1、精神疾病分類黃 進 弟1一、簡史精神科和神經(jīng)科原是一個科（屬于大內(nèi)科）我國于1995年分別成立精神科學會和神經(jīng)科學會二次世界大戰(zhàn)前分類是處于“各自為政”二戰(zhàn)以后WHO1968年出版了國際疾病分類第八版（簡稱ICD8）1968年美國精神病學會出版了DSM（內(nèi)容與ICD8相似）21980年美國精神病學會出版了精神障礙統(tǒng)計手冊第三版（DSM）1992年WHO出版了ICD101958年第一次全國精神病防治工作會議上草擬一個分類（沒有正式公布）1978年中華醫(yī)學會神經(jīng)精神科學會第二屆全國學術會議（擬定一個分類，1981年公布）31989年中國精神疾病分類與診斷的第二版（CCMD2）1995年后出版了 C

2、CMD-2-R CCMD-34二、分類原則為什么要疾病分類？為診斷服務：有效（有可比性的）統(tǒng)計交流時有統(tǒng)一語言：恰當?shù)倪x題（科研時）5什么是診斷？ 診斷是把一個具體病例的情況進行歸納總結(jié)，根據(jù)一定的分類框架，給予一個名稱（“標簽”）6“精神障礙”的定義： 精神障礙是個體出現(xiàn)的具有臨床意義的心理或行為的綜合征或模式，使個體感到痛苦或功能減退，或使引起死亡、痛苦、殘疾或喪失行動自由的危險性明顯增加。此外，這種（例如親人死亡）綜合征或模式并不是由于眾所認可的某種事件引起的表現(xiàn)，偏離社會常規(guī)的行為或沖突（例如政治宗教或性生活方面）也不能認為是精神障礙，除非這種行為或沖突已成為引起個人苦惱或功能障礙的癥

3、狀。7對多數(shù)精神疾病來說，由于病因未明，也缺乏明確的體征及實驗室發(fā)現(xiàn)，診斷主要根據(jù)病程及癥狀。內(nèi)科的病名，大致可反映其具體情況，例如“風濕性心臟病二尖辨狹窄”?！熬穹至寻Y”（很難想象病人是什么具體情況）8“精神分裂癥病程標準”DSM規(guī)定為6個月CCMD為3個月ICD為1個月9三、國際疾病分類“疾病及有關保健問題的國際分類”（ICD10 1992年10次修訂）“國際死亡原因分類” （19世紀末）“ICD6”（1948年，供衛(wèi)生系統(tǒng)使用）“ICD8”（1968年）“ICD9”（1975年）“ICD10”（1992年）10ICD9精神障礙歸納為4組：（1）器質(zhì)性精神?。?）其他精神病（精神分裂癥等

4、）（3）神經(jīng)癥性障礙，人格障礙及其他非精神病性精神障礙（4）精神發(fā)育遲滯11美國分類“精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊” （DSMl 1952年）“DSM” （1968年）“DSM” （1980年，有明確的診斷標準，提出了多軸診斷的概念）“DSMR”（1987年）12“DSMIV” （1994年，將精神障礙分為16大類）提出診斷標準（1）腦震蕩后障礙（2）輕度神經(jīng)性認知障礙（3）咖啡戒斷癥狀（4）精神分裂癥的精神病后抑郁障礙（5）單純衰退障礙 （單純型精神分裂癥）13五、中國分類“非正式分類” （1958年）“中華醫(yī)學會精神病分類” （1981年）“中國精神疾病分類方案與診斷標準（第二版）”（CCMD2

5、 1989年） CCMD2R”（1995年）14精神障礙的診斷海南省安寧醫(yī)院黃 進 弟15精神診斷有關系統(tǒng)知識交談技巧病史采集精神檢查16參閱有關書籍“美國精神病學”、“基礎精神醫(yī)學”“精神病學”17與診斷及鑒別診斷密切相關分類學、癥狀學、疾病各類與診斷有關的常用精神科病癥狀量表18一、 精神科診斷問題的特殊性及復雜性與其他各種相比更為復雜及困難大多類精神疾病，尤其精神分裂癥、迄今病因末明，故在實驗室、診斷上目前尚未缺特異性的生物指標。19精神疾病不同于軀體疾病，也不同于均屬腦部疾病的神經(jīng)科癥狀，它是腦部的功能狀態(tài)變化為主的一類障礙；除一部分器質(zhì)性精神障礙，多數(shù)病種或病例在體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢

6、查中，并無特征性的陽性發(fā)現(xiàn)。由于慢性起病者居多，疾病潛隱且表現(xiàn)，尤其是不典型的病便比較以往有增多趨勢。不同時期，不同地區(qū)和不同文化人群的疾病表現(xiàn)不盡相同。診斷者（臨床醫(yī)師）對疾病概念認識的變化，也是一個主要的變量20二、當代精神疾病診斷的基本概念1、主要診斷系統(tǒng)國際疾病分類（ICD）精神障礙診斷統(tǒng)計手冊（DSM）中國精神疾病分類與診斷標準（CCMD）212、工作用及研究用診斷標準工作用癥狀學標準，病程標準，嚴重程度標準研究用診斷標準多軸診斷系統(tǒng)22三、精神疾病的標準化診斷造成精神科診斷混亂狀態(tài)的主要原因，是在于大多數(shù)“非器質(zhì)性精神疾病”的病因迄今末明，又缺乏生物學診斷根據(jù)。標準化診斷所謂“精神

7、醫(yī)學發(fā)展史上的里程碑”所謂“可重復、可比較”23定式檢查（1）規(guī)定精神檢查的范圍（2）規(guī)定或提示檢測具體癥狀的詢問方法（3）規(guī)定詢問癥狀嚴重程度或臨床意義的方法（4）規(guī)定和建議精神檢查的順序和過程（5）有工作用診斷標準配套，亦稱“診斷量表”24“現(xiàn)癥檢查”（PSE）“神經(jīng)精神美學臨床評定量表”（SCAN）“情感性障礙和精神分裂癥檢查提綱”（SADS）“復合性國際診斷用檢查提綱”（CIDI）25四、精神科癥狀評定量表用規(guī)范化的方法來量化病人情況的測量工具，它借鑒了心理測驗的基本理論和方法分三類：癥狀量表（評定某類疾病的嚴重程度）診斷量表（用于診斷或鑒別診斷）特殊量表（用于評定藥物副反應，社會功能

8、缺陷量表）26五、精神疾病診斷技術的新進展1、X線CT研究大部分集中于精神分裂癥，器質(zhì)性精神病、情感性精神病、神經(jīng)病。結(jié)果：腦室擴大，大小腦萎縮腦密度減低，大腦非對稱性改變272、腦電域像圖（BEAM）特點：直觀，清晰，形象的域像圖，形式觀察大腦皮層區(qū)域的動態(tài)活動和顯示出腦損害的部位，范圍及程度。發(fā)現(xiàn)CT不能發(fā)現(xiàn)的機能改變，彌補了CT僅僅是形態(tài)學觀察的不足。28臨床應用：精神分裂癥各種精神疾病的對照研究精神發(fā)育遲滯293、正電子發(fā)射型計算機斷層攝影（PET）使用不同的正電子放射性標志的物質(zhì)注入血內(nèi)或吸入后，進入腦或其他臟器，可以研究人體各部的生理、生化代謝過程。臨床應用：精神分裂癥、情感性精神病、癡呆、神經(jīng)癥