1、關(guān)于全市根本醫(yī)療保險基金使用情況的調(diào)查報告范文全民醫(yī)保是保障人民健康、實(shí)現(xiàn)廣闊人民群眾共享改革開展成果的一項(xiàng)重要制度安排。根據(jù)x市人大常委會2022年執(zhí)法檢查、調(diào)查(調(diào)研)、視察安排，x月x日，市人大常委會成立以副主任劉天云為組長、社會建設(shè)委委員及局部省市兩級人大代表為成員的調(diào)研組，對我市醫(yī)保基金運(yùn)行現(xiàn)狀，進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組先后深入到市醫(yī)保局、局部定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，通過聽取工作匯報、召開座談會和實(shí)地走訪查看等方式開展了調(diào)研活動，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、我市醫(yī)?；鸸芾硎褂们闆r醫(yī)療保障基金的使用安全和使用效率涉及廣闊群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)開展。市政府及相關(guān)部門將醫(yī)療保

2、障工作作為改善民生，增進(jìn)百姓福祉的重要載體，堅(jiān)持以人民健康為中心，緊抓政策落實(shí)，醫(yī)保待遇質(zhì)量不斷提高，異地就醫(yī)報銷流程得到一定優(yōu)化，醫(yī)?；鸢踩玫竭M(jìn)一步保障。截至2022年底，全市醫(yī)療保險參保人數(shù)為x萬人，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余x萬元，其中統(tǒng)籌基金x萬元，個人帳戶基金x萬元，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金x萬元和大額醫(yī)療補(bǔ)助基金x萬元；城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險基金累計(jì)結(jié)余x萬元。（一）積極深化醫(yī)療保障制度改革。一是我市根本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一。財政部門每月按方案將基金撥付至市級醫(yī)保支出戶，由市醫(yī)保部門組織分級結(jié)算，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支，全面實(shí)行市級統(tǒng)籌，解決了我市醫(yī)療保障開展不平衡不充分的問題。二是推

3、進(jìn)單雙基數(shù)改革，從2022年1月1日起正式實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)，單位不再為退休人員繳費(fèi)，每年為財政和企業(yè)減少醫(yī)保支出約x億元。三是深化DIP付費(fèi)方式改革，按照國家和省改革試點(diǎn)要求，穩(wěn)步推進(jìn)全市x家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)DIP系統(tǒng)內(nèi)月度預(yù)結(jié)算工作。實(shí)施DIP結(jié)算后，能夠有效推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制本錢，減少不必要的診療、耗材項(xiàng)目支出，使基金支出更加精準(zhǔn)高效。（二）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。自2022年起，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險最高支付限額由原來的x萬元提高至x萬元，大額補(bǔ)助醫(yī)療保險由原來的x萬元提高至x萬元，癌癥、器官移植、尿毒癥三種慢性病門診支付限額由x萬元提高到x萬元。城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險由x萬元提高至x萬元?；?/p>

4、者可同時享受x種門診慢性病待遇，城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種數(shù)量由原來的x種提高至x種，并將治療尿毒癥門診血液灌流項(xiàng)目納入核銷范圍，參照血透、血濾的核銷方式實(shí)行按病種付費(fèi)，每人每年減少支出近x萬元。取消門診一般性救助x元起付線和重特大疾病x元起付線。將孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童納入救助范圍，管理方式由按病種管理轉(zhuǎn)變?yōu)榘促M(fèi)用管理。（三）強(qiáng)化基金監(jiān)管取得新成效。按照省局統(tǒng)一調(diào)度要求，通過主管部門的努力工作，國家醫(yī)療保障信息平臺在我市成功上線。實(shí)現(xiàn)了“全國一張網(wǎng)、一盤棋，系統(tǒng)增加了智能審核、基金監(jiān)管、信用評價、數(shù)據(jù)分析、運(yùn)行監(jiān)測等新功能，將有力保障醫(yī)?；疬\(yùn)行更加安全有效。開展專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

5、通過大數(shù)據(jù)分析、走訪離院在院患者、隨機(jī)暗訪等方式，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r開展全覆蓋檢查。2022年以來共查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)x家次，累計(jì)追回違規(guī)基金x萬元。出臺舉報獎勵實(shí)施細(xì)那么，拓寬監(jiān)督渠道，鼓勵社會各界積極舉報欺詐騙保行為。建立社會監(jiān)督員制度，聘請人大代表、政協(xié)委員、群眾和新聞媒體代表等擔(dān)任社會監(jiān)督員，截止目前共聘請社會監(jiān)督員x名。舉辦基金監(jiān)管宣傳月活動，公開曝光典型案例x例，對x余家“兩定機(jī)構(gòu)和全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員開展醫(yī)保法律法規(guī)培訓(xùn)，共發(fā)放宣傳單x余份，營造全社會打擊欺詐騙保的良好氣氛。（四）全力做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作。一是強(qiáng)化應(yīng)保盡保。已脫貧人員x人全部參保范圍，參保率x%。對

6、低保、建檔立卡脫貧人員給予x%定額資助，對特困供養(yǎng)人員給予x%全額資助。2022年職能移交至今，共資助參保繳費(fèi)x萬元。二是強(qiáng)化兜底保障。建檔立卡人員按x%給予救助，低保戶按x%給予救助，特困供養(yǎng)人員按x%給予救助。2022年職能移交至今，共發(fā)放醫(yī)療救助資金x萬元。三是強(qiáng)化動態(tài)監(jiān)測。與鄉(xiāng)村振興部門、民政部門對易返貧致貧邊緣戶，監(jiān)測戶建立動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，及時發(fā)現(xiàn)苗頭性問題，采取相應(yīng)救助措施，防止因病返貧。（五）努力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算。一是實(shí)現(xiàn)異地刷卡直接結(jié)算。我市異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在全國x個省、x多個統(tǒng)籌區(qū)、x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)住院治療

7、刷卡直接結(jié)算。二是擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)覆蓋范圍。將全市二級以上公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入異地就醫(yī)定點(diǎn)范圍，各縣（市）區(qū)均實(shí)現(xiàn)至少有1家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。三是優(yōu)化備案登記效勞。在經(jīng)辦窗口效勞根底上，新增設(shè)了國家醫(yī)保效勞平臺APP、“國家醫(yī)保微信小程序和“龍江醫(yī)保微信公眾號三條線上備案渠道，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上x小時審核備案。截止2022年底，我市共有異地備案人員x人，參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算x人次，醫(yī)?；鹬С鰔萬元。（六）保障疫情防控基金及時足額落實(shí)到位。一是及時撥付專項(xiàng)資金。2022年，向x家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫情專項(xiàng)基金x萬元，預(yù)留疫情后備基金x萬元；今年我市出現(xiàn)疫情后，

8、第一時間向承擔(dān)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付疫情專項(xiàng)基金x萬元，保障新冠肺炎確診患者和疑似患者及時得到救治。二是助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。2022年，對企業(yè)實(shí)行階段性減半征收和延期繳費(fèi)政策，共為x家企業(yè)減征x萬元。三是做好疫苗接種費(fèi)用保障。從2022年至今，疫苗接種費(fèi)用累計(jì)支出x萬元，上解省級財政疫苗費(fèi)用x萬元。二、存在的主要問題我市根本醫(yī)療保險制度實(shí)施以來，市政府及相關(guān)部門作了大量卓有成效的工作，取得了顯著效果，但同時也存在一些需要解決的問題。一是醫(yī)?；鸪恋砹枯^大。二是醫(yī)療保障水平有待提高。三是監(jiān)管效勞能力相對薄弱。四是醫(yī)保政策宣傳還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三、意見和建議當(dāng)前，醫(yī)保正處在重要的改革攻堅(jiān)期和開展機(jī)遇期，

9、維護(hù)基金安全和更好惠及百姓同等重要，缺一不可。下一步，在醫(yī)保基金使用過程中，既要精準(zhǔn)測算，防止崩盤穿底現(xiàn)象發(fā)生；又要保證基金安全的前提下，適度提高報銷比例，擴(kuò)大目錄支出范圍，減少醫(yī)?；鸪恋?，最大限度普惠于民，造福林城百姓。一是穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。要結(jié)合參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，綜合分析年度支出、參保人年齡結(jié)構(gòu)、享受待遇人數(shù)、控費(fèi)水平、待遇政策調(diào)整等各種因素，科學(xué)編制預(yù)算。按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余原那么，在目前根底上，適度提高參保職工根本醫(yī)療保險支付限額、參保職工大病保險支付限額和住院報銷比例，讓醫(yī)療保障更有力度。二是積極探索個人帳戶基金監(jiān)管工作新手段、新方法。切實(shí)加強(qiáng)對定點(diǎn)藥店經(jīng)營范圍的有效監(jiān)管，既要保證個人帳戶基金使用行為的標(biāo)準(zhǔn)，又要保證個人帳戶基金最大限度惠及百姓。三是不斷加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。要配齊配優(yōu)醫(yī)保工作力量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，提高醫(yī)保從業(yè)人員處理復(fù)雜疑難工作的能力。確保醫(yī)保各項(xiàng)政策惠及千家萬戶，發(fā)揮好醫(yī)保基金的保障作用。四是切實(shí)加大醫(yī)保政策宣傳力度。深入開展多形