1、第四章血液循環(huán)一、基本知識問答題試述心室肌細(xì)胞動作電位各期的跨膜電位變化及其形成機(jī)制。請分析影響心輸出量的因素。第一心音和第二心音是如何產(chǎn)生的？各有何特點？有何意義？ 4何謂 Starling 機(jī)制?Starling 機(jī)制的主要生理意義是什么?前負(fù)荷和后負(fù)荷如何影響心臟射血?試比較心室肌動作電位和骨骼肌動作電位的異同點。試述心肌細(xì)胞中快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞的區(qū)別。試述心室肌細(xì)胞興奮性周期的特點及其與心肌收縮的關(guān)系。試述正常心臟興奮傳導(dǎo)的途徑及決定和影響傳導(dǎo)性的因素。試述正常人心電圖的各個波和段的生理意義。動脈血壓如何形成并維持相對穩(wěn)定?簡述影響動脈血壓的因素。試述中心靜脈壓及其主要影響因素和臨

2、床意義。簡述影響靜脈回流的因素。微循環(huán)由哪些結(jié)構(gòu)組成?有哪幾條通路?各有何生理功能?請述影響組織液生成的因素。簡述淋巴回流的特點和生理作用。簡述心臟和血管的神經(jīng)支配及其作用。心迷走神經(jīng)興奮如何影響心肌細(xì)胞電活動和收縮功能?心交感神經(jīng)興奮如何影響心肌細(xì)胞電活動和收縮功能?試述壓力感受性反射的過程、特點和生理意義。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)如何參與機(jī)體心血管活動調(diào)節(jié)?腎上腺素和去甲腎上腺素的心血管作用有何異同?簡述冠脈血循環(huán)的特點和冠脈血流量的調(diào)節(jié)。簡述肺循環(huán)的特點和影響肺組織血流量的因素。簡述腦循環(huán)的特點和腦血流量的調(diào)節(jié)。二、名詞解釋1cardiac cycle（心動周期） 2stroke v

3、olume（每搏輸出量） 3cardiac output（心輸出量） 4cardiac index（心指數(shù)）5.ejection fraction（射血分?jǐn)?shù)） 6stroke work（ 每 搏 功 ） 7cardiac reserve（心力貯備）8All-or-none law in cardiac muscle contraction（心肌收縮的全或無現(xiàn)象） 9heterometric autoregulation（異長自身調(diào)節(jié)）10homometric autoregulation（等長自身調(diào)節(jié)） 11effective refractory period, ERP（有效不應(yīng)期） 12a

4、bsolute refractory period, ARP（絕對不應(yīng)期） 13premature systole（ 期 前 收 縮 ） 14compensatory pause（ 代 償 間 歇 ） 15autorhythmicity（自動節(jié)律性）16latent pacemaker（潛在起搏點） 17ectopic rhythm（ 異 位 節(jié) 律 ） 18overdrive suppression（超速驅(qū)動抑制） 19atrioventricular delay（房室延擱） 20electrocardiogram, ECG（心電圖） 21blood flow（血流量）22resistanc

5、e of blood flow（血流阻力） 23blood pressure（血壓）24mean circulatory filling pressure（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓） 25systolic pressure（收縮壓）26diastolic pressure（ 舒 張 壓 ） 27mean arterial pressure（平均動脈壓） 28central venous pressure（中心靜脈壓） 29muscle pump（ 肌 肉 泵 ） 30microcirculation（微循環(huán)）31effective filtration pressure (有效濾過壓) 32baro

6、receptor reflex (壓力感受性反射)填空題 1心室收縮與射血包括、和三個時期。2等容收縮期時，房室瓣，半月瓣處于狀態(tài)?？焖俸蜏p慢射血期，房室瓣，半月瓣處于狀態(tài)。心輸出量等于與的乘積。左右兩心室的輸出量。當(dāng)心率超過 180 次分，心室充盈時間將明顯，每搏輸出量。6動脈血壓增高，等容收縮期，射血期。7動脈血壓突然升高導(dǎo)致減少，通過使其恢復(fù)原有水 平 。 8心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞動作電位區(qū)別的主要特征是心肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間，有期。9心室肌細(xì)胞動作電位可分為、和五個時期。心室肌細(xì)胞動作電位平臺期外向電流是由攜帶的，內(nèi)向電流主要是由攜帶的。自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律興奮的基礎(chǔ)是?？旆磻?yīng)細(xì)胞動作

7、電位期除極的內(nèi)向離子流是由負(fù)載的，慢反應(yīng)細(xì) 胞動作電位期除極的內(nèi)向離子流是由負(fù)載的。13心肌的生理特性有、和。14心室肌細(xì)胞一次興奮過程中，其興奮性發(fā)生的改變可分為、和。15心肌自律細(xì)胞的自律性以最高，最低。16心臟活動的正常起搏點在，其他部位的自律細(xì)胞為 起 搏 點 。 17浦肯野細(xì)胞起搏電流主要是，衰減的作用很小。竇房結(jié)細(xì)胞起搏電流主要是衰減，作用不大。興奮由心房向心室傳導(dǎo)，在處速度最慢，稱為。心電圖的波是反映的去極化過程，波群代表的去極化過程。21.-間期是波點到波點之間的時程在 房室傳導(dǎo)阻滯時，-間期。22.從生理功能上分類，大動脈又稱為彈性貯器血管。該彈性貯器作用可以使心臟間斷的射

8、血成為血管系統(tǒng)中，并能減小每個心動周期中血壓的。23小23.動脈和微動脈的管徑小，對血流的大，稱為血管。根據(jù)血流阻力方程式，血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成， 與血管半徑的次方成。當(dāng)每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為壓的升高，壓升高不多，脈壓。當(dāng)外周阻力增大而每搏輸出量和心率變化不大時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為壓的升高，壓升高不多，脈壓。在一般情況下，收縮壓的高低主要反映的大小，舒張壓的高低主要反映的大小。老年人的動脈管壁硬化，大動脈的彈性貯器作用，故脈壓。中心靜脈壓的高低取決于和之間的相互關(guān)系。在人體皮膚和皮下組織中，動靜脈短路較多，其主要功能是。根據(jù)有效

9、濾過壓的形成，血漿膠體滲透壓降低，則有效濾過壓，組織 液生成。心交感神經(jīng)節(jié)后纖維興奮時，其末梢釋放，和心肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率，房室交界傳導(dǎo)速度， 心肌收縮力。心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維興奮時，其末梢釋放，和心肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，可導(dǎo)致心率，房室交界傳導(dǎo)速度，心 房肌收縮力。交感縮血管神經(jīng)的節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)是，可作用于血管平滑肌上受體和受體前者引起血管平滑肌，后者引起血管平滑肌。去甲腎上腺素與受體結(jié)合的能力較與受體結(jié)合的 能力強(qiáng)，故交感縮血管神經(jīng)興奮時引起縮血管效應(yīng)。一般認(rèn)為，最基本的心血管中樞位于。在家兔實驗中，阻斷右側(cè)頸總動脈血流，則右側(cè)頸動脈竇壓力感受器的傳入沖動，可使心迷走緊張，心

10、交感緊張和交感縮血管緊張，其反射效應(yīng)為心率和動脈血壓。 38動脈的高低和的長短是決定冠脈血流量的重要因 素。對冠脈血流量調(diào)節(jié)的各種因素中，最重要的是，而調(diào)節(jié)的作用是次要的。與體循環(huán)比較，肺循環(huán)的特點是肺血流阻力和血壓；肺的血容量變動范圍組織液重吸收力量較生成力量。四、單項選擇題在心動周期中，下列哪一時期的心室內(nèi)壓最高? ()A等容收縮期末B快速射血期末C減慢射血期末D快速充盈期末E減慢充盈期末在心動周期中，下列哪一時期的心室內(nèi)壓最低? ()A等容舒張期末B快速充盈期末C減慢充盈期末D心房收縮期末E等容收縮期末心動周期中，主動脈壓最高見于()A心房收縮期末B等容收縮期末C快速射血期末D減慢射血期

11、末E等容舒張期末心動周期中，主動脈壓最低見于()A等容舒張期末B快速充盈期末C減慢充盈期末D心房收縮期末E等容收縮期末在心動周期中，下列哪一時期的心室容積最大? ()A快速充盈期末B減慢充盈期末C心房收縮期末D快速射血期末E減慢射血期末在心動周期中，下列哪一時期的心室容積最小? ()A快速充盈期末B減慢充盈期末C等容收縮期末D快速射血期末E減慢射血期末在心動周期中，房室瓣開放始于()A等容舒張期末B快速充盈期末C減慢充盈期末D心房收縮期初E心房收縮期末在心動周期中，房室瓣關(guān)閉始于()A快速充盈期末B減慢充盈期末C心房收縮期末D等容收縮期末E快速射血期末在心動周期中，心室內(nèi)壓上升速率最快的時期是

12、()A心房收縮期B等容收縮期C快速射血期D減慢射血期E快速充盈期10在心動周期中，主動脈瓣關(guān)閉始于()A快速射血期初B減慢射血期初C等容舒張期初D快速充盈期初E減慢充盈期初在心室快速射血期()房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓房內(nèi)壓主動脈壓房內(nèi)壓室內(nèi)壓主動脈壓在心動周期中，心室充盈主要依靠()A地心引力的作用B骨骼肌擠壓和靜脈瓣的共同作用C心房收縮的作用D心室舒張的抽吸作用E胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的作用13第一心音的產(chǎn)生主要是由于()A半月瓣關(guān)閉B半月瓣開放C房室瓣關(guān)閉D房室瓣開放E 心房收縮第二心音的產(chǎn)生主要由于()A房室瓣開放B房室瓣關(guān)閉C動脈瓣開放D動脈瓣關(guān)閉E乳頭肌及腱索的振動下列哪一心音

13、可作為心室舒張期開始的標(biāo)志()A第一心音B第二心音C第三心音D第四心音E主動脈,二尖瓣關(guān)閉音下列哪一心音可作為心室收縮期開始的標(biāo)志()A第一心音B第二心音C第三心音D第四心音E主動脈,二尖瓣關(guān)閉音下列哪種心音的強(qiáng)弱可反映主動脈壓和肺動脈壓的高低()A第一心音B第二心音C第三心音D第四心音E第一三心音18健康成年男性在安靜狀態(tài)下的心輸出量約為()A23L/minB56L/minC1015L/minD2025L/minE3035L/min 19靜息心指數(shù)等于()A每搏輸出量/心室舒張末期容積B心輸出量/體表面積C每搏輸出量/體表面積D心室舒張末期容積/體表面積E每分功/體表面積 20甲青年身高 1

14、.5m，體重 50kg，體表面積 1.4m2，安靜時心輸出量為 4.2L；乙青年身高1.6m,體重 68kg,體表面積 1.7m2，安靜時心輸出量 5.1L，兩者的心指數(shù) ()A甲者優(yōu)于乙者B乙者優(yōu)于甲者C相同D均高于正常E均低于正常21射血分?jǐn)?shù)是指()A每搏輸出量/心室舒張末期容積B心輸出量/體表面積C心室收縮末期容積/心室舒張末期容積D心輸出量/心室舒張末期容積E心室舒張末期容積/體表面積 22高血壓患者與正常人相比，下列哪一項指標(biāo)明顯增高? ()A每搏輸出量B心輸出量C心臟做功量D心指數(shù)E射血分?jǐn)?shù)23體循環(huán)和肺循環(huán)相比，基本相同的是()A心臟做功量B心輸出量C動脈血壓D動脈血含氧量E外周

15、阻力24下列哪一項指標(biāo)可用來反映心臟射血的前負(fù)荷? ()A心室收縮末期容積B心室舒張末期容積C心室等容舒張期容積D等容收縮期心室內(nèi)壓E快速射血期心室內(nèi)壓25心室射血的后負(fù)荷是指()A心室內(nèi)壓B主動脈血壓C主動脈脈壓D總外周阻力E中心靜脈壓26心肌收縮能力的增強(qiáng)可通過下列哪一途徑實現(xiàn)? ()A增加參與收縮的肌纖維數(shù)目B增加肌小節(jié)的初長度C增加興奮時肌質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度D心肌發(fā)生完全強(qiáng)直收縮E降低主動脈的血壓水平 27心率過快時心輸出量減少的原因是()A心房收縮期縮短B等容收縮期縮短C心室射血期縮短D等容舒張期縮短E心室充盈期縮短 28靜脈注射乙酰膽堿后，心輸出量減少的主要原因是()A心肌細(xì)胞傳導(dǎo)減慢

16、 B心肌收縮力減弱 C心率減慢 D靜脈回流減慢 E后負(fù)荷增大29心肌等長自身調(diào)節(jié)是通過改變下列哪一項而實現(xiàn)的? ()A心室舒張末期壓力 B心肌收縮能力 C肌小節(jié)長度 D主動脈血壓 E心力儲備30下列哪種物質(zhì)可使心功能曲線左上移? ()A腎上腺素B氫離子濃度升高C乙酰膽堿D血管升壓素E腺苷31正常的左室舒張末期充盈壓變動范圍使心室活動處于心功能曲線的()A最小前負(fù)荷段B上升段C最適前負(fù)荷段D平坦段E降支32Starling 機(jī)制在生理狀態(tài)下的主要功能在于調(diào)節(jié)()A心輸出量B心指數(shù)C搏出量和回心血量的平衡D射血分?jǐn)?shù)E 每 搏 功 33心室功能曲線反映下列哪種關(guān)系? ()A心率和心輸出量B心率和搏功

17、C搏功和心室充盈壓D搏功和心輸出量E心室充盈壓和心率 34左心室做功大于右心室的主要原因是()A每搏輸出量不同B體循環(huán)和肺循環(huán)的循環(huán)路徑長度不同C主動脈和肺動脈平均壓不同D左心室和右心室舒張末期壓力不同E左心室和右心室舒張末期容積不同心衰病人心功能曲線位于正常人心功能曲線的哪一方向? () A左上方B左下方C左側(cè)D右側(cè)E右下方36后負(fù)荷突然增加會引起()A心室肌縮短程度增加B心室肌縮短速度加快C搏功減少D射血速度加快E心室內(nèi)剩余血量增加 37正常心室功能曲線不出現(xiàn)明顯下降支的原因是()A心肌被動張力小B心肌主動張力大C心肌延展性小D心交感緊張性支配E心腔內(nèi)始終有血液充盈 38心功能不全的病人與

18、正常人相比()A心率明顯加快B每搏輸出量明顯降低C搏功明顯增大D靜息心指數(shù)明顯降低E心力儲備明顯降低 39心室肌細(xì)胞動作電位與骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要區(qū)別是()A形成去極相的離子流不同B靜息電位水平不同C形成復(fù)極相離子流不同D超射值不同E閾電位不同40心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞的主要依據(jù)是()A靜息電位的水平B0 期去極化的速率C平臺期的長短D超射值的大小E動作電位時程長短 41興奮傳導(dǎo)速度最慢的心肌細(xì)胞是()A心房肌B浦肯野纖維C房室交界D左右束支E心室肌42興奮傳導(dǎo)速度最快的心肌細(xì)胞是()A竇房結(jié) P 細(xì)胞B心房肌C房室交界D浦肯野纖維E心室肌43心室肌細(xì)胞平臺期的主要跨膜離子流是

19、()A鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流B鈉離子內(nèi)流、鈣離子外流C鈣離子外流、鉀離子內(nèi)流D鈣離子內(nèi)流、鉀離子外流E鉀離子內(nèi)流、鈉離子外流 44心室肌細(xì)胞動作電位超射值主要決定于()鈉平衡電位水平B鉀平衡電位水平C閾電位水平D靜息電位水平E0 期去極速度和幅度 45心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期的長短主要取決于()A0 期去極化的速度B超射值的大小C平臺期的長短D靜息電位水平E閾電位水平有關(guān)竇房結(jié)細(xì)胞 4 期自動去極化的離子基礎(chǔ)，正確的描述是() AIK 通道進(jìn)行性失活是自動除極最重要的原因If 電流進(jìn)行性減弱，這種電流可被銫阻斷鈉離子內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)，這種電流可被河豚毒阻斷DL 型鈣離子通道激活，這種通道受兒茶酚胺調(diào)控

20、ET 型鈣離子通道激活，這種通道可被維拉帕米阻斷心肌細(xì)胞在超常期內(nèi)產(chǎn)生的動作電位，其()A0 期去極化幅度大于正常B0 期去極化速度大于正常C興奮傳導(dǎo)速度小于正常D時程延長E不應(yīng)期延長48心內(nèi)興奮傳導(dǎo)最易發(fā)生阻滯的部位是()A心房肌B房室交界C左、右束支D浦肯野纖維E心室肌49房室交界處傳導(dǎo)速度較慢的生理意義在于()A有利于增強(qiáng)心肌收縮能力B有利于心房或心室同步收縮C有利于心室充盈和射血的交替 D有效避免出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮E有效防止出現(xiàn)期前收縮心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，其原因是( )心肌是功能上的合胞體B心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá),Ca2+貯存少C心肌0期去極化速度快D心肌有效不應(yīng)期特別長E心肌呈”全或無”收縮

21、心室肌的有效不應(yīng)期較長，一直延續(xù)到()A收縮期開始B收縮期中間C舒張期開始D舒張期結(jié)束E舒張期結(jié)束以后心臟自律細(xì)胞和工作細(xì)胞電活動的主要區(qū)別是()A0期去極化的速度B1期快速復(fù)極C2期平臺D3期快速復(fù)極E4期自動去極化 53衡量心肌細(xì)胞自律性高低的指標(biāo)是()A閾強(qiáng)度B興奮性C是否是快慢反應(yīng)細(xì)胞D4 期自動除極速度E絕對不應(yīng)期54影響心肌傳導(dǎo)性高低的主要因素是()A0 期除極速度和幅度B4 期自動去極速度C閾電位水平D最大復(fù)極電位水平E平臺期時程 55心室肌細(xì)胞興奮性的特點是()A有效不應(yīng)期長B相對不應(yīng)期長C超常期長D低常期長E局部反應(yīng)期長56關(guān)于彈性貯器血管的描述，正確的是()A管壁富含平滑肌

22、纖維B有明顯可擴(kuò)張性和彈性C管壁硬化時可使脈壓減小D心縮期約 1/3 搏出量留在管腔內(nèi)E起血液儲存庫的作用57容量血管是指()A大動脈B中動脈C小、微動脈D毛細(xì)血管E靜脈58主動脈血流能在心動周期中保持相對穩(wěn)定，其主要原因是主動脈的()A血壓水平高B血流速度快C血流阻力小D管壁厚E可擴(kuò)張性和彈性59在體循環(huán)中，血壓下降最為顯著的部位是()A主動脈B大動脈C微動脈D毛細(xì)血管E靜脈60根據(jù)血流動力學(xué)原理，影響血流阻力最主要的因素是()A血管半徑B血流形式C血液粘滯度D紅細(xì)胞比容E血管長度61主動脈管壁硬化可使()A收縮壓降低B舒張壓升高C彈性貯器作用增大D脈壓增大E脈壓減小62如果外周阻力不變，每

23、搏輸出量增大，則動脈血壓的變化為()A收縮壓升高，舒張壓降低B收縮壓不變，舒張壓升高C收縮壓升高，舒張壓不變D收縮壓升高比舒張壓升高更明顯E舒張壓升高比收縮壓升高更明顯 63主動脈和大動脈的彈性貯器作用降低時，動脈血壓的變化為()A收縮壓升高，舒張壓降低B收縮壓升高比舒張壓升高更明顯C舒張壓升高比收縮壓升高更明顯D收縮壓升高，舒張壓不變E收縮壓降低，舒張壓不變 64關(guān)于中心靜脈壓的描述，正確的是()A指左心房和肺靜脈的血壓B正常值為 412mmHgC心功能不全時，中心靜脈壓降低D臥位轉(zhuǎn)為直立時，中心靜脈壓升高E過敏性休克時，中心靜脈壓降低65下列哪一項可減少靜脈回流? ()A交感神經(jīng)興奮B由立

24、位轉(zhuǎn)為臥位C由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣D由立位轉(zhuǎn)為慢走E心臟射血能力加強(qiáng) 66關(guān)于毛細(xì)血管特點的描述，錯誤的是()A血流速度慢B血流阻力大C總橫截面積大D管壁通透性高E血容量大67關(guān)于小動脈的描述，錯誤的是()A管壁中富含平滑肌B管壁厚度與管腔直徑的比值最大C在調(diào)節(jié)全身血壓中起主要作用D在調(diào)節(jié)器官血流量中起主要作用E在調(diào)節(jié)組織液生成和回流中起主要作用 68正常情況下，毛細(xì)血管內(nèi)血流速度較慢是由于它的()A管徑小B血流量少C血流阻力大D可擴(kuò)張性小E血壓低69進(jìn)行物質(zhì)交換的血液不流經(jīng)下列哪個微循環(huán)血管? ()A微動脈 B后微動脈 C通血毛細(xì)血管 D真毛細(xì)血管 E微靜脈70組70.組織液生成的有效濾過壓等于(

25、)A(毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+組織液膠體滲透壓) B(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓) C(毛細(xì)血管血壓+組織液靜水壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液膠體滲透壓) D(血漿膠體滲透壓+組織液膠體滲透壓)-(毛細(xì)血管血壓+組織液靜水壓) E(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)-(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓) 71下列哪一項可使組織液生成增加? ( )A毛細(xì)血管血壓降低B血漿膠體滲透壓升高C組織液靜水壓升高D組織液膠體滲透壓升高E 攝 入 大 量 NaCl 72站立過久出現(xiàn)下肢水腫的主要原因是()A下肢靜脈擴(kuò)張B下肢血流量增大C下肢淋巴回流受阻

26、D毛細(xì)血管壓升高E機(jī)體血容量增大 73右心衰竭時，發(fā)生組織水腫的原因是()A血管膠體滲透壓降低B毛細(xì)血管通透性增高C組織液靜水壓降低D淋巴回流受阻E毛細(xì)血管血壓升高 74炎癥反應(yīng)時導(dǎo)致局部組織水腫的主要原因是()A毛細(xì)血管血壓升高B組織液靜水壓降低C組織液膠體滲透壓升高D血漿膠體滲透壓降低E淋巴回流受阻 75腎小球腎病或慢性肝病時，發(fā)生組織水腫的主要原因是()A毛細(xì)血管血壓升高B血漿膠體滲透壓降低C組織液膠體滲透壓升高D毛細(xì)血管通透性增加E靜脈回流受阻 76在組織液回流中，淋巴回流的主要功能是重吸收()A水分B氨基酸C電解質(zhì)D葡萄糖E蛋白質(zhì)77心交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是()A乙酰膽堿B

27、去甲腎上腺素C血管緊張素D血管升壓素E緩激肽78心交感神經(jīng)興奮后，可引起()A心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力減弱B心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力減弱C心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力增強(qiáng)D心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)E心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱79心交感神經(jīng)興奮后，對心肌細(xì)胞的影響是()A肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣離子減少B肌質(zhì)網(wǎng)對鈣離子的攝取減慢C自律細(xì)胞 4 期 If 電流減少DP 細(xì)胞動作電位 0 期速度和幅度加大E平臺期鈣離子內(nèi)流減少 80交感神經(jīng)興奮引起的心率加快由下列哪種受體介導(dǎo)? ()A1 腎上腺素能受體B2 腎上腺素能受體C1 腎上腺素能受體D2 腎上腺素能受

28、體EM 膽 堿 能 受 體 81心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是()A乙酰膽堿B去甲腎上腺素C血管升壓素D谷氨酸E-氨基丁酸82心迷走神經(jīng)興奮后，可引起()A心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力減弱B心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力減弱C心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力增強(qiáng)D心率加快、心內(nèi)傳導(dǎo)加快、心肌收縮力增強(qiáng)E心率減慢、心內(nèi)傳導(dǎo)減慢、心肌收縮力減弱83交感舒血管纖維末梢釋放的遞質(zhì)是( )A去甲腎上腺素B乙酰膽堿C降鈣素基因相關(guān)肽D阿片肽E谷氨酸84下列各類血管中，交感縮血管纖維分布密度最高的是()A主動脈B微動脈C毛細(xì)血管D微靜脈E大靜脈85下列各器官血管中，交感縮血管纖維分布密度最

29、高的是()A冠狀動脈B腦血管C腎血管D骨骼肌血管E皮膚血管86下列各項中，主要分布于骨骼肌血管的神經(jīng)纖維是()A交感縮血管神經(jīng)纖維B交感舒血管神經(jīng)纖維C副交感舒血管神經(jīng)纖維D脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維E迷走神經(jīng) 87副交感舒血管纖維末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)是()A去甲腎上腺素B腎上腺素C乙酰膽堿DP 物質(zhì)E血管活性腸肽88下列關(guān)于壓力感受性反射的描述，正確的是()A感受器是頸動脈體和主動脈體B感受器能直接感受血壓的變化C在心動周期中，傳人沖動頻率隨血壓波動發(fā)生周期性變化D反射中樞是延髓孤束核E當(dāng)傳人沖動增多時，所有傳出神經(jīng)的沖動都減少89壓力感受性反射的生理意義是()A減慢心率B增加冠脈流量C降低平均動

30、脈壓D重新分配各器官血流量E穩(wěn)定快速波動的血壓 90壓力感受性反射最敏感的動脈血壓波動范圍是()A50mmHgB50l00mmHgC100mmHg 左右D100150mmHgE150mmHg 91實驗使動物頸動脈竇內(nèi)灌注壓升高，不可能出現(xiàn)的反應(yīng)是()A竇神經(jīng)上動作電位幅度增大B心率減慢，心輸出量降低C外周血管阻力降低D心迷走神經(jīng)活動加強(qiáng)E心交感神經(jīng)活動減弱 92動物在切除緩沖神經(jīng)后出現(xiàn)的變化是()A平均動脈壓水平先升高后降低B平均動脈壓水平先降低后升高C平均動脈壓水平基本不變，但有很大波動D動脈血壓持久性升高而不能恢復(fù)E動脈壓立即下降到脊休克水平 93動脈血壓升高時，下列哪項不是壓力感受性反射

31、的效應(yīng)? ()A心交感緊張性減弱B心迷走緊張加強(qiáng)C交感縮血管緊張性減弱D交感舒血管緊張性加強(qiáng)E外周血管阻力降低 94心肺感受器主要感受的刺激是()A機(jī)械牽張 B氧分壓 C血壓波動D心率改變E二氧化碳分壓95在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中，具有極強(qiáng)縮血管效應(yīng)的是()A腎素 B血管緊張素 C血管緊張素D血管緊張素E血管緊張素轉(zhuǎn)換酶96下列各種物質(zhì)中，不能直接引起血管平滑肌收縮的是()A腎素B血管緊張素C血管緊張素D內(nèi)皮素E血管升壓素97血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用底物是()A腎素B血管緊張素原C血管緊張素D血管緊張素E血管緊張素 98下列哪一項不是血管緊張素的作用? ()A引起血管平滑肌收縮B產(chǎn)生渴覺C使交感

32、神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增多D刺激醛固酮分泌E抑制血管升壓素釋放 99大劑量靜脈注射腎上腺素和去甲腎上腺素出現(xiàn)的不同效應(yīng)主要是()A心肌收縮力改變不同B心率變化不同C血壓變化不同D心輸出量變化不同E作用持續(xù)時間不同 100興奮下丘腦內(nèi)滲透壓感受器可引起()A血管升壓素釋放增加B心房鈉尿肽釋放增加C血管緊張素合成增加D心肺感受器興奮E腎素釋放增加 101下列哪種情況能使血管升壓素釋放增加? ()A高鉀飲食B大量飲清水C刺激頸動脈竇 D刺激頸動脈體E大量出汗102. 心房鈉尿肽可()A使血管收縮 B使每搏輸出量減少 C使腎排水排鹽減少 D刺激醛固酮釋放 E刺激血管升壓素釋放103當(dāng)心肌代謝活動增強(qiáng)

33、，耗氧增加時，主要通過下列哪條途徑滿足氧供需要? () A增加無氧酵解B提高單位血液中攝氧量C舒張冠脈D升高動脈血壓E 降 低 心 率 104整體條件下，引起冠脈舒張的主要原因是()A心交感興奮，末梢釋放 ACh 作用于冠脈平滑肌 M 受體B心交感興奮，末梢釋放 NA 作用于冠脈平滑肌受體C心迷走興奮，末梢釋放 ACh 作用于冠脈平滑肌 M 受體D心肌代謝產(chǎn)生的氫離子、二氧化碳、乳酸等對冠脈的刺激E心肌代謝產(chǎn)生的腺苷對冠脈的刺激 105下列哪種因素使冠脈血流量增加最為明顯? ()A動脈血流速度加快B心率加快C心肌收縮力減弱D射血速度加快E動脈舒張壓升高 106下列關(guān)于肺循環(huán)特征的描述，錯誤的是

34、()A血流阻力低B平均動脈壓低C循環(huán)血量少D血容量變化范圍大E有效濾過壓為負(fù)值107平均動脈壓在下列哪一范圍內(nèi)變化時，腦血流量可通過自身調(diào)節(jié)保持相對穩(wěn)定? () A6090mmHgB80100mmHgC60140mmHgD90160mmHgE50180mmHg 108下列哪種物質(zhì)不易通過血腦屏障? ()A氨基酸B二氧化C去甲腎上腺素D葡萄糖E乙醇五、分析題患者男性，43 歲，連日加班后感覺心悸、頭暈和乏力，曾有類似病史。體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)度變化不定，心室律極不規(guī)則；正常 P 波消失，代以大小不等，形態(tài)各異的顫動波（f 波），心房率約 350450 次/分，心室率為 120160 次/分，醫(yī)生用

35、維拉帕米（L-型鈣通道阻滯藥）為患者治療。診斷：心房顫動問題與思考：房室結(jié)在興奮傳導(dǎo)過程中有何作用？患者為何出現(xiàn)心音、心室率和心電圖的改變？心房顫動對心室射血有何影響？(4)維拉帕米在治療心房顫動中起何作用？試分析右心衰時下肢浮腫產(chǎn)生的機(jī)制。從臥位突然站立，動脈血壓有何變化？通過何神經(jīng)反射過程可使動脈血壓恢復(fù)正常?并 請述該反射過程。心率過快、過慢對心臟有何不利影響？答案一、基本知識問答題1心室肌細(xì)胞動作電位各期的跨膜電位變化及其形成機(jī)制為：0 期：從靜息時的-90mV 迅速上升到+30mV，機(jī)制為鈉離子內(nèi)流。1 期：膜內(nèi)電位從+30mV 迅速下降到 0mV，機(jī)制為鈉離子通道失活，鉀離子外流。

36、(3)2 期：膜內(nèi)電位維持在 0mV 左右，機(jī)制為鉀離子外流和鈣離子內(nèi)流。3 期：膜內(nèi)電位從 0mV 迅速下降到-90mV，機(jī)制為鈣離子通道式活，鉀離子外流。4 期：即靜息期，膜內(nèi)電位基本上穩(wěn)定與靜息電位水平（-90mV）。 2心輸出量等于搏出量與心率的乘積，因此凡能影響搏出量和心率的因素均可以影響心輸 出量。影響心輸出量的因素有：前負(fù)荷：是指肌肉收縮前所負(fù)載的負(fù)荷。前負(fù)荷能使肌肉在收縮前就處于一定的初長度， 在初長度達(dá)最適初長度之前，隨著初長度的增加，心肌的收縮能力增強(qiáng)，故心輸出量增加。后負(fù)荷：是指肌肉開始收縮是才遇到的負(fù)荷。若其他條件不變，后負(fù)荷增加，心輸出量 減少；反之亦然。心肌收縮力：

37、是指心肌不依賴負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的特性。心肌收縮力增強(qiáng)，心輸 出量增加。心率： 在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。但如果心率過快，超過 160180 次/分，心室舒張期明顯縮短，心舒期充盈的血液量明顯減少，因此搏出量也就明顯減少， 心輸出量反而下降。 3第一心音的產(chǎn)生主要是由于心室射血引起的大血管擴(kuò)張及產(chǎn)生的渦流所發(fā)生的低頻振動 和房室瓣突然關(guān)閉所引起的振動。 特點：音調(diào)較低，持續(xù)時間相對較長，在心尖搏動處聽診時能聽得最清楚。意義：標(biāo)志著心室收縮的開始。第二心音的產(chǎn)生主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣關(guān)閉引起的振動所產(chǎn)生的。特點：頻率較高，持續(xù)時間較短，音調(diào)較高。意義：標(biāo)志著心室舒張期的開

38、始。英國生理學(xué)家 Starling 在 100 多年前發(fā)現(xiàn)，輸出量的多少取決于靜脈回心血量的多少。他稱之為“心的定律”。這就是 Starling 機(jī)制，亦即心臟搏出量的異長自身調(diào)節(jié)。當(dāng)回心血量增加時，心室舒張末期容積增大，心室肌受到較大程度的牽拉，這種牽拉使心肌初長度增 加，肌小節(jié)中粗細(xì)肌絲有效重疊增加，形成橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多，肌小節(jié)收縮力增加，于是， 心室便能自動地泵出額外增加的回心血量。Starling 機(jī)制的生理意義在于對搏出量作精細(xì)調(diào)節(jié)，主要在體位改變、左右室搏出量不平衡時發(fā)揮作用。前負(fù)荷主要影響心肌初長度，而心肌初長度可用心室舒張末期充盈壓或容積表示。在正 常情況下，心肌收縮力隨前負(fù)

39、荷的增大而增大，因而心臟射血功能也隨之得到加強(qiáng)。后負(fù)荷 是指心臟射血時遇到的阻力，即主動脈血壓。在心率、心肌初長度和收縮力等其他條件不變 的情況下，如果主動脈血壓升高，則等容收縮期延長，射血期縮短，同時心室肌縮短的程度和速度均減少，射血速度減慢，以至于每搏輸出量暫時減少。但搏出量的減少，可造成心室 內(nèi)剩余血量增加，在心率和靜脈回流速度不變的情況下，使下一個心動周期的心室舒張末期 容積增大，結(jié)果使心肌收縮力和搏出量回升。經(jīng)過幾個心動周期后，搏出量即能得到恢復(fù)。6相同點：心室肌與骨骼肌細(xì)胞的靜息電位水平基本相同，約為-90mV，兩者動作電位都 在此基礎(chǔ)上受刺激而產(chǎn)生。兩者閾電位水平基本相同，約為-

40、70mV，去極相形成機(jī)制也相同， 當(dāng)刺激足以使膜去極化達(dá)閾電位后，膜上快鈉通道開放概率和開放數(shù)量大增，出現(xiàn)再生性鈉 內(nèi)流，膜快速去極化，并很快達(dá)鈉平衡電位，所以去極相的速度和幅度也基本相同(也因為 兩者的膜兩側(cè)鈉離子分布和濃度也基本相同)。不同點：心室肌細(xì)胞復(fù)極時間(200300ms)遠(yuǎn)長于骨骼肌細(xì)胞(530ms)。心肌復(fù)極相分 1、 2、3 三期。1 期快速復(fù)極到 0mV 左右，它與 0 期構(gòu)成鋒電位，而骨骼肌鋒電位則包含去極相和幾乎全部復(fù)極相。心室肌復(fù)極 2 期膜內(nèi)電位基本停滯于 0mV 左右，并維持 150ms 左右， 故稱為平臺期，是心室肌細(xì)胞動作電位區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞動作電位的主要特征

41、。心室肌 3 期快速復(fù)極到-90mV，占時約 150ms，也較骨骼肌復(fù)極慢。復(fù)極相產(chǎn)生機(jī)制不同，骨骼肌細(xì)胞復(fù)極主要由于鈉離子通道失活和鉀離子通道開放，鈉離子內(nèi)流停止，鉀離子外流增加， 使膜內(nèi)電位水平降低，最后恢復(fù)到靜息時的鉀平衡電位。而心肌復(fù)極 1、2、3 三期的離子基礎(chǔ)有所不同，1 期復(fù)極由快通道失活和同時出現(xiàn)的一過性外向離子流(Ito)所引起，鉀離子是Ito 的主要離子成分；2 期是由鈣離子的內(nèi)向離子流(經(jīng) L 型鈣離子通道)和鉀離子的外向離子流(經(jīng) IK 和 IK1 通道)處于平衡的結(jié)果；3 期是由鈣離子通道失活，內(nèi)向離子流終止，外向鉀離子流(經(jīng) IK 通道)隨時間而遞增而形成。復(fù)極后，

42、除兩者都由鈉泵加強(qiáng)而恢復(fù)細(xì)胞膜兩側(cè)離子分布外，心室肌細(xì)胞尚需將復(fù)極過程中內(nèi)流的鈣離子經(jīng)鈉-鈣交換返回細(xì)胞外，而骨 骼肌無此活動。根據(jù)心肌細(xì)胞動作電位的特點,可將心肌細(xì)胞分為快反應(yīng)與慢反應(yīng)細(xì)胞兩類.二者的區(qū)別 是：快反應(yīng)細(xì)胞：包括心房和心室工作細(xì)胞、房室束及浦肯野纖維等。這類細(xì)胞動作電位 0 期為快速鈉離子內(nèi)流所引起,動作電位幅度及上升速度均較大,傳播速度較快。因此,稱這類細(xì) 胞為快反應(yīng)細(xì)胞。心房肌及心室肌細(xì)胞動作電位 4 期穩(wěn)定,無自動除極活動,故無自律性,稱為快反應(yīng)非自律細(xì)胞。房室束及浦肯野纖維 4 期不穩(wěn)定,有自動緩慢除極活動,有較低的自律性, 故稱它們?yōu)榭旆磻?yīng)自律細(xì)胞。慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇

43、房結(jié)、房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的細(xì)胞。其 0 期去極化為慢鈣內(nèi)流所引起。其動作電位 0 期幅度較小,上升速度較慢。故稱為慢反應(yīng)電位。這類細(xì)胞動作電位 4 期不穩(wěn)定,能發(fā)生自動除極,故有自律性,因此,又稱之為慢反應(yīng)自律細(xì)胞。房室交界的結(jié)區(qū)的細(xì)胞也屬慢反應(yīng)細(xì)胞,但其 4 期無自動除極活動,因此,稱之為慢反應(yīng)非自律細(xì)胞。心室肌細(xì)胞興奮性周期的特點是有效不應(yīng)期特別長(數(shù)百毫秒)，一直延續(xù)到心肌舒縮活 動的舒張早期。這個特點使心肌不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。但在某些情況下，如果心室肌在相對不應(yīng)期或超常期內(nèi)受到一個人為刺激，或由于受到一個竇房結(jié)以外的病理性刺激，只要刺激能 使膜去極化達(dá)到閾電位，就能產(chǎn)生一個提前出現(xiàn)

44、的額外興奮，即期前興奮，并引發(fā)一次期前 收縮。由于期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，所以緊接著其后的一次竇房結(jié)興奮傳到心室時， 常落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌產(chǎn)生相應(yīng)的興奮和收縮，須等到再下 次竇房結(jié)的興奮傳來時才能發(fā)生興奮和收縮。所以在一次期前收縮之后，往往會有一段較長 的心臟舒張期，稱為代償間歇。正常心臟興奮由竇房結(jié)產(chǎn)生后,一方面經(jīng)過心房肌傳導(dǎo)至左、右心房,另一方面則通過由 心房肌構(gòu)成的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路傳給房室交界,再經(jīng)房室束及其左、右束支、浦肯野纖維至左 、右心室。決定和影響傳導(dǎo)性的因素：結(jié)構(gòu)因素:心肌細(xì)胞的直徑是決定傳導(dǎo)性的主要結(jié)構(gòu)因素,直徑小的細(xì)胞內(nèi)電阻大,傳導(dǎo)速 度慢；直

45、徑大的細(xì)胞內(nèi)電阻小,傳導(dǎo)速度快。浦肯野纖維直徑最大,傳導(dǎo)速度最快；而結(jié)區(qū)細(xì) 胞直徑最小,傳導(dǎo)速度最慢。生理因素：動作電：位 0 期去極速度和幅度:速度愈快和(或)幅度愈大,傳導(dǎo)愈快。鄰近未興奮部位膜的靜息電位或最大舒張電位絕對值增大和(或)閾電位上移時,興奮性降低,傳 導(dǎo)速度減慢;反之,傳導(dǎo)速度加快。10P 波：反映左右兩心房的去極化過程。QRS 波群：反映左右兩心室的去極化過程。T 波：反映心室的復(fù)極化過程。PR 間期：代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室并引起心室肌開始興奮所需要的時間。QT 間期：代表從心室開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時間。ST 段：代表心室各部分心

46、肌細(xì)胞均處于動作電位的平臺期，各部分之間的電位差很小。動脈血壓的形成與以下因素有關(guān)：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓；心臟的收縮做功；外周 阻力；大動脈的彈性貯器作用。在相對封閉的心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈，形成循環(huán) 系統(tǒng)平均充盈壓，這是血壓形成的前提。心臟的收縮做功是形成血壓的能量來源。心臟收縮 所釋放的能量，其中一小部分賦予血液動能以推動血液流動，而絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榧佑诖髣用} (彈性貯器血管)壁上的壓強(qiáng)能。由于存在外周阻力，心臟一次射出的血量在心縮期僅約 1/3 流向外周，其余約 2/3 暫時儲存于彈性貯器血管內(nèi)。此時加在彈性貯器血管壁上的壓強(qiáng)升高， 血管壁擴(kuò)張。血管壁的擴(kuò)張變形一方面緩沖血壓的升高，另

47、一方面將這部分能量轉(zhuǎn)變?yōu)閯菽?貯存起來。在心舒期，心臟停止射血，擴(kuò)張變形的彈性貯器血管壁依其彈性回縮力回位，儲 存于血管壁的勢能釋放出來，以維持心舒期的動脈血壓，并推動血液繼續(xù)流向外周。人體動脈血壓的穩(wěn)定，主要通過壓力感受性反射的調(diào)節(jié)實現(xiàn)。當(dāng)動脈血壓升高時，刺激頸動 脈竇和主動脈弓壓力感受器，經(jīng)竇神經(jīng)和主動脈神經(jīng)傳人，使心交感、交感縮血管中樞緊張性降低，心迷走中樞緊張性升高，結(jié)果引起心率減慢、心輸出量減少，外周阻力降低，血壓 下降；當(dāng)動脈血壓降低時，則發(fā)生相反的效應(yīng)。壓力感受性反射主要對快速血壓波動起調(diào)節(jié) 作用。對血壓的長期穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，腎臟和體液控制十分重要。當(dāng)細(xì)胞外液量增多時，血量也 增多，

48、血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間相對關(guān)系發(fā)生改變，使動脈血壓升高；而當(dāng)動脈血壓升高時， 能直接導(dǎo)致腎排水和排鈉增加，將過多的體液排出體外，從而使血壓恢復(fù)到正常水平。細(xì)胞 外液量減少時，則發(fā)生相反的變化。在體液控制中，血管升壓素和腎素-血管緊張素-醛固酮 系統(tǒng)有重要作用。前者通過腎遠(yuǎn)端小管和集合管增加對水的重吸收，導(dǎo)致細(xì)胞外液量增加。 當(dāng)血量增加時，血管升壓素釋放減少，使腎排水增加。后者通過醛固酮使腎小管對鈉離子的 重吸收增加，使細(xì)胞外液量和體內(nèi)鈉量增加，血壓升高。當(dāng)血量增加時，醛固酮釋放減少， 使腎小管對鈉的重吸收減少，腎排水也增加。影響動脈血壓因素主要有以下幾個方面:每搏輸出量：當(dāng)每搏輸出量增加而其他

49、因素變 化不大時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，因而脈壓增大；當(dāng) 搏出量減少時，則收縮壓明顯降低，舒張壓降低不多，因此脈壓減小。心率：當(dāng)心率加快 而其他因素變化不大時，主要表現(xiàn)為舒張壓升高，而收縮壓升高不多，因而脈壓減?。划?dāng)心 率減慢時，則舒張壓明顯降低，而收縮壓降低不多，因此脈壓增大。外周阻力：當(dāng)外周阻 力加大而其他因素變化不大時，收縮壓和舒張壓都升高，但以舒張壓升高更為明顯，因此脈 壓減小；當(dāng)外周阻力減小時，也以舒張壓降低更為明顯，因此脈壓增大。主動脈和大動脈 的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的順應(yīng)性變小(如硬化)時，彈性貯器作用減弱，動脈血壓 的改變表現(xiàn)為收縮壓升高

50、，舒張壓降低，故脈壓增大。循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的相互關(guān) 系：當(dāng)循環(huán)血量減少和(或)血管系統(tǒng)容量增大時，將導(dǎo)致靜脈回流速度減慢，心輸出減少， 動脈血壓降低；當(dāng)循環(huán)血量增多和(或)血管系統(tǒng)容量減小時則發(fā)生相反變化。中心靜脈壓指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正常值為 412 厘米水柱。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，則中心靜脈 壓較低；相反，心臟射血能力降低(如心力衰竭)，則中心靜脈壓將升高。如果靜脈回流速度 加快，則中心靜脈壓將升高；相反，機(jī)體失血后，靜脈回流速度減慢，中心靜脈壓就偏低。 在臨床上輸液時，如果中心靜脈壓偏低或有下降趨勢，常提示輸液量

51、不足；如果中心靜脈壓 高于正常，或有進(jìn)行性升高趨勢，則提示輸液過快或心臟射血功能不全。影響靜脈回流的因素主要有以下幾個方面：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：當(dāng)血容量增加或容 量血管收縮時，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓升高，靜脈回流量和速度加快；當(dāng)血容量減少或容量血 管舒張時，則發(fā)生相反改變。心臟射血能力：心臟收縮力量增強(qiáng)時，心室射血分?jǐn)?shù)較大， 心舒期室內(nèi)壓則較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也較大，靜脈回流速度即加快；如 果心臟收縮力量減弱時則發(fā)生相反變化。體位改變：從臥位變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分的 靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，容納的血量增多，故在由臥位到立位的瞬間，由于重力作用，回 心血量減少；從立位變?yōu)榕P位時，則

52、發(fā)生相反變化。骨骼肌的擠壓作用：下肢靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流；立位時，如果下肢進(jìn)行有節(jié)律的 肌肉收縮運動，骨骼肌的擠壓作用和靜脈瓣一起，對靜脈回流起著“泵”的作用，可使靜脈 回流加速。呼吸運動：由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，故胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，經(jīng)常處于 充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時，胸腔容積加大，胸膜腔負(fù)壓值進(jìn)一步增大，使胸腔內(nèi)的大靜脈和 右心房更加擴(kuò)張，靜脈和右心房壓也進(jìn)一步降低，有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流；在呼氣時 則發(fā)生相反變化。微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中在微動脈和微靜脈之間的部分。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動 脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-

53、靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。 血液從微動脈到達(dá)微靜脈有 3 條通路：迂回通路：也稱營養(yǎng)通路，血液從微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和真毛細(xì)血管流入微靜脈，主要功能是完成血液與組織的物質(zhì)交換；直接通路：血液從微動脈、后微動脈和通血毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈，該通路主要存在于骨骼 肌，經(jīng)常處于開放狀態(tài)，其血流速度較快，主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅 速通過微循環(huán)而進(jìn)入靜脈；動-靜脈短路：是吻合微動脈和微靜脈的通道，主要存在于皮 膚和皮下組織，特別是手指、足趾、耳郭等處，主要在體溫調(diào)節(jié)中發(fā)揮作用。當(dāng)環(huán)境溫度升 高時，動靜脈吻合支開放增多，皮膚血流量增加，皮膚溫度升高，有利于發(fā)散身體熱量；當(dāng)

54、環(huán)境溫度減低時，則發(fā)生相反變化。毛細(xì)血管血壓：毛細(xì)血管血壓有效濾過壓組織液生成，反之，組織液生成 減少。 血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，血漿膠體滲透壓下降 有效濾過壓組織液生成，反之，組織液生成減少。淋巴液回流：淋巴液回流受阻 組織液儲留在組織間隙中水腫 （如絲蟲?。Ｃ?xì)血管通透性：毛細(xì)血管通透性血漿蛋白濾過到組織間隙中血漿膠體滲透壓，組織液膠體滲透壓有效濾過壓組織液生成淋巴回流是組織液向血液回流的一個重要輔助系統(tǒng)。毛細(xì)淋巴管以稍膨大的盲端起始于 組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，并逐漸匯合成較大的淋巴管。全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后 由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。組織液進(jìn)入淋巴

55、管即為淋巴液。正常人每小時約有 120ml 淋巴液進(jìn)入血循環(huán)，主要是組織液中大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪以及血細(xì)胞、細(xì)菌等。在 毛細(xì)淋巴管的起始端，內(nèi)皮細(xì)胞的邊緣像瓦片般互相覆蓋，形成向管腔內(nèi)開啟的單向活瓣。 此外，淋巴管中有瓣膜，使淋巴液不能倒流。淋巴管周圍組織對淋巴管的壓迫，也能推動淋 巴流動，凡能增加淋巴液生成的因素也都能增加淋巴回流量。淋巴回流的生理功能主要是將 組織液中的蛋白質(zhì)分子帶回血液中，并且能清除組織液中不能被毛細(xì)血管重吸收的較大分子 以及組織中的紅細(xì)胞和細(xì)菌等。小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管對營養(yǎng)物質(zhì)，特別是對脂肪的吸收起 重要作用。18(1) 支配心臟的神經(jīng)有心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)作用

56、：心交感神經(jīng)：心交感神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，可與心肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，從而產(chǎn)生正性變時，正性變力和正性變傳導(dǎo)的作用。心迷走神經(jīng)：心迷走神經(jīng)節(jié)后末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，可 與心肌細(xì)胞膜上的 M 受體結(jié)合，從而產(chǎn)生負(fù)性變時，負(fù)性變力和負(fù)性變傳導(dǎo)的作用。(2) 支配血管的神經(jīng)有縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維：縮血管神經(jīng)纖維: 縮血管神經(jīng)纖維都是交感神經(jīng)纖維，末梢釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素，能與受體結(jié)合，導(dǎo)致血管平滑 肌收縮，也能與受體結(jié)合，導(dǎo)致血管平滑肌舒張，但去甲腎上腺素與受體結(jié)合的能力較 與受體結(jié)合的能力強(qiáng)，故縮血管神經(jīng)纖維興奮時引起縮血管效應(yīng)。舒血管神經(jīng)纖維：可 分為交感舒血管神

57、經(jīng)纖維、副舒血管神經(jīng)纖維、脊髓背根舒血管纖維和血管活性腸肽神經(jīng)元。 其中前兩者神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，可與血管平滑肌的 M 受體結(jié)合，引起血管擴(kuò)張；而脊髓背根舒血管纖維其末梢釋放的遞質(zhì)不清楚；血管活性腸肽神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì) 為血管活性腸肽和乙酰膽堿，從而引起血管擴(kuò)張。迷走神經(jīng)興奮時，節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)乙酰膽堿，作用于心肌細(xì)胞膜上 M 型膽堿能受體， 產(chǎn)生負(fù)性變時、變力、變傳導(dǎo)作用。乙酰膽堿能普遍提高鉀離子通道的開放概率，促進(jìn)外向 鉀離子流，是迷走神經(jīng)影響心肌效應(yīng)的主要機(jī)制。靜息狀態(tài)下，鉀離子外流增加可使靜息 電位絕對值增大，心肌興奮性下降。在竇房結(jié)細(xì)胞，復(fù)極過程中鉀離子外流增加可使最大

58、復(fù)極電位絕對值增大；而 4 期鉀離子外流增加可使 IK 衰減過程減弱。兩者均能使竇房結(jié)自動除極速度減慢，自律性降低，心率減慢。復(fù)極過程中，鉀離子外流增加可使復(fù)極加速， 動作電位時程和有效不應(yīng)期縮短，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子減少，心肌收縮力降低，因而表現(xiàn)為 負(fù)性變力作用。心迷走神經(jīng)平時有緊張性活動，對竇房結(jié)和房室交界的控制作用較強(qiáng)，而對 心肌收縮的控制作用較弱，迷走神經(jīng)對心室肌幾乎沒有支配作用。心交感神經(jīng)興奮時，末梢釋放去甲腎上腺素，后者與心肌細(xì)胞膜 受體結(jié)合，改變膜上離子通道的開放幾率而影響心臟功能，產(chǎn)生正性變時、變力、變傳導(dǎo)作用。兒茶酚胺能 加強(qiáng)自律細(xì)胞 4 期的跨膜內(nèi)向電流 lf，使 4 期自動

59、除極速度加快，自律性增高，心率加快。在慢反應(yīng)細(xì)胞，由于 0 期鈣離子內(nèi)流加強(qiáng)加速，其動作電位上升速度和幅度均增加，房室交界區(qū)興奮傳導(dǎo)加快。兒茶酚胺能使復(fù)極相鉀離子外流增快，從而使復(fù)極過程加速，復(fù)極 相和不應(yīng)期縮短，與心率增加相配合。兒茶酚胺能提高肌膜和肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子通道開放幾率， 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，表現(xiàn)為強(qiáng)大的正性變力作用。心交感神經(jīng)平時有緊張性活動。壓力感受性反射的感受器為頸動脈竇和主動脈弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末稍，傳入神經(jīng) 分別是竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)。在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴(kuò)張程 度成正比。傳入神經(jīng)進(jìn)入延髓后首先到達(dá)孤束核，最后達(dá)到心迷走、心交感和交感縮血管中

60、 樞。當(dāng)動脈血壓升高時，感受器傳入沖動頻率增加，引起心迷走緊張性升高，心交感和交感 縮血管中樞緊張性降低，使心臟發(fā)生負(fù)性變，即心率減慢、收縮力減弱、心肌興奮傳導(dǎo)減慢， 結(jié)果心輸出量降低，同時使外周阻力降低，結(jié)果血壓降低；當(dāng)動脈血壓降低時則發(fā)生相反效 應(yīng)?？梢姡瑝毫Ω惺苄苑瓷涫且环N負(fù)反饋調(diào)節(jié)，其主要功能是緩沖快速出現(xiàn)的血壓波動，使 動脈血壓維持相對穩(wěn)定。壓力感受性反射在正常血壓水平起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用，在 100mmHg水平處最敏感，在一個心動周期中，傳入神經(jīng)的傳入沖動隨血壓波動呈周期性變化。壓力感 受性反射在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中并不起重要作用，但長期的血壓升高或降低可導(dǎo)致壓力感 受性反射發(fā)生重調(diào)定