1、聽(tīng)功能檢查概述臨床聽(tīng)力檢查主觀測(cè)聽(tīng)法（行為測(cè)聽(tīng)） 語(yǔ)音檢查法、表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽(tīng) 閾及閾上功能測(cè)試、Bekesy自描測(cè)聽(tīng)、言 語(yǔ)測(cè)聽(tīng)客觀測(cè)聽(tīng)法 聲導(dǎo)抗測(cè)試、電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射測(cè)試 音叉試驗(yàn)材料：優(yōu)質(zhì)鋼或鋁鎂合金頻率：128，256，512，1024，2048（倍頻程）檢查氣導(dǎo)：將震動(dòng)的兩叉臂末端置于耳道口1cm處檢查骨導(dǎo)：將叉柄末端的底部壓置于顱面骨或乳突部 音叉試驗(yàn)敲擊方法：低頻敲擊膝蓋，高頻指捏法；敲擊叉枝頂端約1/3處。音叉選用：256、512用來(lái)測(cè)低頻；2048用來(lái)測(cè)高頻。 氣骨導(dǎo)差試驗(yàn)林納試驗(yàn)選用256、512Hz先測(cè)試骨導(dǎo)聽(tīng)力，待聽(tīng)不到音叉聲音時(shí)，立即測(cè)同側(cè)氣導(dǎo)聽(tīng)力。測(cè)試結(jié)

2、果判斷： ACBC-正?；蚋幸羯窠?jīng)性耳聾，BCAC-傳導(dǎo)性耳聾， ACBC-中度傳導(dǎo)性耳聾或混合性聾 骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)韋伯試驗(yàn)選用256、512Hz，顱中線測(cè)試結(jié)果判斷：無(wú)偏向-正常、雙側(cè)耳聾；偏向患側(cè)-傳導(dǎo)性耳聾；偏向健側(cè)-感音神經(jīng)性耳聾。骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)施瓦巴赫試驗(yàn)比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間，將振動(dòng)的C256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較。正常者兩者相等；若患者骨導(dǎo)時(shí)間較正常耳延長(zhǎng)，為施瓦巴替試驗(yàn)延長(zhǎng)（ST“+” ），為傳導(dǎo)性聾；若較正常者短，則為骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)縮短（ST“-” ），為感音神經(jīng)性聾。蓋萊試驗(yàn)判斷鐙骨有無(wú)固定的方法。方法：鼓氣耳鏡（Siegle otoscope）在

3、耳道內(nèi)間隙加壓，同時(shí)將振動(dòng)的音叉（C256）置于乳突尖。若聲音強(qiáng)弱波動(dòng)，亦即當(dāng)加壓時(shí)骨導(dǎo)頓覺(jué)減低，減壓時(shí)恢復(fù)，即為鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（GT“+” ），表明鐙骨活動(dòng)正常。若加壓、減壓聲音無(wú)變化時(shí)，則為陰性（GT“-” ），為鐙骨底板固定征象。 純音聽(tīng)力計(jì)檢查臨床測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力計(jì)應(yīng)有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等頻率的氣導(dǎo)輸出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等頻率的骨導(dǎo)輸出聽(tīng)力計(jì)的最大輸出和最小輸出都受到設(shè)計(jì)的限制，最大骨導(dǎo)輸出在60 dB HL左右 聽(tīng)力圖1聽(tīng)力圖繪制聽(tīng)力圖可用表或圖的形式表示 聽(tīng)力圖應(yīng)標(biāo)明

4、聽(tīng)力計(jì)的種類、型號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)通常聽(tīng)力圖的橫坐標(biāo)代表頻率，縱坐標(biāo)代表聽(tīng)力級(jí)。頻率軸上一個(gè)倍頻程的寬度相當(dāng)于聽(tīng)力級(jí)軸上20 dB的距離 閾上聽(tīng)功能測(cè)試1.重振現(xiàn)象的檢查 ABLB試驗(yàn) Metz重振試驗(yàn) SISI試驗(yàn)2.疲勞現(xiàn)象的檢查 音衰變?cè)囼?yàn)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)1.言語(yǔ)識(shí)別閾2.言語(yǔ)識(shí)別率客觀聽(tīng)力檢查一、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng) 聲阻抗介質(zhì)對(duì)聲波傳播時(shí)所產(chǎn)生的阻尼和抵抗作用，單位是聲歐姆。 聲導(dǎo)納介質(zhì)對(duì)聲波傳播時(shí)所產(chǎn)生的傳導(dǎo)和接納作用，是聲阻抗的倒數(shù)。 聲導(dǎo)抗是acoustic impedance和acoustic admittance的合稱，說(shuō)明聲能的傳遞狀態(tài)。Acoustic immittance聲導(dǎo)抗測(cè)試影響聲波在

5、中耳傳導(dǎo)的三因素：中耳的質(zhì)量、勁度、摩擦力。 mass與鼓膜、聽(tīng)骨鏈的重量有關(guān)，M增加影響高頻聲能的傳遞。 stiffness與中耳的關(guān)節(jié)、韌帶、基底膜、圓窗的張力有關(guān)，stiffness增大影響低頻聲能傳遞。 friction與中耳肌肉及整個(gè)傳音結(jié)構(gòu)的粘滯性有關(guān)，可影響中頻耗能效應(yīng)。A型曲線B型曲線C型曲線 電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（ERA）1.耳蝸電圖描計(jì)electrocochleography 耳蝸微音電位CM 總和電位SP 聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位AP2.聽(tīng)性腦干反應(yīng)(auditory brainstem responsse,ABR) I波：來(lái)源于聽(tīng)神經(jīng)，以下幾個(gè)波來(lái)源復(fù)雜，趨向?yàn)椋?II波：耳蝸核及部分

6、聽(tīng)神經(jīng) 波：上橄欖核 波：外側(cè)丘系復(fù)核 波：下丘核 波：內(nèi)側(cè)膝狀體 波：聽(tīng)放線 臨床應(yīng)用： 目前ABR臨床應(yīng)用很廣泛，總的來(lái)講主要有以下幾個(gè)方面： a:客觀測(cè)聽(tīng)：主要用于新生兒聽(tīng)力篩查和診斷，偽聾的診斷，功能性、精神性聾以及不能配合主觀測(cè)聽(tīng)者。 現(xiàn)在臨床聽(tīng)力學(xué)中，ABR客觀測(cè)定閾是較好的一種方法，由于波V反應(yīng)閾最低，所以用波V反應(yīng)閾值作聽(tīng)閾測(cè)試，測(cè)試的準(zhǔn)確度平坦型聽(tīng)力下降相對(duì)較高 b:診斷耳聾性質(zhì)、部位：通過(guò)ABR波I潛伏期可判斷是傳導(dǎo)性聾還是平坦型感音性聾。傳導(dǎo)性聾波I潛期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)的程度取決于氣骨導(dǎo)間差距，由于單純傳導(dǎo)性聾氣導(dǎo)聽(tīng)力一般不會(huì)超過(guò)60dBHL，而感音性聾聽(tīng)力損失不超過(guò)50 dB HL時(shí)，高強(qiáng)度時(shí)波I潛伏期接近正常時(shí)潛伏期，在判斷時(shí)需排除嚴(yán)重高頻聽(tīng)力下降者，因?yàn)樗部墒笰BR波I潛伏期延長(zhǎng)。 C:對(duì)蝸后病變的診斷：ABR對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤檢出的陽(yáng)性率很高，陽(yáng)性率高于CT，特別是對(duì)體積較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤及其它橋小腦角占位病變ABR表現(xiàn)主要在以下幾點(diǎn)： ABR I-V間期延長(zhǎng)，主要I-III是間期延長(zhǎng)，即I-V間期大于4.5ms有意義,最明顯者可在5-6ms。耳聲發(fā)射1.自發(fā)性O(shè)AE2.誘發(fā)性O(shè)AE 瞬態(tài)誘發(fā)OAE（TEOAE） 正常人檢出率100，較準(zhǔn)確反映1kHz聽(tīng)功能狀態(tài). 畸