1、胎兒窘迫和新生兒窒息2005本科01二、二、 氣體交換經(jīng)絨毛間隙氣體交換經(jīng)絨毛間隙 母體母體 O2 絨毛絨毛 CO2 胎兒胎兒 循環(huán)循環(huán) O2 間隙間隙 CO2 循環(huán)循環(huán) 簡單擴散方式簡單擴散方式（一）（一） Chronic distress1. 妊娠合并癥：心臟病、重度貧血妊娠合并癥：心臟病、重度貧血 母母 O2 窘迫窘迫2. 妊娠期高血壓疾病，慢性腎炎，糖尿妊娠期高血壓疾病，慢性腎炎，糖尿 病等病等血管性疾病血管性疾病 微、小微、小A痙攣痙攣 3. 過期妊娠：胎盤老化過期妊娠：胎盤老化 絨毛間隙血流絨毛間隙血流（二）Acute distress 1 產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦脫水酸中毒產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦脫

2、水酸中毒 母氧離母氧離 曲線左移曲線左移 母循環(huán)缺氧母循環(huán)缺氧 胎兒缺氧胎兒缺氧 產(chǎn)程中子宮收縮過頻或過強產(chǎn)程中子宮收縮過頻或過強 子宮胎盤子宮胎盤血供下降血供下降 胎兒缺氧胎兒缺氧2 臍帶病變：臍帶脫垂、臍帶繞頸纏身、臍臍帶病變：臍帶脫垂、臍帶繞頸纏身、臍帶打結帶打結 3 前置胎盤，胎盤早剝前置胎盤，胎盤早剝 4 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑用量過大麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑用量過大 母呼吸中樞抑制母呼吸中樞抑制 母母 O2 5 母體仰臥位母體仰臥位 下腔靜脈受壓下腔靜脈受壓 回心血量下降回心血量下降 心搏下降心搏下降三、三、 1輕度缺氧輕度缺氧CO2 ，無氧酵解，酸中毒，無氧酵解，酸中毒 交感交感N興奮興奮 胎心率

3、胎心率 胎心率胎心率 2. 重度缺氧重度缺氧 迷走迷走N興奮興奮 腸蠕動腸蠕動 肛門括約肌松弛肛門括約肌松弛胎糞排入羊水胎糞排入羊水1. 胎動：胎動： 10次次/12hr 胎動減少至胎動消失胎動減少至胎動消失7天天 胎動消失至胎心消失胎動消失至胎心消失24小時小時2 胎心率：胎心率： 輕度缺氧輕度缺氧160次次/分分 重度缺氧重度缺氧120次次/分分 電子電子胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護 NST（無負荷試驗）：無反應型（無負荷試驗）：無反應型 CST（宮縮應激試驗）：陽性（宮縮應激試驗）：陽性 OCT（縮宮素激惹試驗）：陽性（縮宮素激惹試驗）：陽性 3羊水胎糞污染：羊水胎糞污染：度，淺綠色度，淺綠色度，深

4、綠色度，深綠色度，棕黃色度，棕黃色4尿尿E/C： 10 提示胎盤功能提示胎盤功能5. 胎兒頭皮血氣分析胎兒頭皮血氣分析 正常正常PH值：值：7.25-7.35 胎兒窘迫：胎兒窘迫：PH7.20 Po2 60mmHg1Chronic distres左側臥位左側臥位病因治療，改善胎盤功能，適時終止病因治療，改善胎盤功能，適時終止妊娠。妊娠。2Acute distress：（1）吸氧：面罩，）吸氧：面罩，20 25mmHg（2）左側臥位）左側臥位（3）高滲糖水：增加能量，提高組織對）高滲糖水：增加能量，提高組織對 缺氧耐受力缺氧耐受力（4）抑制過強宮縮）抑制過強宮縮（5）及時結束分娩）及時結束分娩

5、剖宮產(chǎn)：第一產(chǎn)程出現(xiàn)剖宮產(chǎn)：第一產(chǎn)程出現(xiàn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)：第二產(chǎn)程，先露產(chǎn)鉗助產(chǎn)：第二產(chǎn)程，先露= +3 新生兒窒息新生兒窒息 Neonatal asphyxia 胎兒娩出后胎兒娩出后1分鐘分鐘，僅，僅有心跳有心跳而而無呼吸無呼吸或或未建立規(guī)律呼吸未建立規(guī)律呼吸的的缺氧狀態(tài)缺氧狀態(tài) 是是新生兒死亡及傷殘新生兒死亡及傷殘的主要原因。出的主要原因。出生后常見的一種緊急情況。生后常見的一種緊急情況。 1、胎兒窘迫胎兒窘迫：延續(xù)，母體因各種疾：延續(xù)，母體因各種疾病致低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎盤、病致低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎盤、臍帶異常致功能不良臍帶異常致功能不良 2、呼吸中樞受到抑制或損害、呼吸中樞受到抑

6、制或損害 1）胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧 2）藥物影響：分娩時用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過藥物影響：分娩時用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過多經(jīng)胎盤入胎兒體內(nèi)，抑制呼吸中樞多經(jīng)胎盤入胎兒體內(nèi)，抑制呼吸中樞 3）呼吸道阻塞呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等吸入羊水、粘液等 3、其它、其它 先天性心臟畸形先天性心臟畸形 先天性膈疝先天性膈疝 先天性肺發(fā)育不良先天性肺發(fā)育不良 按出生后按出生后15分鐘的分鐘的Apgar評分評分判斷判斷 根據(jù)缺氧程度不同分為根據(jù)缺氧程度不同分為2類：類：輕度輕度 重度重度012心率心率 (次次/分分)0100100呼吸呼吸0淺、慢、淺、慢、不規(guī)則不規(guī)則佳佳,哭聲響亮哭

7、聲響亮肌張力肌張力無無,松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活動四肢活動喉反射喉反射無無有，不強有，不強咳嗽、惡咳嗽、惡心心皮膚顏色皮膚顏色唇青紫，唇青紫，全身蒼白全身蒼白軀干紅，軀干紅，四肢紫四肢紫全身紅潤全身紅潤Apgar評分法評分法 、輕度窒息輕度窒息（青紫窒息（青紫窒息blue a.） Apgar評分評分47分分 皮膚皮膚青紫色，青紫色，呼吸呼吸表淺或不規(guī)表淺或不規(guī)則，則，心跳心跳規(guī)則，心率常減慢（規(guī)則，心率常減慢（80 120次次/分），分），肌張力肌張力好，好，喉反射喉反射存存在。若處理不及時，可能轉為重度在。若處理不及時，可能轉為重度窒息窒息、重度窒息重度窒息（蒼白窒息（蒼白窒息pa

8、le a.） Apgar評分評分03分分皮膚皮膚蒼白，口唇暗紫，蒼白，口唇暗紫，呼吸呼吸無無/微弱，微弱，心心跳跳不規(guī)律且弱（不規(guī)律且弱（80次次/分），分），肌張力肌張力松松弛，弛，喉反射喉反射（）。若不及時搶救可致）。若不及時搶救可致死亡死亡出生后分鐘、出生后分鐘、分鐘分鐘Apgar評分評分有助于診斷和判斷預后有助于診斷和判斷預后四、預防四、預防v提高產(chǎn)前檢查質量提高產(chǎn)前檢查質量v嚴密觀察產(chǎn)程，及時處理胎兒窘迫嚴密觀察產(chǎn)程，及時處理胎兒窘迫v慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑v嚴格掌握手術指征，避免新生兒顱嚴格掌握手術指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷內(nèi)損傷五、處理（五、處理（新生兒窒息復蘇）新生

9、兒窒息復蘇）（一）復蘇前準備（一）復蘇前準備.掌握復蘇技術的熟練人員掌握復蘇技術的熟練人員.藥品和器械準備藥品和器械準備藥品：葡萄糖液、維生素藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等、腎上腺素等器械：器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等（二）復蘇方案（二）復蘇方案A (airway): 清理呼吸道清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對口人工呼吸人工呼吸：口對口人工呼吸人工呼吸器人工呼吸器（二）復蘇方案（二）復蘇方案C (circulation): 建立正常循環(huán)建立正常循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓100-120次分次分 (drug)：藥物：藥物 0.01%腎上腺素腎上腺素 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥碳酸氫鈉碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量等量5%GS臍靜脈給藥臍靜脈給藥E(evaluation): 新生兒評價、監(jiān)護新生兒評價、監(jiān)護貫穿搶救全過程貫穿搶救全過程最關鍵最關鍵是根本是根本（二）復蘇方案（二）復蘇方案.重點監(jiān)護重點監(jiān)護,注意保暖，保持呼吸道通暢注意保暖，保持呼吸道通暢.給氧給氧.延遲哺乳延遲哺乳.預防感染預防