1、環(huán)境及理化因素?fù)p傷的救護(hù) 第一節(jié) 中 暑定義：是指高溫或烈日暴曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細(xì)胞受損而導(dǎo)致的一組急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患西安持續(xù)高溫2人中暑死亡運(yùn)動員中暑中暑暈倒路面成重度燙傷病 因使機(jī)體產(chǎn)熱增加的原因：肥胖、孕婦、飽食后高溫環(huán)境下作業(yè)使機(jī)體散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高、穿透氣不良的衣服、汗腺功能障礙、應(yīng)用藥物（阿托品、巴比妥等）使機(jī)體熱適應(yīng)能力下降的原因：缺乏體育鍛煉、常年在恒溫下工作、過度勞累、睡眠不足、糖尿病、心血管疾病、老年人、久病臥床等發(fā)病機(jī)制 人體 37輻射急性腎衰DIC傳導(dǎo)胃腸功能紊亂電解質(zhì)紊亂對流心力衰竭蒸發(fā)神經(jīng)抑制臨

2、床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑臨床表現(xiàn)先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫正常或略高，但不超過38。 臨床表現(xiàn)輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。 臨床表現(xiàn)重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷，可分為以下三種類型：1.熱衰竭2.熱痙攣3.熱射病熱衰竭最常見的類型,多見于老年人及未能適應(yīng)高溫者因出汗過多、失水、失鈉，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)胸悶、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏迷等體

3、溫基本正常熱痙攣多見于健康青壯年血鈉及氯化物濃度降低引起特點：四肢無力、肌肉痛性痙攣、疼痛，以腓腸肌多見,可自行緩解體溫多正常熱射病又稱中暑高熱，多見于老年人以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)癥”為典型表現(xiàn)，可有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肛溫可超過41可并發(fā)肺水腫、DIC、心肝腎功能損害等急救措施（一）現(xiàn)場救護(hù)：先兆中暑和輕度中暑：改變環(huán)境：通風(fēng)、室溫20-25降溫：飲用含鹽冰水或飲料、冷水 擦拭，口服解熱藥物(38)（二）院內(nèi)救護(hù) 重度中暑救護(hù)原則：迅速降溫糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂防治循環(huán)衰竭，休克防治腦水腫院內(nèi)救護(hù)降溫1.物理降溫：環(huán)境降溫、體表降溫、體內(nèi)降溫2.藥物降溫改善周圍循環(huán)預(yù)防休克急性腎衰竭的

4、防治體表降溫大血管處放置冰袋冰水或酒精擦浴:酒精濃度為40%-50%，邊擦邊按摩冰水浸?。哼m用于體溫39 以上、循環(huán)穩(wěn)定者,冰水溫度為4，10-15min測一次肛溫，體溫降至38.0 時可停止體內(nèi)降溫4-105%葡萄糖鹽水1000ml靜脈注射4-1010%葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)4糖鹽水200ml+氨基比林0.5g保留灌腸，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml冷生理鹽水腹膜內(nèi)灌洗降溫或自體血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫藥物降溫氯丙嗪：25-50mg稀釋在4的5%葡萄糖鹽水500ml中快速靜脈滴注,低血壓者禁用山莨菪堿：10-20mg稀釋在5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注地塞米松：10-20

5、mg靜脈注射人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+異丙嗪8mg（三）護(hù)理措施密切觀察病情變化保持有效的降溫對癥護(hù)理1、觀察降溫效果降溫過程中密切監(jiān)測肛溫，15-30min測量一次肛溫觀察末梢循環(huán)情況有寒戰(zhàn)、毛囊棘起時提示藥物降溫量不足有呼吸抑制、血壓下降（SBP小于80mmHg)停止藥物降溫2、保持有效降溫冰袋降溫放置位置準(zhǔn)確，防止凍傷酒精擦浴時禁擦胸部、腹部、足底、陰囊等處(血液病病人及新生兒禁用）冷水擦拭及冷水浴時避免血流瘀滯冷水浸浴禁用與新生兒、昏迷、休克及心力衰竭者應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，及時放水和添加冰塊3、對癥護(hù)理保持呼吸道通暢口腔護(hù)理皮膚護(hù)理驚厥的護(hù)理飲食護(hù)理對癥治療保持呼

6、吸道通暢防治腦水腫、肺水腫防治急性腎衰、DIC預(yù)防感染和壓瘡 第二節(jié) 淹 溺定 義又稱溺水，是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息從水中救出后暫時性窒息，尚有大動脈搏動者稱近乎淹溺淹溺后窒息合并心臟停搏者稱溺死根據(jù)發(fā)生機(jī)制分類干性淹溺：喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡內(nèi)很少或無水吸入，約占淹溺者的10%濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息，病人數(shù)秒后意識喪失，發(fā)生呼吸停止和室顫，約占90%根據(jù)發(fā)生水域分類海水淹溺淡水淹溺海水淹溺海水含3.5%的NaCl，為高滲性液體，可引起急性肺水腫含大量鈣鹽及鎂鹽，可引起高鈣血癥和

7、高鎂血癥高鈣血癥可引起心動過緩、心律失常及各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳驟停高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低淡水淹溺淡水為低滲性液體，可進(jìn)入血液循環(huán)，引起血容量劇增引起肺水腫和心衰，還可引起稀釋性低鈉血癥、低氯血癥、低蛋白血癥低滲性液體使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血，造成高鉀血癥和血紅蛋白血癥高鉀血癥引起心跳驟停，血紅蛋白血癥引起急性腎衰臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加 中性粒細(xì)胞升高 尿蛋白陽性一般表現(xiàn) 系統(tǒng)表現(xiàn) 實驗室及 特殊檢查 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼

8、白和發(fā)紺、面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)呼吸系統(tǒng)：劇烈咳嗽、胸痛、粉紅色泡沫樣痰、兩肺布滿濕羅音、呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)：心律不齊、心力衰竭、心臟停搏神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、昏迷消化系統(tǒng)：腹脹、口渴泌尿系統(tǒng)：急性腎衰現(xiàn)場救護(hù)迅速將淹溺者救出水面保持呼吸道通暢倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法 注意：倒水時間不宜過長；倒水時保持頭胸部下垂位置，以利積水倒出心肺復(fù)蘇迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救護(hù)措施應(yīng)從溺水者的后方向其靠攏，以免被溺水者抱住，無法動彈沉入水中。如果溺水者呈俯臥姿勢，要輕輕地用雙手夾住患者，并將其身體翻轉(zhuǎn)過來，呈仰臥姿勢。其他救助方式膝頂法肩頂法抱腹法醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保暖維持呼吸功能維持循環(huán)功能對癥治療對癥

9、治療糾正血容量：海水淹溺者禁用鹽水，淡水淹溺者可靜滴2%-3%NaCl或全血、RBC肺水腫的處理：吸氧的同時使用抗泡沫劑、利尿、控制液體入量防治腦水腫：激素、利尿劑、脫水劑防治肺部感染保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)糾正水電解質(zhì)酸堿失衡護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化保持呼吸道通暢復(fù)溫護(hù)理心理護(hù)理輸液護(hù)理 第三節(jié) 觸 電觸 電定義：又稱電擊傷，是指電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其他介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷或功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停 分 類單相觸電（最常見）1兩相觸電2跨步電壓觸電3 電擊損傷程度電流類型1電流強(qiáng)度2電壓高低3電阻大小4電流通

10、過途徑及接觸時間5臨床表現(xiàn)局部癥狀低壓電引起的燒傷：傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分界清楚，邊緣整齊規(guī)則，焦黃或灰白色，為無痛的干燥床面，偶可見水泡高壓電引起的燒傷：面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化，傷口多呈干性創(chuàng)面臨床表現(xiàn)全身癥狀輕型：精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快，敏感者可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至肢體骨折、休克、昏迷、呼吸心跳停止58/80中暑淹溺觸電昏迷男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮(zhèn)青年池某，因盜割東?？h平明鎮(zhèn)小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。59/80中暑淹溺觸電昏迷一電工觸

11、電空中燃燒20分鐘 急救處理1. 補(bǔ) 液2. 防治并發(fā)癥3. 創(chuàng)傷和燒傷的處理 清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇 現(xiàn)場急救 急診治療 電擊傷急救 現(xiàn)場救護(hù)迅速脫離電源：關(guān)閉電源、斬斷電路、挑開電線（干燥木棒跳開電線）、拉開觸電者（干燥繩索套住患者后拉離電源）輕型觸電:休息1-2h重型觸電：脫離電源后立即心肺腦復(fù)蘇醫(yī)院內(nèi)救護(hù)保持呼吸道通暢，維持有效呼吸維持有效循環(huán)去除室顫防治腦水腫維持水電解質(zhì)平衡創(chuàng)面處理筋膜松解術(shù)和截肢護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征注意病人的神志改變保持呼吸道通暢注意病人有無其他合并傷準(zhǔn)確記錄尿量加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止并發(fā)癥特殊護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理：與燒傷處理相同保護(hù)創(chuàng)面，減少滲出；預(yù)防和控制感染健康教