1、n 講課內(nèi)容 n1 急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場處理各部門職責與應急響應處置流程圖（示意圖1、示圖2）；n2 事件報告；n3 急性中毒（職業(yè)中毒）職業(yè)中毒事件現(xiàn)場控制；n4 接觸者及患者的應急處理； n5 長期影響：患者與接觸者隨訪、健康影響評價。 中毒事件中毒事件現(xiàn)場衛(wèi)生學評價和患者救現(xiàn)場衛(wèi)生學評價和患者救 【衛(wèi)生部門：報告、衛(wèi)生學評價、患者救治】【衛(wèi)生部門：報告、衛(wèi)生學評價、患者救治】 中毒現(xiàn)場環(huán)境處理中毒現(xiàn)場環(huán)境處理 【環(huán)境保護部門：環(huán)境處理、評價】【環(huán)境保護部門：環(huán)境處理、評價】 化學中毒事件現(xiàn)場處理化學中毒事件現(xiàn)場處理 【消防部門總協(xié)調(diào)，其他部門配合】【消防部門總協(xié)調(diào)，其他部門配合】

2、 劇毒化學品管理劇毒化學品管理 【安全生產(chǎn)監(jiān)督、公安部門】【安全生產(chǎn)監(jiān)督、公安部門】 化學品安全管理、農(nóng)藥管理化學品安全管理、農(nóng)藥管理 【安全生產(chǎn)監(jiān)督、【安全生產(chǎn)監(jiān)督、 農(nóng)業(yè)部門】農(nóng)業(yè)部門】 二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報告二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報告n例例1:網(wǎng)絡報告卡網(wǎng)絡報告卡n 附件附件 突發(fā)事件報告突發(fā)事件報告 （初次報告、進程報告、結(jié)案報告）（初次報告、進程報告、結(jié)案報告）n是否結(jié)案是否結(jié)案 否否 ( (如果是結(jié)案報告請選則此項如果是結(jié)案報告請選則此項) ) n* *事件名稱事件名稱 合肥情港海綿有限公司二異甲苯氰酸酯合肥情港海綿有限公司二異甲苯氰酸酯中毒事件中毒事件n* *事件

3、類別事件類別 職業(yè)中毒職業(yè)中毒n* *事件嚴重等級事件嚴重等級 一般一般 n報告地區(qū)報告地區(qū) 安徽省合肥市瑤海區(qū)安徽省合肥市瑤海區(qū)n報告單位報告單位: : 合肥市瑤海區(qū)疾病預防控制中心合肥市瑤海區(qū)疾病預防控制中心n報告人聯(lián)系電話報告人聯(lián)系電話n事件信息來源事件信息來源 1.1.屬地醫(yī)療機構(gòu)報告屬地醫(yī)療機構(gòu)報告n其他信息來源其他信息來源 n發(fā)生地區(qū)發(fā)生地區(qū) 安徽省合肥市瑤海區(qū)安徽省合肥市瑤海區(qū)n* *詳細地點詳細地點 合肥市瑤海區(qū)合裕路興集工業(yè)園學校合肥市瑤海區(qū)合裕路興集工業(yè)園學校n類別類別n( (事件發(fā)生在學校請選則此項事件發(fā)生在學校請選則此項) )n * *事件波及人口數(shù)事件波及人口數(shù) 6

4、6n * *接觸人數(shù)接觸人數(shù)n * *本次報告發(fā)病人數(shù)本次報告發(fā)病人數(shù) 4 4 n * *確診人數(shù)確診人數(shù)n * *本次報告死亡人數(shù)本次報告死亡人數(shù) 0 0 n * *事件發(fā)生時間事件發(fā)生時間 20072007年年0101月月2929日日1414時時0000分分 n * *接到報告時間接到報告時間 20072007年年0101月月2929日日1414時時4545分分 n 資料統(tǒng)計起始時間資料統(tǒng)計起始時間 20072007年年0101月月2929日日1414時時0000分分 n 資料統(tǒng)計終止時間資料統(tǒng)計終止時間 20072007年年0101月月2929日日1616時時0000分分n 首例病人發(fā)病

5、時間首例病人發(fā)病時間 20072007年年0101月月2929日日1414時時0000分分 n 末例病人發(fā)病時間末例病人發(fā)病時間 20072007年年0101月月2929日日1414時時0000分分 n 最后修改時間最后修改時間 20072007年年0101月月3131日日0808時時0101分分 n 主要癥狀主要體征主要癥狀主要體征* *事件發(fā)生場所經(jīng)濟損失事件發(fā)生場所經(jīng)濟損失 n 項目項目 國家級國家級 省級省級 地市級地市級 縣級縣級 n 衛(wèi)生應急處置費用衛(wèi)生應急處置費用( (元元) )n 衛(wèi)生行政管理衛(wèi)生行政管理 醫(yī)療救治醫(yī)療救治 疾病預防控制疾病預防控制 衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法 n

6、 綜合保障綜合保障 其他事件造成的損失（元）其他事件造成的損失（元）n 直接經(jīng)濟損失直接經(jīng)濟損失 間接經(jīng)濟損失間接經(jīng)濟損失n n基本情況基本情況 n* *事件編碼事件編碼: : n* *事件發(fā)生單位事件發(fā)生單位: : n 地址地址: : 郵編郵編: : 電話電話: : 經(jīng)濟類型經(jīng)濟類型: : 行業(yè)行業(yè): : 企業(yè)規(guī)模企業(yè)規(guī)模: :n* *事件情況事件情況 n未測未測: : 否否 毒物名稱毒物名稱1: 1: 毒物名稱毒物名稱2: 2: 毒物名稱毒物名稱3: 3: 毒物名稱毒物名稱4: 4: n產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱: : 海綿海綿 n現(xiàn)場初步急救現(xiàn)場初步急救: : 無無 n職業(yè)病報告職業(yè)病報告: :

7、是是 n* *事件原因事件原因 n1.1.無衛(wèi)生防護設(shè)備或效果不好無衛(wèi)生防護設(shè)備或效果不好, 2., 2.設(shè)備跑、冒、滴、漏設(shè)備跑、冒、滴、漏, 3., 3.無無“三同時三同時”, 4.”, 4.無個人衛(wèi)生防護用品或使用不當無個人衛(wèi)生防護用品或使用不當, 5., 5.無或違反安無或違反安全操作規(guī)程全操作規(guī)程, 6., 6.產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無警示標志產(chǎn)品包裝或作業(yè)崗位無警示標志, 7., 7.無職業(yè)衛(wèi)生無職業(yè)衛(wèi)生教育和危害告知教育和危害告知, 8., 8.違章指揮、違章操作違章指揮、違章操作, 9., 9.其他其他* *其他原因其他原因 * *事件經(jīng)過事件經(jīng)過n* *事件控制措施事件控制措施*

8、 *罰款金額萬元罰款金額萬元* *其他控制措施。其他控制措施。關(guān)于安徽情港海綿制品有限責任公司甲苯二異氰酸酯（關(guān)于安徽情港海綿制品有限責任公司甲苯二異氰酸酯（TDI） 4人職業(yè)中毒事故的報告（附件人職業(yè)中毒事故的報告（附件1 初次報告）初次報告）n 2007-1-292007-1-29日下午日下午2 2：4545分合肥市二院報告，該院急診科分合肥市二院報告，該院急診科2 2點左右收治點左右收治4 4名有機名有機溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，2 2人伴隨不同程度眼睛人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為安徽情港海綿制品有限責任公司

9、發(fā)泡車間工人，患者在進行對癥治療。灼傷，患者為安徽情港海綿制品有限責任公司發(fā)泡車間工人，患者在進行對癥治療。n 接到電話后，我中心職業(yè)衛(wèi)生科和瑤海疾控中心于接到電話后，我中心職業(yè)衛(wèi)生科和瑤海疾控中心于3 3點點1010分趕到位于合裕路安分趕到位于合裕路安徽情港海綿制品有限責任公司和市二院調(diào)查，該企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn)徽情港海綿制品有限責任公司和市二院調(diào)查，該企業(yè)已經(jīng)生產(chǎn)5 5年左右，主要產(chǎn)品年左右，主要產(chǎn)品為海綿，發(fā)生事故車間為發(fā)泡車間，為海綿，發(fā)生事故車間為發(fā)泡車間，由于該企業(yè)拒絕配合調(diào)查由于該企業(yè)拒絕配合調(diào)查，無法認定事故發(fā)生，無法認定事故發(fā)生的具體原因。但是據(jù)對患者的調(diào)查了解，事故為反應釜上一只塑

10、料管發(fā)生爆裂。現(xiàn)的具體原因。但是據(jù)對患者的調(diào)查了解，事故為反應釜上一只塑料管發(fā)生爆裂。現(xiàn)場沒有任何衛(wèi)生防護設(shè)施和個人防護用品，沒有警示說明書。場沒有任何衛(wèi)生防護設(shè)施和個人防護用品，沒有警示說明書。n 甲苯二異氰酸酯（甲苯二異氰酸酯（TDITDI）是我國列入高毒物品）是我國列入高毒物品（衛(wèi)生部（衛(wèi)生部20032003版版. .高毒物品名錄）高毒物品名錄）管理有毒化學品之一，具有明顯的刺激和致敏作用?？梢酝ㄟ^吸入、食入、經(jīng)皮吸管理有毒化學品之一，具有明顯的刺激和致敏作用?？梢酝ㄟ^吸入、食入、經(jīng)皮吸收進入機體引起中毒。高濃度接觸直接損害呼吸道粘膜，發(fā)生喘息性支氣管炎，表收進入機體引起中毒。高濃度接觸

11、直接損害呼吸道粘膜，發(fā)生喘息性支氣管炎，表現(xiàn)有咽喉干燥、劇咳、胸痛、呼吸困難等，重者缺氧紫紺、昏迷?？梢鸱窝缀头维F(xiàn)有咽喉干燥、劇咳、胸痛、呼吸困難等，重者缺氧紫紺、昏迷?？梢鸱窝缀头嗡[。蒸氣或霧對眼有刺激性；液體濺入眼內(nèi)，可能引起角膜損傷。液體對皮膚有水腫。蒸氣或霧對眼有刺激性；液體濺入眼內(nèi)，可能引起角膜損傷。液體對皮膚有刺激作用?？诜芤鹣赖拇碳ず透g。刺激作用。口服能引起消化道的刺激和腐蝕。n 由于是高毒物品，患者需要繼續(xù)觀察才能斷定其發(fā)展。由于企業(yè)不配合調(diào)查，由于是高毒物品，患者需要繼續(xù)觀察才能斷定其發(fā)展。由于企業(yè)不配合調(diào)查，事故原因無法斷定，無法對其危害進行評估，事故原因無

12、法斷定，無法對其危害進行評估，事故隱患因此不能消除。同時了解該事故隱患因此不能消除。同時了解該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，根據(jù)目前調(diào)查情況，無法了解企企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，根據(jù)目前調(diào)查情況，無法了解企業(yè)的實際情況。業(yè)的實際情況。n 因此建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門立即對該查處，消除隱患。建議市衛(wèi)生局將該案件因此建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門立即對該查處，消除隱患。建議市衛(wèi)生局將該案件報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。報安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門。 市市CDC 2007-1-29CDC 2007-1-29n n n 關(guān)于合肥情港海綿有限責任公司關(guān)于合肥情港海綿有限責任公司4名工人名工人 二異

13、甲苯氰二異甲苯氰酸酯中毒事件的初次報告（附件酸酯中毒事件的初次報告（附件2 補充報告）補充報告）n 20072007年年1 1月月2929日下午日下午2 2：4545分接合肥市第二人民醫(yī)院報告，該院急分接合肥市第二人民醫(yī)院報告，該院急診科診科2 2點左右收治點左右收治4 4名有機溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困名有機溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，其中難等缺氧表現(xiàn)，其中2 2人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進行對癥治療。綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進行對癥治療。n 接到報告后接到報告后

14、, ,我中心立即啟動急性職業(yè)中毒應急預案，派應急我中心立即啟動急性職業(yè)中毒應急預案，派應急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會同瑤海區(qū)疾病預防控制中心分別趕赴第人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會同瑤海區(qū)疾病預防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達時間二人民醫(yī)院（到達時間3 3點點1010分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到達時間達時間3 3點點3030分）進行流行病學調(diào)查。分）進行流行病學調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下: :n一、事情經(jīng)過一、事情經(jīng)過n 發(fā)生事故地點為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程發(fā)生事故地點為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程主要是

15、將分別裝在主要是將分別裝在2 2個液體罐的甲醚和二異甲苯氰酸酯（個液體罐的甲醚和二異甲苯氰酸酯（TDITDI）混合反）混合反應生成產(chǎn)品海綿。應生成產(chǎn)品海綿。1 1月月2929日下午日下午1414時左右，時左右，6 6名工人正在工作時，突然名工人正在工作時，突然連接二異甲苯氰酸酯（連接二異甲苯氰酸酯（TDITDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，導致其中近罐體的出，導致其中近罐體的4 4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠離名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠離罐體罐體2 2人因為濺到衣服上，癥狀較輕，沒有到醫(yī)院治療。到目前為止人因為濺到衣服上，癥狀較輕

16、，沒有到醫(yī)院治療。到目前為止4 4名工人正在治療中。名工人正在治療中。n二、現(xiàn)場流行病學調(diào)查二、現(xiàn)場流行病學調(diào)查n 事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進行調(diào)事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進行調(diào)查，查，企業(yè)拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學品使用情況。但是從中毒企業(yè)拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學品使用情況。但是從中毒人員處得知人員處得知該企業(yè)該企業(yè)20022002年下半年開始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿。中年下半年開始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿。中毒現(xiàn)場為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有毒現(xiàn)場為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有7 7名工人，上班時間每天名工人，上班時間每天8 8小時，當時有小時，當時有6 6人

17、在該崗位工作。人在該崗位工作。1 1月月2929日日1313點點3030分開始上班，約分開始上班，約1414時左右，發(fā)生泄漏導致中毒。時左右，發(fā)生泄漏導致中毒。現(xiàn)場察看，使用高毒物品的場所現(xiàn)場察看，使用高毒物品的場所竟然沒有設(shè)置通風排毒設(shè)施，沒有設(shè)置自動報警裝置和應急沖淋竟然沒有設(shè)置通風排毒設(shè)施，沒有設(shè)置自動報警裝置和應急沖淋設(shè)施，沒有設(shè)置警示說明書和警示線等，沒有見到高毒物品設(shè)備設(shè)施，沒有設(shè)置警示說明書和警示線等，沒有見到高毒物品設(shè)備維修維護制度，同時該項目竟然沒有經(jīng)過職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護維修維護制度，同時該項目竟然沒有經(jīng)過職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護設(shè)施控制效果評價和驗收就投入生產(chǎn)。工人的個人防護

18、用品僅有設(shè)施控制效果評價和驗收就投入生產(chǎn)。工人的個人防護用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；且從市衛(wèi)生監(jiān)是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；且從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是督所了解到該企業(yè)還是20062006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。n調(diào)查人員對中毒后調(diào)查人員對中毒后2.52.5小時的現(xiàn)場毒物濃度進行采樣，小時的現(xiàn)場毒物濃度進行采樣，二異甲苯二異甲苯氰酸酯（氰酸酯（TDITDI）的短時間接觸容許濃度）的短時間接觸容許濃度STELSTEL仍然為仍然為0.4 3mg/m30.4 3mg/m3（注：根據(jù)（注：根據(jù)GBZ2GBZ220022

19、002工作場所有害因素職業(yè)接觸限值工作場所有害因素職業(yè)接觸限值工作工作場所空氣中場所空氣中二異甲苯氰酸酯二異甲苯氰酸酯的的8 8小時時間平均加權(quán)濃度小時時間平均加權(quán)濃度(PC(PCTWA )0.1mg/m3TWA )0.1mg/m3；短時間接觸容許濃度（；短時間接觸容許濃度（PCPCSTELSTEL）0.2mg/m30.2mg/m3）。）。n三、臨床表現(xiàn)及治療三、臨床表現(xiàn)及治療 n 臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部干濕啰音均有、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴重的呼吸困難、肺部干濕啰音均

20、有、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴重的工人出現(xiàn)肺水腫、呼吸音粗等癥狀。醫(yī)院正給予對癥處理，嚴重的工人給于工人出現(xiàn)肺水腫、呼吸音粗等癥狀。醫(yī)院正給予對癥處理，嚴重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。n 到目前為止到目前為止4 4名癥狀較輕的工人病情趨于平穩(wěn)，鑒于是高毒物品中毒，名癥狀較輕的工人病情趨于平穩(wěn)，鑒于是高毒物品中毒，需要進行住院查看，以防會有持續(xù)性呼吸道和其它損傷。需要進行住院查看，以防會有持續(xù)性呼吸道和其它損傷。n四、結(jié)論四、結(jié)論n 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調(diào)查情況根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調(diào)查情況, ,本次事故是由二異甲苯氰酸酯本

21、次事故是由二異甲苯氰酸酯（TDITDI）導致的化學性中毒事故。）導致的化學性中毒事故。n五、控制和改進措施五、控制和改進措施n 該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員對該企該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員對該企業(yè)進行調(diào)查時，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。同時了解根據(jù)目業(yè)進行調(diào)查時，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。同時了解根據(jù)目前病人調(diào)查和現(xiàn)場察看情況，無法詳細了解企業(yè)的實際危害情況，因此無法前病人調(diào)查和現(xiàn)場察看情況，無法詳細了解企業(yè)的實際危害情況，因此無法對該企業(yè)中毒情況和程度進行科學評估。對該企業(yè)中毒情況和程度進行科學評估。n六、建議六

22、、建議n 1. 1.職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督部門應該立即對該企業(yè)查處，消除職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督部門應該立即對該企業(yè)查處，消除職業(yè)中毒隱患，保障職工健康。職業(yè)中毒隱患，保障職工健康。n 2. 2.項目改造完成后，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門對職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護設(shè)施項目改造完成后，必須經(jīng)過衛(wèi)生部門對職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護設(shè)施控制效果評價驗收合格方可繼續(xù)生產(chǎn)?？刂菩Чu價驗收合格方可繼續(xù)生產(chǎn)。n 二二0000七年元月二十九日七年元月二十九日 關(guān)于合肥情港海綿有限責任公司關(guān)于合肥情港海綿有限責任公司4名工人名工人 二異甲苯氰酸酯中毒事件的結(jié)案報告（附件二異甲苯氰酸酯中毒事件的結(jié)案報告（附件3） n

23、 2007年1月29日下午2：45分接合肥市第二人民醫(yī)院報告，該院急診科2點左右收治4名有機溶劑中毒患者，表現(xiàn)為劇咳、胸痛、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，其中2人伴隨不同程度眼睛灼傷，患者為合肥情港海綿有限公司發(fā)泡車間工人，患者正在進行對癥治療。n 接到報告后,我中心立即啟動急性職業(yè)中毒應急預案，派應急人員和職業(yè)衛(wèi)生科工作人員會同瑤海區(qū)疾病預防控制中心分別趕赴第二人民醫(yī)院（到達時間3點10分）和情港海綿公司工人中毒現(xiàn)場（到達時間3點30分）進行流行病學調(diào)查，第二天又與區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局聯(lián)合進行調(diào)查?，F(xiàn)將整個事件的調(diào)查情況報告如下:n一、事情經(jīng)過n 發(fā)生事故地點為情港海綿公司的發(fā)泡車間發(fā)泡崗位。工藝流程

24、主要是將分別裝在2個液體罐的聚醚和二異甲苯氰酸酯（TDI）混合反應生成產(chǎn)品海綿。1月29日下午14時左右，6名工人正在工作時，突然連接二異甲苯氰酸酯（TDI）的塑料管突然和罐體脫落，液體泄露濺出，導致其中近罐體的4名作業(yè)工人中毒，立即送往二院搶救，遠離罐體2人因為濺到衣服上，癥狀較輕，沒有到醫(yī)院治療。2月3日4名工作人員已經(jīng)出院。n二、現(xiàn)場流行病學調(diào)查n 事故企業(yè)位于合裕路大興鎮(zhèn)合肥情港海綿有限公司進行調(diào)查，企業(yè)在事故當天拒絕陪同調(diào)查和提供有毒化學品使用情況，后瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入后，企業(yè)同意配合事故調(diào)查。n該企業(yè)2002年下半年開始生產(chǎn)，主要產(chǎn)品為海綿，主要原料為聚醚、硅油、TDI和

25、二氯甲烷。中毒現(xiàn)場為該廠的發(fā)泡崗位，該崗位共有7名工人，上班時間每天8小時，當時有6人在該崗位工作。1月29日13點30分開始上班，約14時左右，開始發(fā)泡小料，連接在反應罐體上的塑料管脫落，TDI噴出濺到4名職工的頭發(fā)上，導致中毒。n現(xiàn)場察看，使用高毒物品的場所竟然沒有設(shè)置通風排毒設(shè)施，沒有設(shè)置自動報警裝置和應急沖淋設(shè)施，沒有設(shè)置警示說明書和警示線等，沒有見到高毒物品設(shè)備維修維護制度，同時該項目竟然沒有經(jīng)過職業(yè)中毒項目衛(wèi)生防護設(shè)施控制效果評價和驗收就投入生產(chǎn)。工人的個人防護用品僅有是半面罩防毒用具，現(xiàn)場沒有見到更換維修記錄；從市衛(wèi)生監(jiān)督所了解到該企業(yè)還是2006年省衛(wèi)生廳督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)。

26、n調(diào)查人員對中毒后2.5小時的現(xiàn)場毒物濃度進行采樣，二異甲苯氰酸酯（TDI）的短時間接觸容許濃度STEL仍然為0.4 3mg/m3（注：根據(jù)GBZ22002工作場所有害因素職業(yè)接觸限值工作場所空氣中二甲苯的8小時時間平均加權(quán)濃度(PCTWA )0.1mg/m3；短時間接觸容許濃度（PCSTEL）0.2mg/m3）。n三、臨床表現(xiàn)及治療n 中毒患者臨床表現(xiàn)主要為：血壓和體溫上升，眼紅、眼痛、咳嗽、呼吸道刺痛、呼吸困難、肺部有干濕啰音、支氣管痙攣等癥狀。其中有一位較為嚴重的工人出現(xiàn)肺水腫。醫(yī)院正給予對癥處理，嚴重的工人給于地塞米松、氨茶堿等藥物治療和吸氧處理。n2月3日4名中毒人員已經(jīng)經(jīng)過治療痊愈

27、出院。n四、結(jié)論n 根據(jù)臨床表現(xiàn)和初步的現(xiàn)場調(diào)查情況,本次事故是由二異甲苯氰酸酯（TDI）導致的一般性職業(yè)中毒事故。n五、控制和改進措施n 該企業(yè)是安徽省衛(wèi)生廳去年督辦職業(yè)衛(wèi)生違法企業(yè)，我工作人員事故當天對該企業(yè)進行調(diào)查時，企業(yè)基本不配合調(diào)查，而且態(tài)度較為蠻橫。后在合肥市瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局介入責令企業(yè)停業(yè)改進，從瑤海區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局了解該企業(yè)已經(jīng)對現(xiàn)場進行局部改造、完善了制度，該局于2月2日下午同意其暫時恢復生產(chǎn)。n 二00七年二月五日 問題問題n事故類別；事故類別；n事故分級；事故分級； 責任報告單位和責任報告人；責任報告單位和責任報告人；n報告時限；報告時限；n報告程序；報告程序

28、；n報告內(nèi)容；報告內(nèi)容；n報告原則。報告原則。 二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報告二、急性中毒（職業(yè)中毒）事件報告講課內(nèi)容講課內(nèi)容 1 概述概述 1.1法律依據(jù)法律依據(jù) 1.2 事故類別事故類別 1.3事故分級事故分級 1.4事故分級、預警與響應事故分級、預警與響應 2 報告報告 2.1責任報告單位和責任報告人責任報告單位和責任報告人 2.2報告時限報告時限 2.3報告程序報告程序 2.4報告內(nèi)容報告內(nèi)容 2.5 報告原則報告原則1 概述概述n1.1法律依據(jù)法律依據(jù)n中華人民共和國職業(yè)病防治法n職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法n突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 1.2 事故類別事故類別職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)過

29、程中接觸化學毒物所致的疾職業(yè)中毒：勞動者在生產(chǎn)過程中接觸化學毒物所致的疾病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒；病狀態(tài)稱為職業(yè)中毒；非職業(yè)中毒：毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。非職業(yè)中毒：毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。 中毒類型：急性中毒；中毒類型：急性中毒； 慢性中毒；慢性中毒； 亞急性中毒；亞急性中毒； 遲發(fā)性中毒；遲發(fā)性中毒； 毒物的吸收。毒物的吸收。n一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下；n重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50 人以下或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下；n特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上。1.3 事故分級事故分級 1.4 事故分級、

30、預警與響應事故分級、預警與響應 突發(fā)公共突發(fā)公共 衛(wèi)生事件衛(wèi)生事件 職業(yè)病職業(yè)病 危害事故危害事故 應急響應（預案）應急響應（預案） 啟動或終止啟動或終止 級、特別嚴重級、特別嚴重 （紅色預警）（紅色預警）衛(wèi)生部提出、國務院批準；衛(wèi)生部提出、國務院批準； 級、級、 嚴重嚴重 （橙色預警）（橙色預警） 特大事故特大事故省衛(wèi)生廳提出、省政府批準、報告省衛(wèi)生廳提出、省政府批準、報告衛(wèi)生部；衛(wèi)生部； 級、級、 較重較重 （黃色預警）（黃色預警） 重大事故重大事故地（市）級衛(wèi)生局提出、地（市）地（市）級衛(wèi)生局提出、地（市）級政府批準、報告省衛(wèi)生廳級政府批準、報告省衛(wèi)生廳 ； 級、級、 一般一般 （籃色預

31、警）（籃色預警） 一般事故一般事故縣級衛(wèi)生局提出、縣政府批準、報縣級衛(wèi)生局提出、縣政府批準、報告地（市）級衛(wèi)生局。告地（市）級衛(wèi)生局。 預警原則n 各級疾病預防控制機構(gòu)做好突發(fā)事件各級疾病預防控制機構(gòu)做好突發(fā)事件 監(jiān)測和相關(guān)信息的收集工作，及時掌握監(jiān)測和相關(guān)信息的收集工作，及時掌握轄區(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動態(tài)，及時向當?shù)剌爡^(qū)內(nèi)急性中毒發(fā)病動態(tài)，及時向當?shù)匦l(wèi)生行政部門報告或提出預警建議。衛(wèi)生行政部門報告或提出預警建議。 2 報告報告2.1 責任報告單位和責任報告人：責任報告單位和責任報告人：n 任何單位和個人都有權(quán)向各級人民政府及其衛(wèi)生行政部門報告中毒事件情況及其隱患，也有權(quán)舉報不履行或者不按照規(guī)定履

32、行中毒事件應急處理的職責部門、單位及個人。n責任報告單位和責任報告人：責任報告單位和責任報告人：n 縣級以上各級衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測報告機構(gòu)和縣級以上各級衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測報告機構(gòu)和人員；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（個體）的醫(yī)療衛(wèi)生人人員；各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（個體）的醫(yī)療衛(wèi)生人員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)）。員（職業(yè)中毒：用人單位、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)）。2.2報告時限報告時限n 報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)中毒情況及患者，應當在小時內(nèi)盡快向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。n 接報疾病預防控制機構(gòu)做好信息的核實、匯總和分析工作，當發(fā)現(xiàn)中毒情況已構(gòu)成事件時，應當在小時內(nèi)（一般事件6小時報告

33、、重特大職業(yè)病危害事件實時報告）向所在地衛(wèi)生行政部門及上級疾病控制機構(gòu)報告。急性中毒事件實行月匯總和零報告制。2.3報告程序報告程序（見示意圖）（見示意圖）縣縣CDCCDC中毒地市地市CDCCDC地市衛(wèi)生局地市衛(wèi)生局地市政府地市政府省省CDCCDC省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳省政府省政府衛(wèi)生部衛(wèi)生部國家國家CDCCDC鎮(zhèn)鎮(zhèn)電話、傳真等其他方式報告中毒情況縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局縣政府縣政府鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、縣級以上醫(yī)療機構(gòu)中毒醫(yī)院醫(yī)院鄉(xiāng)鄉(xiāng)中毒國務院國務院直接上報突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡直報系統(tǒng)逐級審核 2.4 報告內(nèi)容報告內(nèi)容n 責任主體經(jīng)核實后在向上級報告突發(fā)公共事件時，應包括信息來源

34、、時間、地點、范圍、性質(zhì)、動態(tài)、影響情況和采取的應急措施等內(nèi)容，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展和處置情況及時續(xù)報。n 具體報告內(nèi)容：分為首次報告、進程報告和結(jié)案報告，根據(jù)事件嚴重程度、事態(tài)發(fā)展和控制情況及時報告事件進程。n 首次報告未經(jīng)調(diào)查確認的急性中毒（職業(yè)中毒）事件相關(guān)信息，應說明信息來源、危害范圍的初步判定和擬采取的措施。n 經(jīng)調(diào)查確認的急性中毒（職業(yè)中毒）事件應包括波及范圍、危害程度、流行病學分布、事態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。 2.5報告原則報告原則n 依法報告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管n理、準確及時、分級分類報告、審n核匯總分析的原則。三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制n

35、例例2 2n事故發(fā)生時間：2005年1月20日清晨6時半左右，n事故發(fā)生地點：廣德縣中銀化工有限公司n事故原因：廣德縣中銀化工有限公司（生產(chǎn)涂料，主要原料聚丁二烯、馬來酸酐）因反應釜升溫過高，企業(yè)開閥降壓排氣約2小時，導致大量有毒氣體泄漏。n事件后果：當日晨小雨加雪、氣壓低，周邊人群可見大片褐色云團在廠區(qū)上空升起，約0.5公里直徑大小地區(qū)范圍很快被褐色煙霧籠罩，褐色云團自西北向東南方向緩慢移動擴散。當時危及當班3名操作工及周邊中、小學生及群眾一千余人，很多人出現(xiàn)流淚、咳嗽、咽痛等呼吸道刺激癥狀，重者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。n事件現(xiàn)場處理：事件發(fā)生后，兩所學校一千余名

36、學生在縣教育局、縣衛(wèi)生局指揮下迅速疏散轉(zhuǎn)移； 48小時內(nèi)周邊中、小學生及群眾1145人次接受檢查觀察，其中住院觀察61人、10例重癥病人轉(zhuǎn)浙江湖州市治療；縣安全檢查監(jiān)督管理局對事故現(xiàn)場進行了隔離、封查；縣防疫站取樣送省疾病預防控制中心理化檢驗室檢驗。n事后處理：病人的診斷：工人、接觸人群；治療：刺激性氣體中毒治療基本原則；出院前的檢查；后期復查；對醫(yī)院的要求；學校的心理疏導工作等。n 關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場隔離關(guān)鍵詞：緊急疏散、現(xiàn)場隔離三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制三、急性中毒（職業(yè)中毒）事件現(xiàn)場控制講課內(nèi)容 1 危害范圍的判定 n2 緊急疏散n 2.1常見刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離

37、n 2.2常見窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離n3 現(xiàn)場隔離n4 現(xiàn)場控制的基本原則：自我保護n 現(xiàn)場疏散及隔離n 搶救傷員n 現(xiàn)場調(diào)查n 提出建議 1 危害范圍的判定危害范圍的判定n危害源性質(zhì)；危害源性質(zhì)；n危害源所處的位置；危害源所處的位置；n地理（建筑）環(huán)境狀況；地理（建筑）環(huán)境狀況；n氣候條件；氣候條件；n生態(tài)條件；生態(tài)條件；n敏感部門的分布；敏感部門的分布；2 緊急疏散n 在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作，人員疏散疏散方向方向是上風向上水源；疏散距離疏散距離根據(jù)不同化學物質(zhì)的理化特性和毒性，結(jié)合地況、氣象條件等綜合情況來確定。n 2 緊急疏散n 2.1常見刺激

38、性氣體不同泄漏緊急疏散距離 刺激性 氣體 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)緊急隔離 （m）白天疏散（km）夜間疏散 (km)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散 (km)氨（液氨）300.20.2600.51.1 氯氣300.31.12752.76.8氮氧化物300.20.53051.33.9 光氣950.82.77656.611.0 2.2常見窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離 窒息性 氣體 少量泄漏(200L) 大量泄漏(200L)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散(km)緊急隔離（m）白天疏散（km）夜間疏散(km) 一氧化碳 （壓縮） 30 0.2 0.2 125 0.6

39、1.8 氰 30 0.3 1.1 305 3.1 7.7 氰化氫（氫氰酸） 60 0.2 0.5 400 1.3 3.4 硫化氫 30 0.2 0.3 215 1.4 4.3 氯化氫 60 0.5 1.8 275 2.7 6.8 一氧化氮（壓縮） 30 0.3 1.3 155 1.3 3.5 3 3 現(xiàn)場隔離現(xiàn)場隔離 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。黃色警示線黃色警示線又稱溫區(qū)（又稱溫區(qū)（WARMZON）紅色

40、警示線紅色警示線又稱熱區(qū)（又稱熱區(qū)（HOTZONE）綠色警示線綠色警示線又稱冷區(qū)（又稱冷區(qū)（COLDZONE）風向 綠色警示線綠色警示線 黃色警示線黃色警示線 紅色警示線紅色警示線 冷區(qū)冷區(qū)溫區(qū)溫區(qū)熱區(qū)熱區(qū)污染源污染源安全安全2度污染度污染1度污染和身體損傷度污染和身體損傷勿需防護勿需防護個體防護裝置個體防護裝置個體防護裝置（個體防護裝置（A級）級） 危險性危險性防護防護Support (Cold) Zone支援區(qū)支援區(qū)Contamination Reduction (Warm) Zone污染降解區(qū)污染降解區(qū)Exclusion (Hot) Zone危險排除作業(yè)區(qū)危險排除作業(yè)區(qū)Wind風向Dra

41、inage排水系統(tǒng)Level ALevel BLevel CCommand Post指揮部Staging Area 人員集結(jié)地Staging Area 人員集結(jié)地General First Response Procedures應急響應的一般程序Access Control Points 出入關(guān)卡Hot Line排除區(qū)控制線Decontamination Line污染降解區(qū)控制線Crowd Control Line公眾人群控制線 疏散距離與緊急隔離帶疏散距離與緊急隔離帶 疏散距離（下風向疏散距離）是指必須采取保護措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護措

42、施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場的實際情況確定。 4 現(xiàn)場控制的基本原則現(xiàn)場控制的基本原則n 自我保護n 現(xiàn)場疏散及隔離n 搶救傷員n 了解情況n 提出建議四、接觸者及患者的應急處理四、接觸者及患者的應急處理n例例3 3n 2003年8月我省宿州某化工廠發(fā)生一起因氯氣泄漏引起的10人急性職業(yè)中毒事件。當時，該廠機器檢修后試生產(chǎn)，工人發(fā)現(xiàn)液氯管道閥門漏氣，逐停機再次檢修，當班工人擰開管道閥門時大量殘液噴射，污染滲透4名維修工人面罩及衣物并向車間周圍擴散，同班共10人堅持搶修6小時，當時10人均出現(xiàn)流淚，眼結(jié)膜、鼻粘膜刺激癥狀，

43、12小時內(nèi)4人因干咳、頭昏、頭痛、胸悶、呼吸不暢等病情加重住院，其中2人并發(fā)喉頭水腫收入重征監(jiān)護室行氣管插管。余6人因有呼吸道癥狀，疑診上感均在36小時內(nèi)陸續(xù)接受治療。n關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞n檢傷分類、救治原則、臨床特征、解毒藥物檢傷分類、救治原則、臨床特征、解毒藥物 四、接觸者及患者的應急處理四、接觸者及患者的應急處理n講課內(nèi)容講課內(nèi)容n 1 檢傷分類檢傷分類n 2 救治原則救治原則n 3 臨床特征臨床特征n 4 解毒藥物解毒藥物1 檢傷分類n 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷員分檢為四類，并用不同顏色的標識卡片標識（外框按傷情分別印上不同顏色），便于救護人員采取相應急救措施。n 輕綠色標識; n 中黃色標識;

44、n 重紅色標識;n 死亡黑色標識傷卡。編號：編號： 姓名：姓名： 性別性別：年齡：年齡： 受傷部位：受傷部位： 受傷程度：受傷程度：已用藥物：已用藥物： 日期日期： 標示卡：輕綠色標識； 中黃色標識； 重紅色標識； 死亡黑色標識傷卡（外框按傷情分別印上不同顏色）。 傷情分類n輕度:血壓、呼吸、脈搏等生命體征正常；n中度：病情需短時間內(nèi)給予及時處理；n重度：呼吸、血壓、脈搏等生命體征發(fā)生改變；n死亡：意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。n現(xiàn)場快速撿傷分類n辨認：“背、抱、抬、架/ 猝倒、下溜/ 抽搐”體位；n檢查：“看、拍、呼、摸” 方法。 2 救治原則n 救治救治原則 脫離現(xiàn)場、

45、及時搶救、徹底清洗、安全護送。n（1 1）脫離現(xiàn)場）脫離現(xiàn)場 ：發(fā)生事故后因迅速通知群眾移離現(xiàn)場，運送安全發(fā)生事故后因迅速通知群眾移離現(xiàn)場，運送安全地帶或上風向新鮮空氣處，呼叫地帶或上風向新鮮空氣處，呼叫120120或者其他急救服務中心；或者其他急救服務中心；n（2 2）及時搶救：）及時搶救：給予吸氧、針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等；呼吸心跳給予吸氧、針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等；呼吸心跳停止者給與心肺腦復蘇術(shù)；現(xiàn)場用藥。停止者給與心肺腦復蘇術(shù)；現(xiàn)場用藥。n（3 3）徹底清洗：）徹底清洗：徹底清洗：及時徹底清洗暴露的皮膚及衣物受污染徹底清洗：及時徹底清洗暴露的皮膚及衣物受污染者，應脫去污染衣物，用大量流

46、動清水徹底清洗，一般沖洗者，應脫去污染衣物，用大量流動清水徹底清洗，一般沖洗20-3020-30分分鐘。強酸、強堿等化學物濺入眼內(nèi)者，立即現(xiàn)場沖（浸）洗，用生鐘。強酸、強堿等化學物濺入眼內(nèi)者，立即現(xiàn)場沖（浸）洗，用生理鹽水，自來水或凈水，沖（浸）洗時間一般為理鹽水，自來水或凈水，沖（浸）洗時間一般為10-1510-15分鐘。分鐘。n（4 4）安全護送）安全護送 ：檢查患者頭部、胸部有無外傷，有無骨折等，需檢查患者頭部、胸部有無外傷，有無骨折等，需固定、保暖，根據(jù)病情分類，通知醫(yī)院做好搶救準備。固定、保暖，根據(jù)病情分類，通知醫(yī)院做好搶救準備。 3 臨床特征臨床特征 常見職業(yè)中毒臨床特征常見職業(yè)中

47、毒臨床特征n n中毒類型：中毒類型：急性刺激性氣體中毒 n定義：定義：刺激性氣體指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體。n中毒原因途經(jīng)：中毒原因途經(jīng)：生產(chǎn)過程中從事職業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸刺激性氣體，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至威脅生命的病變。 常因生產(chǎn)中違章操作，防護不當，容器、管道等設(shè)備故障或被腐敗而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境及周邊環(huán)境。主要經(jīng)呼吸道、皮膚進入人體中毒。n毒物類別毒物類別n 酸類：氮的氧化物：氯及其他化合物：硫的化合物：成堿氫化物：強氧化劑：酯類：金屬化合物：醛類：氟代烴類：軍用毒氣：成酸氧化物類：成酸氫化物類：鹵素元素類：其他類：n健康影響

48、健康影響n 主要損害呼吸系統(tǒng)，刺激皮膚、粘膜。n 刺激反應：n 急性輕度中毒：n 急性中毒中毒：n 急性重度中毒：n醫(yī)療救援醫(yī)療救援n搶救人員自我保護；n立即將患者移離現(xiàn)場； 清理污染衣物，流動清水沖洗各至少20分鐘； 清除鼻腔、口腔內(nèi)分泌物及義齒、保持呼吸道通暢，對病情嚴重者給于積極的搶救措施； 患者檢傷分類；n安全護送；n刺激反應者，至少嚴密觀察12小時；n吸入較多者應臥床休息，用藥、吸氧、抗感染、如有指征及時行氣管切開、支持對癥治療； n眼及皮膚的處理，按化學性眼、皮膚灼傷處理。 常見職業(yè)中毒臨床特征常見職業(yè)中毒臨床特征（略）（略）n 急性窒息性氣體中毒n 急性金屬和類金屬中毒n 急性高

49、分子化合物中毒n 急性有機化合物中毒n 急性農(nóng)藥中毒n 不明原因職業(yè)中毒 4 . 特效解毒藥物儲備特效解毒藥物儲備 藥物名稱藥物名稱 治療中毒種類治療中毒種類 藥物名稱藥物名稱 治療中毒種類治療中毒種類 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 普魯士藍普魯士藍 鉈鉈 維生素維生素K1 抗凝血滅鼠藥抗凝血滅鼠藥 亞甲藍（美藍）亞甲藍（美藍） 亞硝酸鹽類亞硝酸鹽類 二巰丙磺酸二巰丙磺酸 重金屬類重金屬類 亞硝酸鈉亞硝酸鈉 氰化物氰化物 二巰丁二酸二巰丁二酸 重金屬類重金屬類 硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 氰化物氰化物 解磷注射液解磷注射液 有機磷類有機磷類 10硫酸鈉硫酸鈉 可溶性鋇類可溶性鋇類 氯磷定氯磷定 有

50、機磷類有機磷類 肉毒抗毒素肉毒抗毒素 肉毒毒素肉毒毒素 阿托品阿托品 有機磷類有機磷類 活性碳活性碳 多種毒物多種毒物 五、患者與接觸者健康影響評價五、患者與接觸者健康影響評價n例例4 4： 2003 2003年年9 9月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時，月我省某縣香料廠陸某、李某兩工人上班時，由由反應斧出料時突然昏倒在工作崗位上反應斧出料時突然昏倒在工作崗位上，單位將二人送到當?shù)蒯t(yī)院急，單位將二人送到當?shù)蒯t(yī)院急救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對癥治療兩患者仍雙下肢無力、無法救，住院兩天后患者清醒，經(jīng)對癥治療兩患者仍雙下肢無力、無法行走，因當?shù)蒯t(yī)院無法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)行走，

51、因當?shù)蒯t(yī)院無法鑒別病因，二周后轉(zhuǎn)入省職業(yè)病防治所繼續(xù)治療觀察；入院檢查：兩患者神清，治療觀察；入院檢查：兩患者神清，肝功能及心電圖異常肝功能及心電圖異常，蹣跚步蹣跚步態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常態(tài)、雙下肢肌力降低、肌電圖提示異常，余無特殊；，余無特殊；n 入院后繼續(xù)給予對癥支持治療，同時入院后繼續(xù)給予對癥支持治療，同時組織臨床、中毒科、理化組織臨床、中毒科、理化實驗室相關(guān)人員對現(xiàn)場進行了勞動衛(wèi)生學調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使實驗室相關(guān)人員對現(xiàn)場進行了勞動衛(wèi)生學調(diào)查，企業(yè)否定生產(chǎn)中使用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次現(xiàn)用有毒、有害原料及輔料，僅提供產(chǎn)品為食品添加劑資料，兩次

52、現(xiàn)場模擬采樣結(jié)果不明確。場模擬采樣結(jié)果不明確。 n問題：診斷、處理問題：診斷、處理五、患者與接觸者健康影響評價五、患者與接觸者健康影響評價n 目前全省具有職業(yè)病診斷資質(zhì)機構(gòu)24家，承擔相應的職業(yè)病診斷工作；n 職業(yè)病鑒定工作由衛(wèi)生行政部門負責，各地市級專家?guī)熘谐槿＜医M織職業(yè)病鑒定（省級終審）；n 勞動能力鑒定由各地勞動部門負責組織，企業(yè)賠償。 職業(yè)病診斷標準對患者與接觸者職業(yè)病診斷標準對患者與接觸者 健康影響評價意義健康影響評價意義貫徹實施職業(yè)病防治法和使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例的需要；有利于有效保護勞動者的健康；有利于維護勞動者的權(quán)益；有利于開展職業(yè)病防治服務，提高工作質(zhì)量和水平；與

53、國家衛(wèi)生法律法規(guī)相配套；適應國家社保部門的要求。五、患者與接觸者健康影響評價五、患者與接觸者健康影響評價n講課內(nèi)容：講課內(nèi)容：n1 1 職業(yè)病診斷（鑒定）標準職業(yè)病診斷（鑒定）標準n2 2 職業(yè)中毒診斷標準體系（職業(yè)中毒診斷標準概述，職業(yè)中毒診斷標準體系（職業(yè)中毒診斷標準概述，包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化學物中毒）包括急性、慢性、急慢性中毒，急性化學物中毒）n3 3 急性化學物中毒診斷標準（職業(yè)性、非職業(yè)性、已急性化學物中毒診斷標準（職業(yè)性、非職業(yè)性、已知毒物、未知毒物）知毒物、未知毒物） 5.1 5.1 職業(yè)病診斷（鑒定）標準職業(yè)病診斷（鑒定）標準n 我國已頒布的法定職業(yè)病診斷標準十大

54、類115種,覆蓋了全部規(guī)定的職業(yè)病，使國家診斷標準與職業(yè)病目錄配套。n 職業(yè)病診斷標準中涵蓋有范圍（適用范圍）、規(guī)范引用文件、診斷原則、診斷及分級標準（接觸反應）、處理原則、正確使用本標準說明。 職業(yè)性急性化學物中毒診斷原則職業(yè)性急性化學物中毒診斷原則n診斷主要依據(jù)：病因和疾病的因果關(guān)系n 職業(yè)接觸史: 病因：n 疾?。簄 鑒別診斷：n 綜合分析，作出診斷 職業(yè)性急性化學物中毒診斷分級職業(yè)性急性化學物中毒診斷分級n中毒嚴重程度：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)輕重，參考實驗室檢查結(jié)果和化學物毒性高低。n急性中毒分級：輕、中、重三級n 輕、重兩級n 刺激反應 職業(yè)性急性化學物中毒處理職業(yè)性急性化學物中毒處理n現(xiàn)

55、場搶救n病因治療n對癥治療n支持治療n預防性治療n其他 5 .2 職業(yè)中毒診斷標準體系職業(yè)中毒診斷標準體系 職業(yè)病診斷標準中職業(yè)中毒診斷標準目錄職業(yè)病診斷標準中職業(yè)中毒診斷標準目錄54項項 急性化學物中毒診斷標準急性化學物中毒診斷標準35項項 急、慢性化學物中毒診斷標準急、慢性化學物中毒診斷標準9項項 慢性化學物中毒診斷標準慢性化學物中毒診斷標準10項項 急性化學物中毒診斷標準（總則、靶器官損壞）急性化學物中毒診斷標準（總則、靶器官損壞）10項項 金屬中毒金屬中毒n鉛中毒鉛中毒n急性四乙基鉛中毒急性四乙基鉛中毒 n汞中毒汞中毒 n鎘中毒鎘中毒 n鈹病鈹病 n鉈中毒鉈中毒 n急性鋇中毒急性鋇中毒 n急性釩中毒急性釩中毒 n急性三烷基錫中毒急性三烷基錫中毒 n急性羰基鎳中毒急性羰基鎳中毒 非金屬元素及其化合物中毒非金屬元素及其化合物中毒 磷中毒磷