1、椎間盤疾病開刀嗎？95%不需要？為什么？怎么好的？手法的原理是什么？那些人需要開刀呢？學習基礎影像知識神經(jīng)壓迫會疼嗎？神經(jīng)是怎么產(chǎn)生疼痛的？卡壓理論是怎么回事？會讀X/CT/MR一切簡單影像資料的閱讀X線片骨質(zhì)疏松 側(cè) 彎腰椎斜位片 1、椎弓峽部2、椎弓根3、上、下關(guān)節(jié)突4、觀察“獵狗”形態(tài)上關(guān)節(jié)突橫突椎弓根部椎弓峽部椎弓橫突下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突自骶一前上緣與其上面作垂線，正常腰五前下緣在此線之后方08mm，如腰五前下緣與此線接觸或向前超過此線，即為滑脫。四、腰椎失穩(wěn)同一病人X線與MRI失穩(wěn)的L5椎體腰椎失穩(wěn)過仰位過曲位滑脫 椎體滑脫可分為兩大類，即真性和假性滑脫。 真性滑脫表現(xiàn)有椎體及其附件因先

2、天發(fā)育異常或后天外傷造成椎弓峽部不連而引起的椎體滑脫，往往程度較重或病情較急。 僅有椎體向前滑脫，而椎弓完整者的滑脫為假性滑脫。假性滑脫常與關(guān)節(jié)的退變性改變、小關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、小關(guān)節(jié)面的變性破壞、多次輕微外傷等因素有關(guān)。滑脫分類 把腰椎體上緣分為四等分，滑脫時則下位椎體前移。前移1/4者為；2/4者為；3/4者為；全滑脫者為。腰椎滑脫真性椎弓崩裂滑脫退行假性滑脫真假性滑脫鑒別腰椎曲度后弓腰椎曲度過大伴滑脫 該患者椎體滑脫為幾度？ 腰椎側(cè)彎判定 在前后位片上，于側(cè)彎的最上方和最下方分別確定一個椎體沿上方椎體上緣和下方椎體下緣各引出橫線然后分別做這兩條線的垂線，兩條垂線相交之角度即表示脊柱側(cè)彎的

3、度數(shù)。 脊柱側(cè)凸旋轉(zhuǎn)度測量脊柱側(cè)凸呈三維改變：脊柱側(cè)凸、椎體旋轉(zhuǎn)、棘突偏歪。頂椎旋轉(zhuǎn)度最大，幫一般測量頂椎的旋轉(zhuǎn)度。方法有兩種：1）.根據(jù)椎弓根移位程度測量。2）.根據(jù)棘突位置測量根據(jù)椎弓根移位程度測量。凸側(cè)椎弓根離開椎體邊緣，凹側(cè)椎弓根靠近椎體邊緣，為0；凸側(cè)椎弓根靠近中線，另一側(cè)位于椎體邊緣上，為0凸側(cè)椎弓根位于中線，而對側(cè)椎弓根消失，為0，棘突移位消失為0此法較為常用。根據(jù)棘突位置測量將椎體寬度分6等份，棘突移位一個寬度為度。2個寬度為度。3個寬度為度。棘突移位消失為度。 腰椎橫突骨折 骨 盆1、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)2、兩側(cè)髂骨翼3、骶椎弓4、兩側(cè)髖關(guān)節(jié)5、恥骨聯(lián)合6、兩側(cè)閉孔7、兩側(cè)股骨頭、股

4、骨頸、大小轉(zhuǎn)子8、骶尾骨形態(tài)9、骨盆腔（避孕器、膀胱區(qū)） 腰骶角變小骨盆閉孔增大 腰骶角增大骨盆閉孔縮小骶骨隱裂脊柱側(cè)彎矯正訓練脊 柱 側(cè) 彎骶骨角測量cobb角測量影像資料的閱讀CT常規(guī)腰椎CT掃描L3-S1段，分為 椎體層面（骨窗）：觀察椎體、附件骨質(zhì)。 椎間盤層面（軟組織窗）：觀察椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根、韌帶等軟組織。 椎間盤 CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影, 頸段：圓形，后緣平直 胸段：后緣深凹 腰段：后緣淺凹 L5/S1后緣平直或稍后凸定位圖定位層距 層厚范圍 （1)上終板下 （2)上軟骨板 （3)盤黃間隙 （4)下軟骨板 （5)下終板下定位示意圖(1)(3)

5、(4)(5)(2)定位圖的價值正常盤黃間隙掃描圖(L3.4)后緣平直或內(nèi)凹矢狀徑大于橫徑無效腔正常盤黃間隙掃描圖(L4.5)后緣平直或內(nèi)凹矢狀徑大于橫徑無效腔正常盤黃間隙掃描圖 （L5.S1)後緣平直或略外凸橫徑大于矢狀徑?jīng)]有無效腔骨窗和軟組織窗疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位椎間盤膨突椎間盤突出椎間盤脫出椎間盤游離不同類型的突出和脫出椎間盤膨出 椎間盤膨出、整個椎間盤纖維環(huán)均勻性向外凸起，突出物5mm。 腰椎椎孔的形狀L12L34L5神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入

6、口相當于上關(guān)節(jié)突前緣平面。腰椎的CT圖像膨 出膨出的定義：突出小于5毫米，沒有神經(jīng)根癥狀，原則上可以確定為膨出膨 出膨 出 椎間盤突出 1.椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤2.硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失3.硬膜囊變形。4.神經(jīng)根受壓移位或不顯影。椎間盤突出突出的定義椎間盤突出、椎間盤纖維環(huán)大部分斷裂，僅有外層纖維環(huán)尚完整，將髓核局限于椎間盤內(nèi)，突出物5mm，形態(tài)規(guī)則表面光滑、界限清晰，突出物上下移位2.5mm。椎間盤突出 椎間盤脫出 椎間盤脫出的定義 椎間盤脫出、椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織游離椎管內(nèi)，為后縱韌帶下或硬膜外，形態(tài)欠規(guī)則、表面欠光滑、界限不清晰，突出物上下移位2.5m

7、m。 椎間盤脫出向下移行上節(jié)腰椎椎體神經(jīng)根上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突腰大肌脂肪間隙硬膜囊硬膜囊黃韌帶上節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突椎間盤脊神經(jīng)下節(jié)腰椎上關(guān)節(jié)突正常L3-4椎間盤正常L4-5椎間盤正常L5-S1椎間盤 三、椎間盤突出位置分型中央型椎間孔型旁中央型極外側(cè)型中央型-旁中央型側(cè)向型，也稱椎間孔型、外側(cè)型，40%位于腰2、3和腰3、4平面。椎間孔型間盤突出也部容易在椎間孔區(qū)域?qū)ι窠?jīng)根形成壓迫。圖為同序數(shù)的神經(jīng)根，走行更靠近上位椎弓根的內(nèi)下緣，偏離位于椎間孔中下份的椎間盤，而下一序數(shù)的神經(jīng)根，相對于椎間孔又偏向內(nèi)側(cè)和下方。只有在突出物體呈較大，足以充滿全部椎間孔時方可形成對其在周圍走行的神經(jīng)根壓迫。如L4、5椎間

8、盤突出可同時壓迫L4和L5神經(jīng)根。過外側(cè)型：也稱椎間孔外型。 前型：占椎間盤突出的20%中央型突出女58，L4-5椎間盤中央型突出女45，L5-S1椎間盤中央型突出L5-S1左后外側(cè)型突出同一人，并L4-5中央型突出L5-S1右側(cè)極外側(cè)型（椎間孔及椎間孔外型）突出思 考 題正常L3-4，L4-5，L5-S1椎間盤后緣形態(tài)？CT如何區(qū)別椎間盤膨出和突出？腰椎間盤突出有哪幾型？ 脊椎關(guān)節(jié)病變（1）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄（2）小關(guān)節(jié)半或脫位 （3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。（4）側(cè)隱窩狹窄2MM。（5）椎管狹窄。頸12，腰15MM（6）黃韌帶肥厚。 5MM （7）椎小關(guān)節(jié)-上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM 四、椎管狹窄 腰椎管狹窄是指組成椎管的骨性或纖維組織異常，引起椎管容量減少，導致其中的神經(jīng)組織受壓，產(chǎn)生功能障礙的總稱。Porter通過測量及臨床觀察，規(guī)定矢狀徑在10mm及以下者為絕對狹窄，10-12mm為相對狹窄。1，椎管前后徑：一般不小于10MM2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大 于3MM3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度24MM4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜下腔和脊