1、病理學(xué)基礎(chǔ)局部血液循環(huán)障礙要求概述 全身性 心衰、休克血 血量異常 充血：A性和V性 循 缺血障 血液性狀 血栓形成礙 局部性 異常 栓塞 血管內(nèi)容 梗死 出血 血管透性異常 水腫、積水目 錄充血 血栓形成 栓塞 梗死第一節(jié) 充血（hyperemia) 充血：局部組織或器官的血管內(nèi)的血液 含量增多稱充血。1. 概念:局部組織或器官因動(dòng)脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動(dòng)脈性充血。2. 原因：生理性 病理性：理化、炎性、 減壓后充血一、動(dòng)脈性充血（arterial Hyperemia ）3. 病變: 肉眼: 大組織器官體積輕度增大 紅顏色鮮紅(RBC增多, 氧 和血紅蛋白增多) 熱代謝增強(qiáng) 鏡下:

2、局部細(xì)動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 4. 后果: 1) 解除病因可完全恢復(fù) 2) 高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂 性出血(如腦出血) 3) 減壓后充血腦相對(duì)缺血 虛脫、暈厥二、靜脈性充血又稱淤血 (Congestion)1. 概念: 器官或組織V.回流受阻、血 液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi) 稱淤血。1). 內(nèi)塞 V內(nèi)血栓形成、栓子 栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。2). 外壓 V受腫瘤壓迫、過(guò)緊 繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。3). 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 嚴(yán)重時(shí)全身淤血。2.原因3. 病變： A. 肉眼：1. 大淤血的組織或器官 體積腫大。 2. 紫淤血的組織或器官 顏色暗紅, 還原Hb 增多

3、、發(fā)紅。 3. 涼局部血停滯，毛細(xì) 血管擴(kuò)張，散熱增 加。B. 鏡下: 細(xì)V.和毛細(xì)血管擴(kuò)張，紅細(xì) 胞增多。Capillary腔大。 組織器官缺氧 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 壞死 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水腫 漏出性出血4. 結(jié)局及后果 1）. 解除病因 可以恢復(fù) 2）長(zhǎng)時(shí)間淤血三、重要器官淤血1. 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1） 原因: 左心衰竭2） 機(jī)制: 左心腔內(nèi)壓力升高肺V.回流受阻肺淤血。3） 病變：肉眼: 肺體積增大, 暗紅色， 切開(kāi)，有 泡沫樣液體流出鏡下: 1) 肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、 充血。 2) 肺泡腔內(nèi)有

4、多量蛋白水腫液、 RBC。 3) 心衰C: 左心衰時(shí),慢性肺淤血, 肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的 巨噬C。 4) 巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵 血黃素等。慢性肺淤血慢性肺淤血4) 臨床表現(xiàn) a. 氣促、缺氧、呼吸困難。 b. 端坐呼吸: 端坐的體位減輕淤血。 c. 粉紅色泡沫痰5) 結(jié)局 長(zhǎng)期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧肺組織纖維增生肺褐色硬化。2. 慢性肝淤血（Chronic Congestion of Liver）1） 原因: 各種原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2）機(jī)制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3） 病變 肉眼: 體積增大, 重量增加, 被膜緊張,切面紅、黃相間, 狀似檳榔, 故 稱檳

5、榔肝(utmeg liver)。 鏡下： a. 小葉中央V.肝竇充血。 b. 肝C.受壓萎縮甚壞死消失。 c. 小葉周邊帶肝C脂肪變性。 4.臨床表現(xiàn): 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降。 5.結(jié)局:長(zhǎng)期慢性肝淤血： 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化 肝竇儲(chǔ)脂細(xì)胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）第二節(jié) 血栓形成 Thrombosis 概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某 些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊叫血栓。一. 血栓形成條件及機(jī)制 1.心血管內(nèi)膜損傷： 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗 凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動(dòng)狀

6、態(tài)。2.血流狀態(tài)改變: 血流緩慢, 渦流, 如靜脈曲張、動(dòng)脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍。原因?yàn)? 1）靜脈內(nèi)有靜脈瓣； 2）靜脈有時(shí)甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3）靜脈壁薄易受壓，是血流通過(guò)毛細(xì)血管 到達(dá)靜脈后粘性有所增加。 3. 血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的 高凝狀態(tài)： 1） 遺傳性: 第因子基因突變使protein C 失去抗凝性。 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶 、蛋白C 、 S缺乏） 2）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放。3）DIC 上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最

7、常見(jiàn)的原因。二、血栓形成過(guò)程及血栓形態(tài)1. 血栓形成過(guò)程 1）血小板粘附于裸露的膠原表面血小板 被膠原激活釋放ADP、血栓素A2 、5-HT及血小板第因子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）啟動(dòng)了內(nèi) 外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。 2） 由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。血栓形成的過(guò)程2. 血栓的類(lèi)型和形態(tài)1）白色血栓：動(dòng)脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實(shí)、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落。 鏡下由

8、血小板及少量纖維蛋白組成。2） 紅色血栓: 主要見(jiàn)于靜脈內(nèi), 延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無(wú)粘連，鏡下由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。3）混合血栓: 延續(xù)性血栓的體部?；壹t相 間, 表面波紋狀, 與血管壁粘連。鏡下由血小板梁纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 組成。4）透明血栓: 組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)， 見(jiàn)于DIC時(shí)。主要由纖維蛋 白構(gòu)成。 1. 軟化溶解吸收 2. 機(jī)化再通 3. 鈣化血管內(nèi)結(jié)石 4. 脫落栓子栓塞梗死 三、血栓的結(jié)局 1. 阻塞血管: 動(dòng)脈內(nèi)血栓形成梗死 靜脈內(nèi)血栓形成淤血 2. 心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脫落栓塞梗死4. 廣泛出血DIC四、血栓對(duì)機(jī)體影

9、響不利 有利: TB、潰瘍病出血時(shí)止血第四節(jié) 栓塞不溶于血的異物隨血流阻塞血管腔的現(xiàn)象稱栓塞（embolism）；阻塞血管腔的異物稱栓子(embolus)。 栓子： 固體 液體 氣體一、栓子運(yùn)行的途徑和栓塞部位 栓子運(yùn)行與血流方向一致： 右心、體靜脈S栓子肺。左心、大動(dòng)脈S栓子 全身心、腦、腎等 門(mén)靜脈系統(tǒng)的栓子肝。 特殊栓塞： 交叉、逆行。二、栓塞的類(lèi)型及影響 1、血栓栓塞： 最常見(jiàn)，占99% 肺動(dòng)脈栓塞 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 2、脂肪栓塞： 長(zhǎng)骨骨折或脂肪T頓挫傷時(shí)，高脂血等。 脂滴從毛細(xì)血管小靜脈右心肺3、氣體栓塞： 空氣: 胸頸大V入血 心腔形成血性泡沫 猝死。 氮?dú)猓喝芙庥谘褐械牡獨(dú)?迅

10、速游離稱減壓病。4、羊水栓塞： 羊水母體血循環(huán)肺， 致肺淤血-DIC 鏡下：cap內(nèi)有上皮、 胎毛、胎糞。5、其它：瘤細(xì)胞、細(xì)菌、蟲(chóng)卵等。 肺動(dòng)脈栓塞肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液梗死: 指A血流中斷、側(cè)枝循環(huán)不能 建立引起的組織壞死稱梗死 （infarction） 。第五節(jié) 梗死（Infarction）（一）原因： 血栓形成 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈持續(xù)痙攣 血管受壓閉塞一、梗死的原因和條件二、病變及類(lèi)型1. 病變特點(diǎn)形狀： 與血管分布有關(guān) 脾腎肺：為有門(mén)臟器呈錐形、 尖向門(mén)、底朝面 心腦：不規(guī)則形 腸：節(jié)段形 質(zhì)地：與壞死類(lèi)型持續(xù)時(shí)間有關(guān) 脾腎心：凝固性 腦：液化性 肺腸：濕性壞疽 時(shí)間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬 類(lèi)型： 以含血量多少分貧血、出血性梗死 有無(wú)感染分單純、敗血性梗死2.病變 類(lèi)型 機(jī)理：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的： 心脾腎腦。 大體：壞死灰白色、周?chē)谐溲?、出血帶?鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。1）貧血性梗死2.病變 類(lèi)型 機(jī)理：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的： 心脾腎腦。 大體：壞死灰白色、周?chē)谐溲⒊鲅獛А?鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。1）貧血性梗死大體：暗紅色。鏡下：壞死、彌漫性出血2）出血性梗死機(jī)理：高度淤血 組織疏松、 側(cè)枝豐或雙重血供器官：肺、腸。心肌梗死： 組織輪廓尚存三、 梗死對(duì)機(jī)體的影響梗