1、“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材婦產(chǎn)科護(hù)理 第3版第四章 妊娠期婦女的護(hù)理閆瑞霞2022/7/15妊娠生理第一節(jié)第四章 妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié) 妊娠生理主要內(nèi)容一、受精與著床二、胎兒附屬物三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征 第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.素質(zhì)目標(biāo) 關(guān)心孕婦，具有良好的溝通能力和 嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度2.知識(shí)目標(biāo) （1）掌握：妊娠、受精、著床的概念 妊娠時(shí)間的計(jì)算 （2）熟悉：蛻膜及絨毛膜3.能力目標(biāo) 學(xué)會(huì)妊娠時(shí)間的計(jì)算為以后推算預(yù)產(chǎn)期 打好基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)第四章 妊娠期婦女的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn) 難點(diǎn)受精、妊娠、著床、概念受精卵的輸送與發(fā)育蛻膜及絨毛膜的形成2022/7/

2、15復(fù)習(xí)舊課導(dǎo)入新課1、雌激素對(duì)輸卵管 具有什么樣的作用？2、輸卵管由內(nèi)向外 包括那幾個(gè)部位？3、卵巢的功能是什么？2022/7/15問(wèn)題：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠時(shí)間如何計(jì)算？第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.妊娠概念 胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。2.妊娠時(shí)間的計(jì)算 （1）卵子受精是妊娠的開(kāi)始， 胎兒及附屬物排出是妊娠終止，約38周。 （2）臨床上自末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算妊娠 時(shí)間，妊娠全過(guò)程40周?！靖攀觥渴芫?WMV2022/7/152022/7/15討論問(wèn)題1、什么是受精、受精的部位是在哪里？2、受精的時(shí)間及整個(gè)受精的過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（一）受精1.受精

3、精子和卵子結(jié)合形成受精卵的過(guò)程。2.精子的運(yùn)行及獲能 陰道宮頸管宮腔輸卵管3.受精的部位 輸卵管壺腹部與峽部連接處4.受精的時(shí)間 發(fā)生于排卵后12小時(shí)內(nèi)， 受精過(guò)程約24小時(shí)。一、受精與著床第四章 妊娠期婦女的護(hù)理5.受精卵（孕卵） 受精的卵子稱(chēng)受精卵，標(biāo)志著新生命的誕生。 一、受精與著床發(fā)育、輸送和植.WMV2022/7/152022/7/15討論問(wèn)題1、受精卵是如何輸送的？2、在輸送的過(guò)程中是如何 進(jìn)行發(fā)育的？3、什么是著床（植入）？第四章 妊娠期婦女的護(hù)理受精卵發(fā)育、輸送與植入（1）發(fā)育（2）輸送46h54h72h一、受精與著床第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（二）受精卵的輸送、發(fā)育與著床 名稱(chēng)

4、部位發(fā)生過(guò)程時(shí)間桑椹胚輸卵管輸卵管內(nèi)運(yùn)行過(guò)程中受精后72小時(shí)內(nèi)早期囊胚宮腔內(nèi)宮腔內(nèi)運(yùn)行過(guò)程中受精后第46日晚期囊胚（著床）子宮內(nèi)膜晚期囊胚種植于子宮內(nèi)膜(后壁上部多見(jiàn))受精后第67日開(kāi)始,1112日結(jié)束一、受精與著床第四章 妊娠期婦女的護(hù)理受精卵發(fā)育、輸送與植入受精卵雙細(xì)胞階段桑椹胚早期囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)絨毛胚胎內(nèi)細(xì)胞團(tuán)：分化為三個(gè)胚層，發(fā)育形成胎兒滋養(yǎng)層：形成絨毛植入：晚期囊胚一、受精與著床第四章 妊娠期婦女的護(hù)理羊膜平滑絨毛膜葉狀絨毛膜（滋養(yǎng)層）羊水內(nèi)細(xì)胞團(tuán)發(fā)育形成胎兒底蛻膜各層“膜”的來(lái)源與作用？囊胚著床一、受精與著床2022/7/15討論問(wèn)題：1、什么是蛻膜？按蛻膜與囊胚的位置關(guān)系，將蛻膜分

5、為哪三部分？2、什么是絨毛膜？絨毛膜內(nèi)包含有哪兩種絨毛？這兩種絨毛是構(gòu)成什么的主要部分？第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（三）蛻膜1.概念 子宮內(nèi)膜血液循環(huán)更加豐富，腺體分泌更旺盛，內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，稱(chēng)蛻膜2.分類(lèi) 按蛻膜與囊胚的位置關(guān)系分為：（1）底蛻膜（以后發(fā)育成胎盤(pán)的母體部分）（2）包蛻膜（3）真蛻膜早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系一、受精與著床第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（四）絨毛膜1、概念：受精后12日，可在植入囊胚的滋養(yǎng)層表面看到許多毛狀突起，稱(chēng)絨毛膜。2、分類(lèi)（1）葉狀絨毛膜 是構(gòu)成胎盤(pán)的主要部分（2）平滑絨毛膜 是構(gòu)成胎膜的主要部分一、受精與著床絨毛膜2022/7/15課后小結(jié)：1、本節(jié)課重點(diǎn)掌

6、握妊娠、受精及妊娠時(shí)間的計(jì)算2、難點(diǎn)掌握整個(gè)受精的過(guò)程、蛻膜及絨毛膜的形成2022/7/15知識(shí)鞏固：1、晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱(chēng)為（ ）A、受精 B、精子獲能 C、受精過(guò)程D、著床 E、受精卵發(fā)育2、孕卵著床的時(shí)間約為受精后第（ ）A、23天 B、34天 C、56天D、67天 E、89天3、卵子從卵巢排出，在輸卵管受精的部位是（ ）A、輸卵管峽部 B、輸卵管峽部與壺腹部連接處C、輸卵管傘部 D、輸卵管間質(zhì)部 E、輸卵管壺腹部胚胎發(fā)育1.WMV胚胎發(fā)育1.WMV2022/7/15胎盤(pán).WMV胎盤(pán).WMV2022/7/152022/7/15課后思考問(wèn)題：1、胎兒的附屬物包括有哪些？2、胎兒附

7、屬物的形成、結(jié)構(gòu)及功能是什么？3、胎盤(pán)的血液循環(huán)及胎盤(pán)的功能是什么？4、羊水形成及功能？5、胎膜的形成及功能？6、臍帶的結(jié)構(gòu)及功能？第四章 妊娠期婦女的護(hù)理二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（一）胎盤(pán)1胎盤(pán)的形成 （1）胎盤(pán)結(jié)構(gòu)：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。（2）形成時(shí)間：于妊娠67周開(kāi)始，至12周末形成。（3）胎盤(pán)結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形盤(pán)狀，重450650g， 直徑1620cm，厚13cm。 1）胎兒面：光滑，中央或稍偏處有臍帶附著。 2）母體面：由20個(gè)胎盤(pán)小葉組成。 胎兒面二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理（4）絨毛膜：孕卵滋養(yǎng)層分化形成。 1）分類(lèi)：葉狀絨毛膜參與胎盤(pán)構(gòu)成； 平

8、滑絨毛膜參與胎膜構(gòu)成。 2）功能：絨毛吸收營(yíng)養(yǎng)； 滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生HCG， 維持早期妊娠。（5）羊膜：有彈性的半透明薄膜， 光滑，無(wú)血管、神經(jīng)及淋巴 參與羊水的交換。 羊膜絨毛二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理2.胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)：妊娠足月胎盤(pán)為圓形或橢圓形盤(pán)狀，重450-650g，直徑16-20cm，厚1-3cm。分為子面和母面。子面光滑，灰白色，中央或稍偏處有臍帶附著，臍動(dòng)靜脈分支向四周呈放射狀分布，直達(dá)胎盤(pán)邊緣。母面粗糙，呈暗紅色，由20個(gè)左右胎盤(pán)小葉組成二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理3.胎盤(pán)的血液循環(huán)（1）胎盤(pán)有母體和胎兒兩套血液循環(huán)。（2）胎兒血與母血不直接相通，而是隔著絨毛毛細(xì)

9、血管壁、絨毛間質(zhì)和絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞層，靠滲透、擴(kuò)散進(jìn)行物質(zhì)交換二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理胎盤(pán)的血液循環(huán)二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理4.胎盤(pán)的功能 （1）氣體交換 （2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) （3）排出胎兒代謝產(chǎn)物 （4）防御功能：病原體、藥物及IgG可通過(guò)。 （5）合成功能：絨毛膜促性腺激素（HCG） 胎盤(pán)生乳素、雌激素和孕激素（6）免疫功能二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.構(gòu)成 由平滑絨毛膜和羊膜組成。2.功能 保持羊膜腔的完整性(1)保護(hù)胎兒(2)預(yù)防宮腔感染(3)參與維持羊水平衡和分娩發(fā)動(dòng)（二）胎膜羊膜胎膜平滑絨毛膜二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)30

10、100cm，平均約55cm。 內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，華通膠保護(hù)2.功能 母兒間氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和 代謝產(chǎn)物排出的重要通道。 臍帶受壓或脫垂，可導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡 （三）臍帶 臍靜脈1條臍動(dòng)脈2條二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.羊水的代謝 （1）來(lái)源：早期母體血清； 中期胎兒尿液； 晚期胎兒尿液+肺泡液（2）吸收：50%由胎膜完成， 其他通過(guò)胎兒吞咽及臍帶和皮膚吸收2. 羊水的量、性狀和成分 （1）羊水量：孕38周約1000ml，孕40周約800ml。（2）性狀和成分：妊娠早期無(wú)色澄清， 足月時(shí)略混濁（含胎脂、上皮細(xì)胞、毳毛等）， 含激素和酶，pH 值7.20。3.羊水功能

11、 保護(hù)胎兒和母體。（四）羊水羊水二、胎兒附屬物第四章 妊娠期婦女的護(hù)理 胚胎（受精后8周內(nèi)）；胎兒（受精第9周起）孕齡 胎兒發(fā)育特征8周末 B超可見(jiàn)胎心搏動(dòng)12周末 外生殖器已分化16周末 部分孕婦自覺(jué)胎動(dòng)20周末 腹部檢查可聽(tīng)見(jiàn)胎心音24周末 各臟器均已發(fā)育28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活36周末 生活力良好，生后基本可以存活40周末 發(fā)育良好，能存活三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理可辨認(rèn)胚盤(pán)與體蒂4周末三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的

12、生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理(此時(shí)娩出稱(chēng)有生機(jī)兒 )孕婦可感胎動(dòng)，腹壁能聽(tīng)到胎心音 三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理三、胚胎、胎兒發(fā)育的生理特征第四章 妊娠期婦女的護(hù)理1.妊娠時(shí)間的計(jì)算 臨床上自末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算妊娠的時(shí)間， 妊娠全過(guò)程40周2.受精部位 輸卵管壺腹部與峽部連接處3.著床 晚期囊胚種植于子宮內(nèi)膜的過(guò)程。 受精后67日開(kāi)始，1112日結(jié)束。 著床部位多見(jiàn)于子宮后壁上部核心要點(diǎn)4.胎兒附屬物 包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。（1）胎盤(pán)：由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成