1、廣東醫(yī)學(xué)院眼科教研室廣東醫(yī)學(xué)院眼科教研室 彭紅娟彭紅娟 前言前言u青光眼是全球第二位致盲眼病青光眼是全球第二位致盲眼病 u我國患病率：約占全民我國患病率：約占全民1% ， 40歲以上為歲以上為2.5% ，其導(dǎo)致失明占我國盲人，其導(dǎo)致失明占我國盲人5.3-21%u青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致視功能青光眼導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致視功能明顯受損甚至而至失明，就目前的醫(yī)學(xué)技明顯受損甚至而至失明，就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平來說是無法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的術(shù)水平來說是無法使其逆轉(zhuǎn)和恢復(fù)的 第一節(jié)第一節(jié) 概述（重點）概述（重點）第二節(jié)第二節(jié) 原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼 一、原發(fā)性閉角型青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼 1）

2、急性閉角型青光眼（重點）急性閉角型青光眼（重點） 2）慢性閉角型青光眼）慢性閉角型青光眼 二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼 三、原發(fā)性青光眼的治療（次重點）三、原發(fā)性青光眼的治療（次重點）第三節(jié)第三節(jié) 高眼壓癥高眼壓癥第三節(jié)第三節(jié) 繼發(fā)性青光眼（自學(xué)）繼發(fā)性青光眼（自學(xué)）第四節(jié)第四節(jié) 先天性青光眼先天性青光眼第十一章第十一章 青光眼青光眼 Glaucoma（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念 青光眼的概念是指一組以特征性青光眼的概念是指一組以特征性視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮和和視野缺損視野缺損為共同特征為共同特征的疾病，的疾病，病理性眼壓增高病理性眼壓增高是其主要是其主要危險因素危險因素

3、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念n正常視神經(jīng)（視盤）正常視神經(jīng)（視盤）n C:cup(杯杯) D:disc(盤盤)視盤視盤視盤凹陷（視杯）視盤凹陷（視杯）杯盤比杯盤比C/D=0.3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念n視神經(jīng)損害視神經(jīng)損害n視盤凹陷擴大是主要特征視盤凹陷擴大是主要特征C/D=0.8杯杯盤盤第一節(jié)第一節(jié) 概述概述正常視野視覺圖正常視野視覺圖視野缺損視覺圖視野缺損視覺圖第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）青光眼的概念（一）青光眼的概念n視野損害視野損害 (慢性發(fā)展經(jīng)過慢性發(fā)展經(jīng)過)早期：旁中心暗點早期：旁中心暗點中期：弓形暗點中期：弓形暗點

4、環(huán)形暗點環(huán)形暗點晚期：管狀視野晚期：管狀視野 殘留顳側(cè)視島殘留顳側(cè)視島早期早期中期中期晚期晚期中期中期第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼（二）眼壓與青光眼n眼壓眼壓(IOP intraocular pressure ) 眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力(壓強壓強)n正常眼壓：正常眼壓： 我國正常人眼壓平均值我國正常人眼壓平均值:163mmHg 正常值范圍定義在正常值范圍定義在:1021mmHgn正常眼壓的臨床定義正常眼壓的臨床定義 不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼（二）眼壓與青光眼n病理性眼壓病理性眼

5、壓 超越了眼球內(nèi)部組織、特別是視神經(jīng)所能超越了眼球內(nèi)部組織、特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)和視功能受損的眼壓承受的限度，引起視神經(jīng)和視功能受損的眼壓 眼壓眼壓 21mmHg 24小時眼壓波動范圍小時眼壓波動范圍 8mmHg 雙眼壓差異雙眼壓差異 5mmHg 暗室試驗，試驗后比試驗前眼壓高暗室試驗，試驗后比試驗前眼壓高8mmHg第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼（二）眼壓與青光眼高眼壓癥與正常眼壓性青光眼高眼壓癥與正常眼壓性青光眼目標眼壓目標眼壓n眼壓之外的青光眼危險因素眼壓之外的青光眼危險因素 種族、年齡、近視眼、家族史、心血管疾病、種族、年齡、近視眼、家族史、心血管疾病、糖尿病

6、、血液流變學(xué)異常糖尿病、血液流變學(xué)異常第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼二）眼壓與青光眼 眼壓的重要性眼壓的重要性u眼壓越高，持續(xù)時間越長，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的眼壓越高，持續(xù)時間越長，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險性越大危險性越大u眼壓仍是最確切、最可以控制的危險因素眼壓仍是最確切、最可以控制的危險因素u眼壓控制后多數(shù)青光眼患者視神經(jīng)的損害發(fā)展眼壓控制后多數(shù)青光眼患者視神經(jīng)的損害發(fā)展得到緩解得到緩解第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼（二）眼壓與青光眼n眼壓高低取決于房水動態(tài)循環(huán)，影響因素：眼壓高低取決于房水動態(tài)循環(huán)，影響因素： 房水生成率房水生成率 房水排出率房水排出率 上鞏膜靜脈壓上鞏膜靜脈壓

7、n房水的循環(huán)房水的循環(huán) 小梁網(wǎng)通道小梁網(wǎng)通道 葡萄膜鞏膜通道葡萄膜鞏膜通道第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（二）眼壓與青光眼（二）眼壓與青光眼n房水的生成與排出房水的生成與排出 睫狀突產(chǎn)生睫狀突產(chǎn)生后房后房瞳孔瞳孔前房前房 小梁網(wǎng)小梁網(wǎng)Schlemm管通道外流管通道外流葡萄膜鞏膜通道外流葡萄膜鞏膜通道外流 （總量的（總量的20%25%）第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n房角結(jié)構(gòu)房角結(jié)構(gòu) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n房角的寬窄與開放、關(guān)閉房角的寬窄與開放、關(guān)閉 （分類）（分類）第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（三）青光眼視神經(jīng)損害的機制（三）青光眼視神經(jīng)損害的機制n機械學(xué)說機械學(xué)說 視神經(jīng)纖維直接受壓，軸漿流中斷視神經(jīng)纖維直接受

8、壓，軸漿流中斷n缺血學(xué)說缺血學(xué)說 視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性降低視神經(jīng)供血不足，對眼壓耐受性降低n青光眼是一種神經(jīng)變性性疾?。ㄐ掠^點）青光眼是一種神經(jīng)變性性疾?。ㄐ掠^點）n所以治療上圍繞降眼壓、改善循環(huán)、保護視所以治療上圍繞降眼壓、改善循環(huán)、保護視神經(jīng)等手段進行神經(jīng)等手段進行第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（四）青光眼的臨床診斷（四）青光眼的臨床診斷n基本的檢查項目基本的檢查項目: 1.眼壓眼壓 2.房角房角 3.視野視野 4.視盤視盤第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（五）青光眼的分類五）青光眼的分類 1.原發(fā)性原發(fā)性 閉角型青光眼（急性與慢性）閉角型青光眼（急性與慢性） 開角型青光眼開角型青光眼 2.繼發(fā)性繼

9、發(fā)性 3.先天性先天性 嬰幼兒嬰幼兒 型青光眼型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天異常先天性青光眼伴有其他先天異常第二節(jié)第二節(jié) 原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼一、原發(fā)性閉角型青光眼 原先就存在的異常虹膜構(gòu)型而至小梁網(wǎng)堵塞或與小原先就存在的異常虹膜構(gòu)型而至小梁網(wǎng)堵塞或與小梁網(wǎng)永久粘連，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高梁網(wǎng)永久粘連，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼的一類青光眼 （Acute Angle-closure Glaucoma） 多見于多見于50歲以上歲以上 男：女男：女1：2 兩眼先后或同時發(fā)病兩眼先后或同時發(fā)?。ㄒ唬┘毙蚤]角型青光眼（

10、一）急性閉角型青光眼病因病因 解剖因素解剖因素 眼軸短、角膜較小、眼軸短、角膜較小、 前房淺、房角狹窄、前房淺、房角狹窄、 晶狀體厚，周邊虹膜膨隆晶狀體厚，周邊虹膜膨隆 虹膜與晶狀體接觸緊，房水不容易通過虹膜與晶狀體接觸緊，房水不容易通過 誘因誘因 情緒激動、暗室停留時間長、用阿托品等情緒激動、暗室停留時間長、用阿托品等（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼臨床分期與表現(xiàn)臨床分期與表現(xiàn) 1.臨床前期臨床前期 2.先兆期先兆期 3.急性發(fā)作期急性發(fā)作期 4.緩解期緩解期 5.慢性期慢性期 6.絕對期絕對期（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼1.臨床前期：臨床前期： 無癥狀無癥狀 前

11、房淺前房淺 周邊虹膜膨隆周邊虹膜膨隆 房角窄房角窄2.先兆期：先兆期： 一時性虹視，霧視，一時性虹視，霧視， 眼脹，鼻根酸脹休息眼脹，鼻根酸脹休息后消失，眼壓常在后消失，眼壓常在40mmHg（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼3.急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 癥狀：癥狀： 眼痛、同側(cè)頭痛（額部為主）、畏光流眼痛、同側(cè)頭痛（額部為主）、畏光流淚淚 視力急劇下降、虹視視力急劇下降、虹視 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 （頭痛類似顱內(nèi)高壓表現(xiàn)）（頭痛類似顱內(nèi)高壓表現(xiàn)）（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼3.急性發(fā)作期：急性發(fā)作期： 體征：體征： 眼壓升高：眼壓眼壓升高：眼壓40mmHg以上以上 眼

12、部球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血眼部球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血 角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀角膜水腫呈霧狀或毛玻璃狀 角膜后沉著物、房水混濁角膜后沉著物、房水混濁 前房淺、房角關(guān)閉及粘連前房淺、房角關(guān)閉及粘連 瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定 虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑虹膜節(jié)段萎縮青光眼斑（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n眼部混合充血眼部混合充血 角膜水腫呈霧狀角膜水腫呈霧狀（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n、前房淺前房淺正常前房正常前房（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼房角關(guān)閉、粘連房角關(guān)閉、粘連（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼 瞳孔散大、瞳孔散大、虹膜節(jié)

13、段萎縮虹膜節(jié)段萎縮（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n角膜后沉著物角膜后沉著物 青光眼斑青光眼斑n （一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼4. 間歇期（緩解期）間歇期（緩解期）n診斷標準：診斷標準： 有明確的小發(fā)作或大發(fā)作史有明確的小發(fā)作或大發(fā)作史 房角房角1/2以上開放以上開放 不用降眼壓藥或用少量縮瞳劑時眼壓正常不用降眼壓藥或用少量縮瞳劑時眼壓正常5.慢性期慢性期n急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連n眼壓中度升高眼壓中度升高, 青光眼性視盤凹陷，視野缺損青光眼性視盤凹陷，視野缺損 （一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n慢性期

14、眼底和視野損害慢性期眼底和視野損害（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼6.絕對期：晚期持續(xù)高眼壓絕對期：晚期持續(xù)高眼壓,視力無光感視力無光感n急性閉角型青光眼的發(fā)展過程急性閉角型青光眼的發(fā)展過程臨床前期臨床前期 發(fā)作期發(fā)作期 急性大發(fā)作急性大發(fā)作先兆期小發(fā)作先兆期小發(fā)作間歇期間歇期慢性期慢性期絕對期絕對期P156（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼診斷診斷n 根據(jù)年齡、病史、根據(jù)年齡、病史、癥狀和體征癥狀和體征 房角檢查房角檢查 暗室試驗暗室試驗（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼鑒別診斷鑒別診斷n1.眼部疾?。杭毙院缒そ逘铙w炎眼部疾病：急性虹膜睫狀體炎 鑒別要點鑒別要

15、點: 前房極淺前房極淺 房角窄房角窄 瞳孔中等擴大瞳孔中等擴大 虹膜有節(jié)段性萎縮虹膜有節(jié)段性萎縮 青光眼斑青光眼斑 以往有小發(fā)作史以往有小發(fā)作史 對側(cè)眼前房淺對側(cè)眼前房淺（一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n1.眼部疾?。杭毙越Y(jié)膜炎眼部疾?。杭毙越Y(jié)膜炎 眼無明顯疼痛眼無明顯疼痛 分泌物多分泌物多 視力無明顯改變視力無明顯改變 無頭痛等無頭痛等 （一）急性閉角型青光眼（一）急性閉角型青光眼n鑒別診斷鑒別診斷2.全身?。喝聿。?顱腦疾患顱腦疾患 感冒感冒 偏頭痛偏頭痛 胃腸炎胃腸炎 高血壓高血壓 （二）慢性閉角型青光眼（二）慢性閉角型青光眼n特點：特點： 可發(fā)生于成年人各年齡組，以中老年

16、人多見可發(fā)生于成年人各年齡組，以中老年人多見 發(fā)病緩慢，眼壓水平逐漸升高發(fā)病緩慢，眼壓水平逐漸升高 癥狀隱匿，視力逐漸下降，視野逐漸縮窄癥狀隱匿，視力逐漸下降，視野逐漸縮窄n病因病因 與急性閉角型青光眼相似與急性閉角型青光眼相似(瞳孔阻滯型瞳孔阻滯型), 但但還存在非瞳孔阻滯因素還存在非瞳孔阻滯因素 (二）慢性閉角型青光眼二）慢性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n大多數(shù)患者沒有不適的癥狀大多數(shù)患者沒有不適的癥狀n前房尤其是周邊前房尤其是周邊 前房淺前房淺(二）慢性閉角型青光眼二）慢性閉角型青光眼n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼壓眼壓 視力視力n視盤視盤 視野視野時間時間時間時間臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n房角檢查：狹

17、窄，程度不同的虹膜周邊前粘連房角檢查：狹窄，程度不同的虹膜周邊前粘連 n病程往往發(fā)展到晚期才發(fā)現(xiàn)病程往往發(fā)展到晚期才發(fā)現(xiàn)(二）慢性閉角型青光眼二）慢性閉角型青光眼診斷診斷 要點：要點： 周邊前房淺周邊前房淺 虹膜不同程度前粘連虹膜不同程度前粘連 眼壓中等升高眼壓中等升高 眼底典型青光眼視盤凹陷眼底典型青光眼視盤凹陷 典型的青光眼視野缺損典型的青光眼視野缺損二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼(Primary Open Angle Glaucoma)n主要特點是高眼壓狀態(tài)下前房角開放主要特點是高眼壓狀態(tài)下前房角開放病因病因 尚不完全清楚尚不完全清楚 可能與遺傳等有關(guān)?？赡芘c遺傳等有關(guān)。

18、病變主要在病變主要在 小梁網(wǎng)及小梁網(wǎng)及Schlemm管，管， 使房水流出阻力增加使房水流出阻力增加二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀：癥狀： 大多數(shù)病人早期無自覺癥狀，大多數(shù)病人早期無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)眼脹、少數(shù)可出現(xiàn)眼脹、 霧視；晚期視功能障礙才被發(fā)現(xiàn)。霧視；晚期視功能障礙才被發(fā)現(xiàn)。2.眼壓：眼壓： 早期不定，晝夜眼壓波動大，晚期中度升高早期不定，晝夜眼壓波動大，晚期中度升高3.眼前段：眼前段： 前房深度正常前房深度正常, 虹膜平坦虹膜平坦, 房角開放房角開放, 多為寬角多為寬角房角開放房角開放二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4

19、.眼底：眼底： 視盤生理凹陷逐漸擴大、杯盤比視盤生理凹陷逐漸擴大、杯盤比（C/D）0.6，或雙眼視盤凹陷不對稱，或雙眼視盤凹陷不對稱， C/D差值差值 0.2，視神經(jīng)纖維層缺損。視神經(jīng)纖維層缺損。 5.視功能：視功能：主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為視野缺損視野缺損C/D=0.7. C/D=0.4二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼n診斷診斷n中、晚期病例一般診斷不難中、晚期病例一般診斷不難n早期病例的診斷則較難早期病例的診斷則較難n注意與慢性閉角型青光眼區(qū)別：注意與慢性閉角型青光眼區(qū)別： 鑒別主要依據(jù)鑒別主要依據(jù)前房角鏡檢查前房角鏡檢查二、原發(fā)性開角型青光眼二、原發(fā)性開角型青光眼n診斷要點診斷要

20、點 眼壓增高眼壓增高 視盤損害視盤損害 視野缺損視野缺損 房角開放房角開放三、原發(fā)性青光眼的治療三、原發(fā)性青光眼的治療n治療目的治療目的: 保存視功能保存視功能n治療方法：治療方法： 降低眼壓（目標眼壓）降低眼壓（目標眼壓） 包括藥物和手術(shù)包括藥物和手術(shù) 視神經(jīng)保護性治療視神經(jīng)保護性治療 通過改善血液循環(huán)和控制節(jié)細胞凋亡通過改善血液循環(huán)和控制節(jié)細胞凋亡（一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物 1.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑） 2.-腎上腺能受體阻滯劑腎上腺能受體阻滯劑 3.腎上腺素能受體激動劑腎上腺素能受體激動劑 4.前列腺素制劑前列腺素制劑 5.碳酸酐酶抑制劑碳酸酐酶抑制

21、劑 6.高滲劑高滲劑（一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物n降眼壓藥物作用途徑：降眼壓藥物作用途徑： 1.增加房水的流出增加房水的流出 如：擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）如：擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑） 前列腺素制劑前列腺素制劑 腎上腺素能受體激動劑腎上腺素能受體激動劑 （一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物n降眼壓藥物作用途徑：降眼壓藥物作用途徑： 2.抑制房水的生成抑制房水的生成 如：碳酸酐酶抑制劑如：碳酸酐酶抑制劑 -腎上腺能受體阻滯劑腎上腺能受體阻滯劑 3.減少眼內(nèi)容積減少眼內(nèi)容積 如：高滲劑如：高滲劑（一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物n重點介紹急性閉角型青光眼常用四種藥物重點介紹急性

22、閉角型青光眼常用四種藥物1.毛果蕓香堿滴眼液（常用濃度毛果蕓香堿滴眼液（常用濃度1%-4%） 擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑） 作用原理：作用原理： 通過縮瞳，把周通過縮瞳，把周 邊虹膜拉平，房角一邊虹膜拉平，房角一 定程度開放定程度開放 用法：滴眼用法：滴眼4次次/天天（一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物n重點介紹急性閉角型青光眼常用四種藥物重點介紹急性閉角型青光眼常用四種藥物2、噻嗎心安滴眼液噻嗎心安滴眼液 （成分是（成分是0.25%-0.5%的噻嗎洛爾）的噻嗎洛爾） 作用：直接抑制房水生成作用：直接抑制房水生成 用法：滴眼用法：滴眼2次次/天天3.碳酸酐酶抑制劑碳酸酐

23、酶抑制劑 布林佐胺滴眼液布林佐胺滴眼液 3/日日 作用：房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。作用：房水的分泌，碳酸酐酶起一部分作用。通過抑制碳酸酐酶，可以減少房水的生成通過抑制碳酸酐酶，可以減少房水的生成 用法：滴眼液用法：滴眼液 3/日日（一）常用降眼壓藥物（一）常用降眼壓藥物n重點介紹急性閉角型青光眼常用四種藥物重點介紹急性閉角型青光眼常用四種藥物4、甘露醇注射液甘露醇注射液 （濃度（濃度20%，250ml/瓶）瓶） 作用原理：靜脈注射后，血管內(nèi)的滲透壓增作用原理：靜脈注射后，血管內(nèi)的滲透壓增高，對眼內(nèi)的水分有很強的吸收作用，減少高，對眼內(nèi)的水分有很強的吸收作用，減少眼內(nèi)容的水分，從而降低眼

24、壓眼內(nèi)容的水分，從而降低眼壓 用法：靜脈用藥，用法：靜脈用藥，1-2g/kg體重體重 成人最大量不超過成人最大量不超過200g（二）常用抗青光眼手術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)1.解除瞳孔阻滯的手術(shù)如周邊虹膜切除術(shù)解除瞳孔阻滯的手術(shù)如周邊虹膜切除術(shù) 激光周邊虹膜切除術(shù)激光周邊虹膜切除術(shù)2.解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)如房角切開術(shù)、解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)如房角切開術(shù)、 小梁切開術(shù)、小梁切開術(shù)、 氬激光小梁成形術(shù)氬激光小梁成形術(shù) 氬激光周邊虹膜氬激光周邊虹膜成形術(shù)成形術(shù)3.建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）如非穿透建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)）如非穿透性小梁切除術(shù)性小梁切除術(shù) 4.減少房水生成的手術(shù)如

25、睫狀體的冷凝、光凝和透熱術(shù)減少房水生成的手術(shù)如睫狀體的冷凝、光凝和透熱術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)n重點介紹三種常用手術(shù)重點介紹三種常用手術(shù)1、周邊虹膜切除術(shù)、周邊虹膜切除術(shù) （創(chuàng)建房水循環(huán)通道，解除瞳孔阻滯）（創(chuàng)建房水循環(huán)通道，解除瞳孔阻滯） 先決條件：房角大部分開放，有良好的功能先決條件：房角大部分開放，有良好的功能（二）常用抗青光眼手術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)n重點介紹三種常用手術(shù)重點介紹三種常用手術(shù)2.小梁切除術(shù)小梁切除術(shù) 主要用于房角關(guān)閉，房水無路可走，重新主要用于房角關(guān)閉，房水無路可走，重新新做一條能排房水的通道新做一條能排房水的通道 術(shù)后有結(jié)膜濾過泡術(shù)后有結(jié)膜濾過

26、泡小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)（二）常用抗青光眼手術(shù)n重點介紹三種常用手術(shù)重點介紹三種常用手術(shù)3.睫狀體冷凍術(shù)睫狀體冷凍術(shù) 對于青光眼晚期或絕對期，沒有機會復(fù)明，對于青光眼晚期或絕對期，沒有機會復(fù)明，為了解決疼痛等問題，可以用冷凍的方法，為了解決疼痛等問題，可以用冷凍的方法，使睫狀體失去分泌房水的功能，從而達到降使睫狀體失去分泌房水的功能，從而達到降低眼壓低眼壓（三）急性閉角型青光眼的治療（三）急性閉角型青光眼的治療n原則：原則： 發(fā)作眼先用藥物降低眼壓，在眼壓下降及發(fā)作眼先用藥物降低眼壓，在眼壓下降及炎性反應(yīng)控制后，及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激炎性反應(yīng)控制后，及時選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)或激光

27、治療，以防再發(fā)光治療，以防再發(fā) 各期用保護視神經(jīng)治療各期用保護視神經(jīng)治療（三）急性閉角型青光眼的治療（三）急性閉角型青光眼的治療n臨床前期眼治療目的是預(yù)防發(fā)作：周邊虹膜切臨床前期眼治療目的是預(yù)防發(fā)作：周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)除術(shù)或激光周邊虹膜切開術(shù)(iridotomy)解除解除瞳孔阻滯瞳孔阻滯 n先兆期：縮瞳劑、先兆期：縮瞳劑、受體阻滯劑、碳酸酐酶抑受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用制劑聯(lián)合應(yīng)用 降眼壓，眼壓不再升高降眼壓，眼壓不再升高 ，周邊，周邊虹膜切除術(shù)；眼壓再度回升虹膜切除術(shù)；眼壓再度回升 ，小梁切除術(shù)小梁切除術(shù) （三）急性閉角型青光眼的治療（三）急性閉角型青光眼的治療 急性

28、發(fā)作期：應(yīng)作急診全力搶救，以期在最急性發(fā)作期：應(yīng)作急診全力搶救，以期在最短時間內(nèi)控制高眼壓短時間內(nèi)控制高眼壓 目的：目的：1、挽救視功能、挽救視功能u降低眼壓降低眼壓 促促 進房水引流、減少房水生成和高滲脫水三進房水引流、減少房水生成和高滲脫水三種種 手段聯(lián)合應(yīng)用手段聯(lián)合應(yīng)用 手術(shù)治療手術(shù)治療:濾過性手術(shù)濾過性手術(shù)u及時應(yīng)用保護視神經(jīng)的藥物及時應(yīng)用保護視神經(jīng)的藥物 （三）急性閉角型青光眼的治療（三）急性閉角型青光眼的治療 2、保護房角功能，、保護房角功能， 縮瞳劑：常用縮瞳劑：常用1毛果蕓香堿毛果蕓香堿 抗炎藥物抗炎藥物 ：局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑劑 三）急性閉角

29、型青光眼的治療三）急性閉角型青光眼的治療 間歇緩解期治療：目的阻止病程進展，用周間歇緩解期治療：目的阻止病程進展，用周邊虹膜切除邊虹膜切除/切開術(shù)切開術(shù) 慢性進展期慢性進展期 ：目的是控制眼壓：目的是控制眼壓，用濾過性用濾過性手術(shù)手術(shù)絕對期：緩解癥狀為主，睫狀體冷凍術(shù)等絕對期：緩解癥狀為主，睫狀體冷凍術(shù)等（四）慢性閉角型青光眼的治療（四）慢性閉角型青光眼的治療 早期：原則上同急性閉角型青光眼的間歇緩解早期：原則上同急性閉角型青光眼的間歇緩解期和臨床前期眼期和臨床前期眼 中、晚期：作濾過性手術(shù)中、晚期：作濾過性手術(shù) （五）原發(fā)性開角型青光眼的治療（五）原發(fā)性開角型青光眼的治療n原則原則: 先用一

30、種或聯(lián)合用先用一種或聯(lián)合用2-3種降低眼壓藥物治種降低眼壓藥物治療，無效者（眼壓控制不理想或視功能繼續(xù)療，無效者（眼壓控制不理想或視功能繼續(xù)惡化）或無法耐受長期用藥者，采用激光或惡化）或無法耐受長期用藥者，采用激光或手術(shù)治療手術(shù)治療（六）視神經(jīng)保護性治療（六）視神經(jīng)保護性治療n改善視神經(jīng)血供改善視神經(jīng)血供n控制神經(jīng)節(jié)細胞凋亡控制神經(jīng)節(jié)細胞凋亡（六）視神經(jīng)保護性治療（六）視神經(jīng)保護性治療n藥物：藥物：1、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼莫地平、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼莫地平2、改善微循環(huán)的中藥：丹參、川弓嗪、燈盞、改善微循環(huán)的中藥：丹參、川弓嗪、燈盞 細辛、葛根素等細辛、葛根素等3、谷氨酸拮抗劑、谷

31、氨酸拮抗劑4、神經(jīng)營養(yǎng)因子：腦神經(jīng)生長素、神經(jīng)生長、神經(jīng)營養(yǎng)因子：腦神經(jīng)生長素、神經(jīng)生長 肽、腦活素等肽、腦活素等5、抗氧化劑：、抗氧化劑：VitC、VitE等等 第三節(jié)第三節(jié) 高眼壓癥高眼壓癥n定義：定義： 眼壓高于統(tǒng)計學(xué)正常上限，但沒有視盤和眼壓高于統(tǒng)計學(xué)正常上限，但沒有視盤和視野損害，房角開放，臨床上稱高眼壓癥或視野損害，房角開放，臨床上稱高眼壓癥或可疑青光眼可疑青光眼n40歲，歲，7%個體眼壓超過個體眼壓超過21mmHgn可能是角膜過厚，或測量誤差可能是角膜過厚，或測量誤差n目前是否治療，意見不一目前是否治療，意見不一n定期隨訪重要性定期隨訪重要性第四節(jié)第四節(jié) 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼

32、定義定義 眼部疾病或某些全身病，影響了房水循環(huán)眼部疾病或某些全身病，影響了房水循環(huán)使眼壓升高的一組青光眼使眼壓升高的一組青光眼 n約占全部青光眼的約占全部青光眼的20%40%。多為單眼。多為單眼n一般沒有家族史一般沒有家族史n有比較明確的病因有比較明確的病因第四節(jié)第四節(jié) 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.原發(fā)病的表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn) 2.眼壓升高眼壓升高n常見：常見：（一）青光眼睫狀體炎綜合癥（一）青光眼睫狀體炎綜合癥（二）糖皮質(zhì)激素性青光眼（二）糖皮質(zhì)激素性青光眼（三）眼外傷所致的繼發(fā)青光眼（三）眼外傷所致的繼發(fā)青光眼（四）晶狀體源性青光眼（四）晶狀體源性青光眼第四節(jié)第四節(jié) 繼發(fā)性青

33、光眼繼發(fā)性青光眼 （五）虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼（五）虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼 （六）新生血管性青光眼（六）新生血管性青光眼 （七）睫狀環(huán)阻塞性青光眼（七）睫狀環(huán)阻塞性青光眼 （八）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼（八）視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼 （九）虹膜角膜內(nèi)皮綜合征（九）虹膜角膜內(nèi)皮綜合征 （十）色素性青光眼（十）色素性青光眼第四節(jié)第四節(jié) 繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼診斷依據(jù)診斷依據(jù)1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改變引、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改變引起的眼壓升高起的眼壓升高2、有原發(fā)病的表現(xiàn)、有原發(fā)病的表現(xiàn)治療治療 原則：治療原發(fā)病及降眼壓原則：治療原發(fā)病及降眼壓 （藥物、激光、手術(shù)）（藥物、激光、手術(shù)）第四節(jié)第四節(jié) 先天性青光眼先天性青光眼診斷依據(jù)診斷依據(jù) 是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小梁網(wǎng)梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的