1、.wd.wd16/16.wd老年人能力評估標準*老年人日間照料中心前言本標準參照中華人民共和國民政行業(yè)標準?老年人能力評估?MZ/T 039-2013、?成都市老年人能力評估標準?等國家及地方評估標準，結(jié)合本中心實際服務情況修訂而成。1范圍本標準規(guī)定了老年人能力評估的評估對象、評估指標、評估實施及評估結(jié)果。本標準適用于需要承受養(yǎng)老服務的老年人。2術(shù)語和定義2.1老年人六十周歲以上的公民。2.2能力個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。2.3日常生活活動個體為獨立生活而每天必須反復進展的、最 根本的、具有共同性的身體動作群，即進展衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等日?；顒拥?根本動作和技巧。2.4精神狀

2、態(tài)個體在認知功能、行為、情緒等方面的外在表現(xiàn)。2.5感知覺與溝通個體在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的主觀條件。2.6社會參與 個體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。3評估對象需要承受養(yǎng)老服務的老年人。4評估指標4.1一級指標共5個，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與、年齡。4.2二級指標共26個，參見表1。日常生活活動采用Barthel指數(shù)分級Barthel指數(shù)分級Barthel Index，BI是用來評定日常生活活動的工具，由評估員通過詢問被評估者或主要照顧者，對每個工程進展評定，具體的評定工程及計分方法參見附錄A。)進展評定，包括10個二級指標；精神狀態(tài)包括3個二級

3、指標；感知覺與溝通包括4個二級指標；社會參與采用“成人智力評定量表進展評定，包括5個二級指標；年齡包括四個年齡階段。各項指標的評分標準參見附錄A“老年人能力評估表。老年人能力評估指標一級指標二級指標日常生活活動進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯精神狀態(tài)認知功能、攻擊行為、抑郁病癥感知覺與溝通意識水平、視力、聽力、溝通交流社會參與生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力年齡60-69周歲、70-79周歲、80-89周歲，90周歲以上5評估實施5.1評估環(huán)境評估環(huán)境應清潔、安靜、寬闊、光線明亮、空氣清新、溫度適宜，至少有三把椅子和一張診

4、桌、4-5個臺階，以供評估使用。5.2評估時間在申請人提出申請的30日內(nèi)完成評估。對評估結(jié)果有疑問者，在提出復評申請的7日內(nèi)進展再次評定。5.3評估提供方5.3.1評估機構(gòu)由*居家服務中心負責委派或指定評估員對老年人進展評估。5.3.2評估員為經(jīng)過專門培訓并獲得資格認證的專業(yè)人員，受評估機構(gòu)的委派，對老年人進展評估。5.4評估方法5.4.1評估員在指定地點對老年人進展評估，每次評估應由兩名評估員同時進展。5.4.2評估員通過詢問被評估者或主要照顧者，按照附錄A“老年人能力評估表進展逐項評估，并填寫每個二級指標的評分。5.4.3評估員根據(jù)各個一級指標的分級標準，確定各一級指標的分級，填寫在“老年

5、人能力評估表中。5.4.4評估員根據(jù)4個一級指標的分級，使用附錄B“老年人能力等級結(jié)果判定卡，最終確定老年人能力等級，填寫在“老年人能力評估表的“A.6老年人能力評估報告中，經(jīng)兩名評估員進展確認并簽名。5.4.5評估雙方對評估結(jié)果有疑問時，提交評估機構(gòu)進展裁定。6評估結(jié)果6.1各一級指標的分級6.1.1日常生活活動通過對10個二級指標的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0能力完好、1輕度受損、2中度受損、3重度受損4個等級，分級標準參見表2。日常生活活動分級標準分級分級名稱分級標準0能力完好Barthel指數(shù)總分為100分1輕度受損Barthel指數(shù)總分為65-95分2中度受損Barthe

6、l指數(shù)總分為45-60分3重度受損Barthel指數(shù)總分為40分6.1.2精神狀態(tài)通過對3個二級指標的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0能力完好、1輕度受損、2中度受損、3重度受損4個等級，分級標準參見表3。精神狀態(tài)分級標準分級分級名稱分級標準0能力完好精神狀態(tài)總分為0分1輕度受損精神狀態(tài)總分為1分2中度受損精神狀態(tài)總分為2-3分3重度受損精神狀態(tài)總分為4-6分6.1.3感知覺與溝通通過對4個二級指標的評定，劃分為0能力完好、1輕度受損、2中度受損、3重度受損4個等級，分級標準參見表4。感知覺與溝通分級標準分級分級名稱分級標準0能力完好意識為清醒，視力和聽力評定為0或1，溝通評定為01輕

7、度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為2，或溝通評定為12中度受損意識為清醒，但視力或聽力中至少一項評定為3，或溝通評定為2；或意識為嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下3重度受損意識為清醒或嗜睡，視力或聽力中至少一項評定為4，或溝通評定為3；或意識為昏睡或昏迷6.1.4社會參與通過對5個二級指標的評定，將其得分相加得到總分；總分劃分為0能力完好、1輕度受損、2中度受損、3重度受損4個等級，分級標準參見表5。社會參與分級標準分級分級名稱分級標準0能力完好社會參與總分為0-2分1輕度受損社會參與總分為3-7分2中度受損社會參與總分為8-13分3重度受損社會參與總分為14-2

8、0分6.1.5年齡通過對4個年齡階段的劃分，根據(jù)各年齡階段得分劃分為 0級、1級、2級、3級4個等級，分級標準參見表6。年齡劃分標準分級分級標準0年齡分為0分1年齡分為5分2年齡分為8分3年齡分為10分6.2老年人能力等級6.2.1綜合日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與這4個一級指標的分級，并結(jié)合年齡因素，將老年人能力劃分為0能力完好、1輕度失能、2中度失能、3重度失能4個等級，能力分級標準參見表6。老年人能力等級標準能力等級等級名稱等級標準0能力完好日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0，社會參與分級為0或1，年齡分級為0或1。1輕度失能日常生活活動分級為0，但精神狀態(tài)、

9、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2，或社會參與的分級為2，年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為1，精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1，年齡分級為1或2。2中度失能日常生活活動分級為1，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2，或有一項為3，年齡分級為1或2；或日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2，年齡分級為2或3。3重度失能日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2，年齡分級為2或3；或日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3，年齡分級為3。處

10、于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能。有以下情況之一者，在原有能力級別上提高一個級別：有認知障礙/癡呆；有精神疾病；近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失。6.2.2老年人能力評估是根基性評估，只提供能力分級。當“精神狀態(tài)中的認知功能評定為受損時，宜使用附錄C進展專項評估。對有精神疾病的老年人，宜進一步進展?？圃u估。標準性附錄老年人能力評估 根本信息老人姓名_評估編號_評估基準日期：年月日評估原因1第一次評估 2常規(guī)評估 3狀況變化后重新評估 4其他_ 信息提供者與老人的關(guān)系老人性別1男 2女 出生日期年 月 日身份證號社?？ㄌ柋救?聯(lián)系人姓名聯(lián)系人 民族1漢族 2少數(shù)民族_ 宗教信仰0

11、無 1有_ 文化程度1文盲及半文盲 2小學 3初中 4高中/技校/中專 5大學?？萍耙陨?6不詳 職業(yè)1國家機關(guān)/黨群組織/企業(yè)/事業(yè)單位負責人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類的其他從業(yè)人員 婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說明的婚姻狀況 醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職工 根本醫(yī)療保險 2城鎮(zhèn)居民 根本醫(yī)療保險 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險 6全公費 7全自費 8其他 /居住狀況1獨居 2與配偶/伴侶居住 3與子女居住 4與父母居住 5與兄弟姐妹居住 6與

12、其他親屬居住 7與非親屬關(guān)系的人居住 8養(yǎng)老機構(gòu) 經(jīng)濟來源1退休金/養(yǎng)老金 2子女補貼 3親友資助 4其他補貼 /疾病診斷癡呆0無 1輕度 2中度 3重度 精神疾病0無 1精神分裂癥 2雙相情感障礙 3偏執(zhí)性精神障礙 4分裂情感性障礙 5癲癇所致精神障礙 6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 其他近30天內(nèi)意外事件跌倒0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 走失0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 噎食0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 自殺0無 1發(fā)生過1次 2發(fā)生過2次 3發(fā)生過3次及以上 其他日常生活活動A.2.1進食：指用餐具將食物由容器送到口中、

13、咀嚼、吞咽等過程分10分，可獨立進食在合理的時間內(nèi)獨立進食準備好的食物5分， 需局部幫助進食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具0分， 需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管A.2.2洗澡分5分， 準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分， 在洗澡過程中需他人幫助A.2.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分， 可自己獨立完成0分， 需他人幫助A.2.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨立完成5分， 需局部幫助能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.5大便控制分10分，可控制大便5分， 偶爾失控每周1次，或需要他

14、人提示0分， 完全失控A.2.6小便控制分10分，可控制小便5分， 偶爾失控每天1次，或需要他人提示0分， 完全失控，或留置導尿管A.2.7如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨立完成5分， 需局部幫助需他人攙扶去廁所、需他人幫助沖水或整理衣褲等0分， 需極大幫助或完全依賴他人A.2.8床椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨立完成10分，需局部幫助需他人攙扶或使用拐杖5分， 需極大幫助較大程度上依賴他人攙扶和幫助0分， 完全依賴他人A.2.9平地行走分15分，可獨立在平地上行走45m10分，需局部幫助因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行

15、器等輔助用具5分， 需極大幫助因肢體殘疾、平衡能力差、過度虛弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動0分， 完全依賴他人A.2.10上下樓梯分10分，可獨立上下樓梯連續(xù)上下10-15個臺階5分， 需局部幫助需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等0分， 需極大幫助或完全依賴他人日常生活活動總分分分級：級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分61-99分2中度受損：總分41-60分3重度受損：總分40分精神狀態(tài)A.3.1認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您：蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分(2)回憶詞語：

16、“現(xiàn)在請您告訴我，剛剛我要您記住的三樣東西是什么答：_、_、_不必按順序評分分0分，畫鐘正確畫出一個閉鎖圓，指針位置準確，且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確，或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆A.3.2攻擊行為分0分，無身體攻擊行為如打/踢/推/咬/抓/摔東西和語言攻擊行為如罵人、語言威脅、尖叫1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為A.3.3抑郁病癥分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為精神狀態(tài)總分分分級：級0能力完好：總分為0分1輕度受

17、損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分感知覺與溝通A.4.1意識水平分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進展正確的交談或執(zhí)行指令，停頓刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短答復提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反響假設(shè)評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進展以下工程的評估A.4.2視力：假設(shè)平日帶老花鏡或近視鏡，應在佩戴眼鏡的情況下評估分0分，能看清書報上的標準字體

18、1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能識別物體3分，識別物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動A.4.3聽力：假設(shè)平時佩戴助聽器，應在佩戴助聽器的情況下評估_分0分，可正常交談，能聽到電視、 、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能局部聽見4分，完全聽不見A.4.4溝通交流:包括非語言溝通分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2

19、分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話分級：級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為12中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷社會參與A.5.1生活能力分0分，除個人生活自理外如飲食、洗漱、穿戴、二便，能料理家務如做飯、洗衣或當家管理事務1分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能

20、自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質(zhì)量不好3分，個人 根本生活事務能自理如飲食、二便，在催促下可洗漱4分，個人 根本生活事務如飲食、二便需要局部幫助或完全依賴他人幫助A.5.2工作能力分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進展1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，局部遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保存，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅A.5.3時間/空間定向分0分，時間觀念年、月、日、時清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街

21、，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨外出A.5.4人物定向分0分，知道周圍人們的關(guān)系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼1分，只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關(guān)系，不辨輩分3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分

22、，只認識保護人，不辨熟人和生人A.5.5社會交往能力分0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應能力，待人接物恰當1分，能適應單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當受騙3分，勉強可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當4分，難以與人接觸社會參與總分分分級：級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分14-20分年齡年齡得分60-69周歲0分70-79周歲5分80-89周歲8分90周歲以上10分老年人能力評估報告一級指標分級日常生活活動：精神狀態(tài)：感知覺與溝通

23、：社會參與：老年人能力等級標準0能力完好：日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0，社會參與的分級為0或1，年齡分級為0或1。1輕度失能：日常生活活動分級為0，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項分級為1或2，或社會參與的分級為2，年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為1，精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或1，年齡分級為0或1或2。2中度失能：日常生活活動分級為1，但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2，或有一項為3，年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或2，年齡分級為0或1或2。3重度失能：日常

24、生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2，年齡分級為0或1或2；或日常生活活動分級為2，且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3，年齡分級為0或1或2；或年齡分級為3。特殊情況說明1有認知癥/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級2近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提高一個等級3處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能 老年人能力等級0能力完好 1輕度失能 2中度失能 3重度失能 評估員簽名_、_ 日期_年_月_日信息提供者簽名_ 日期_年_月_日資料性附錄老年人能力等級結(jié)果判定卡能力等級日常生活活動精神認

25、知感知覺與溝通社會適應年齡01230123012301230能力完好01231輕度失能0 1 232中度失能01 2*33重度失能01 2*3假設(shè)日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2，那么判定為重度失能。資料性附錄簡易智能狀態(tài)速檢表Mini-Mental State Evaluation, MMSE直接詢問老人或讓老人做，在橫線上填寫患者的實際答復，并在相應評分上劃“。請答復以下問題：對錯或未做C.1.1 今年的年份_10C.1.2 現(xiàn)在是什么季節(jié)_10C.1.3 今天是幾號_10C.1.4 今天是星期幾_10C.1.5 現(xiàn)在是幾月份_10C.1.6 現(xiàn)在我們在哪個省、市_10C.1.7 您住在什么區(qū)(縣)_10C.1.8 您住在什么街道_10C.1.9