1、會計學(xué)1PICC的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第一頁，編輯于星期日：點 二十分。目 前 護(hù)士 的 角色？我 們 的現(xiàn)狀？我 們 的發(fā)展？第1頁/共34頁第二頁，編輯于星期日：點 二十分。護(hù)理工作 的 新思路被動護(hù)理主動護(hù)理第2頁/共34頁第三頁，編輯于星期日：點 二十分。據(jù)統(tǒng)計，我國每年輸液50億人次85%的護(hù)士用于靜脈輸液的工作時間超過75%安全輸液安全輸液，新征途第3頁/共34頁第四頁，編輯于星期日：點 二十分。2.PICC發(fā)展背景發(fā)展背景3.什么是什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程穿刺流程第4頁/共34頁第五頁，編輯于星期日：點 二十分。第5頁/共34頁第六頁，編輯于星期日：點 二十分。第6頁

2、/共34頁第七頁，編輯于星期日：點 二十分。靜脈輸液工具的應(yīng)用頭皮鋼針頭皮鋼針2-4 h留置針72-96hCVC2-4weeksPICC2-4weeks-1year第7頁/共34頁第八頁，編輯于星期日：點 二十分。血管血管直徑（直徑（mm）血流量（血流量（ml/min）頭靜脈640貴要靜脈895腋靜脈16333鎖骨下靜脈19800無名靜脈19800上腔靜脈20-302000-2500 靜脈血管直徑及血流量第8頁/共34頁第九頁，編輯于星期日：點 二十分。對于連續(xù)輸注發(fā)皰劑、腸外營 養(yǎng) 或 輸 液 滲 透 壓 大 于900mosm/L的藥物時，不可使用外周靜脈導(dǎo)管 -2016版輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)第

3、9頁/共34頁第十頁，編輯于星期日：點 二十分。臨床常用藥物的pH及滲透壓藥物藥物pH滲透壓（滲透壓（mmol/L）阿霉素4-5.52805-Fu8.4-9.2650環(huán)磷酰胺4.5-6.5352長春新堿4-5.56103%氯化鈉7.2+/-0.21030TPN5.61400甘露醇4.5-6.510985%碳酸氫鈉7.5-8.5119050%葡萄糖3.2-5.52526血液的pH：7.35-7.45 4為強酸性，9.0為強堿性血漿滲透壓：280-290m0sm/L 600mosm/L為高度危險參考書籍：PICC臨床應(yīng)用及安全管理第10頁/共34頁第十一頁，編輯于星期日：點 二十分。2.PICC發(fā)

4、展背景發(fā)展背景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿刺流程第11頁/共34頁第十二頁，編輯于星期日：點 二十分。 192920世紀(jì)世紀(jì)70年代年代20世紀(jì)世紀(jì)80年代年代1997 德國外科醫(yī)生Frossman從自己肘窩置入4Fr的輸尿管到上腔靜脈 PICC以良好的材質(zhì)引進(jìn)臨床使用 PICC在國外應(yīng)用于NICU和需中長期輸液的家庭病床 引進(jìn)中國，廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、刺激性藥物輸入、靜脈營養(yǎng)治療、長期輸液的患者PICC的背景發(fā)展史第12頁/共34頁第十三頁，編輯于星期日：點 二十分。1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心ICU護(hù)士使用B超引導(dǎo)下的改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管，2008年引進(jìn)中國是目前

5、國際上最先進(jìn)的PICC置入方法第13頁/共34頁第十四頁，編輯于星期日：點 二十分。為什么開展PICC置管技術(shù)我國醫(yī)護(hù)人員觀念的轉(zhuǎn)變治療方案的多樣性需要可靠，安全和中長期的靜脈通路患者的法律意識增強治療藥物的復(fù)雜性、多樣性發(fā)泡劑/刺激性藥物WHY第14頁/共34頁第十五頁，編輯于星期日：點 二十分。PICC置管的目的導(dǎo)管可長時間留置在體內(nèi)，提供長期靜脈給藥的通道避免重復(fù)穿刺靜脈減少藥物對外周靜脈的刺激Asking the whyand giving answers.第15頁/共34頁第十六頁，編輯于星期日：點 二十分。2.PICC發(fā)展背景發(fā)展背景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿

6、刺流程第16頁/共34頁第十七頁，編輯于星期日：點 二十分。PICCPICC ：是指經(jīng)外周置入的中心靜是指經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（上臂貴要靜脈導(dǎo)管，由外周靜脈（上臂貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈）穿刺插管，把導(dǎo)管尖端送到上腔）穿刺插管，把導(dǎo)管尖端送到上腔靜脈的方法。靜脈的方法。是中心靜脈輸液的是中心靜脈輸液的可靠渠道，適用于短、中、長期可靠渠道，適用于短、中、長期的靜脈治療。的靜脈治療。第17頁/共34頁第十八頁，編輯于星期日：點 二十分。PICC導(dǎo)管特點導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好性好是 一 條 放 射 顯 影 的 導(dǎo)

7、 管是 一 條 放 射 顯 影 的 導(dǎo) 管 使用時可通過放射顯影學(xué)確使用時可通過放射顯影學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置 第18頁/共34頁第十九頁，編輯于星期日：點 二十分。PICC的常用規(guī)格說明說明型號（型號（Fr） 容積（容積（ml） 適用人群適用人群禁止輸血1.90.23新生兒禁止輸血30.25兒童可輸血40.33兒童、成人可輸血50.44成人第19頁/共34頁第二十頁，編輯于星期日：點 二十分。 PICC血管選擇貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈直、粗移行為腋靜脈靜脈瓣少首選靜脈淺、直、短靜脈瓣多次選靜脈前粗后細(xì)與腋靜脈成銳角靜脈瓣多末選靜脈頭靜脈頭靜脈肘正

8、中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈第20頁/共34頁第二十一頁，編輯于星期日：點 二十分。 貴要靜脈肘正中靜脈 頭靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無名靜脈上腔靜脈PICC置管靜脈走向肱靜脈第21頁/共34頁第二十二頁，編輯于星期日：點 二十分。1.上腔靜脈綜合征。2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、菌血癥或膿毒血癥。3.感染性心內(nèi)膜炎。4.確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏。 適應(yīng)癥禁忌癥相對禁忌癥 1.嚴(yán)重的出凝血功能異常2.乳腺癌患側(cè)肢體3.血栓栓塞史4.安裝起搏器5.拄拐杖第22頁/共34頁第二十三頁，編輯于星期日：點 二十分。CVC.PICC外周穿刺穿刺危險小、成功率高感染率低（2%）留置時間長（-1年）

9、穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液頸內(nèi)、鎖骨下穿刺盲穿穿刺并發(fā)癥危險（25%-30%）感染率高（26%）短期留置急重癥、大手術(shù)PICC的優(yōu)勢第23頁/共34頁第二十四頁，編輯于星期日：點 二十分。第24頁/共34頁第二十五頁，編輯于星期日：點 二十分。2.PICC發(fā)展背景發(fā)展背景3.什么是什么是PICC？4.PICC穿刺流程穿刺流程第25頁/共34頁第二十六頁，編輯于星期日：點 二十分。PICC置管方法傳統(tǒng)PICC置管改良塞丁格技術(shù)PICC置管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管第26頁/共34頁第二十七頁，編輯于星期日：點 二十分?？梢灾庇^的看到血管在穿刺前可以預(yù)先對血管進(jìn)行評估避開動脈，防止誤傷重要器官一次

10、穿刺成功率在98%以上減少患者倍受針刺的痛苦提高患者的滿意度 B超的優(yōu)越性第27頁/共34頁第二十八頁，編輯于星期日：點 二十分。醫(yī)囑醫(yī)囑人員準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備病人教育病人教育物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備解釋操作過程及合作期望日常護(hù)理及注意事項環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備簽署同意書簽署同意書第28頁/共34頁第二十九頁，編輯于星期日：點 二十分?？蔗槪?ml、10ml、20ml手套、紗布、碘伏、酒精、0.9%NS、壓脈帶第29頁/共34頁第三十頁，編輯于星期日：點 二十分。B超引導(dǎo)下改良塞丁格PICC置管術(shù) 探頭第30頁/共34頁第三十一頁，編輯于星期日：點 二十分。局麻定位 穿刺送管 固定消毒 宣教PICC穿刺流程第31頁/共34頁第三十二頁，編輯