1、高級外科專業(yè)小組護理項目管理為什么我們是一樣的手術(shù)她要換藥，我不用換？為什么等了那么久還沒有醫(yī)生來換藥？為什么我沒有換藥卻天天收我換藥費？為什么我的傷口這么長時間都長不好？。為什么選這個項目？傷口問題質(zhì)疑護理項目管理我們的思考我們的“傷口管理”到位了嗎？病人在傷口治療過程中舒適度如何？病人對我們的傷口治療滿意嗎？護理項目管理傳統(tǒng)的傷口治療我們存在的不足新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生因不熟悉傷口情況，造成換藥時浪費敷料2對感染性傷口的處理不規(guī)范，從而影響傷口愈合，導(dǎo)致延長住院天數(shù)4部分新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生換藥時無菌觀念較差33缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理31護理項目管理醫(yī)生是傷口治療的主體，由于醫(yī)生診療工作量大

2、，每天進行傷口治療的時間和精力有限。漏收費現(xiàn)象35項目紗塊棉球棉墊繃帶手套 價錢（元/年）11219.482737.356479.5518093349.5非計價材料（16.18元/人）換藥液體量（2.03元/人）項目酒精雙氧水優(yōu)蘇外用鹽水瓶數(shù)（一年）3503590720價錢（元/年）1820140252993.6病人出院數(shù)（需要換藥的占了54%）科室普外一普外二胸外科出院病人數(shù)11831140607護理項目管理病人換藥資料核算計算普外一二胸外科2014年患者換藥所用材料。護理項目管理科室換藥漏收費率病人傷口滲液多，臨時換藥沒有及時收費1出院患者回院換藥，沒有收費2門診病人到科室換藥31統(tǒng)計普外

3、一二胸外科2013年-2014年科室的換藥漏收費率約為10%1我們應(yīng)該如何管理傷口呢 國內(nèi)傷口治療工作模式 護理部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運作的工作方式 ； 掛靠在某一?？葡碌膫谥委煿ぷ髂Ｊ?，該模式在?？漆t(yī)院比較普遍 以門診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式1胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅.建立傷口小組提高傷口護理質(zhì)量J.中國護理管理，2007,7（9）:22-24.2王威，李淑迦，楊莘，等.我院傷口護理中心工作方式的探討J.中華護理雜志，2007,7（9）:22-243楊惠花,眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護理管理中的應(yīng)用J.中華護理雜志,2006,41(4):343-344

4、.護理項目管理醫(yī)護一體化的優(yōu)點護理項目管理 醫(yī)護一體化是醫(yī)生和護士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護之間有分工、有密切聯(lián)系和信息交換，有共同實現(xiàn)的目標，彼此相互協(xié)作補充和促進1。 “醫(yī)護合作”在臨床醫(yī)療護理中具有極其重要意義，有研究顯示：醫(yī)護間有效的溝通交流和良好的合作能增進照護質(zhì)量，改善病人的臨床轉(zhuǎn)歸2而“醫(yī)護一體化”突出表現(xiàn)了新型的醫(yī)護合作作用，其強調(diào)醫(yī)護優(yōu)缺互補。1 劉燕,劉華英.運用醫(yī)護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果J.護理管理雜志,2011,11(4):273-274.2 Hamric, A. B., Blackhall, L. J. Nurse-physician pers

5、pectives on the care of dying patients in intensive care units: Collaboration, moral distress, and ethical climateJ. Crit Care Med. 2007, 35(2):422-429 1傷口管理更規(guī)范化、流程化、逐步完善化，并確保其連續(xù)性2提高傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率，縮短患者等待換藥的時間3縮短病人的住院時間；降低住院費用。目 的 1.對病人而言通過醫(yī)護一體化傷口管理模式護理項目管理目 的 2.對護士而言傷口患者一般的手術(shù)清潔切口及輕度的感染傷口疑難慢性傷口傷口

6、護士醫(yī)生和傷口護士共同完成共同進行評估醫(yī)護一體化傷口治療模式促進護士?？坡殬I(yè)生涯發(fā)展護理項目管理目 的 新型“醫(yī)護合作”的作用，強調(diào)醫(yī)生與護士之間優(yōu)缺互補，護士動態(tài)地評估和管理傷口，醫(yī)生應(yīng)用其扎實的醫(yī)學(xué)知識，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用，有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時間。護理項目管理 3.對醫(yī)生而言預(yù)期效果降低換藥費用漏收率 縮短患者等待換藥的時間，提高患者信任度和滿意度。 降低病人費用，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn) 縮短感染性傷口的愈合時間 降低非計價材料的浪費率，節(jié)約成本 提高手術(shù)傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率。 預(yù)期目標561234護理項目管理實 施 方 法一、開展項目的準備工作（201

7、5年2月-3月）（1）制定醫(yī)護一體化工作職責(zé)及工作流程。（2）制定醫(yī)護一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊子。（3）制定醫(yī)護一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施。二、人員培訓(xùn)（2015年3-4月）（1）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí)（6）考核護理項目管理三、對傷口患者實施醫(yī)護一體化管理（2015年5月起）評估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等2醫(yī)護共同制定治療方案4根據(jù)傷口評估表評估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，

8、以及疼痛評分等。33每天醫(yī)護共同晨交接班和共同查房，查看傷口31對出院患者實施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對于傷口未愈合患者但達到出院指標的患者，給予出院，并進入出院病人傷口治療流程。6對住院患者實施分層次的傷口治療工作模式 35實 施 方 法護理項目管理 階段小結(jié)（2015年9月） 第四步對存在問題進行PTCA循環(huán)改善總結(jié)撰寫論文（2015年10-12月）第五步實 施 方 法護理項目管理優(yōu)勢1、目前我院已經(jīng)現(xiàn)有2名傷口?？谱o士，她們經(jīng)過廣東省護理教育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床開展傷口管理治療工作，并取得了很好的成績。2、科室已開展醫(yī)護聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護合作的基礎(chǔ)。3、我科室已開展由醫(yī)護共同處理感染傷口的模式，并取得良好的醫(yī)療效果,有一科研立項天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究（編號：2014AB00351）。發(fā)表傷口治療方面文章6篇。護理項目管理 案 例 分 享 一般資料：患者謝某，男，61歲，診斷為背部 巨大膿腫性潰瘍。 既往史：地中海貧血、糖尿病 體查：背部有一25*25cm膿腫，壞死組織覆蓋率 100% 治療經(jīng)過：醫(yī)護共同研究，開始以護士為主導(dǎo)的傷口治療模式（護士換藥，醫(yī)生積極配合護士開展工作，積極抗感染、控制血糖及改善營養(yǎng)），分次清創(chuàng)后，使用優(yōu)拓銀外敷，聯(lián)合給予持續(xù)簡易負壓吸引，創(chuàng)面感染得到控制，長出新鮮的