1、第五章第五章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 漳州衛(wèi)生高等?？茖W(xué)校漳州衛(wèi)生高等專科學(xué)校云霄教學(xué)點云霄教學(xué)點 陳錦輝陳錦輝學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1 1熟練掌握熟練掌握泌尿系統(tǒng)的組成及功能。泌尿系統(tǒng)的組成及功能。2 2掌握掌握腎的形態(tài)、位置、細(xì)微結(jié)構(gòu)；腎的形態(tài)、位置、細(xì)微結(jié)構(gòu)；女性尿道的特點。女性尿道的特點。腎單位、血尿屏障的腎單位、血尿屏障的概念，膀胱三角的位置、粘膜特點。概念，膀胱三角的位置、粘膜特點。3 3熟悉熟悉腎的剖面結(jié)構(gòu)；輸尿管的三處狹腎的剖面結(jié)構(gòu)；輸尿管的三處狹窄；膀胱的位置與毗鄰。窄；膀胱的位置與毗鄰。4 4了解了解，腎的被膜、腎的血液循環(huán)特點。，腎的被膜、腎的血液循環(huán)特點。多余的水和鹽多余的水和鹽調(diào)

2、節(jié)水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡第六章第六章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)urinary systemurinary system腎腎2 2輸尿管輸尿管2 2膀胱膀胱1 1尿道尿道1 1功能：功能：排泄代謝產(chǎn)物排泄代謝產(chǎn)物組成組成生成尿生成尿輸送尿輸送尿儲存尿儲存尿排出尿排出尿維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定第一節(jié)第一節(jié) 腎腎一、腎的形態(tài)一、腎的形態(tài)二、腎的位置二、腎的位置三、腎的被膜三、腎的被膜四、腎的構(gòu)造四、腎的構(gòu)造五、五、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)一、腎的形態(tài)外側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)緣前面前面后面后面腎門腎門上端上端下端下端蠶豆形蠶豆形 紅褐紅褐 軟軟 光滑光滑腎腎A A腎腎V V腎盂腎盂N LN L左

3、長右短左長右短出入腎門的結(jié)構(gòu)組成出入腎門的結(jié)構(gòu)組成腎蒂腎蒂由前向后由前向后: :腎腎V V腎腎A A腎盂腎盂上上下下腎的位置腎的位置貼于腹后壁貼于腹后壁脊柱兩側(cè)脊柱兩側(cè)腹膜后方腹膜后方兩腎排成八字形兩腎排成八字形1111胸椎下緣胸椎下緣1212胸椎上緣胸椎上緣第第2 2腰椎下緣腰椎下緣第第3 3腰椎上緣腰椎上緣腎門平第一腰腎門平第一腰椎椎左腎左腎右腎右腎5cm上端上端下端下端1212肋斜過左腎中部肋斜過左腎中部右腎上部右腎上部豎脊肌外側(cè)緣豎脊肌外側(cè)緣 與與1212肋夾角肋夾角( (脊肋角脊肋角) )為腎門在腰區(qū)的體表投影，為腎門在腰區(qū)的體表投影，稱稱腎區(qū)腎區(qū)二、剖面結(jié)構(gòu)二、剖面結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)腎實質(zhì)

4、腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎柱腎錐體腎錐體腎乳頭腎乳頭1520腎竇腎竇腎小盞腎小盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂接輸尿管接輸尿管A V N L腎門向內(nèi)腎門向內(nèi)凹陷形成凹陷形成的腔稱的腔稱7 78 823乳頭孔乳頭孔腎筋膜腎筋膜腎脂肪囊腎脂肪囊腎纖維囊腎纖維囊三、腎的被膜三、腎的被膜腎前筋膜腎前筋膜腎后筋膜腎后筋膜四、腎的細(xì)微結(jié)構(gòu)四、腎的細(xì)微結(jié)構(gòu) 腎單位腎單位nephron （皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路）renal corpuscle 血管球血管球腎小囊腎小囊 腎小管腎小管renal tubule 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （腎單位袢）（腎單

5、位袢） 集合小管集合小管（髓放線、腎錐體）（髓放線、腎錐體） 泌尿小管泌尿小管 球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)腎小體腎小體腎小體腎小體腎小體腎小體毛細(xì)血管袢毛細(xì)血管袢血管球毛細(xì)血管血管球毛細(xì)血管足細(xì)胞足細(xì)胞腎小體腎小體結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 血管球血管球毛細(xì)血管袢（有孔）毛細(xì)血管袢（有孔） 血管系膜血管系膜血管系膜細(xì)胞血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)系膜基質(zhì) 腎小囊腎小囊 壁層：單扁壁層：單扁腎小囊腔：含濾液腎小囊腔：含濾液 臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、臟層：足細(xì)胞（突起、裂孔、 裂孔膜）裂孔膜） 輸入小動脈輸入小動脈輸出小動脈輸出小動脈濾過膜濾過膜（濾過屏障）（濾過屏障） （血（血- -尿屏障）尿屏障）腎

6、小體功能腎小體功能：形成濾液（原尿）：形成濾液（原尿） 有孔內(nèi)皮有孔內(nèi)皮基膜基膜足細(xì)胞裂孔膜足細(xì)胞裂孔膜影響濾過的因素影響濾過的因素 分子量分子量 電荷電荷腎小體濾過膜腎小體濾過膜腎的組織結(jié)構(gòu)腎的組織結(jié)構(gòu) 腎小管腎小管 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢 （腎單位袢）（腎單位袢） 泌尿小管各段在泌尿小管各段在腎內(nèi)的分布腎內(nèi)的分布近端小管近端小管結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu): :LMLM-立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、立方、邊界不清、強(qiáng)嗜酸、 刷狀緣、基底縱紋刷狀緣、基底縱紋EMEM- -微絨毛、頂部小管泡、微體、微絨毛、頂部小管泡、微體、 溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突

7、溶酶體、質(zhì)膜內(nèi)褶、側(cè)突功能：功能：重吸收重吸收- -糖、氨基酸、維生素、糖、氨基酸、維生素、 80%80%水、鹽水、鹽分泌分泌- - 銨、馬尿酸、肌酐、藥物銨、馬尿酸、肌酐、藥物近曲小管和遠(yuǎn)曲小管近曲小管和遠(yuǎn)曲小管泌尿小管泌尿小管各段上皮各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖模式圖遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) LM LM 立方、色淺、核近腔、立方、色淺、核近腔、 無刷狀緣無刷狀緣 EM EM 微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶微絨毛少、質(zhì)膜內(nèi)褶功能功能 鈉鈉- -鉀汞、重吸收鈉排出鉀、鉀汞、重吸收鈉排出鉀、 重吸收水、重吸收水、 分泌銨分泌銨細(xì)段與遠(yuǎn)直小管細(xì)段與遠(yuǎn)直小管集合管集合管結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) LM LM 立方上皮立方上皮

8、弓形集合管弓形集合管 直集合管直集合管 柱狀上皮柱狀上皮 乳頭管乳頭管 EM EM 緊密連接多、微絨毛少、緊密連接多、微絨毛少、 線粒體少線粒體少功能功能 吸收水、吸收水、99%99%水重吸收水重吸收 1%1%終尿（終尿（1-21-2升升/ /天）天）遠(yuǎn)直小管和集合管遠(yuǎn)直小管和集合管球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞: 入球微動脈，平滑肌入球微動脈，平滑肌上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞分泌腎素分泌腎素致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化，致密斑：遠(yuǎn)曲小管近血管極側(cè)的上皮分化， 為鈉離子感受器為鈉離子感受器 球外系膜細(xì)胞：縫隙連接球外系膜細(xì)胞：縫隙連接 ，傳遞信息，傳遞信息 功能：功能：調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、

9、水分和電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機(jī)體血壓、水分和電解質(zhì)平衡 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成因子 組組 成成球旁復(fù)合體球旁復(fù)合體致密斑致密斑五、腎血液循環(huán)的特點：五、腎血液循環(huán)的特點： 1 1腎血流量大。腎血流量大。2 2兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。兩套毛細(xì)血管網(wǎng)。 3 3入球微動脈較出球微動脈粗，入球微動脈較出球微動脈粗，利于濾過。利于濾過。4 4直小血管與髓袢伴行，利于重直小血管與髓袢伴行，利于重吸收和尿液濃縮。吸收和尿液濃縮。 腎血液循環(huán)歌訣腎血液循環(huán)歌訣 腎血循環(huán)特點三，管粗壓高快循環(huán)；腎血循環(huán)特點三，管粗壓高快循環(huán)； 入球短粗出球細(xì)，濾出原尿不困難；入球短粗出球細(xì)，濾出原尿不困難； 兩級毛細(xì)血管網(wǎng)，先濾

10、后吸多完善。兩級毛細(xì)血管網(wǎng)，先濾后吸多完善。第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管(ureter)(ureter)一、分段和各段走行位置一、分段和各段走行位置二、形態(tài)二、形態(tài)( (一一) )腹段腹段( (二二) )盆段盆段( (三三) )壁內(nèi)段壁內(nèi)段1 1、腹段腹段上端接腎盂上端接腎盂面下行面下行沿腰大肌前沿腰大肌前左側(cè)越過髂左側(cè)越過髂總總A A末端末端右側(cè)越過髂右側(cè)越過髂外外A A起始處起始處再向前再向前男在輸精管男在輸精管外下方與其外下方與其女在子宮頸女在子宮頸旁旁2cm2cm處經(jīng)處經(jīng)子宮子宮A A后下后下方與其交叉方與其交叉沿盆側(cè)壁向下沿盆側(cè)壁向下2.2.盆段盆段交叉交叉斜穿膀胱壁斜穿膀胱壁3.3.

11、壁內(nèi)段壁內(nèi)段開口于膀胱開口于膀胱經(jīng)輸精管外經(jīng)輸精管外下與其交叉下與其交叉達(dá)膀胱底后達(dá)膀胱底后輸尿管口輸尿管口三處狹窄三處狹窄起始處起始處越髂血管處越髂血管處壁內(nèi)段壁內(nèi)段L20L2030cm30cmd=5d=510mm10mm二、形態(tài)二、形態(tài)第三節(jié)第三節(jié) 膀胱膀胱(urinary bladder)(urinary bladder)一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài)三、膀胱的位置三、膀胱的位置二、膀胱壁的構(gòu)造二、膀胱壁的構(gòu)造四、膀胱的毗鄰四、膀胱的毗鄰一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài)膀胱體膀胱體膀胱尖膀胱尖膀胱頸膀胱頸膀膀胱胱底底三棱錐體形三棱錐體形空虛時空虛時粘膜皺襞粘膜皺襞二、構(gòu)造二、構(gòu)造尿道內(nèi)口連線尿

12、道內(nèi)口連線有有膀胱括約肌膀胱括約肌圍成圍成膀胱三角膀胱三角尿道內(nèi)口周圍尿道內(nèi)口周圍兩輸尿管口之間兩輸尿管口之間連有橫行皺襞連有橫行皺襞稱稱輸尿管間襞輸尿管間襞兩輸尿管口與兩輸尿管口與膀胱頸內(nèi)面有膀胱頸內(nèi)面有尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管口在膀胱底內(nèi)面有在膀胱底內(nèi)面有成人空虛時居盆腔前部成人空虛時居盆腔前部膀胱前壁直接接觸腹前壁膀胱前壁直接接觸腹前壁不超過恥骨聯(lián)合上緣不超過恥骨聯(lián)合上緣三、位置三、位置充盈時向上擴(kuò)大入腹充盈時向上擴(kuò)大入腹腔腔腹膜向上推移腹膜向上推移前方鄰前方鄰恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合女鄰尿生殖隔女鄰尿生殖隔后方后方女鄰女鄰子宮子宮陰道陰道四、毗鄰四、毗鄰上方上方腹膜腹膜、回腸回腸下方男鄰前列腺下方