1、全民健康生活方式健康指導員培訓全民健康生活方式健康指導員培訓埃博拉出血熱防控埃博拉出血熱防控天心區(qū)疾病預防控制中心 鐘慧余2014年9月12日一、疫情概況及風險評估一、疫情概況及風險評估二、防控二、防控方案方案三三、工作重點、工作重點一、埃博拉出血熱疫情概況一、埃博拉出血熱疫情概況疫情概況疫情概況 截至9月5日，利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞三個疫情廣泛傳播的國家累計報告病例3944例、死亡2097人，其中利比里亞（1871/1089）、塞拉利昂（1261/491）、幾內(nèi)亞（812/517）；尼日利亞、塞內(nèi)加爾兩個局部地區(qū)出現(xiàn)疫情的國家累計報告病例23例，死亡8人；其中尼日利亞（22/8），塞內(nèi)加

2、爾（1/0）。全球既往疫情概況年份年份國家國家病毒亞型病毒亞型病例數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)死亡數(shù)病死率病死率2012剛果民主共和國Ebola Bundibugyo572951%2012烏干達Ebola Sudan7457%2012烏干達Ebola Sudan241771%2011烏干達Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國Ebola Zaire321444%2007烏干達Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國Ebola Zaire26418771%2005剛果共和國Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003

3、（11-12月）剛果共和國Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國Ebola Zaire14312890%2001-2002剛果共和國Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995剛果民主共和國Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%19

4、94加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國Ebola Zaire11100%1976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國Ebola Zaire31828088% 剛果加蓬加蓬南非剛果剛果加蓬剛果加蓬剛果剛果剛果剛果剛果幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞?國家8.28病例數(shù)死亡數(shù)人口數(shù)（萬人）面積（平方公里）塞拉利昂102642261071,740利比759,541幾內(nèi)亞6484301120245,857尼日利亞176180,32923,768在暴發(fā)形成以前，病毒已經(jīng)

5、傳播好幾個月，甚至更長時間 形成暴發(fā)的多途徑 以病人為核心的社區(qū)傳播 家庭內(nèi)接觸傳播 葬禮 以醫(yī)院為核心的醫(yī)院傳播 院感院感院感院感院感院感家庭接觸葬禮家庭接觸家庭接觸、葬禮姐、媽、奶姐、媽、奶奶葬禮、護士奶葬禮、護士村醫(yī)村醫(yī)暴發(fā)/流行如何形成的?西非三國疫情應對的問題與挑戰(zhàn) 目前西非四國仍存在疫情應對措施的實施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：n 監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展n 由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設備的不足，導致醫(yī)務工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險n 在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存

6、在高危暴露（當?shù)赜幸粋€風俗，人死后，要把尸體洗干凈），會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮n 由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥n 由于緊密的社會關系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者n 此次暴發(fā)對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康n WHO 8月22日發(fā)表聲明稱，當前西非地區(qū)埃博拉疫情的嚴重程度被低估。n 由于不理解埃博拉防控的相關措施，畏懼確診后受到排斥，疫區(qū)的一些家庭將埃博拉出血熱患者藏匿起來并否認被感染，或不通知防疫人員自行埋葬死因不明者的遺體。認為無藥可醫(yī)，干脆就在家庭等待死亡，不去救治。n 抵觸情緒和缺乏交通工具等原

7、因，還導致一些疫區(qū)流言四起和某些出現(xiàn)疫情的村落仍處于檢測盲區(qū)。n 西非地區(qū)的醫(yī)護人員數(shù)量、醫(yī)療服務、醫(yī)用設備及個人防護裝備等均不能滿足需要西非四國人均醫(yī)療服務購買力不過100多美元，而美國超過8000美元。2013年每十萬人的人均醫(yī)生數(shù)量，除了尼日利亞有40余人外，其他三國不過12人，而美國卻是245人。西非四國2013年12月至2014年8月11日平均每天因疾病死亡的人數(shù)為：HIV/AIDS 685人，瘧疾552人，腹瀉404人，結核病為110人，拉沙熱為14人而埃博拉不過4人在短期內(nèi)埃博拉造成較高的病死率，但相比其他傳染病似乎不算什么。當?shù)貢r間8月20日。利比里亞安全部隊封鎖了西點埃博拉中

8、心，政府開始嚴格控制民眾的出行，以抵制疫情的擴散，對一貧民窟采取了強制隔離的措施塞拉利昂 疫情特點和發(fā)展判斷本次疫情所有病例均有高熱癥狀。頭痛、嘔吐和高熱癥狀。頭痛、嘔吐和腹瀉腹瀉等臨床癥狀較為突出。當?shù)赝瑫r存在拉沙熱、瘧疾等疾病流行。早期認為當?shù)靥幚硎w的習俗是導致疾病暴發(fā)的主要原因，目前由于政府的干預，對尸體的處理方式已經(jīng)發(fā)生了改變。同時，由于軍方和警方參與疫情管控，人員流動收到有效控制。塞拉利昂 疫情特點和發(fā)展判斷塞衛(wèi)生部對疫情控制比較樂觀，由于7月份以來軍警介入防控，有效限制了人員的流動，同時通過報紙、張貼畫多種途徑向民眾介紹防治埃博拉的多種手段，疫情受到了初步遏制。雖然目前僅有kal

9、aihun地區(qū)新發(fā)病例出現(xiàn)了下降，但他認為11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。無國界醫(yī)生組織無國界醫(yī)生組織 （MSF）對疫情持保守態(tài)度，認為疫情的控制至少需要6月時間。塞拉利昂 疫情控制中的問題當?shù)鼐用駥φ\療行為有抵制情緒, 存在以下認識：（1）居民不認為埃博拉在當?shù)卮嬖?，是WHO和政府將病毒引入；（2）WHO和政府將患者接診后殺死；（3）拿患者做試驗等疫情傳入我國和進一步擴散的風險疫情傳入我國和進一步擴散的風險結合已搜集的相關民航信息，認為不排除疫情輸入我國的認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低n我國與西非存在人員往來，因

10、此存在輸入病例的風險；n相對于西非，我國為海外國家，且與西非四國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；n在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；n一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。n 疾病特點： 疾病容易識別（進展快） 潛伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天） 可能沒有隱性感染 形成易感動物的長期流行也幾乎不可能。n 最行之有效的防控措施就是對病人的嚴格隔離治療（中國有能力） SARS8 8月月1212日，中國疾控中心專家參加中國科協(xié)主辦的第日，中國疾控中心專家參加中國科協(xié)主辦的第4646期期“科學家與媒體

11、面對面科學家與媒體面對面”活動活動 二、埃博拉出血熱防控方案二、埃博拉出血熱防控方案埃博拉出血熱防治方案（第三版）埃博拉病毒對熱有中度抵抗力n在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯 變化n6060滅活病毒需要滅活病毒需要1 1小時小時n100 5100 5分鐘即可滅活分鐘即可滅活埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑（酚類等消毒劑和脂溶劑（酒精、新潔爾滅、正己烷、甘油、氯仿）敏感敏感（一）埃博拉出血熱病毒種類目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒n扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)最多曾引起暴發(fā)最多n蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)其次曾引起暴發(fā)其次n本迪布焦

12、型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)更次曾引起暴發(fā)更次n塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱n賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關報道。n同一型別的病毒基因組相對穩(wěn)定（二）傳染源和宿主動物傳染源n感染埃博拉病毒病人和非人靈長類動物為本病傳染源n狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源第二版方案里提 “狐蝠科的果蝠為自然宿主”（三）傳播途徑 接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。n 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過

13、程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。n 病例感染場所主要為醫(yī)療機構和家庭，在一般商務活動、旅行和社會交往、普通工作場所感染內(nèi)險低。n 接觸自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫е氯说陌l(fā)病接觸自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫е氯说陌l(fā)病n 雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。n 精液中可分離到病毒：性傳播可能性；有動物實驗表明：氣溶膠傳播可能 家庭內(nèi)感染 護理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護理 不安全注射人際傳播形式（四）人群易感性和易患人群人群易感性n人類對埃博拉病毒普遍易感n主要集中在成年人，無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。l暴露或接觸機會多易患人群n醫(yī)務人

14、員n與患者密切接觸的家人或其他人n在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者n與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人（五）潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天。 潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性（六）臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、快速進展至高熱， 極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。 病理特

15、點：主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死，肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點。 本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查 早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應注意與其他病毒性出血熱n 惡性瘧疾、傷寒、霍亂、病毒性肝炎、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、單核細胞增多征等n 拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別（七）診斷診 斷流行病學資料n來自于疫區(qū)或病前21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史n病前21天內(nèi)接觸過來自或曾經(jīng)到過疫區(qū)的發(fā)熱者n病前21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體者n接觸過被感染動物臨床表現(xiàn)n同上實驗室檢查n病毒抗原陽性n

16、血清特異性IgM抗體陽性n恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高n從患者標本中檢出埃博拉病毒RNAn從患者標本中分離到埃博拉病毒診 斷留觀病例留觀病例n 具有流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫37.3)病例疑似病例疑似病例n 具有流行病學史中任何一項,且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例確診病例n病毒抗原陽性n血清特異性IgM抗體陽性n恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高n從患者標本中檢出埃博拉病毒RNAn從患者標本中分離到埃博拉病毒（八）實驗室檢查一般檢查n血常規(guī)早期白細胞減少，第7病日后

17、上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少n尿常規(guī)早期可有蛋白尿n生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT病原學檢測n病毒抗原檢測l埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原l一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原l可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原病原學檢測n核酸檢測l采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測l一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標本中檢測到病毒核酸（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測到埃博拉病毒。發(fā)病的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測到埃博拉病毒。發(fā)病3 3天以后，病毒才能達

18、天以后，病毒才能達到可檢測的水平，可在發(fā)病后到可檢測的水平，可在發(fā)病后3 31010天進行）天進行）l發(fā)病后1周內(nèi)的標本檢出率高。n病毒分離l采集急性發(fā)熱期患者血標本l用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)l一般發(fā)病1周內(nèi)血標本病毒分離率高實驗室檢查血清學檢測n據(jù)文獻報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數(shù)月n發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年l多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體n間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義n血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELI

19、SA法檢測n血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實驗室檢查檢測對象（一）留觀和疑似患者。（一）留觀和疑似患者。（二）密切接觸者。（二）密切接觸者。（三）當臨床救治需要時或出院前的患者。（三）當臨床救治需要時或出院前的患者。 用分離膠無菌真空促凝干燥促管，采集患者、疑似患者以及密切接觸者非抗凝血，每份3mL。標記清楚后4保存，填寫基本信息。由定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作實驗室檢測與生物安全 對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關標本進行實驗室病原學和血清學檢測 具體檢測方案參考中國疾病預防控制中心下發(fā)的埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第二版）。n 相應實驗活動

20、所需生物安全實驗室級別應符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定l 病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行l(wèi) 動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行l(wèi) 未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行l(wèi) 滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行l(wèi) 無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行 所有樣本采集或處理應在標準預防的基礎上采用飛沫和接在標準預防的基礎上采用飛沫和接觸隔離的預防措施。觸隔離的預防措施。 樣本采集時，應嚴格按照樣本采集時，應嚴格按照BSL-3級實驗室規(guī)定做好個人防護。級實驗室規(guī)定做好個人防護。應穿戴醫(yī)用防護服、可遮蓋口鼻的醫(yī)用防護口罩(N95)、雙層乳膠手套、護目鏡、頭部面部保護罩、專用橡

21、膠靴等。 采血場所應在相對獨立的場所采血場所應在相對獨立的場所，病人房間和服務間及外側(cè)環(huán)境相比應符合負壓要求，配備二級生物安全柜。如果不具備上述條件，可用相鄰的房間提供足夠的安全空間，備有除了病人常規(guī)護理的材料外應具備手套、防護服和防護面具等，同時要裝備有洗手的設施和裝有消毒液的桶。 采集埃博拉出血熱患者血樣會給醫(yī)護人員帶來風險，應由經(jīng)過生物安全防護培訓人員執(zhí)行生物安全防護培訓人員執(zhí)行，采血時應2人在場。（九）病例的發(fā)現(xiàn)和報告 各級醫(yī)療機構和出入境檢驗檢疫機構發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應當及時報告相關信息。病例的分類和定義參照關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知（

22、國衛(wèi)發(fā)明電201444號）。n 留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。n 出入境檢驗檢疫機構發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構進行網(wǎng)絡直報。 審核：各級疾控機構應當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡完成報告信息的三級審核。 訂正：對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應當及時進行訂正。 確診病例：應當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進行報告。（十）預 防及時發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴格隔離控制病人及時發(fā)現(xiàn)、診斷和嚴格隔離控制病人密切接觸者隔離醫(yī)學觀察；密切接觸者隔離醫(yī)學觀察；加強個人防護和感染控制。加強個人防護和感染控制。

23、 防控埃博拉出血熱的關鍵措施主要措施 病例管理 口岸檢疫與歸國人員追蹤口岸檢疫與歸國人員追蹤 密切接觸者管理 病人轉(zhuǎn)運和隔離治療 流行病學調(diào)查和標本采集 醫(yī)院感染控制：個人防護、消毒1、病例管理、病例管理 留觀病例留觀病例 按確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離按確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察。觀察。 解除留觀條件解除留觀條件 體溫正常，核酸檢測陰性體溫正常，核酸檢測陰性 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時，采樣核酸檢測，結果陰性。小時，采樣核酸檢測，結果陰性。 發(fā)熱不到72小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次采樣核酸檢測，結果陰性。（原標準）病例管理病例管理 疑似病例疑似

24、病例 病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應治療。病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應治療。 發(fā)熱超過發(fā)熱超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性排除小時，采樣進行病原學檢測，陰性排除診斷。診斷。 發(fā)熱不足發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，待發(fā)熱超過小時，病原學檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次病原學小時，再次病原學檢測，陰性排除診斷。（原標準）檢測，陰性排除診斷。（原標準）病例管理病例管理 確診病例解除隔離治療條件確診病例解除隔離治療條件 連續(xù)連續(xù)2次血液標本核酸檢測陰性。次血液標本核酸檢測陰性。 臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時出院。臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時出院。2口口岸岸

25、檢檢疫疫與與歸歸國國人人員員追追蹤蹤8月11日來自疫區(qū)人員的追蹤管理 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案 適用范圍 對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。 疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤 各地衛(wèi)生計生部門應當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報、共享和責任機制。 加強與外事、商務、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。 在獲得相關部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至當?shù)匦l(wèi)生計生部門。 當?shù)匦l(wèi)生計生部門再通報

26、至目的地的衛(wèi)生計生部門 衛(wèi)生計生部門要配合配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。 疫區(qū)來華（歸國）人員的管理 目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后，對疫區(qū)來華（歸國）人員進行流行病學調(diào)查 依據(jù)調(diào)查結果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案，如判定為密切接觸者，按要求實施隔離醫(yī)學觀察； 如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好體溫監(jiān)測等健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。 在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務

27、中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的報告，按照關于印發(fā)埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201444號）進行甄別診斷，并做好相應處置。附表附表1 醫(yī)學觀察告知書醫(yī)學觀察告知書 先生/女士，您好！ 2014年3月以來，西非的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂及尼日利亞等國家先后暴發(fā)埃博拉出血熱疫情，由于人群對此病普遍易感，且目前缺乏有效的藥物進行預防、治療，加之該病的病死率極高，世界衛(wèi)生組織對于當前的形勢十分關注，擔憂此次埃博拉出血熱疫情會演變成為波及全球的大流行。埃博拉出血熱病毒感染人體后，有221天的潛伏期，處于潛伏期內(nèi)的無癥狀感染者不會將病毒傳給他人。根

28、據(jù)國際慣例，當一種傳染病可能出現(xiàn)國際性傳播時，檢疫部門及疾病控制部門將對有可能傳播該病的人群進行監(jiān)控。出于對您及他人健康的關心，我們希望您能配合我們落實為期21天的醫(yī)學觀察。具體要求如下：1、請留下您的聯(lián)系方式，以方便我們聯(lián)絡您。（手機： ；固定電話： ）2、請記住我們的聯(lián)系方式，在發(fā)現(xiàn)自己有發(fā)熱等可疑癥狀時，及時通知我們。我們將在第一時間安排您就醫(yī)與觀察。（手機： ；固定電話： ）。3、請在最近21天內(nèi)，注意觀察自己的健康狀況。感染埃博拉出血熱病毒的可疑癥狀包括：突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患

29、者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。4、請在最近21天內(nèi)，配合醫(yī)學觀察人員進行健康檢查和詢問。5、強烈建議您在最近21天內(nèi)居家休息，不要參加工作，盡量少到公共場所活動。如果您有必須離開現(xiàn)居所的理由，請將目的地及聯(lián)系方式告知我們。6、有關個人在本次醫(yī)學觀察中提供的涉及個人隱私的信息資料，將受到嚴格保密。7、如果您有其他問題，亦請與我們聯(lián)系。您對我們工作的支持，將有利于社會開展傳染病防控工作。在此對您表示衷心的感謝！日期： 告知人： （本告知書一式兩份，

30、一份保存在社區(qū)服務中心，一份為醫(yī)學觀察對象留存）3、密切接觸者判定與管理密切接觸者管理 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案 判定原則 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。 為了便于對密切接觸者進行管理，將密切接觸者分為四種情形： （一）醫(yī)療機構內(nèi)的密切接觸者 同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友和未按規(guī)定嚴格采取防護措施的醫(yī)務人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過

31、的針頭。 密切接觸者可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構病人、陪護的親友等。 （二）家庭或社區(qū)的密切接觸者 1.與病人發(fā)病后有共同生活史； 2.病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物； 3.接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品。 （三）口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者： 1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。 2.判定原則： （1）在飛機上照料護理過病人的人員； （2）該

32、病人的同行人員（家人、同事、朋友等）； （3）在機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。 3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷。 （四）其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調(diào)查評估后判定。 密切接觸者的追蹤 建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學

33、觀察。 衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑或確診病例的密切接觸者，通報口岸所在地同級衛(wèi)生衛(wèi)生計生部門，由衛(wèi)生計生部門按照埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案轉(zhuǎn)運，并進行集中或居家醫(yī)學觀察。 涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應當通知有關省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行隔離醫(yī)學觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關省份衛(wèi)生計生部門應當將相關信息及時向當?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。 密切接觸者的管理 實施隔離醫(yī)學觀察時，應當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項和疾病相關知識，同時要告知負責隔離醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系人和聯(lián)系方式。 實施集中醫(yī)學觀察的工作人員應每日向當?shù)?/p>

34、CDC報告密切接觸者醫(yī)學觀察情況。集中醫(yī)學觀察場所應配備必要的消毒設施、消毒劑和個人防護用品，認真做好本場所的清潔和消毒，實施醫(yī)學觀察的工作人員應做好基本的個人防護。 醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構人員每天早、晚各進行一次其體溫測量并詢問其健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導。 密切接觸者的管理 醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作

35、。同時對與其發(fā)病后有密切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察。 居家醫(yī)學觀察的密切接觸者應相對獨立居住，盡可能減少與共同居住人員的接觸，集中觀察的密切接觸者應保障分室居住。 醫(yī)學觀察的解除 1密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。 2醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察。四、流行病學調(diào)查 埃博拉出血熱流行病學調(diào)查方案 目的：發(fā)現(xiàn)病例的感染來源和暴露史；發(fā)病病例發(fā)生的潛在危險因素；確定病例的密切接觸者 調(diào)查對象：留觀病例、疑似病例、確診病例 調(diào)查內(nèi)容：基本信息，發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、流行病學接觸史、實驗室檢查、診斷與轉(zhuǎn)歸 診療

36、情況：查閱病歷、知情人或接診醫(yī)生。 流行病學史：對病例發(fā)病前21天的暴露情況開展調(diào)查，主要調(diào)查其發(fā)病前接觸類似病例、可疑動物和其血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品等的相關情況 密切接觸人員情況：對其發(fā)病后有癥狀期間至隔離前接觸的人員進行排查，確定密切接觸者。 留觀病例的調(diào)查注意 1、疫區(qū)來華（歸國）人員的來自國家、當?shù)氐囊咔?、當?shù)毓ぷ魃畹沫h(huán)境、活動情況、與當?shù)鼐用竦慕佑|情況； 有無接觸發(fā)熱病人，歸國前在當?shù)氐陌l(fā)病情況，有無瘧疾發(fā)病史，有無醫(yī)療機構就診史等等。5、病人轉(zhuǎn)運和隔離治療轉(zhuǎn)運方案來源 國家衛(wèi)計委針對我國可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情需要制定的本急救轉(zhuǎn)運工作規(guī)范化方案組織與管理 成立院

37、前急救應急領導小組 應急救治專家組 設備及車輛的配備 消毒防護藥品及器械儲備 該疾病的隔離預防、診斷、救治及洗消技術的培訓 轉(zhuǎn)運流程的制定前期準備 建立獨立消毒站 預防急救物資準備 轉(zhuǎn)運車輛及設備配置消毒站的建立 環(huán)境布局合理：洗消區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū) 消毒裝置合理配置：電動氣溶膠噴霧器。 專業(yè)消毒員配備防護裝備非洲的埃博拉醫(yī)院物資準備 負壓隔離艙 防護物資 洗消物資轉(zhuǎn)運車輛及設備配置 負壓救護車 常規(guī)院前急救藥品 院前急救設備（轉(zhuǎn)運呼吸機、除顫監(jiān)護儀、氣管插管設備、吸痰器、輸液泵及呼吸球囊等）轉(zhuǎn)運原則 隔離轉(zhuǎn)運 負壓轉(zhuǎn)運 確診與疑似分開轉(zhuǎn)運 接觸者可普通轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運后消毒處理轉(zhuǎn)運具體流

38、程1. 接警、報告、出車及登記2. 急救人員防護3. 轉(zhuǎn)運安全性評估4. 院前救治5. 交接與報告6. 轉(zhuǎn)運救護人員衛(wèi)生處置7. 救護車消毒8. 醫(yī)療器械用品消毒9. 患者體液的處理10. 防護用品處理11. 醫(yī)療廢物處理12. 轉(zhuǎn)運后的報告與待命（1） 接警出車 報告院前急救應急領導小組 報告衛(wèi)計委醫(yī)政部門 記錄接警、出車時間 確定正確的轉(zhuǎn)運地及規(guī)定的目的地（2）轉(zhuǎn)運人員防護配置參照醫(yī)院隔離技術規(guī)范參照醫(yī)用一次性防護服技術要求參照醫(yī)用防護口罩技術要求實施二級防護 工作服 工作帽 N95口罩 護目鏡 防護口罩 防護服 手套 長筒膠鞋及鞋套（3） 轉(zhuǎn)運安全性評估 病情是否適合轉(zhuǎn)運 評估轉(zhuǎn)運途中可

39、能的病情變化 生命體征明顯不穩(wěn)定者，在轉(zhuǎn)運地醫(yī)療條件允許情況下就地隔離搶救，如果條件有限及時轉(zhuǎn)運到規(guī)定的有條件醫(yī)院（4） 轉(zhuǎn)運中的救治 對癥支持治療 穩(wěn)定生命體征 注意水、電解質(zhì)平衡，預防和控制出血。 治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。 控制繼發(fā)感染 規(guī)范救治減少醫(yī)療傷害 無特效治療措施（5） 交接與報告 提前通知醫(yī)院做好接診準備 交接患者病歷及轉(zhuǎn)運病歷 向急救中心及時匯報（6）急救人員衛(wèi)生處置 進行診療箱等醫(yī)療物品消毒 廢棄物放入醫(yī)療垃圾袋桶密封并標注 聯(lián)系裝置用塑料膜密封使用，消毒后才能脫去塑料膜 車鑰匙進行消毒 脫摘防護用品 用后物品放入專用污物容器內(nèi)（7） 救護車消毒空間表面消

40、毒空間表面消毒 噴霧消毒法 擦拭消毒法過濾器及濾材消毒過濾器及濾材消毒l消毒劑浸泡及噴灑l廢棄的進行焚燒處理（8） 醫(yī)療器械及用品消毒 一次性用品如呼吸機管道等按感染醫(yī)療廢物處理 能浸泡消毒的進行浸泡消毒如溫度計等 擦拭消毒如監(jiān)護儀等 不能以上消毒的提前進行塑料膜密封（9）患者體液處理 用50g/L的含氯消毒劑溶液進行混合處理2小時以上 接觸的醫(yī)療用品用10g/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡1小時以上 皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。 粘膜暴露：應用大量清水或洗眼液沖洗（10） 防護用品消毒 紡織品污物袋密封后高溫清洗消毒 防護鏡等用2000Mg /L含氯消

41、毒劑溶液進行浸泡消毒（11） 醫(yī)療廢物處理 參照醫(yī)療廢物管理條例 參照醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法（12） 報告及待命 急救人員返站后完成報告任務及報告時間 同時將轉(zhuǎn)運人員向衛(wèi)生行政部門及疾控部門報告5、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染控制個人防護個人防護 按照按照醫(yī)院感染管理規(guī)醫(yī)院感染管理規(guī)范范的要求做好院內(nèi)感的要求做好院內(nèi)感染控制。染控制。1.加強個人防護。加強個人防護。 標準防護標準防護 接觸防護接觸防護 呼吸道防護呼吸道防護醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染控制l避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，l避免在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接避免在沒有防護的情況下與

42、可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。接觸。l當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，應佩戴面當與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，應佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。l除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應重復使用。l應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。醫(yī)務人員的分級防護 1.一級防護一級防護 2.二級防護二級防護 3.3.三級

43、防護三級防護醫(yī)務人員的分級防護 1. 一級防護一級防護： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。 工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。醫(yī)務人員的分級防護 二級防護二級防護：適用于進入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務人員和司機。 醫(yī)務人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽 、防護眼鏡醫(yī)務人員的分級防護 三級防護三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務人員。 除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。三級防護物品準備

44、1.防護口罩 2.一次性帽子 3.防護服 4.眼罩 5.膠鞋 6.一次性手套 7.加強型防護手套 8.污物袋口罩分為口罩分為 普通醫(yī)用口罩 對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。 醫(yī)用外科口罩 適用于醫(yī)務人員或相關人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護 醫(yī)用防護口罩（ N95口罩） 適用于醫(yī)務人員和相關工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高 N95型口罩經(jīng)認證的9種防顆粒物口罩中的一種。“N”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是

45、油性的）；“95”是指過濾效率達到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標準，并且通過審查產(chǎn)品就可以稱為“N95型口罩”。 戴口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術規(guī)范，20091. 穿過口穿過口罩帶托起罩帶托起口罩口罩2. 罩住口鼻罩住口鼻 3. 固定頸固定頸部口罩帶部口罩帶4. 固定頭固定頭部口罩帶部口罩帶5. 固定鼻夾固定鼻夾 6.密合測試密合測試脫手套 1.左手抓住右手腕部的外面，順勢將右手手套內(nèi)面朝外脫下 2.左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下，左手將口罩抓于掌心 3.右手進入左手手套內(nèi)面，將手套內(nèi)面朝外脫下同時將口罩包于其內(nèi)，放入黃色垃圾袋。脫手套方法1.用戴著手套的手

46、捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下；2.戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下；3.用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。脫脫連體防護服流程1. 將拉鏈拉到底將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭部脫向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面向里脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi) 上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務人員個人防護用品使用標準操作規(guī)程 脫帽子 雙手伸進帽子耳后雙方的內(nèi)側(cè)邊緣，將帽子內(nèi)面朝外取下，放入污物袋收拾物品 1.脫去鞋套，換上鞋子 2.重新

47、換一副手套將黃色垃圾袋口扎緊 3.洗手，消毒防護用品的清洗與消毒 1.可以重復使用的防護用品，應當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。 2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg/L500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 （一）消毒方法（一）消毒方法 1.噴霧消毒法：噴霧消毒法： （1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒： （2）表面噴霧消毒： 2.擦拭消毒法：擦拭消毒法：（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（四）手與皮膚消毒（四）手與皮膚消毒 （五）防護用品的清洗與消毒（五）防護用品的清洗與消毒5、醫(yī)院感染控制、醫(yī)院感染控制清潔、消毒措施清潔、消毒措施 直接接觸病人前后 手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后 接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時 無菌操作前后 處理清潔或無菌物品之前 處理污染物品后 穿脫隔離衣前后，摘手套后 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄