1、患 者 安 全一、確立(qul)查對(duì)制度，識(shí)別患者身份目 錄1、對(duì)就診(ji zhn)患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。2、在診療(zhnlio)活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號(hào)等兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室之間流程）的患者識(shí)別(shbi)措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。4、使用(shyng)“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，主要針對(duì)手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、傳染病、藥物(yow)過敏的患者等。3.1.1.1對(duì)就診患者施行唯

2、一標(biāo)識(shí)（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理?！綜】對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。3.1.1.1-C目 錄1、門診(mnzhn)就診患者身份標(biāo)識(shí)制度2、住院(zh yun)患者的身份標(biāo)識(shí)制度門診患者身份(shn fen)標(biāo)識(shí)制度為確保門診患者，診療安全，避免診療差錯(cuò)(chcu)的發(fā)生，保證門診患者的就診安全，特制定門診患者身份標(biāo)識(shí)制度。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者(hunzh)身份。二、在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用姓名、性別、身份證號(hào)、醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)等幾種方法確認(rèn)患者身份。三、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)

3、施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。四、對(duì)昏迷，神志不清，無自主能力等患者，使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。住院(zh yun)患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別制度的內(nèi)容(nirng):為了科學(xué)準(zhǔn)確識(shí)別患者信息，杜絕(dju)安全隱患的發(fā)生，對(duì)住院患者實(shí)行雙重身份識(shí)別，即實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)和床頭牌識(shí)別管理。具體如下：1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對(duì)全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標(biāo)識(shí)識(shí)別。床頭牌及腕帶標(biāo)識(shí)作為各項(xiàng)診療、手術(shù)操作時(shí)辨識(shí)患者的身份識(shí)別手段。2）管床護(hù)士在

4、患者入院時(shí)更換床頭牌、為患者佩戴腕帶?；颊呱矸菪畔ɑ颊叩牟^(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、護(hù)理級(jí)別、飲食等。3）在標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前及患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)，尤其是急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)患者身份識(shí)別方法且由患者向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名，新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4）對(duì)于無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)(qurn)的急診無名患者，亦使用“腕帶”標(biāo)識(shí)對(duì)患者實(shí)行(shxng)身份識(shí)別，如需住院治療，對(duì)其

5、實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)(biozh)和床頭牌識(shí)別管理。5）患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運(yùn)情況。一條腕帶只限一位患者住院 期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個(gè)人信息的主要標(biāo)識(shí)，確保其處于可以隨時(shí)辨識(shí)的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時(shí)由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷毀。6）患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)床頭牌信息隨時(shí)更換，保證信息的準(zhǔn)確性。【B】符合(fh)C,并對(duì)就診患者住院病歷施行(shxng)唯一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份證號(hào)碼等。3.1.1.1-B對(duì)就診患者住院病歷(bngl)實(shí)行唯一標(biāo)識(shí)管理制度我院為貫徹落實(shí)病人安全目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)

6、別患者的身份，對(duì)就診病人住院病歷施行(shxng)唯一標(biāo)識(shí)管理:住院號(hào)是患者的唯一標(biāo)識(shí)。1、住院號(hào)，顧名思義就是住院時(shí)識(shí)別其身份的號(hào)碼。每個(gè)病人都必須有一個(gè)住院號(hào)，住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、病情記錄(jl)、護(hù)理記錄、住院藥房發(fā)藥、檢查檢驗(yàn)的申請(qǐng)單報(bào)告單等，所有與病人有關(guān)的資料都有住院號(hào)。2、入院病人的住院號(hào)要正確:住院號(hào)為住院病人的唯一標(biāo)識(shí)，關(guān)系到后續(xù)的各項(xiàng)病歷、醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)的正確性。出入院處需要在辦理入院時(shí)安排病人的住院號(hào)，新入院的為新號(hào)，重入院的安排上一次住院的住院號(hào)。3、住院號(hào)也是患者住院時(shí)在醫(yī)院的編碼。在出院病歷和結(jié)賬清單上都有顯示。通過住院號(hào)調(diào)閱費(fèi)用清單及病歷。醫(yī)院的病案(b

7、ng n)資料室按住院號(hào)來排放病歷。輸入住院號(hào)在醫(yī)院的電腦上可以檢索到病人的資料。(醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)(bin ho)或身份證的使用詳見病歷(bngl)符合B并對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法患者身份識(shí)別持續(xù)(chx)改進(jìn)記錄表檢查內(nèi)容：存在問題：整改措施：責(zé)任人：整改效果及評(píng)價(jià)：檢查(jinch)人： 檢查時(shí)間：3.1.2.1【C】1.有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法(fngf)和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。2.至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或

8、床號(hào)作為(zuwi)識(shí)別的唯一依據(jù)）。在診療(zhnlio)活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（）3.相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。目錄1、診療活動(dòng)操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。2、患者身份識(shí)別方式3、診療活動(dòng)操作流程圖診療活動(dòng)前患者身份確認(rèn)(qurn)制度為了杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成醫(yī)療、護(hù)理不良(bling)事件，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。一、凡門診、急診、住院患者進(jìn)行各種標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種診療活動(dòng)(hu dng)前必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少使用姓名、年齡、床

9、號(hào)等兩項(xiàng)身份識(shí)別方式核對(duì)患者身份，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動(dòng)。二、禁止以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。三、門診患者使用姓名(xngmng)、年齡（性別）兩項(xiàng)核對(duì)患者的身份。四、住院(zh yun)患者身份確認(rèn)。1、所有住院患者均必須使用住院號(hào)作為(zuwi)患者身份識(shí)別的標(biāo)識(shí)。2、實(shí)行雙向核對(duì)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員除核對(duì)床頭卡與住院號(hào)外還必須與患者或家屬進(jìn)行有效溝通作為對(duì)患者身份的最后確認(rèn)。詢問患者姓名時(shí)，須由患者說出自己的姓名（你叫什么名字？）不能直呼患者的姓名如新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因不能回答時(shí)，腕帶作為唯一標(biāo)識(shí)并由家屬代為回答姓名確認(rèn)。3、作各種輔助檢查及治療時(shí)，除與住院號(hào)核對(duì)外，

10、還必須讓患者說出自己的名字。如新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因不能回答時(shí)，腕帶作為身份確認(rèn)唯一標(biāo)識(shí)并由家屬代為回答姓名確認(rèn)。4、嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度。診療活動(dòng)前患者(hunzh)身份確認(rèn)方法為了杜絕因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤造成(zo chn)醫(yī)療、護(hù)理不良事件，確保醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際，特實(shí)施以下確認(rèn)方法：1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療(zhnlio)活動(dòng)前中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、檢查病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期、輸血、不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙等患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)的方法來確認(rèn)患者。3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)

11、方法。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。4、護(hù)士(h shi)在給使用“腕帶”作為識(shí)別(shbi)標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用(shyng)，若損壞需更新時(shí)同樣使用兩種核對(duì)方法。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。5、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，

12、必須有患者身份識(shí)別的如下具體方法：（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶” 標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理）手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。8、急診(jzhn)、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室之間患者識(shí)別(shbi)，必須有患者身份(shn fen)識(shí)別的如下具體方法：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)

13、真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。（4）手術(shù)室

14、與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（5）病房與產(chǎn)房(chn fn)轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮(zgng)收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者(hunzh)對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。（6）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單?；颊呱矸莺藢?duì)程序患者身份核對(duì)程序在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法。即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶雙向核對(duì)）對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者