1、出疹性疾病的診斷(zhndun)與鑒別診斷 臨床引起皮疹(pzhn)的疾病頗多。常見于傳染性疾病，如麻疹、猩紅熱、水痘、傷寒及流行性腦脊髓膜炎等。亦可見于風(fēng)疹、幼兒急疹、藥疹等。各種疾病的皮疹都具有一定的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)對(duì)正確診斷和治療均有重要意義。但是，皮疹在每個(gè)患者身上因個(gè)體差異而表現(xiàn)又不盡相同，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握發(fā)疹性疾病的時(shí)間、季節(jié)、規(guī)律和特點(diǎn)，才能作出正確的診治。現(xiàn)就常見的發(fā)疹性疾病特點(diǎn)(tdin)和鑒別向大家介紹一下。1、麻疹 麻疹是一種急性病毒性傳染病。多見于兒童，四季都可發(fā)病，但以冬末春初為多。臨床以發(fā)熱、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表現(xiàn)為主。發(fā)疹特點(diǎn)有:先有上呼吸道卡他

2、癥狀，3天5天出疹，持續(xù)4天達(dá)高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著;皮疹為淺紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，此點(diǎn)有鑒別意義;病后2天3天可在口腔粘膜見到特異性小白點(diǎn)，周圍紅暈，為科普利氏斑，有確診意義;出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形態(tài)的巨細(xì)胞，對(duì)早期診斷有幫助。本病與風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹和藥疹鑒別。2、猩紅熱 猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致急性傳染病。多見于兒童，冬春季發(fā)病率高。臨床以發(fā)熱、咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色皮疹等癥。皮疹特點(diǎn)有:皮疹為猩紅色細(xì)如針尖大小斑點(diǎn)，融合成片，皮疹之間界線不清;在頸、肘彎、腋窩、腹股溝部的皮膚皺褶縫處，皮疹呈線條狀分布;可見草薄樣舌;口周蒼白圈;有

3、咽峽炎，并常有惡心嘔吐;疹后按出疹順序大片皮膚脫屑。本病與麻疹、藥疹和葡萄球菌感染鑒別。3、水痘 水痘是病毒所致急性傳染病。多見于兒童，全年可發(fā)病，以冬春季較多。臨床以輕度全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰及痂疹等表現(xiàn)為主。皮疹特點(diǎn)有:病后1天出疹，先見于軀干，并以軀干最多，呈向心性分布;皮疹演變順序?yàn)榘哒钋鹫畎捳?，感染后形成膿皰結(jié)痂。同一時(shí)期可有各種皮疹混合;疹后不留痕跡。并發(fā)癥少。本病應(yīng)與天花、膿皰瘡、丘疹樣蕁麻疹、帶狀皰疹相鑒別。4、帶狀皰疹帶狀皰疹是由病毒引起急性炎癥性皮膚病。多見于中老年人，常年散發(fā)。臨床以成簇的水皰，沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)行帶狀分布，且有神經(jīng)痛等表現(xiàn)。皮

4、疹特點(diǎn)有:皮疹前先有局部淋巴結(jié)腫痛及皮膚刺痛或有灼熱感。約2天一3天皮膚成簇的小米到綠豆大樣丘皰疹，迅速發(fā)展成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，疤液澄清，外周紅暈;成簇的小皰群之間隔有正常皮膚，并沿周圍神經(jīng)排列成帶狀，可發(fā)生任何部位;以軀干中線為界，皮疹分布通常在身體一側(cè)，偶有對(duì)稱或一側(cè)數(shù)條神經(jīng)受累;病損皮膚伴有灼熱及刺痛;個(gè)別嚴(yán)重者可遍及全身，廣泛性水痘樣皮疹。本病應(yīng)與單純皰疹、水痘鑒別。5、風(fēng)疹 風(fēng)疹是由病毒引起的急性傳染病。多見1歲5歲兒童，以城市為主，冬春季發(fā)病率高。臨床以枕后淋巴結(jié)腫大和全身紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)有:先有輕微卡他癥狀，數(shù)小時(shí)至1天迅速出現(xiàn)皮疹，先見于面頸部，24小時(shí)遍及全身

5、。為斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴結(jié)腫大并有壓痛;血白細(xì)胞，中性及淋巴細(xì)胞均少。本病應(yīng)與麻疹、猩紅熱和幼兒急疹鑒別。6、幼兒急疹 幼兒急疹為一種病毒引起的小兒急性傳染病。亦稱嬰兒玫瑰疹，僅見于乳兒期。皮疹特點(diǎn)有:一般熱退后出疹，僅見于軀干，面部少，皮疹為玫瑰色斑疹，多在1天內(nèi)出齊，疹退后無色素沉著及脫屑;起病急驟，高熱、亦有嘔吐驚厥等。但精神良好;血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多。本病應(yīng)與麻瘡、風(fēng)疹鑒別。7、藥疹藥疹可發(fā)生于任何年齡及季節(jié)，但以青壯年居多。引起藥疹的藥物可歸納四大類:磺胺類;抗生素類;解熱鎮(zhèn)痛劑;鎮(zhèn)靜、催眠劑等。此四類占所有藥疹56.3YCi7。藥疹的特點(diǎn)有:有近期用藥史

6、。根據(jù)用藥品種不同，皮疹亦多樣化，如猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣等皮疹;藥疹出現(xiàn)無定期，一般5天20天內(nèi)發(fā)生;血中以嗜酸性細(xì)胞增多為主。藥疹應(yīng)與猩紅熱、麻疹、蕁麻疹鑒別。8、傷寒 傷寒是以持續(xù)性發(fā)熱，相對(duì)緩脈、脾大、血白細(xì)胞降低和玫瑰疹等表現(xiàn)為特征。其皮疹特點(diǎn)有:發(fā)病后6天12天出現(xiàn)充血性玫瑰疹。數(shù)目約10個(gè)左右，多在軀于，以胸部和背部為著，因高熱汗多可見汗疹或稱白靡;持續(xù)高熱及相對(duì)緩脈;脾大;特殊中毒顏貌;血白細(xì)胞減少;肥達(dá)氏反應(yīng)陽性。本病應(yīng)與斑疹傷寒及腦膜炎皮疹相鑒別。9、蕁麻疹 蕁麻疹多與各種過敏物質(zhì)有關(guān)。臨床以急起急退，皮膚痛癢或灼熱感。部分患者有可嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)

7、有:急性發(fā)作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或紅風(fēng)團(tuán)塊，好發(fā)某一部位或遍及全身;常有進(jìn)某種蛋白質(zhì)類食物或某些藥物;也可能有腸道寄生蟲或受涼后急起;血嗜酸細(xì)胞增高。本病應(yīng)與多形紅斑及丘疹性蕁麻疹鑒別。10、某些腦膜炎引起的皮疹10.1流行性腦脊髓膜炎本病約70%可出現(xiàn)皮疹。其特點(diǎn)有:多為出血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮膚壞死;皮疹大小不一，數(shù)目不等，分布不均;周身粘膜可見出血點(diǎn);淤斑穿刺涂片可見腦膜炎雙球菌。如結(jié)合腦膜刺激征及腰穿細(xì)胞學(xué)檢查可確診，易與其它出血、出疹性疾病鑒別。10.2金黃色葡萄球菌性腦膜炎本病皮疹為各種各樣，有的為蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹，有的為小膿皰樣皮疹等。其中尤以全身

8、性小膿泡疹最有特征性。發(fā)病年齡多在2歲以下。須與流行性腦膜炎鑒別。10.3無菌性腦膜炎本病多為散在性的斑丘疹，形似風(fēng)疹，也可為淤點(diǎn)、淤斑。全身均可見，也見于掌足部。一般1日3日后消退，不留痕跡。必須通過腦脊液和病原學(xué)檢查，才能與其它腦膜炎引起的皮疹作最后鑒別診斷。討論 在臨床除上述疾病引起皮疹外，尚有許多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。諸如鉤端螺旋體可出現(xiàn)斑疹或丘疹或麻疹樣皮疹，鼠咬熱可出現(xiàn)紅斑樣皮疹;血小板減少性紫癱，過敏性紫癱全身可出現(xiàn)散在淤點(diǎn)，類似皮疹。還有流行性斑疹傷寒，地方性斑疹傷寒等，都有形態(tài)各異的皮疹。只要詳細(xì)詢問病史，結(jié)合發(fā)病時(shí)間、季節(jié)和用藥史、起病緩急以及皮疹的分布部位等。再與臨床表現(xiàn)及其它體征。實(shí)驗(yàn)室檢查，就不難作出引起皮疹性疾病的診斷。 為了便于記憶，現(xiàn)將幾種常見的疾病發(fā)疹時(shí)間編成口訣，供參考：風(fēng)水一日游；兩紅三天麻；五斑六傷寒。 內(nèi)容總結(jié)（1）出疹性疾病的診斷與鑒別診斷 臨床引起皮疹的疾病頗多（2）多見于兒童，四季都可發(fā)病，但以冬末春初為多（3）多見于兒童，全年可發(fā)病，以