1、醫(yī)院消毒與隔離 醫(yī)院感染管理科 2011年12月29日感染鏈預防和控制醫(yī)院感染必須切實做到：控制感染源，切斷傳播途徑，保護易感宿主感染源傳播途徑易感宿主 目 錄1、消毒的基本知識2、隔離的基本知識3、常見多重耐藥菌的消毒隔離 消毒的基本知識 消毒是指用物理和化學的方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。重要性：是切斷傳播途徑的重要措施 消毒的基本知識消毒的方法分類：物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法，光照消毒法，電離輻射滅菌法，微波消毒滅菌法，機械除菌。 化學消毒滅菌法：浸泡法，擦拭法，熏蒸法，噴霧法。 消毒的基本知識常用的化學消毒劑 根據(jù)消毒的效力:1、高效：戊二醛，福爾馬林

2、，環(huán)氧乙烷，過氧乙酸。2、高、中效：含氯消毒劑。3、中效：乙醇，碘酊，碘伏。4、低效：氯已定（洗必泰）。 消毒的基本知識部分化學消毒劑： 適用范圍及注意事項1、戊二醛：能殺滅細菌、真菌、芽孢和病毒。 適用范圍：適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器的消毒與滅菌。 注意事項：對皮膚黏膜有刺激性，對眼睛的刺激性較重，注意防護。2、環(huán)氧乙烷：能殺滅細菌、真菌、病毒、立克次氏體和芽孢。 適用范圍：（不損害消毒的物品且穿透力強）適用于電子儀器，醫(yī)療器械，金屬，書，一次性診療用品等。 注意事項：易燃易爆具有一定的毒性。 消毒的基本知識高效 消毒的基本知識高、中效：3、含氯消毒劑：能殺滅各種致病菌、病毒和芽孢。

3、使用范圍：適用于餐具，環(huán)境，水，疫源地等 的消毒，可用于乙肝病毒、結(jié)核桿菌、細菌芽孢污染的物品。 注意事項：性質(zhì)不穩(wěn)當，有腐蝕漂白作用。 消毒的基本知識中效：4、乙醇：對肝炎病毒及芽孢無效。 使用范圍：適用于皮膚、物體表面及醫(yī)療器械的消毒。 注意事項：易燃、易揮發(fā)，有刺激性，不宜用于黏膜和創(chuàng)傷皮膚。5、碘伏：能殺滅細菌 病毒等。 適用范圍：根據(jù)不同濃度分別可用于手術(shù)部位、注射部位消毒，創(chuàng)傷皮膚、黏膜消毒。 注意事項：穩(wěn)定性差，對二價金屬有腐蝕作用。 消毒的基本知識 速消凈浸泡消毒的濃度與配置濃度用法配置方法500ppm用于拖地、擦拭、浸泡網(wǎng)套等1000ml水+1/4包（5g）2000ml水+1

4、/2 包（10g）3000ml水+3/4包（15g）4000ml水+1包（20g）1000ppm用于浸泡無感染的體液1000ml水+1/2包（10g）2000ml水+1包（20g）3000ml水+1.5包（30g）4000ml水+1/2包（40g）2000ppm用于浸泡感染性體液1000ml水+1包（20g）2000ml水+2包（40g）3000ml水+3包（60g）4000ml水+4包（80g） 消毒的基本知識我院常用消毒劑 消毒的基本知識 消毒的基本知識根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)范要求： 1、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。2、

5、用過的醫(yī)療器械和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。 消毒的基本知識3、根據(jù)物品的性能選用物理和化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法。油、粉末、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器等可選用化學滅菌法。（消毒首選物理方法，不能用物理方法的方選化學方法）。 4、化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高、中、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果

6、的因素等，同時注意配制的有效濃度。5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒溫箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 消毒的基本知識隔離 是指將病人或病原攜帶者妥善的安排在指定的隔離單位，暫時與人群隔離，積極進行治療、護理，并對具有傳染性的分泌物、排泄物、用具等進行必要的消毒處理，防止病原體向外擴散的醫(yī)療措施。重要性：是控制傳染病流行和預防醫(yī)院感染的重要措施。 隔離的基礎(chǔ)知識 隔離的基礎(chǔ)知識隔離的分類 傳染病隔離：是指將處于傳染病期的傳染病人、可疑病人安置在指定的地點，暫時避免與周圍人群接觸，便于治療和護理。通過隔離，可以最大限度地縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機會

7、。 保護性隔離：是指將免疫功能低下的易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染。 隔離的基礎(chǔ)知識隔離區(qū)域的劃分（1）清潔區(qū)：指未被病原菌生物污染的區(qū)域。如治療室、配餐室、更衣室、值班室、庫房等場所及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂，藥房，營養(yǎng)室等。（2）半污染區(qū)：指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室，病區(qū)內(nèi)走廊，檢驗室等。（3）污染區(qū)：指被病原微生物污染的區(qū)域。如病房，病人洗手間，病區(qū)外走廊。 隔離的基礎(chǔ)知識隔離區(qū)域的清潔消毒1、清潔區(qū)：對可能被污染的物品，必須先消毒處理。2、半污染區(qū)：應經(jīng)常消毒保持清潔。3、污染區(qū)：此區(qū)域要做好隨時及終末消毒工作。 隔離的基礎(chǔ)知識隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處

8、理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，必須穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫離衣鞋，并消毒雙手。 隔離的基礎(chǔ)知識標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 隔離的基礎(chǔ)知識隔離原則在標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的隔離和預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應的

9、隔離與預防措施。隔離病室應有隔離標識并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。（受限制的，至少同種病原體感染的患者可安置于一室）。衛(wèi)生部2009年發(fā)布的 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范隔離的基礎(chǔ)知識 隔離的基礎(chǔ)知識疾病的主要傳播途徑 隔離的基礎(chǔ)知識相關(guān)疾病的傳播途徑經(jīng)接觸傳播腸道感染、多重耐藥菌感染、 皮膚感染等。經(jīng)飛沫傳播百白咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。經(jīng)空氣傳播肺結(jié)核、水痘等。 隔離的基礎(chǔ)知識 隔離標識空氣傳播隔離黃色；飛沫傳播隔離粉色；接觸傳播隔離藍色 。 MDRO多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism ，MDRO） 主要是指對臨床使用的

10、三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌.MDRO常見多重耐藥菌包括: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等 . MDRO預防和控制MDROD 傳播 1、設(shè)立醒目的藍色隔離標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ァ?、應嚴格實行接觸隔離。（盡量選擇單間隔離，沒有條件設(shè)施時，應當進行床

11、旁隔離）3、醫(yī)務人員相對固定，包括護工和保潔人員。4、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。5、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應當每班進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染爆發(fā)時，應當增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。 MDRO6、患者轉(zhuǎn)診之前應通知接診科室，以便采取相應傳播控制措施。7、患者標本連續(xù)2次（間隔應大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標本可送，方可接觸隔離。8、在有流行病學證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、

12、公共設(shè)施進行采樣培養(yǎng)。9、如果采取以上控制措施，但傳播任然繼續(xù)時，該病區(qū)應暫停收治患者，對環(huán)境進行徹底的清潔消毒和評估。 MDROMDRO消毒措施非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的（如輪椅、單架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進行擦拭3遍消毒。病房應當使用專用的清潔和消毒用品。對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。 MDRO多重耐藥菌感染患者垃圾的處理

13、此類患者的所有廢棄物應歸類為感染性廢物并按規(guī)范進行處理，患者廢棄的污染的衣物應該用防滲漏袋裝好放入感染性廢物收集桶，禁止對這類垃圾進行廢物回收。處理垃圾的工人應注意戴手套、洗手，若發(fā)生意外事故要馬上報告院感科。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操

14、作如吸痰、插管等帶防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應清潔、消毒/或滅菌專用，用后應清洗與滅菌用后應清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定時擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定時擦拭消毒，抹布專用，用后消毒每天定期消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈多重耐藥菌的隔離措施落實情況：1、接觸隔離醫(yī)囑;2、在住院病人一覽表上有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;3、在住院病歷夾上貼有“MDRO”藍色小牌的隔離標識;4、在隔離病室（或隔離區(qū)）