1、職業(yè)與婦女健康公共衛(wèi)生學院婦幼系 黃旭本章主要內(nèi)容職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點職業(yè)性有害因素與女性生殖功能不同職業(yè)性有害因素對婦女健康的影響婦女勞動保護和保健措施及法規(guī)概 述婦女職業(yè)衛(wèi)生： 是研究勞動條件或職業(yè)因素對婦女健康，特別是生殖健康可能產(chǎn)生的影響，及其勞動保護對策的一門學科。婦女職業(yè)：WHO提出的定義為所有婦女在家庭內(nèi)或家庭外從事完成的 ，有工資以及沒有工資的工作。服務(wù)對象：擴展到所有從事社會和家庭勞動的婦女。婦女職業(yè)衛(wèi)生的重要性我國人口基數(shù)大，婦女多，婦女就業(yè)率高，就業(yè)范圍廣，面臨職業(yè)安全及健康的危害因素。婦女在生理和心理上與男性有

2、很大差別，職業(yè)有害因素對其身心帶來深遠影響。婦女承擔著繁衍生命的任務(wù)，職業(yè)有害因素可能通過婦女而影響下一代的健康成長。中國女職工增長情況 表1 中國女職工人數(shù)增長情況表 年度 女職工人數(shù)（萬） 占職工總數(shù) 1949 60 7.5 1990 5260 37.6 1992 5586 37.8 1994 5786 39.2 2000 3億 44.9第一節(jié) 職業(yè)性有害因素和職業(yè)性病損在人們工作環(huán)境或勞動過程中存在的，可能會對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的一切要素或條件，稱為職業(yè)性有害因素(occupational hazards)職業(yè)性有害因素所致的多種健康損害，稱為職業(yè)性病損。一、職業(yè)

3、性有害因素的來源生產(chǎn)工藝過程中的有害因素勞動過程中的有害因素生產(chǎn)環(huán)境中的因素化學性有害因素物理性有害因素生物性有害因素職業(yè)緊張因素工效學因素廠房建筑布局不合理自然環(huán)境中的有害因素二、職業(yè)性病損職業(yè)性有害因素對勞動者健康的損害包括：職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷職業(yè)病概念：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過機體的代償功能，造成機體功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力者稱為職業(yè)病。特點：病因明確，與職業(yè)接觸有關(guān)存在劑量-反應(yīng)關(guān)系接觸人群共同發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)并處理，預(yù)后較好無特效治療工作有關(guān)疾病概念：由于生產(chǎn)環(huán)境及勞動過程中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作

4、或現(xiàn)患疾病的病情加重等，這類疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。特點：病因是多因素的，職業(yè)因素是病因之一。職業(yè)因素使疾病顯露或加重。改善工作條件，可減少或緩解疾病。工傷概念：指工人在從事生產(chǎn)勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。主要原因生產(chǎn)設(shè)備問題防護設(shè)備問題勞動組織和生產(chǎn)管理問題勞動者身體問題操作環(huán)境問題第二節(jié) 不同行業(yè)的職業(yè)性有害因素自學（略）女職工較多的職業(yè)及勞動衛(wèi)生紡織業(yè) 物理因素: 噪聲、振動、高溫、高濕 生產(chǎn)性粉塵： 棉、毛、麻塵 化學性因素：CS2、已內(nèi)酰胺、乙二醇、鄰苯二甲 酸酐、二甲酸二甲酯等 生物性因素：真菌、白僵菌、炭疽芽孢 不良工作體位：長期站立或坐立、

5、巡回行走 視力緊張 服務(wù)行業(yè) 長時間立位作業(yè) 人員密集的公共場所空氣污染 勞動強度大3. 護士 長時間的走動、站立，容易引起腰背部扭傷 病原微生物感染 藥物接觸，如抗癌藥物 經(jīng)常值夜班 精神緊張4. 農(nóng)村施藥: 農(nóng)藥中毒, 乳兒中毒5. 勞動密集型流水線作業(yè) 制藥廠、電子工業(yè)、制造業(yè)生產(chǎn)線、食品廠、制衣廠、制鞋廠等 精神高度緊張 勞動強度大，工作時間長，經(jīng)常加班 接觸化學有害物質(zhì) 經(jīng)常憋尿第三節(jié) 影響婦女作業(yè)能力的解剖生理特點一、女性的解剖結(jié)構(gòu)特點 性別 外形 骨骼 男性 女性高大粗壯、肩寬、臀窄身高、體重、胸圍均值大于女性骨盆寬度小骨盆壁厚而深骶骨岬突出骨盆壁薄而淺骶骨岬不突出骶骨平坦而低恥

6、骨弓角度大手腳長度均小于男性下肢較短1.男女外形與骨骼上的差異女性有利于分娩，而負重能力和行走、跳躍等動作不如男性敏捷 2.男女肌肉與皮下脂肪分布差異 性別 肌肉占體重比例 皮下脂肪占體重比例 （） （%） 男 4050 611 女 3240 2025 女性 上肢靜態(tài)肌力為男性的56 下肢靜態(tài)肌力為男性的72 總的動態(tài)肌力為男性的68.6女性肌力小于男性，對脂溶性化學毒物敏感，皮膚柔嫩，易患皮膚病3.盆腔臟器特點： 盆腔內(nèi)有生殖器官 韌帶分布、血管神經(jīng)的走向與男性不同 盆腔底部組織較松軟女性負重勞動會導(dǎo)致腹壓增高，影響盆腔臟器，引起子宮脫垂二、女性生理功能特點肺活量較男性低11每分最大耗氧量小

7、同等強度勞動時呼吸頻率較高胸式呼吸為主強勞動時須進 行腹式呼吸腹壓增高而影響盆腔內(nèi)生殖器官的正常位置和血液循環(huán) 1.呼吸功能 2.血液及循環(huán)功能 總血量紅細胞數(shù)血紅蛋白量心每分輸出量均低于男性同等勞動強度時心率比男性快同等的需氧條件下以增加心跳次數(shù)來滿足供氧量 易疲勞不適于重體力勞動三、女性的特殊生理功能階段月經(jīng)期 (menses) 妊娠期 (gestation)哺乳期 (lactation)更年期 (menopause) 月經(jīng)周期內(nèi)分泌激素周期性變化卵巢周期激素水平LH雌激素孕激素FSH卵泡期排卵黃體期月經(jīng)期 月經(jīng)期與勞動月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落形成創(chuàng)面，需修復(fù)，免疫力差，抵抗力低;月經(jīng)期和經(jīng)前期

8、癥狀、痛經(jīng)、月經(jīng)過多會影響婦女正常生活和勞動；自主神經(jīng)興奮性高，毛細血管通透性高，對毒物敏感性增高；化學物質(zhì)、勞動強度、工作姿勢、環(huán)境、冷水刺激，易引起月經(jīng)失調(diào) 妊娠與勞動孕婦能量消耗增加供給勞動的能量消耗必須減少新陳代謝對氧的需要量妊娠后期勞動強度應(yīng)適當降低不適于重體力勞動或高溫作業(yè)孕期對化學物毒性作用易感性增加由呼吸道吸收的有毒物質(zhì)增加, 腎臟負擔加重孕期接觸職業(yè)性有害因素,還可能危害胎兒的安全,導(dǎo)致胚胎死亡,或影響胎兒生長發(fā)育,導(dǎo)致出生缺陷 哺乳期與勞動繁重體力勞動、毒物、精神緊張會影響乳汁分泌質(zhì)量毒物經(jīng)乳汁排出，影響嬰兒生長發(fā)育。 接觸氯丁二烯與人乳中蛋白含量分組 樣本數(shù) 乳中蛋白含量

9、 P 值 (mg/100ml)工 廠 組 30 9649 0.001 距工廠500m組30104915 0.001距工廠1500m組30107424 0.01距工廠3000m組30114024 0.001對 照 組25132122 更年期與勞動內(nèi)分泌改變，性激素合成、分泌減少，對下丘腦失去反饋作用，導(dǎo)致垂體功能亢進，促性腺激素釋放增加，出現(xiàn)更年期癥狀、體征，對某些職業(yè)有害因素易患性增強，作業(yè)能力下降，或不能適應(yīng)緊張工作。第四節(jié) 職業(yè)性有害因素與女性生殖功能女性生殖機能：包括卵的生成與成熟、排卵、受精、著床、胚胎及胎兒生長發(fā)育、分娩、哺乳，以及嬰兒、兒童生長發(fā)育至性成熟的整個過程。生殖毒性或發(fā)育

10、毒性概念：環(huán)境中的有害因素對親代的生殖及子代的發(fā)育過程造成不利影響的作用稱為生殖毒性 (reproductive toxicity) 及發(fā)育毒性 (developmental toxicity)。生殖損傷（reproductive impairment)：指生殖機能的全部過程中任何一個環(huán)節(jié)受到影響而造成的生殖機能障礙或不良生殖結(jié)局。生殖毒性的主要表現(xiàn)：生殖器官損傷內(nèi)分泌系統(tǒng)改變性周期和性行為的改變生育力妊娠結(jié)局、分娩、哺乳改變生殖早衰發(fā)育毒性的主要表現(xiàn)：發(fā)育的機體死亡結(jié)構(gòu)異常生長改變功能缺陷一、職業(yè)性有害因素影響女性生殖功能的機制影響生殖細胞的形成影響性機能與受精影響著床影響胚胎的正常發(fā)育對圍

11、生期和產(chǎn)后的影響二、職業(yè)性有害因素對女性生殖功能的影響月經(jīng)異常不孕 胚胎及胎兒發(fā)育障礙發(fā)育的生物體死亡結(jié)構(gòu)異常生長發(fā)育遲緩功能發(fā)育不全 對妊娠母體健康的影響誘發(fā)妊娠和分娩并發(fā)癥妊娠使機體對于職業(yè)有害因素的易患性增加 職業(yè)性有害因素對胚胎發(fā)育(fetation)的影響 接觸TNT女工妊娠情況 TNT作業(yè)組 對照組 統(tǒng)計妊娠次數(shù) 314 340妊高癥 8（2.5） 2（0.6）妊娠貧血 16（5.1） 3（0.9）先兆流產(chǎn) 2（0.6） 0 P0.005 己內(nèi)酰胺作業(yè)女工的妊娠及分娩并發(fā)癥發(fā)病率（）妊娠分娩并發(fā)癥 己內(nèi)酰胺組 對照組 妊娠中毒癥 28.7 17.3 早 產(chǎn) 6.6 2.0 宮 縮

12、無 力 14.7 8.0 產(chǎn) 后 出 血 33.8 18.0 新生兒窒息 12.5 4.7第五節(jié) 不同職業(yè)性有害因素對婦女健康的影響化學性有害因素物理性有害因素繁重勞動及不良體位職業(yè)緊張一、職業(yè)危害中的化學因素對婦女健康的影響（一）金屬及類金屬1.鉛作用于生殖系統(tǒng)：卵巢功能低下、月經(jīng)量少，周期延長、閉經(jīng)、過早絕經(jīng)，不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒死亡率高，新生兒低體重、嬰兒發(fā)育遲緩及智力低下經(jīng)乳汁排泄，導(dǎo)致乳兒鉛中毒2.汞胎兒中毒或先天畸形甲基汞引起的嬰兒腦性麻痹3.砷流產(chǎn)率增高，新生兒體重低，先天畸形，死亡率增高4.鎘新生兒出生體重低5.鎳動物實驗證實有胚胎毒性和致畸作用6.硒流產(chǎn)率高，出生彎曲

13、足兒童7.銻新生兒出生體重降低（二）有機溶劑1. 苯、甲苯、二甲苯對血液系統(tǒng)毒作用：貧血生殖毒性：月經(jīng)過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒生活能力低下，難產(chǎn)，卵巢早衰2.二硫化碳精子生成障礙、精子活力降低月經(jīng)異常、流產(chǎn)、早發(fā)閉經(jīng)、妊高征子代先天畸形接觸甲苯與自然流產(chǎn)的關(guān)系 分組 RR (95%CI）高濃度組與低濃度組 4.80（1.0122.86）高濃度組與對照組 2.79（1.325.88）接觸后與接觸前 5.72（1.1428.75） 接觸二硫化碳女工月經(jīng)異常情況 接觸組（n433） 對照組（n202） 例數(shù) 例數(shù) 月經(jīng)失調(diào) 233 53.81 24 11.88 0.005 月經(jīng)過多 190 27

14、.48 19 9.41 0.005痛 經(jīng) 150 34.64 18 8.91 0.005 經(jīng)血異常 59 13.63 3 1.49 0.005P 值有機溶劑與先天缺陷 報告者 先天缺陷 研究方法 結(jié)果（RR值）Holmbery(1979) 中樞神經(jīng) 病例對 6.5，P0.01 系統(tǒng)缺陷 照研究 Holmbery(1982) 唇腭裂 同上 3.5, P0.01Tikkanen(1988) 室間隔缺損 同上 1.5(95%CI1.03.7) Loffredo(1991) 心血管畸形 同上 1.6(99%CI1.12.4)（三）農(nóng)藥有機磷酸酯月經(jīng)周期紊亂，妊娠障礙，死胎有機磷農(nóng)藥一直胎盤中酯酶活性，

15、影響胎兒營養(yǎng)利用影響母體激素水平（四）其他1.麻醉劑氣體子代先天缺陷，自然流產(chǎn)，新生兒低體重、死產(chǎn)2.性激素己烯雌酚子代陰道細胞癌增多雌激素過多癥：月經(jīng)間期出血、乳房增大3.抗癌藥物致畸二、職業(yè)危害中的物理因素對婦女健康的影響（一）高溫和低溫體表面積/體重 婦女值較高，有利于散熱熱適應(yīng) 婦女出汗閾值較高，循環(huán)系統(tǒng)負荷大對熱的感覺 婦女不適感更明顯對健康的影響 高溫卵巢功能不足，雌激素活性下降，月經(jīng)周期延長低溫子宮淤血，痛經(jīng)，閉經(jīng)，月經(jīng)淋漓不凈 低溫高濕作業(yè)女工月經(jīng)異常患病率比較 觀察組 對照組 月經(jīng)異常 （n636） （n398） 異常人數(shù) 異常人數(shù) 經(jīng)期延長 173 27.2 51 12.8

16、 經(jīng)量過多 198 31.1 63 15.8痛 經(jīng) 163 25.6 46 11.6 P0.01（二）噪聲與振動1.噪聲：對人體的影響：神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌紊亂， 聽力下降對生殖機能及胚胎發(fā)育的影響：胎動、胎兒心率 月經(jīng)異常、 妊娠劇吐、妊高征2.振動：局部振動雷諾氏征全身振動周圍神經(jīng)、血管改變、骨質(zhì)異常、神衰、 前庭器官應(yīng)激性反應(yīng)； 月經(jīng)功能紊亂、盆腔炎加劇、 盆腔器官移 位、流產(chǎn)（三）電離輻射遺傳毒性： 基因突變 、染色體畸變不孕、流產(chǎn)、 死產(chǎn)和先天畸形發(fā)育毒性：致死效應(yīng)、畸形、發(fā)育障礙胚胎致癌性（四）低氣壓缺氧胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩， 新生兒死亡率升高三、繁重勞動及不良體位對婦女健康的影響1.過

17、度負重月經(jīng)失調(diào)盆腔器官下垂青春期少女，引起骨盆狹窄和扁平骨盆孕婦，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)2.不良體位立位：扁平足、下肢靜脈曲張、生殖器移位、子宮后傾后位、生殖器脫垂、卵巢功能障礙、月經(jīng)不調(diào)坐位：脊柱彎曲、便秘、會陰易于撕裂、月經(jīng)不調(diào)、痔瘡四、職業(yè)緊張對婦女健康的影響勞動婦女承受家庭和職業(yè)雙重壓力，長期過度緊張會影響作業(yè)能力，使健康受損，導(dǎo)致機體出現(xiàn)心理、生理和行為異常。第三節(jié) 婦女勞動保護和保健措施及法規(guī)一、婦女勞動保護工作的基本內(nèi)容研究職業(yè)因素對女性生理機能的影響；安排女職工從事無害女性生理機能的工作；實施女性生理機能變化過程的保護。二、我國婦女勞動保護的發(fā)展 50年代 首先在女職工較多的紡織廠開展

18、婦科病的普查普 治工作； 60年代 開展對農(nóng)村婦女勞動負荷衛(wèi)生標準的研究； 改革開放以來 結(jié)合控制人口、提高人口素質(zhì)的任務(wù)，對 職業(yè)性有害因素對婦女健康、生殖機能以及子代健康的影 響作了較深入的研究； 1988年頒布中國歷史上第一個婦女勞動保護法規(guī)女職 工勞動保護規(guī)定 19871996年 召開了四次全國婦女勞動衛(wèi)生學術(shù)會議 我國女職工產(chǎn)假時間 時間（年） 產(chǎn)假天數(shù)（天） 1949年前 0 19511983 56 19841988 70 1989 90我國婦女勞動保護面臨的問題78.5%的婦女在月經(jīng)期40%的婦女在孕期25.6的婦女在哺乳期 沒有受到特殊保護！三、婦女勞動保護措施改善作業(yè)環(huán)境的勞動條件勞動組織的合理化制定合理的勞動制度女職工禁忌從事的職業(yè)加強女職工的各期勞動保護對職業(yè)婦女應(yīng)特別關(guān)注婦幼保健宣傳和普及婦女勞動衛(wèi)生知識婦女個人的勞動衛(wèi)生防護措施安排婦女工作時應(yīng)遵循的原則：1.根據(jù)婦女的解剖生理特點，安排符合婦女體力條件的工作； 2.不得安排已婚待孕的婦女從事對婦女未來的受孕能力及妊娠、分娩和胎兒發(fā)育有不良影響的工作；3.不得安排孕婦從事對孕婦健康、妊娠經(jīng)過和妊娠結(jié)局以