1、膀胱、結(jié)腸造口的護理技術(shù)嚴(yán)彥宏造口護理歷史 西方國家文獻中有關(guān)腸造口的記載已有500多年的歷史，但有目的、有計劃地用于腸造口術(shù)的僅有200多年。盡管造口技術(shù)日趨完善，但專業(yè)的造口治療護理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視。造口護理歷史腸造口治療師之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(盧培坦波)造口護理歷史第一位造口治療師Norma Gill Thompson（諾瑪基爾） 造口護理現(xiàn)狀 造口治療師 (Enterostomal Therapist,簡稱ET) 是指負(fù)責(zé)腹部造口的護理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。包括心理、康復(fù)護理及各種慢性傷口的處理

2、、失禁病人的護理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè)護理人員。造口治療師課程造口護理401失禁護理20 3傷口護理302專業(yè)發(fā)展102造口護理現(xiàn)狀 雖然造口手術(shù)有效地延長了惡性腫瘤患者的壽命， 但永久性的造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因而造口者的護理顯得尤為重要。造口以腸造口最多，其次是膀胱造口。結(jié)腸造口 腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。 腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人 /年 其它國家數(shù)十萬人/ 年英國10萬人/年中國10萬人 /年膀胱造口 膀胱癌是泌尿

3、生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤，隨著生活水平的提高，近年來膀胱惡性腫瘤患者明顯增多，手術(shù)切除膀胱是膀胱癌最主要的治療手段。膀胱造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌，最常見的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)。 造口患者面臨的護理問題 1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2 認(rèn)知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。 3造口護理用品使用：80年代使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但

4、價格較貴。 4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。 一件式造口袋二件式造口袋造口袋選擇腸造口護理的發(fā)展方向 培養(yǎng)造口專業(yè)護理人員 組織培訓(xùn)從事造口護理的專業(yè)人員，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護理技術(shù)，由普通護士完成的造口護理逐步走向正規(guī)化，使患者得到更專業(yè)的護理。我國13億人口，截止2009年，全國ET（造口治療師）只有155人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。 重視對造口患者的心理支持 長期以來，由于臨床護理人員的短缺和護理人員對造口治療知識的缺乏，未能對造口患者從生理、心理、社

5、會、精神、文化等方面進行系統(tǒng)護理。 重視對造口患者的心理支持 擬行造口術(shù)的患者在術(shù)前多數(shù)因?qū)κ中g(shù)恐懼產(chǎn)生焦慮情緒，隨著手術(shù)日期的臨近，患者的憂慮和恐懼達到高峰。這種狀態(tài)會影響機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低機體的抵抗力，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機會。護士必須了解有哪些因素會影響患者的心理，并給予恰當(dāng)?shù)膸椭驮?。 重視對造口患者的心理支持造口訪問者是已行造口手術(shù)患者，讓他對即將行造口手術(shù)者現(xiàn)身說法，通過患者間相互幫助、情感支持、心理交流等方式，促進即將行造口手術(shù)者盡快在生理、心理、社會等各方面恢復(fù)健康，重新在社會生活中扮演積極的角色。 加強腸造口患者健康教育 大多數(shù)患者希望得到造口相關(guān)知識的指導(dǎo)，這是因

6、為這些知識中飲食、衣著、休閑娛樂、排便規(guī)律訓(xùn)練、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥觀察等等項目，都與患者疾病和日常生活密切相關(guān)。 加強腸造口患者健康教育 飲食指導(dǎo) 不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進食時細(xì)嚼慢咽，避免一次進食多種食物。 造口用品選擇 讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作用及使用方法 。并發(fā)癥預(yù)防 教會病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法 。加強腸造口患者健康教育 日常生活指導(dǎo) 造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣著上要寬松，可以淋

7、浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動，減少彎腰動作以保護造口，告知旅行和工作的注意事項等。 提高造口患者的自護能力 大部分造口患者的護理技巧需在院外學(xué)習(xí)，而且自理能力和造口時間呈正相關(guān)，即造口時間越長，患者的自理程度越高。在造口術(shù)后早期，ET和臨床護理人員應(yīng)對患者進行訪問和咨詢指導(dǎo)，尤其是對早期患者生活細(xì)節(jié)進行的指導(dǎo)，將對患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對老年造口患者應(yīng)予以特殊的關(guān)心和照顧。 使用造口卡尺測量造口大小，或采用描摹方法根據(jù)造口大小修剪底盤正確粘貼造口袋底盤兩指捏進鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了

8、底盤上提高造口患者的自護能力 大便盡量保持成型，破損的皮膚使用護膚劑保護。如造口器具過敏可及時更換其它產(chǎn)品。造口底盤一般使用時間為一周左右，更換底盤時要采取正確手法，同時避免頻繁更換。當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及炎癥期，局部可以涂抹皮膚保護劑。腸造口并發(fā)癥的預(yù)防 造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對具體情況及時對癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。腸造口并發(fā)癥 造口出血：造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲

9、血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。 腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。 腸造口并發(fā)癥造口回縮：由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢造口治療師。腸造口并發(fā)癥 造口狹窄： 可用手指進行擴肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進入造口，停留2-5分鐘，出入

10、通順后改用食指。每天一次，長期進行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。 腸造口并發(fā)癥造口旁疝：輕者可使用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動；或咨詢造口治療師佩帶專用腹帶扶托。嚴(yán)重者需進行手術(shù)修復(fù)。 加強出院后造口患者的指導(dǎo) 以定期電話訪問的形式進行家庭護理干預(yù)。了解病人的心理狀態(tài)、生活情況，有無造口并發(fā)癥等，耐心傾聽病人及家屬的問題，并給予指導(dǎo)。 開設(shè)造口護理門診 為病人提供咨詢、指導(dǎo)及對癥治療等服務(wù),幫助造口病人解決實際問題。采取圖片、文字介紹,示范、講解等多樣形式,用國際上最先進的造口護理技術(shù)服務(wù)于病人。組織造口病人聯(lián)誼會 鼓勵病人多參加造口病人聯(lián)誼活動，將醫(yī)護人員的咨詢服務(wù)、成功造口人士的經(jīng)驗以及朋友、同事們的關(guān)心提供給他們，使他們感到社會的溫暖，重新樹立起自信心，盡快、主動、自然地回歸社會生活。 關(guān)心癌癥病人，是醫(yī)療衛(wèi)生工作者義不容辭的職責(zé)和任務(wù)。造口術(shù)病人的健康教育和身心護理貫穿于病人從確診、住院、手術(shù)、康復(fù)到重返社會全過程。要使病人消除自卑心理，做到生活規(guī)律、飲食適度，學(xué)會使用造口袋，保持皮膚清潔，才能無痛、