1、一、前言 JCI (JointCommissionInternational)是1994年成立的美國聯(lián)合認證委員會的國際部門，是對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行認證的國際機構(gòu)。 JCI認證是美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部（The Joint Commission）專門為協(xié)助世界各國最優(yōu)秀的醫(yī)院融入國際質(zhì)量評審和保險系統(tǒng)而設計的認證體系，是國際上最廣為推崇的醫(yī)院質(zhì)量標準。為什么要進行JCI認證呢？ JCI的標準是全世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。也是世界衛(wèi)生組織認可的認證模式。 目前JCI已經(jīng)給世界50多個國家的400多家公立、私立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和政府部門進行了指導和評審，1

2、3個國家(包括中國)的78個醫(yī)療機構(gòu)通過了國際JCI認證。為什么要進行JCI認證？ JCI評核認可的宗旨，是站在病人利益的立場上，對醫(yī)院和醫(yī)務人員提出管理標準，其范圍包括：病人護理、病人的評估、感染管理及控制、病人及其家屬的權(quán)利和教育、設施管理與環(huán)境安全、護理人員的資格和教育、品質(zhì)改進、醫(yī)院決策及領導、信息管理。 簡單來說，JCI的標準是要確?！皩Α钡娜嗽凇皩Α钡臅r間做“對”的事。故除了硬件和軟件配備外，更需要醫(yī)院各部門和各員工在各司其職的同時，緊密合作，目的是為了給予病人最好和最安全的護理和照顧。JCI的宗旨是什么？1.以國際公認的標準作為認證的基礎。2.標準的基本理念是基于促進醫(yī)療質(zhì)量與病

3、人安全的持續(xù)改進的原則。3.充分考慮標準體系與認證考核適應所在國家的法律、宗教、文化，以及行業(yè)等相關(guān)要求。4.現(xiàn)場檢查組人員多少和日程安排因醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和服務類型的不同而有所不同。5.認證強調(diào)真實、可靠和客觀JCI評審和論證項目的特點 認證的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，已形成了促進醫(yī)療質(zhì)量與病人安全持續(xù)改進的氛圍，在全院范圍內(nèi)，絕不放過任何細小的、可能影響病人和員工安全的隱患。醫(yī)院強調(diào)全員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在醫(yī)院質(zhì)量改進委員會體系中，醫(yī)院管理者、醫(yī)生、醫(yī)技和護理人員各盡其責，群策群力，使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進。JCI認證的核心是什么？ 例如：以往門診、病房護士配液體存在安全隱患，醫(yī)院

4、就成立輸液配置中心；過去一個住院病人的多種口服藥混在一起發(fā)，現(xiàn)在配藥中心把每一種都裝入一個小袋子，方便醫(yī)生隨時調(diào)整用藥；為使病人在醫(yī)院內(nèi)得到同質(zhì)服務，醫(yī)院嚴格規(guī)定醫(yī)生的權(quán)限，明確什么樣的外科醫(yī)生只能做一類手術(shù)，若要做二類手術(shù)，必須經(jīng)過考核達到相應的標準。所以，在醫(yī)院，病人找同一級的任何一位醫(yī)生看病，都能得到同樣水平和質(zhì)量的服務。JCI認證的核心是什么？ 除醫(yī)療質(zhì)量外，保證患者人身安全也是JCI標準的重要內(nèi)容。醫(yī)院要制定多項應急預案，包括火災預案、停水預案、停電預案、電梯故障預案、通訊故障預案、醫(yī)用氣體故障預案、臺風預案、鍋爐突發(fā)事件預案、炸彈及可疑物預案、危害公共秩序預案、群體外傷預案及傳染病

5、突發(fā)事件預案等，同時對醫(yī)務人員掌握各種預案的技能展開培訓，甚至對消防墻上的洞都要進行修補，所有防火門全面整改，消除隱患。JCI認證的核心是什么？ 評審過程被設計成為在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建一個安全和質(zhì)量文化，并為持續(xù)改進醫(yī)療流程和效果而努力奮斗。因此，使醫(yī)療機構(gòu)能夠： 1.增強公眾對該機構(gòu)在關(guān)心患者安全和醫(yī)療質(zhì)量方面的信任度。 2.提供安全高效的工作環(huán)境改善員工滿意度。 3.利用醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與支付方進行談判。 4.傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權(quán)益、把他們當做合作伙伴參與到醫(yī)療過程中來。 5.營造一個開放的文化，可以從不良事件和安全問題及時報告中學習改進。 6.建立合作型領導層，在各個層面上對質(zhì)量和

6、患者安全問題設定工作重點及持續(xù)監(jiān)督。JCI認證對醫(yī)院有什么益處？ 1.獲得JCI認證表明醫(yī)院提供的醫(yī)療服務治療已經(jīng)達到世界公認的水平。 2.獲得JCI認證表明醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的不斷改進有一個莊嚴地承諾。 3.JCI是醫(yī)院安全與規(guī)范化管理的標志，也是商業(yè)保險公司醫(yī)療保險費賠付的基本條件。醫(yī)院進行JCI認證對患者有什么益處？ JCI考察小組分別由醫(yī)生、護士、行政官各1名組成，采取輪換制。他們都是各自領域的專家，并有國際工作經(jīng)驗。每個認證官負責檢查所負責的標準是否符合要求，并進行評分。如何進行JCI認證？認證所需時間并不固定，大約35天，一般包含以下幾個步驟： 1.文件回顧（往往在每天早上進

7、行）回顧醫(yī)院的相關(guān)政策、會議記錄等，有8個文件必須在認證官到來之前完成書面翻譯。如何進行JCI認證？ 2.約見領導層反饋每天的認證考察知識，討論需要改進和環(huán)節(jié)。如何進行JCI認證？ 3.參觀醫(yī)療護理單元一般在考察醫(yī)院設施、環(huán)境之后，認證官會與醫(yī)療護理人員一起回顧住院病歷，一般要回顧810個；如何進行JCI認證？ 隨機約見低層員工，在有些科室還要與病人交談以了解醫(yī)療服務質(zhì)量；如何進行JCI認證？ 在醫(yī)院的職能部門檢查時，主要檢查醫(yī)院的感染控制、質(zhì)量改進及病人安全等等；如何進行JCI認證？ 巡回檢查環(huán)境及醫(yī)院設施，其中包括廚房、設備部等。如何進行JCI認證？ 巡回檢查環(huán)境及醫(yī)院設施，其中包括廚房、

8、設備部等。如何進行JCI認證？ 甚至是醫(yī)療廢物垃圾存放點都是巡回檢查地點。如何進行JCI認證？4.其他評估活動 以上這些認證程序，有利于認證官熟悉醫(yī)院運作的架構(gòu)；約見領導有利于了解醫(yī)院的總體戰(zhàn)略規(guī)劃；在認證中還會約見醫(yī)院的醫(yī)生、護師以及各部門的主任等，與他們討論如何保證病人的權(quán)利和安全。如何進行JCI認證？ 在考察期間，對門診、手術(shù)室、產(chǎn)科、麻醉科、急診、影像科、住院部、病理和臨床檢驗、康復服務等部門都要進行考察，但考察的類型及次數(shù)各不相同。對職能部門的檢查中，主要考核員工資格與教育、醫(yī)院感染控制、質(zhì)量改進與病人安全等內(nèi)容。如何進行JCI認證？ 考察小組并不能決定醫(yī)院能否通過認證，而是將考察結(jié)

9、果做一個初步報告，呈報JCI原則與標準委員會，由該委員會的16位專家決定醫(yī)院能否通過認證。如何進行JCI認證？ JCI認證是十分講求細節(jié)的。比如，醫(yī)院里不準抽煙。一般來說，很多醫(yī)院會有護士有禮貌地勸病人不要在病區(qū)抽煙。但如果按照JCI的要求，僅僅這樣做還是不夠的。因為病人有可能會將煙頭亂扔而引發(fā)火災，因此，醫(yī)護人員還要上前告訴他怎樣正確熄滅煙頭，并對病人進行健康教育。如何進行JCI認證？ 再如洗手，員工應真正掌握正確的洗手方法。現(xiàn)在醫(yī)院里洗手池都用一次性的擦手紙；而發(fā)藥車上也配備了洗手設備，每發(fā)一次藥都要洗一次手；在住院病房，也不共用肥皂而采用快速洗手液，以避免交叉感染。如何進行JCI認證？

10、JCI又十分講究“各司其職”。比如有一次，檢察官發(fā)現(xiàn)病區(qū)內(nèi)有護士在搞衛(wèi)生，就很惱火，因為她認為這是護工做的事情，護士去做，就沒有了效率。 根據(jù)規(guī)定，通過JCI認證的醫(yī)院并不是一勞永逸，因為3年之后，醫(yī)院還要重新申請，經(jīng)過認證官重新檢查合格后，才能保住JCI醫(yī)院的稱號。這是因為即使在美國，通過認證的醫(yī)院也有50%的醫(yī)院出現(xiàn)質(zhì)量滑坡的現(xiàn)象。如何進行JCI認證？ 1 以患者為中心的標準 2 醫(yī)療機構(gòu)管理的標準JCI醫(yī)院論證分哪兩個部分？ 一、正確識別患者 二、增進有效溝通 三、改善提高高警示用藥的安全性 四、確保正確的手術(shù)部位、操作和正確的患者 五、降低醫(yī)療相關(guān)感染的風險 六、降低患者因跌倒受到傷害

11、的風險國際患者六大安全目標是什么？ (一) 進行患者身份核對的重點環(huán)節(jié)：提供治療前。治療操作中。在任何診斷步驟前。識別無身份證明的昏迷患者。（二）JCI要求：使用兩種標識及患者姓名、出生日期進行患者身份識別。但不包括患者病房號或地點。 一、正確識別患者 (一)醫(yī)院制定并實施相應的流程，以增進醫(yī)護人員間口頭和（或）電話溝通的效果。 1.溝通內(nèi)容包括：口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑、檢查結(jié)果； 2.溝通對象包括接收者、醫(yī)囑/結(jié)果傳達者； 3.溝通形式要求：接收者記錄并回讀完整，并經(jīng)醫(yī)囑/結(jié)果傳達者確認無誤。二、增進有效溝通 (二)醫(yī)院制定并實施相應的流程，以報告診斷檢查的危急值結(jié)果。 1.醫(yī)院明確各類診斷性檢

12、查的危急值； 2.明確指定診斷性檢查危急值報告的報告者及接收者。二、增進有效溝通 (三)醫(yī)院制定并實施相應的流程，以促進交接溝通。 1.患者交接的重點環(huán)節(jié)： a.醫(yī)務人員之間，如不同醫(yī)生之間、醫(yī)生與其他醫(yī)務人員之間，或兩位醫(yī)務人員之間的輪班交接； b.醫(yī)院內(nèi)不同科室/部門之間，如患者從ICU轉(zhuǎn)至病房，或從急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室等； c.從住院部科室前往其他治療科室，如從病房到放射科。 2.患者交接過程溝通要求： a.患者交接過程中，醫(yī)務人員之間進行標準化的重要內(nèi)容溝通； b.使用標準化表格、工具和方法，實現(xiàn)持續(xù)、完整的患者交接過程； c.患者交接過程中的數(shù)據(jù)需有追蹤，且追蹤結(jié)果被用于患者安全交接溝通

13、質(zhì)量的持續(xù)改進。二、增進有效溝通 (一) 高警示藥品的概念：美國醫(yī)療安全協(xié)會將少數(shù)特定的、若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高警示藥品”。 1.高濃度電解質(zhì)溶液，例如氯化鉀濃度高于或等于2mEq/ml、氯化鈉濃度高于0.9%、硫酸鎂濃度高于或等于50%等； 2.出現(xiàn)錯誤和不良事件頻率較高的藥品，例如胰島素、肝素或化學藥物； 3.名稱、包裝和標簽或臨床使用相似和/或發(fā)音相似的藥品，例如阿普唑侖（Xanax）和甲胺呋硫（Zantac）等；三、改善提高高警示用藥的安全性 (二) 混淆藥品名稱是全世界用藥差錯的常見原因之一。易致混淆的原因： 1.對藥品名稱認識不夠全面； 2.新上市的產(chǎn)品

14、； 3.包裝和標簽類似； 4.臨床使用類似； 5.藥效、劑型和用藥頻率類似； 6.傳達口頭醫(yī)囑時，處方字跡模糊或存在誤解。三、改善提高高警示用藥的安全性 (三) 如何改善高警示藥品的安全性： 1.醫(yī)院制定高警示藥品管理流程； 2.藥房統(tǒng)一管理高濃度電解質(zhì)藥物，病房不得留存； 3.醫(yī)院列出藥品清單，其中應包括看似、聽似等易致混淆的藥品； 4.明確標簽標識，嚴格管理儲存。三、改善提高高警示用藥的安全性 (一) 導致上述錯誤存在的原因包括： 1.手術(shù)小組（醫(yī)生、護士、麻醉師等）成員之間溝通不佳或不充分； 2.在標記手術(shù)部位時患者未充分參與； 3.核實手術(shù)部位的程序不完善； 4.患者評估不充分； 5.

15、患者醫(yī)療記錄審查不足等； 6.縮寫詞語使用和字跡潦草相關(guān)問題 四、確保正確的手術(shù)部位、操作和患者 (二) 確保手術(shù)患者正確、部位正確、方法正確的方法 1.醫(yī)院應制定并實施明確而清晰的流程，以確保正確的手術(shù)部位、操作和患者； 2.在術(shù)前階段，為擬接受手術(shù)的患者、手術(shù)步驟、手術(shù)部位以及相關(guān)病歷資料、設備器材進行核查，以保證無誤； 3.要求手術(shù)者在患者參與下，明確標記手術(shù)部位； 4.在開始手術(shù)前，所有參與手術(shù)人員進行一次“術(shù)前暫?！保╰ime-out）,對手術(shù)再次進行核查。四、確保正確的手術(shù)部位、操作和患者 常見的醫(yī)療機構(gòu)中感染包括導管相關(guān)性尿路感染、血流感染、肺炎（通常與機械通風有關(guān)）和手術(shù)傷口感

16、染。 有效的措施： 1.醫(yī)院應采取和實施當前發(fā)布的循證手部衛(wèi)生指南； 2.手部衛(wèi)生指南應張貼在適當?shù)奈恢茫?3.員工應接受正確洗手和手部消毒程序的教育； 4.肥皂、消毒劑、毛巾或其他干燥劑應放在指定位置。五、降低醫(yī)療相關(guān)感染的風險（一）醫(yī)院應制定并實施流程，以降低患者由于跌倒受到傷害的風險。（二）首次全面評估患者跌倒/墜床風險。許多患者在住院期間需要重新評估和干預。（三）規(guī)范標識、采取措施，降低跌倒/墜床風險。（四）醫(yī)院有責任判斷特殊位置（理療科）、情境（患者乘坐救護車來院就診，將患者從輪椅或推車上轉(zhuǎn)移，或者使用患者抬舉設備轉(zhuǎn)移患者）以及可能屬于跌倒高危人群的患者類型（例如有步態(tài)或平衡障礙、視

17、覺損傷、精神狀態(tài)改變、用藥、醉酒等的患者）。六、降低患者由于跌倒受到傷害的風險醫(yī)療的可及性與連續(xù)性（Access to Care and Continuity to care, ACC）患者及家屬的權(quán)利（Patient and Family Rights, PFR）患者及家屬的教育(Patient and Family Education, PFE)患者的評估（Assessment of Patients, AOP）患者治療（Care of Patients， COP）麻醉及外科治療(Anesthesia and Surgical Care，ASC)藥品管理及使用(Medication Management and Use, MMU) 以患者為中心的標準包括哪七條？質(zhì)量改進和患者安全(Quality Improveme