1、腰椎間盤突出癥MRI表現(xiàn)意義與馮氏臨床“四步腰型”的關(guān)系 作者：郭偉,馮宇,王飛,范宇【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥MRI突出程度與性別、年齡、病程、臨床分型(四步腰型)的關(guān)系。方法 根據(jù)腰椎間盤MRI突出程度分為3型,根據(jù)馮氏臨床分型分為4型,對(duì)102例腰椎間盤突出癥患者年齡、病程、腰型、腰椎MRI突出程度,用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 患者年齡與腰型、突出程度無(wú)關(guān)。病程與臨床分級(jí)相關(guān)性顯著,與腰椎間盤突出程度無(wú)相關(guān)性。腰椎間盤突出程度與腰型分級(jí)相關(guān)性顯著。結(jié)論 腰椎間盤突出癥臨床分型在明確診斷疾病發(fā)展階段和層次、指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)及方法的選擇等方面具有重要意義。 【關(guān)鍵

2、詞】 腰椎間盤突出癥；MRI；臨床分型 Abstract：Objective To research the relationship among the disc protrusion on MRI, sex, age, course and the clinical types. Methods MRI was performed for 102 patients. The disc protrusion was divided into three types. According to clinical types, the patients were divided into fou

3、r types. Statistically, age, course, clinical type and protrusion on MRI were analyzed by SPSS13.0. Results The age was not related with the clinical types and disc protrusion on MRI. There were obvious relations between clinical types and course. There were obvious relations between clinical types

4、and disc protrusion. Conclusion The clinical types are very important on diagnosis of disease stages and choice of therapy in treating lumbar disc protrusion. Key words：lumbar disc protrusion；MRI；clinical types 多年來(lái)教科書一直沿用“脊柱側(cè)彎”來(lái)描述腰椎間盤突出癥的體形變化,而馮氏1提出,由于脊柱內(nèi)外平衡紊亂,腰椎間盤突出癥患者軀干外形按病程長(zhǎng)短、病情輕重可順序出現(xiàn)腰曲變平、腰骶上移、旋

5、盆翹臀、旋腰挺胸四步規(guī)律性變化；以此判斷病情的輕重、病程長(zhǎng)短、治療難易及預(yù)后等,加深了對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí),揭示了腰椎間盤突出癥與腰型變化的內(nèi)在聯(lián)系。為了驗(yàn)證馮氏臨床“四步腰型”理論的科學(xué)性,對(duì)診斷和治療方法選擇的指導(dǎo)意義,本研究收集102例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,試圖找出腰椎間盤突出癥的MRI征象與臨床分型(四步腰型)的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源 順序收集20022006年臨床診斷為腰椎間盤突出癥患者,并行腰椎核磁共振(MRI)檢查,共102例,其中男61例,女41例,年齡最小16歲,最大65歲,平均38歲。1.2 云紋圖檢查 用TYZ-型投影式云紋圖診斷儀進(jìn)行

6、腰背部云紋圖檢查,如背部左右波紋不對(duì)稱,有1個(gè)以上的波紋間距差即為陽(yáng)性,表示雙側(cè)有5 mm以上的高度差。通過體格檢查和云紋圖分析進(jìn)行臨床分型(四步腰型)1。1.3 臨床分型 由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)患者軀干外形按病情輕重分為4型(四步腰型)1。1型：腰曲變平；2型：腰骶(功能)上移；3型：旋盆翹臀,特點(diǎn)是人體脊柱中軸線失去平衡,造成脊柱兩側(cè)腰肌呈“條(塊)狀交叉痙攣”,站立位骨盆傾斜旋轉(zhuǎn),腰骶尾部菱形窩變形2；4型：旋腰挺胸。4型為3型進(jìn)一步進(jìn)展為胸廓旋轉(zhuǎn)變形。1.4 腰椎間盤突出癥MRI分級(jí)3 1級(jí)為椎間盤膨出,2級(jí)為椎間盤突出凸出,3級(jí)為椎間盤脫出。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS

7、13.0進(jìn)行Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)。2 統(tǒng)計(jì)分析與結(jié)果2.1 年齡與突出程度的關(guān)系(見表1)表1 年齡與腰椎間盤突出程度的關(guān)系(略)注：經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),無(wú)顯著相關(guān)性(r=-0.055,P0.05)。2.2 病程與突出程度的關(guān)系(見表2)表2 病程與腰椎間盤突出程度的關(guān)系(略)注：經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.076,P0.05)。2.3 病程與腰型的關(guān)系(見表3)表3 病程與腰型的關(guān)系(略)注：經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),相關(guān)性顯著(r=0.520,P0.01)。2.4 腰型與腰椎間盤突出程度的關(guān)系(見表4)表4 腰椎間盤突出程度與腰型的關(guān)系(略)注：

8、經(jīng)Spearman相關(guān)性檢驗(yàn),兩者相關(guān)性顯著(r=0.318,P0.01)。3 討論 本研究驗(yàn)證了馮氏臨床分型法的科學(xué)性和實(shí)用性,認(rèn)為結(jié)合腰椎間盤突出的MRI影像學(xué)診斷與馮氏臨床分型(四步腰型)的診斷,比現(xiàn)有的籠統(tǒng)的腰椎間盤突出及脊柱側(cè)彎診斷更有針對(duì)性,可以較準(zhǔn)確的判斷腰椎間盤突出癥嚴(yán)重程度、發(fā)展階段及預(yù)后變化,揭示了腰椎間盤突出癥與腰型變化的內(nèi)在聯(lián)系,對(duì)明確臨床診斷和選擇治療方法有很大指導(dǎo)意義。3.1 臨床分型與影像學(xué)診斷的內(nèi)在聯(lián)系與區(qū)別 本研究觀察到腰型與MRI椎間盤突出程度間相關(guān)性顯著。1型患者椎間盤膨出的發(fā)生率為41.7%,突出的發(fā)生率為41.7%,脫出的發(fā)生率為16.6%；2型患者椎

9、間盤膨出的發(fā)生率為18.2%,突出的發(fā)生率為54.5%,脫出的發(fā)生率為27.3%；3型患者椎間盤膨出的發(fā)生率為10.8%,突出的發(fā)生率為54.1%,脫出的發(fā)生率為35.1%；4型患者椎間盤突出和脫出的發(fā)生率各占50%,其中屬于重型的3、4型占脫出患者的67.6%,而只占膨出者26.7%。4型沒有1例是膨出,而1型患者椎間盤脫出的只有2例(5.8%),突出者為9.4%。從以上數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)看,隨著突出程度的變化,形態(tài)學(xué)上也相應(yīng)發(fā)生了變化,臨床分型越高者,其間盤突出、脫出者比例越高。另一方面,兩者又不完全一致,雖然腰椎間盤突出是腰腿痛的主要原因,但影像學(xué)的腰椎間盤突出大小并不能完全說明病情的輕重和

10、發(fā)展方向。本研究中輕型的1、2型組中有11例為腰椎間盤脫出,但臨床癥狀并不重,要結(jié)合臨床綜合判斷。3.2 明確疾病發(fā)展階段和層次,補(bǔ)充影像學(xué)診斷的不足 從病情發(fā)展和變化順序的角度來(lái)看,患者病程與突出程度無(wú)相關(guān)性,而與腰型相關(guān)性顯著,病程遷延時(shí)間越長(zhǎng),臨床分級(jí)越高,病情越重,說明不同腰型患者病情所處發(fā)展階段明顯不同,提示預(yù)后及轉(zhuǎn)歸也有所差異。我們認(rèn)為影像學(xué)診斷只能體現(xiàn)“病位”,并不能完全體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度,亦不能說明病情發(fā)展的階段,更不可輕易據(jù)此判斷其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。而臨床腰型分級(jí)由于引入了“時(shí)序”的概念,考慮了脊柱失穩(wěn)后序貫發(fā)生形體變化,發(fā)展的看問題,恰恰彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷,較全面地體現(xiàn)了“病勢(shì)”、“病

11、性”,對(duì)病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的判斷有很大幫助。 在治療中要隨時(shí)根據(jù)病情的發(fā)展來(lái)改變治療方法,影像學(xué)表現(xiàn)只是攝片當(dāng)時(shí)的情況,而病情卻是不斷發(fā)展的,臨床中我們往往見到患者癥狀消失后復(fù)查MRI,突出程度與治療前無(wú)明顯變化,但患者的腰型卻發(fā)生了明顯的改善。因此,反映病情縱向發(fā)展變化的臨床腰型定性診斷和反映某一時(shí)間椎間盤形態(tài)的影像學(xué)定位診斷要結(jié)合考慮,才能準(zhǔn)確把握病情動(dòng)態(tài)的進(jìn)程。3.3 指導(dǎo)治療時(shí)機(jī)和方法的選擇,轉(zhuǎn)變治療觀念 病程遷延時(shí)間越長(zhǎng),臨床分級(jí)越高,病情越重,所以在病程發(fā)展早期(1、2型)就要及時(shí)消除無(wú)菌性炎癥,糾正單多個(gè)椎體位移,盡快恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡1,避免向重型發(fā)展；對(duì)已發(fā)展為重型(3、4型)的患

12、者,在髂嵴較低側(cè)下肢穿矯形鞋,保持骨盆的正常位置,力爭(zhēng)使髂嵴連線與地面平行,解除兩側(cè)腰肌條塊狀交叉痙攣,平衡腰肌,穩(wěn)定脊柱3,為采用脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療創(chuàng)造良好條件。所以,腰型的劃分對(duì)治療時(shí)機(jī)和方法的選擇有重要指導(dǎo)意義。本研究認(rèn)為,重型(3、4型)患者要及時(shí)收住院治療,打破壓迫-神經(jīng)根水腫-進(jìn)一步壓迫的惡性循環(huán),逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展方向。輕型(1、2型)患者則可以門診治療,而對(duì)于突出大的輕型(1、2型)患者,要改變突出大就要做手術(shù)的觀念。我們認(rèn)為,機(jī)體通過代償,病情處于相對(duì)穩(wěn)定期,通過糾正單多個(gè)椎體位移,恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡1?？梢?腰型的判斷對(duì)手法適應(yīng)癥的選擇,及選用何種手法具體操作是很有指導(dǎo)價(jià)值的。【參考文獻(xiàn)】 1 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究M.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002.103,231.2 馮 偉,郭 偉,鄧晶晶,等.解讀腰椎間盤突出癥腰體形變化規(guī)律的研究J.中國(guó)骨傷,2003,16(10)