1、慢性肺源性心臟病【疾病相關(guān)知識(shí)】1.慢性肺源性心臟病 是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。2.注意避免誘發(fā)因素 急性呼吸道感染是主要的誘發(fā)因素，應(yīng)注意避免受涼、感冒，積極治療呼吸道感染。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化 本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。（1）心肺功能代償期。主要表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力、勞動(dòng)耐力下降。下肢可有輕微水腫，下午明顯，次晨消失。(2)心肺功能失代償期。本期臨床主

2、要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主（見(jiàn)呼吸衰竭），有或無(wú)心力衰竭。4.慢性肺源性心勝病與冠心病鑒別 冠心病患者有以下特點(diǎn)。(1)冠心病患者有典型的心絞痛、心肌梗死的病史或心電圖表現(xiàn)。(2)體檢X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的表現(xiàn)，可資鑒別。【檢查指導(dǎo)】1.X線檢查(1)意義?？梢郧宄@示胸部病灶部位、形狀、大小和密度情況，是呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、隨診觀察及群體普查等不可缺少的檢查方法。(2)注意事項(xiàng)。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎節(jié)。2.心電圖檢查(1)意義。主要表現(xiàn)有右心室肥大的改變，可作為診斷肺心病的參考條件。(2)注意事項(xiàng)。檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。檢查時(shí)需要暴露手腕、腳跺以及胸部

3、，人體皮膚的電阻很高，為了減低皮膚的電阻，在放置電極板之前，需先將生理鹽水或?qū)щ姾坎劣诰植科つw，若情緒緊張、身體移動(dòng)、過(guò)度呼吸可使心電圖受到干擾，因此做心電圖之前病人全身肌肉要放松，去除緊張因素，描記心電圖時(shí)要平靜呼吸，或憋住氣。檢查時(shí)要平臥，全身肌肉放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜，切勿講話或移動(dòng)體位。過(guò)去做過(guò)心電圖的，應(yīng)把以往報(bào)告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類(lèi)及抗心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。3.超聲心動(dòng)圖檢查 通過(guò)測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑（30mm），右心室內(nèi)徑（20mm），右心室前壁的厚度，左右心室內(nèi)徑的比值（G2)，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房肥大等指標(biāo)，以診斷肺心病?！舅幆熤笇?dǎo)】

4、1.控制呼吸道感染 肺部與呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的重要原因有效的控制感染是治療關(guān)鍵，根據(jù)臨床表現(xiàn)和痰培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素。(1)青霉素類(lèi)。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎。(2)頭抱菌素類(lèi)。見(jiàn)本章肺炎球菌肺炎。副作用：胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛最常見(jiàn)，其次惡心、嘔吐。皮膚反應(yīng)：可引起過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為斑丘疹、算麻疹。(3)常用制劑：頭抱米諾、頭抱呋辛鈉。2.B2受體激動(dòng)藥(1)作用。松弛支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制釋放炎性介質(zhì)，增加氣道勃膜纖毛清除能力及促進(jìn)氣道排泄作用，改善心血管的血流動(dòng)力等狀況，降低肺動(dòng)脈高壓，改善呼吸肌的收縮力。(2)副作用。心悸、心律失常、手指震顫、失眠、尿漪留、惡心、嘔吐。(

5、3)常用制劑。沙丁胺醇、博利康尼、喘樂(lè)寧和喘康速定量氣霧劑。3.茶堿類(lèi)藥物(1)作用。松弛氣道平滑肌，解除支氣管痙攣，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，抗體作用和免疫調(diào)節(jié)作用。此外尚有松弛膽道平滑肌，擴(kuò)張外周血管和興奮中樞作用。(2)副作用。惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、胃酸增加等，焦慮不安、肌肉震顫、睡眠欠佳、頭痛、煩躁、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓降低、胸悶等。(3)常用制劑。氨茶堿。4.呼吸興奮藥(1)尼可剎米（可拉明）。作用：直接興奮延髓呼吸中樞或通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：用藥后可出現(xiàn)血壓升高、心悸、心律失常、咳嗽、嘔吐、皮膚疹癢、震顫、

6、顏面潮紅、煩躁不安等，中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥。(2)山梗菜堿（洛貝林）。作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。副作用：過(guò)量時(shí)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯。5.利尿藥(1)作用。通過(guò)排鈉排水減輕心臟負(fù)荷。唆嗦類(lèi)利尿藥一雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）為代表，作用于腎遠(yuǎn)曲小管，抑制鈉的再吸收，為中效利尿藥。棒利尿藥以速尿（吠塞米）為代表，作用于髓棒的升支，在排鈉的同時(shí)也排鉀。保鉀利尿藥螺內(nèi)脂（安體舒通）氨苯蝶啶，作用腎遠(yuǎn)曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強(qiáng)。(2)副作用?？蓪?dǎo)致電解質(zhì)紊亂如低血鉀，耳鳴、耳聾、眩暈等，與洋地黃合用時(shí)可誘發(fā)洋地黃中毒。利尿藥還可以引起味覺(jué)異常、口干、

7、淡漠等心理狀態(tài)。(3)常用制劑。氫氯唾嗦、吠塞米、螺內(nèi)脂、氨苯蝶咤等。(4)用藥注意事項(xiàng)。為患者準(zhǔn)備好便器，解釋尿量增多的原因。以免產(chǎn)生多慮。安排好給藥時(shí)間，避免夜尿增多，影響睡眠。注意攝食含鉀高的食物，多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等。服用螺內(nèi)脂、氨苯蝶吮不必補(bǔ)鉀?！撅嬍持笇?dǎo)】1.每日應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)攝人，各種魚(yú)、禽、瘦肉、蛋、奶及豆類(lèi)食品，應(yīng)盡可能保證，做到每餐葷素搭配，糧、豆、菜混食。2.新鮮蔬菜及水果不可少，特別是綠色葉菜類(lèi)含豐富的維生素及無(wú)機(jī)鹽，對(duì)提高細(xì)胞免疫力有重要作用。3.患嚴(yán)重肺心病或急性感染使病情加重時(shí)，可給清淡、易消化、低脂、低鹽（每日食鹽攝人不超過(guò)2克即啤酒瓶蓋半蓋）飲食，伴水腫時(shí)應(yīng)限制水的攝人?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 (1)遵循冬病夏治的原則，以達(dá)扶正固本之目的，能有效預(yù)防慢性支氣管炎的發(fā)展與惡化。(2)鼓勵(lì)病人多飲水，有助于排痰。(3)改善環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)條件，不吸煙。2.有條件者可進(jìn)行家庭氧療，采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸人，氧流量1-2L/min，濃度為24%-30，晝夜持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。3.加強(qiáng)呼吸肌功能鍛煉(1)教會(huì)病人用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)嘴