒傳染病總論小兒傳染病總論 四、傳染病的臨床特點(diǎn)：四、傳染病的臨床特點(diǎn)： 潛伏期 (incubation period)：病原體侵入人體至臨床癥狀開始出現(xiàn)的時(shí)間。 前驅(qū)期(prodromal period)：從臨床起病至癥狀明顯表現(xiàn)的時(shí)期。多為非特異性臨床表現(xiàn)。 癥狀明顯期(period of apparent manifestation) ：該種傳染病的特征性的臨床綜合病征(包括癥狀、體征與各種功能異常表現(xiàn))都充分地表達(dá)的時(shí)期。緊接在前驅(qū)期后，經(jīng)

3、過本期后進(jìn)入恢復(fù)期。 恢復(fù)期(convalescent period)：臨床表現(xiàn)逐步消退體內(nèi)病理生理過程與組織損傷正在調(diào)整、修復(fù)，最終回復(fù)正常。第 5 頁(yè)小兒傳染病總論小兒傳染病總論一、傳染病的基本特征一、傳染病的基本特征1、有明確病原體2、有傳染性3、有流行性、季節(jié)性、地方性4、感染后有免疫性二、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)二、傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、易感人群。三、影響流行過程的因素三、影響流行過程的因素1、自然因素：氣候、溫度、濕度、地理環(huán)境。2、社會(huì)因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、生活水平、公共衛(wèi)生設(shè)施和勞動(dòng)環(huán)境。小兒傳染病總論小兒傳染病總論1、管理傳染源： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早

4、隔離、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。2、切斷傳播途徑： 了解各種傳染病的傳播途徑了解各種傳染病的傳播途徑 一般衛(wèi)生措施一般衛(wèi)生措施3、保護(hù)易感人群第 7 頁(yè)護(hù)理管理：護(hù)理管理：1、建立預(yù)診制度2、疫情報(bào)告3、隔離制度4、消毒制度5、病情觀察6、日常生活護(hù)理7、對(duì)癥護(hù)理：皮疹的觀察和護(hù)理。生命體征及神志的觀察及處理。8、心理護(hù)理9、衛(wèi)生宣教小兒傳染病總論小兒傳染病總論麻疹麻疹麻疹麻疹一、病原學(xué)一、病原學(xué)1、副黏病毒科，感染后可獲得持久的免疫力。2、麻疹病毒體外抵抗力弱，對(duì)熱、紫外線及一般消毒劑敏感。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)1、傳染源：麻疹患兒是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5

5、天有傳染性，有并發(fā)癥的患兒傳染性可延長(zhǎng)至出疹后10天。2、傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播，密切接觸者亦可經(jīng)污染病毒的手而傳播。3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病。尤其好發(fā)于6個(gè)月至5歲的小兒。4、流行特征：本病傳染性極強(qiáng)。發(fā)病以冬、春兩季為主。麻疹麻疹三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 麻疹病毒由飛沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼結(jié)合膜，在上皮細(xì)胞和局部淋巴組織中繁殖并進(jìn)入血液，于感染后第2-3天引起第一次病毒血癥。在感染后第57天，大量復(fù)制后的病毒再次進(jìn)入血液，形成第二次病毒血癥。因病毒播散至全身各組織器官而引起一系列臨床表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1、典型麻疹：（1）潛伏

6、期：約6-18天，平均10天左右。（2）前驅(qū)期：一般為3-4天。首發(fā)癥狀為發(fā)熱，上呼吸道癥狀，麻疹粘膜斑（出疹后逐漸消失）。麻疹麻疹（3）出疹期：多發(fā)生在發(fā)熱3-4天后，發(fā)熱呼吸道癥狀明顯加重時(shí)出現(xiàn)。出疹順序?yàn)榘l(fā)際耳后頸部面部上肢軀干手 掌、足底。麻疹麻疹麻疹麻疹（4）恢復(fù)期：出疹達(dá)高峰后1-2天，皮疹按出疹先后順序依次消退，皮疹消退后有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，1-2周后消失。此期持續(xù)3-4天，體溫下降，全身癥狀逐漸消失。2、非典型麻疹：（1）輕型麻疹（2）重型麻疹（3）異性麻疹麻疹麻疹五、輔助檢查五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；。2、病原抗原檢查3、血清學(xué)檢查4

7、、核酸檢測(cè)5、多核巨細(xì)胞檢查麻疹麻疹六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷1、體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能下降有關(guān)。4、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道排出病毒有關(guān)。麻疹麻疹七、預(yù)期目標(biāo)七、預(yù)期目標(biāo)1、患兒體溫在透疹后逐漸下降。2、患兒皮膚無抓傷發(fā)生，未出現(xiàn)繼發(fā)感染。3、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善。4、患兒不發(fā)生繼發(fā)感染。5、患兒不發(fā)生潛在并發(fā)癥。6、患兒家長(zhǎng)能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。麻疹麻疹八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理；室內(nèi)空氣要新鮮，每日通風(fēng)2次。飲食以清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為主。2、 病情觀察：密切觀察生

8、命體征，定期監(jiān)測(cè)體溫，并注意觀察熱性，出疹的順序、部位、顏色、密集程度及形狀。麻疹麻疹3、對(duì)癥護(hù)理： (1)降溫：一般不宜用藥物及物理方法及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如體溫超過40攝氏度，可遵醫(yī)囑給予小劑量退熱劑或溫水擦浴，以免引起驚厥。麻疹麻疹（2）皮膚護(hù)理：保持床褥干燥、清潔、平整;口腔、眼、鼻護(hù)理;臀部護(hù)理;及時(shí)評(píng)估透疹情況;麻疹麻疹（3）預(yù)防感染的傳播：隔離患兒：采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑：每日病室空氣消毒，限制探視。醫(yī)護(hù)人員注意自身消毒。保護(hù)易感人群：自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫。麻疹麻疹八、護(hù)理措施八、護(hù)理

9、措施4、藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑用抗病毒藥物，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。5、健康教育：向家屬介紹本病的流行特點(diǎn)、病程、及隔離時(shí)間、早期癥狀、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)家長(zhǎng)做好消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察，防止繼發(fā)感染。水痘水痘水痘水痘一、病原學(xué)一、病原學(xué)1、水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，感染后獲持久免疫力。2、病毒在外界抵抗力弱，對(duì)紫外線和消毒劑均敏感。人是唯一宿主。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)1、傳染源：水痘病人是唯一傳染源。2、傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播，其次是直接接觸傳播。3、人群易感性：2-6歲兒童多見。4、流行特征：全年均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。第 24 頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制 病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合

10、膜侵入人體，病毒經(jīng)上呼吸道或眼結(jié)合膜侵入人體，在巨部繁殖，在巨部繁殖，2-3天后進(jìn)入血液，產(chǎn)生病毒天后進(jìn)入血液，產(chǎn)生病毒血癥，如患兒的免疫力不能清除病毒，則病血癥，如患兒的免疫力不能清除病毒，則病毒可達(dá)單核毒可達(dá)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖后再次入血，形成第形成第2次病毒血癥，引起各器官的病變。次病毒血癥，引起各器官的病變。病變主要損害皮膚和黏膜，偶可累及內(nèi)臟。病變主要損害皮膚和黏膜，偶可累及內(nèi)臟。因病毒間歇侵入，故皮疹分批出現(xiàn)。因病毒間歇侵入，故皮疹分批出現(xiàn)。水痘水痘水痘水痘四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1、典型水痘（1 1）潛伏期：）潛伏期：10-2110-21天，平均

11、天，平均1414天。天。（2 2）前驅(qū)期：嬰幼兒常無癥狀或輕微癥狀，年長(zhǎng)兒有低熱、）前驅(qū)期：嬰幼兒常無癥狀或輕微癥狀，年長(zhǎng)兒有低熱、頭痛、咽痛等癥狀，持續(xù)頭痛、咽痛等癥狀，持續(xù)1-21-2天后出疹。天后出疹。（3 3）出疹期：）出疹期： 初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，發(fā)展成皰疹。露珠樣初為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫?，發(fā)展成皰疹。露珠樣疹，皰液有透明變混濁，結(jié)痂，紅暈消失。疹，皰液有透明變混濁，結(jié)痂，紅暈消失。 皮疹向心性分布，主要分布于軀干，不留瘢痕。皮疹向心性分布，主要分布于軀干，不留瘢痕。 部分患兒在粘膜、生殖器處發(fā)生皰疹，易破潰形成潰瘍。部分患兒在粘膜、生殖器處發(fā)生皰疹，易破潰形成潰瘍

12、。第 26 頁(yè)p典型水痘皰疹典型水痘皰疹p水痘結(jié)痂皰疹第 27 頁(yè)水痘水痘四、臨床表現(xiàn)2、重型水痘：、重型水痘：（1）播散性水痘：多見免疫力低下的患兒，如腫瘤、白血 病，皮疹融合成大皰。（2）出血性水痘，合并內(nèi)臟出血，病情極其嚴(yán)重。（3）壞疽型水痘，因繼發(fā)細(xì)菌感染所致皮膚大片壞死，敗血 癥。（4）新生兒水痘，妊娠前4個(gè)月感染水痘病毒（宮內(nèi)感 染），或接近預(yù)產(chǎn)期感染。第 28 頁(yè)五、輔助檢查五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常或偏高。2、皰疹刮片檢查3、血清學(xué)檢查4、病原學(xué)檢查水痘水痘水痘水痘六、護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損、皮膚完整性受損 與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。與水痘病毒、繼發(fā)細(xì)菌感染

13、有關(guān)。2、體溫過高、體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。與病毒血癥有關(guān)。3、有傳播感染的危險(xiǎn)、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)與呼吸道及皰液排出病毒有關(guān)。七、預(yù)期目標(biāo)1、患兒皮膚損傷愈合，癢感減輕。、患兒皮膚損傷愈合，癢感減輕。2、患兒體溫維持正常。、患兒體溫維持正常。3、患兒家長(zhǎng)能配合消毒隔離制度，患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感、患兒家長(zhǎng)能配合消毒隔離制度，患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染。染。5、患兒無肺炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。、患兒無肺炎、腦炎等并發(fā)癥發(fā)生。水痘水痘八、護(hù)理措施1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理（1 1）環(huán)境和休息）環(huán)境和休息（2 2）飲食）飲食2 2、病情觀察、病情觀察3 3、對(duì)癥護(hù)理、對(duì)

14、癥護(hù)理（1 1）降溫：禁用酒精擦浴。）降溫：禁用酒精擦浴。（2 2）皮膚護(hù)理：避免抓破皮膚，如有繼發(fā)感染可用抗生素。）皮膚護(hù)理：避免抓破皮膚，如有繼發(fā)感染可用抗生素。（3 3）預(yù)防感染）預(yù)防感染4 4、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理5 5、健康教育、健康教育第 31 頁(yè)水痘水痘八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（3）預(yù)防感染管理傳染源：水痘患兒應(yīng)隔離至皰疹全部結(jié)痂為止。切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。保護(hù)易感人群：易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。對(duì)高危人群如使用大劑量激素者、免疫功能受損、惡性病患兒以及孕婦，肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。5天內(nèi)盡早應(yīng)用。4、藥物護(hù)理（1）阿昔洛韋（2）爐甘石洗劑，也可用氯

15、鋅油。5、健康教育手足口病手足口病手足口病手足口病一、病原學(xué)一、病原學(xué) 引起手足口病的主要有柯薩奇病毒A組，B組。常見為A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型(EV71)。病毒在外環(huán)境中可長(zhǎng)期存活。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)1、傳染源：患者、隱性感染者。2、傳播途徑：空氣傳播、日常接觸傳播、水源傳播、 醫(yī)源性傳播。3、易感人群：3歲年齡組發(fā)病率最高，人群普遍易感。4、流行特點(diǎn)：四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，5、6、7月常呈爆發(fā)流行。手足口病手足口病三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 病毒通過呼吸道或消化道進(jìn)入人體，進(jìn)入血液循環(huán)形成第一次病毒血癥。此時(shí)無明顯癥狀，但可以分離病毒，有傳染性。病毒經(jīng)血液循環(huán)侵

16、入不同臟器，繼續(xù)增殖后第二次入學(xué)，引起第二次病毒血癥。出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。手足口病手足口病四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱。2、皮疹：手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。3、并發(fā)癥：無菌性腦膜炎、腦炎；心肌炎；急性弛緩性麻痹，肺水腫，肺炎等。第 36 頁(yè)五、輔助檢查五、輔助檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)輕度增高。2、病原學(xué)檢查：臨床抽血和咽試子較常見。3、心肌酶譜4、其他：心電圖、血生化、血?dú)夥治龅取?手足口病手足口病手足口病手足口病五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷1、口腔黏膜改變 與口腔感染有關(guān)。2、皮膚完整性受損 與腸病毒引起的皮疹及繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)。3、體溫過高 與病毒

17、血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。4、有傳播感染的危險(xiǎn) 與腸道及呼吸道排出病毒有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥 無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等。六、預(yù)期目標(biāo)六、預(yù)期目標(biāo)1、患兒口腔黏膜不發(fā)生破潰或順利康復(fù)。2、患兒皮膚病損順利康復(fù)。3、患兒體溫維持正常。4、患兒營(yíng)養(yǎng)狀況改善。5、患兒家長(zhǎng)能配合執(zhí)行消毒隔離制度，傳播感染的可能性降至最低。6、患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能得到及時(shí)處理。手足口病手足口病七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：環(huán)境和休息；飲食護(hù)理。2、病情觀察：精神狀態(tài)差、嘔吐、肢體抖動(dòng)、驚跳、高熱不退提示病情危重。3、對(duì)癥護(hù)理（1）口腔、皮膚護(hù)理（2）降溫（3）預(yù)防感染的傳播4、藥物護(hù)理5、健康教育流行性腮腺炎流

18、行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎一、病原學(xué)一、病原學(xué) 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床特征為腮腺非化膿性炎癥及腮腺區(qū)腫痛，可累及多種腺體及器官。以15歲以下小兒多見，感染后可獲得終身免疫。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)1、傳染源：患者和隱性感染者。2、傳播途徑：主要是飛沫傳播和直接接觸傳播，傳染性強(qiáng)。3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯兒童，感染后可獲得 終身免疫。流行性腮腺炎流行性腮腺炎三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、腮腺腫大為首發(fā)體征，以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，可累及頜下腺和舌下腺。伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等。2、并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他如心

19、肌炎、腎炎等。第 43 頁(yè)四、輔助檢查血常規(guī)和生化檢查：白血常規(guī)和生化檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿撸?xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。90%90%的患兒發(fā)病早期血的患兒發(fā)病早期血清和尿淀粉酶有輕至中清和尿淀粉酶有輕至中度增高。度增高。血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查病毒分離病毒分離流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷1、體溫過高 與病毒感染有關(guān)。2、疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn) 與病毒排出有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥 腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、胰腺炎。5、有傳播感染的危險(xiǎn) 與呼吸道排出病毒有關(guān)。六、預(yù)期目標(biāo)六、預(yù)期目標(biāo)1、患兒體溫維持正常。

20、2、患兒疼痛減輕。3、患兒住院期間不發(fā)生繼發(fā)感染和傳染給他人。4、患兒無腦膜腦炎、胰腺炎等并發(fā)癥。流行性腮腺炎流行性腮腺炎七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、一般護(hù)理：環(huán)境和休息；飲食。2、病情觀察：觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)。3、對(duì)癥護(hù)理（1）緩解疼痛（2）降溫（3）預(yù)防感染的傳播：隔離至腮腺腫大消退后3天。易感兒 接觸后隔離觀察3周。4、藥物護(hù)理5、健康教育流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎流行性流行性乙型腦炎乙型腦炎一、病因一、病因 流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B) 簡(jiǎn)稱乙腦，是有乙型腦炎病毒引起，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，10歲以下小兒多見。臨床以高熱、抽搐、意識(shí)障礙為特征，病死率高，可留有嚴(yán)重后遺癥。二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 1、傳染源 2、傳播途徑 3、人群易感性 4、流行特征流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制 乙腦病毒經(jīng)感染的蚊蟲叮咬而進(jìn)入人體內(nèi)。先在單核-