1、兒童慢性咳嗽診療指南解讀第1頁，共21頁。個(gè)人簡介職稱學(xué)歷學(xué)術(shù)榮譽(yù)：浙江省衛(wèi)生高層次人才（省級(jí)醫(yī)壇新秀，由浙江省衛(wèi)計(jì)委和財(cái)政廳授予），金華市321工程第二層次人才（由金華市委人才辦授予），金華市名醫(yī)科研論文：主持金華市重點(diǎn)課題19篇，其中SCI論文2篇，一級(jí)雜志論文3篇，二級(jí)雜志論文4篇進(jìn)修經(jīng)歷The University of Western Australia）等機(jī)構(gòu)進(jìn)修擅長領(lǐng)域：擅長兒童呼吸科疾病診療，特別對(duì)哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)2兒童慢性咳嗽診療指南解讀第2頁，共21頁。內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么診斷04怎么治療05兒童慢性咳嗽診療

2、指南解讀第3頁，共21頁。Part 1：概述根據(jù)病程長短，2周為急性咳嗽、24周為遷延性咳嗽、4周為慢性咳嗽慢性咳嗽：是指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，病程4周、胸片陰性成人8周為慢性咳嗽4兒童慢性咳嗽診療指南解讀第4頁，共21頁。內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么診斷04怎么治療05兒童慢性咳嗽診療指南解讀第5頁，共21頁。不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因年齡病因06歲呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、胃食管反流等6歲咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、心因性咳嗽等Part 2：年齡特征6兒童慢性咳嗽診療指南解讀第6頁，共21頁。內(nèi)

3、 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么診斷04怎么治療05兒童慢性咳嗽診療指南解讀第7頁，共21頁。Part 3：引起兒童慢性咳嗽的常見病因81咳嗽變異性哮喘（CVA）2上氣道咳嗽綜合征（UACS）3(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）4胃食管反流性咳嗽（GERC）5心因性咳嗽（psychogenic cough）6其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等兒童慢性咳嗽診療指南解讀第8頁，共21頁。Part 3：常見病因1-咳嗽變異性哮喘干咳，夜間、清晨發(fā)作，抗菌無效使用支氣管舒張劑治療有顯著療效肺功能：通氣功能正常，激發(fā)陽性部分患者存在過敏史、過敏家族史9咳嗽變異性哮喘兒童慢性咳嗽診療指南

4、解讀第9頁，共21頁。Part 3：常見病因2-上氣道咳嗽綜合征 學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病 診斷線索：咳嗽以晨起、白天，體位變化時(shí)為主，伴有鼻塞、流涕、清咽等癥狀咽后壁濾泡明顯增生，有分泌物滴流鼻咽喉鏡檢查、頭頸部側(cè)位片、鼻竇CT片有助診斷抗鼻炎或鼻竇炎治療方案有效10兒童慢性咳嗽診療指南解讀第10頁，共21頁。Part 3：常見病因3-感染后咳嗽診斷線索近期有明確的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰肺通氣正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)咳嗽有自限性，如果超過8周，應(yīng)考慮其他診斷11兒童慢性咳嗽診療指南解讀第11頁，共21頁。P

5、art 3：常見病因4-胃食管反流性咳嗽 臨床特征與診斷線索：陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間（成人為日間）咳嗽可在進(jìn)食后加劇24小時(shí)食管下端pH和阻抗監(jiān)測呈陽性12兒童慢性咳嗽診療指南解讀第12頁，共21頁。Part 3：常見病因5-嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，白天為主刺激物（油煙、冷空氣）可誘發(fā)咳嗽，這同過敏性咳嗽通氣正常，激發(fā)正常痰中嗜酸3%（成人2.5%）支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入激素治療有效13兒童慢性咳嗽診療指南解讀第13頁，共21頁。Part 3：常見病因6-過敏性咳嗽 臨床特征與診斷線索：刺激性干咳，陣發(fā)性，白天和夜間均咳嗽刺激物（油煙、冷空氣、講話

6、）可誘發(fā)，常伴咽癢通氣、激發(fā)、痰嗜酸均正常過敏情況：有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，總IgE和(或)sIgE升高激素或抗組胺治療有效14兒童慢性咳嗽診療指南解讀第14頁，共21頁。內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么診斷04怎么治療05兒童慢性咳嗽診療指南解讀第15頁，共21頁。Part 4：怎么診斷病史：年齡、咳嗽性質(zhì)（有痰、夜間咳？）、鼻部癥狀、打鼾、清嗓體檢：鼻粘膜顏色、咽后壁分泌物、呼吸音輔檢：血常規(guī)、胸片、鼻竇CT、IgE和過敏原、肺功能（常規(guī)通氣+激發(fā)）、誘導(dǎo)痰16兒童慢性咳嗽診療指南解讀第16頁，共21頁。Part 4：怎么診斷-常見病因鑒別診斷病因

7、癥狀和體征時(shí)間通氣激發(fā)治療特點(diǎn)變異性哮喘夜間、清晨夜晨抗生素?zé)o效，支舒有效上氣道.鼻部癥狀，滴流晨白1抗鼻竇炎治療有效感染后咳嗽刺激性咳，少痰白2孟魯司特、激素有效？胃食管反流3反酸，噯氣等夜抗酸、胃動(dòng)力有效嗜酸粒.刺激性咳，誘發(fā)白主吸入激素有效過敏性咳嗽刺激性咳，誘發(fā)白夜抗過敏、激素有效17注：1.有時(shí)會(huì)有激發(fā)陽性；2.有時(shí)多大75%陽性；3.痰嗜酸增加。兒童慢性咳嗽診療指南解讀第17頁，共21頁。18兒童慢性咳嗽診療指南解讀第18頁，共21頁。內(nèi) 容概述01年齡特征02引起兒童慢性咳嗽的常見病因03怎么診斷04怎么治療05兒童慢性咳嗽診療指南解讀第19頁，共21頁。Part 5：怎么治療咳

8、嗽變異性哮喘：丙卡特羅、孟魯司特、吸入激素上氣道咳嗽綜合征：阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、吉諾通、內(nèi)舒拿感染后咳嗽：孟魯司特、吸入激素。2016版成人指南認(rèn)為以上二個(gè)藥均無效，可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃動(dòng)力、體位等嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：吸入激素過敏性咳嗽：抗過敏、激素20兒童慢性咳嗽診療指南解讀第20頁，共21頁。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組. 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂). 中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷和治療指南(2015). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(5):

9、323-354.于興梅, 朱海艷, 郝創(chuàng)利, 等. 不同病因兒童慢性咳嗽氣道高反應(yīng)的特征. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015,38(01):55-58.錢旭波, 倪麗艷, 徐成波, 等. 不同療程的糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察. 溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,45(5):359-363.Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al. Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report.Chest, 2016,149(1):27-44.Di Filippo P, Scaparrotta A, Petros