1、為何小孩老是扁桃體發(fā)炎呢?扁桃體算是呼吸道的防衛(wèi)機(jī)關(guān)之一，可以過濾 病菌并產(chǎn)生抗體，保護(hù)呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五歲時(shí)正是最發(fā) 達(dá)的時(shí)期。如同其他的淋巴腺體一樣，若有病菌入侵，就會(huì)有增生腫大的現(xiàn) 象。所以很多的呼吸道感染都會(huì)有扁桃體和咽喉淋巴腺體的紅腫發(fā)炎。若扁桃 體發(fā)炎特別嚴(yán)重，會(huì)有化膿的現(xiàn)象。入侵身體導(dǎo)致扁桃體炎的病原微生物相當(dāng)多，百分之七十是病毒感染，像 鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、腸病毒 等。其余少數(shù)是細(xì)菌性感染引起的。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染，產(chǎn)生較重的 臨床表現(xiàn)。由于每個(gè)機(jī)體抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃體炎的癥狀也不同，有多 種多樣的表現(xiàn)

2、。有的則會(huì)出現(xiàn)輕微感冒癥狀、頸部淋巴結(jié)腫大、口腔潰瘍等癥 狀。當(dāng)然，也可能有較嚴(yán)重的感冒癥狀、全身不舒服等。有時(shí)候扁桃體腫得太 大，阻礙了鼻子的呼吸暢通。某些病毒甚至可能使扁桃體腫大到出現(xiàn)上呼吸道 阻塞的癥狀，使患兒呼吸困難。扁桃體發(fā)炎很嚴(yán)重嗎？得扁桃體炎算不算嚴(yán)重?會(huì)不會(huì)有什么不良后遺癥呢?基本上扁桃體炎本身 是很良性的疾病，不過，問題會(huì)出在病原菌本身、感染的嚴(yán)重度和機(jī)體抵抗力的強(qiáng)弱。如果這致病菌只是造成扁 桃體的局部感染，感染病程過去就沒事了。但有的致病菌會(huì)有全身性的影響， 就可能有較復(fù)雜的病程或不好的后遺癥，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎扁桃體炎的發(fā)病形式，很直接，眼見為憑，可目視扁桃

3、體的狀況。讓患兒 張大嘴巴，觀察扁桃體及口咽的變化則可以知道是否有扁桃體炎。不過醫(yī)生除 了要診斷是不是扁桃體炎之外，另一個(gè)重要工作是要區(qū)分到底是細(xì)菌性感染還 是病毒性感染，有沒有全身性感染，會(huì)不會(huì)有其他并發(fā)癥。通常細(xì)菌性疾病可 能需要使用抗生素治療，而病毒性疾病則不需要抗生素，有需要的話可以抽血 檢查來幫助診斷。這些感染都具有傳染性，所以孩子有扁桃體炎，若可以的話應(yīng)盡量不出 門，嚴(yán)重的患兒要多休息并攝取適當(dāng)?shù)乃帧Ｓ行┖⒆咏?jīng)常反復(fù)感染，扁桃體 變得比一般腫大，也有些人先天就較大，經(jīng)常感染后更大。有時(shí)會(huì)影響呼吸， 或造成睡覺時(shí)鼾聲很大、甚至影響睡眠質(zhì)量，可考慮做扁桃體切除手術(shù)。何時(shí)需要切除扁桃體

4、？下述情況有必要切除扁桃體：頻繁發(fā)作的扁桃體炎，或者扁桃體病變?nèi)嬗绊憙和】祷蚴箖和袛鄬W(xué) 業(yè)，以及影響聽力或呼吸時(shí)。然而，有時(shí)施行扁桃體切除術(shù)是不必要的，如果診斷有 懷疑就要考慮是不是其他問題。扁桃體切除術(shù)適應(yīng)征包括：扁桃體炎一年發(fā)作四次或四次以上;扁桃體炎兩年內(nèi)每年發(fā)作三次或三次以 上;扁桃體腫大引起的上呼吸道阻塞，造成嚴(yán)重打鼾，吞咽不暢，發(fā)音不清等;有 過一次或一次以上扁桃體膿腫;扁桃體引起了全身疾病，成為病灶性扁桃體;扁桃 體反復(fù)發(fā)炎引起鼻炎、中耳炎、氣管炎等反復(fù)發(fā)作或久治不愈。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，當(dāng)患者進(jìn)入深睡眠狀態(tài)并且喪失痛覺時(shí)，將扁桃體剝 離切除。大多數(shù)切口無須縫合，可自然愈合。

5、患者一般術(shù)后住院觀察24小時(shí)以 上。一般認(rèn)為扁桃體切除不會(huì)對(duì)以后的生活有任何不良影響。摘除扁桃體有利也有弊：有的家長(zhǎng)因孩子經(jīng)常扁桃體發(fā)炎，就要求大夫給孩子進(jìn)行手術(shù)摘除扁桃 體，但醫(yī)生一般都會(huì)慎重考慮。扁桃體為什么不能隨便摘除呢？扁桃體是咽部最大的淋巴組織。在兒童時(shí)期，它是個(gè)活躍的免疫器官，含 有各個(gè)發(fā)育階段的淋巴細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。所以它既具有體 液免疫作用，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細(xì)胞免疫作用。扁桃體產(chǎn)生的 免疫球蛋白IgA免疫力很強(qiáng)，可抑制細(xì)菌對(duì)呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細(xì)菌 的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，對(duì)病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補(bǔ)體的活化，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能。這些在

6、兩歲至五歲時(shí)表現(xiàn) 最為活躍。從免疫的觀點(diǎn)來看，由于其對(duì)身體的免疫作用，不應(yīng)隨便將扁桃體摘除。 兒童扁桃體肥大是正常生理現(xiàn)象，如果肥大但未影響呼吸和吞咽，沒有產(chǎn)生較 重的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)摘除。因?yàn)榍谐罂赡軙?huì)影響局部的免疫反應(yīng)，降低身體 抗感染的能力。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，妨礙呼吸和吞咽，引起風(fēng)濕及腎炎等 疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除。一般兒童扁桃體切除術(shù)應(yīng)在四歲以后進(jìn)行，而且要等炎 癥消退后兩周至三周切除比較適宜。但若發(fā)作過于頻繁，不能久等，可考慮在 發(fā)作消退后數(shù)天施行手術(shù)。扁桃體治療：扁桃體切除術(shù)為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不 確定，只對(duì)手術(shù)禁忌者可采用。扁桃體切除術(shù)（tonsil

7、lectomy）適應(yīng)癥（一）慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作。（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙者。（四）風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病等患者，疑扁桃體為病灶者。（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經(jīng) 保守治療無效者。（六）白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。（七）不明原因的長(zhǎng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。（八）各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇病例。扁桃體禁忌癥：（一）急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3-4周方可手 術(shù)。（二）血液病，高血壓，代償機(jī)能不全的心臟病，活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手 術(shù)。（三）風(fēng)濕熱

8、及腎炎等全身癥狀未控制時(shí)不宜手術(shù)。（四）在脊髓灰白質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期及月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者。白細(xì)胞計(jì)數(shù) 低于3000以下者。扁桃體術(shù)前準(zhǔn)備：（一）認(rèn)真詢問病史及體格檢查，特別注意有關(guān)出血病史的詢問及出血凝血機(jī) 制的檢查。（二）血、尿、便常規(guī)出凝血時(shí)間。（三）胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。（四）全麻者術(shù)前禁食，采用局麻者，術(shù)前酌情進(jìn)少量飲食或禁食。術(shù)前半小 時(shí)皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑。扁桃體手術(shù)方法：用剝離法與擠切法二種。（一）剝離法（dissection method）1.xx及體位：采用局部麻

9、者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因，再 以1%奴夫卡因(加1:1000腎上腺素)于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側(cè)包膜周圍浸潤(rùn)麻醉。操作步驟切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內(nèi)、上牽拉，暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘 膜皺襞，以彎尖刀切開此處粘膜，并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜。剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口，并向上后將扁桃體上極游離，然后用 扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組 織分離，直至其下極。切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時(shí)將扁桃體向上提，鋼絲向下壓， 收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。止血：

10、切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進(jìn)行止血，見有血管出血，給予 結(jié)扎。最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓，充分暴露扁桃體窩進(jìn)行檢查，如出血已完 全停止，且無殘余扁桃體組織，一側(cè)手術(shù)即告完畢。用同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。全身麻醉時(shí)，病人仰臥頭后仰位，肩下墊一小枕，搖低手術(shù)床，使頭部稍 低于胸部，避免術(shù)中將血液吸入氣道。置入臺(tái)維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。擠切法(guillotine method)xx：全麻或局麻。操作：病人取仰臥或坐位，助手將其頭部固定，置入開口器后，手術(shù)者以壓舌板 壓舌，暴露扁桃體下極，右手持?jǐn)D切刀，從扁桃體下極套入，再轉(zhuǎn)動(dòng)刀環(huán)，使 其位于扁桃體和咽腭弓之間，將扁桃體后面及

11、上極套入，并向舌腭弓方向提 起，這時(shí)扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊，即用左手拇指或食指將“包塊擠壓 入環(huán)內(nèi)，隨即收緊刀柄，推動(dòng)刀桿前進(jìn)，使刀片切入刀環(huán)的盡端，以迅速有力 的扭轉(zhuǎn)及提拔動(dòng)作切下扁桃體。以同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。助手迅速將患者頭部 側(cè)轉(zhuǎn)，使其將血吐出。止血方法同剝離法。扁桃體術(shù)后處理：（一）患者均采用側(cè)臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下， 以便觀察是否有出血。全麻患者未蘇醒前應(yīng)注意其是否有吞咽動(dòng)作，若有，應(yīng) 檢查是否有出血。（二）術(shù)后三小時(shí)可進(jìn)流食，六小時(shí)后可用鹽水漱口。創(chuàng)口痛時(shí)，頸部可冷 敷。（三）術(shù)后第二天，創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜，是正常反應(yīng)。白膜約于手術(shù)后57天 開始脫落

12、，創(chuàng)面形成肉芽，表面上皮開始生長(zhǎng)。如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感 染可能，可用抗生素及用0.51%雙氧水溶液漱口。扁桃體手術(shù)并發(fā)癥及其處理：（一）出血：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，較多見，多發(fā)生在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)， 可能是手術(shù)欠細(xì)致，遺留殘?bào)w或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收 縮作用消失后血管擴(kuò)張之故;也可能是原已出血的小出血點(diǎn)，因咽部活動(dòng)，咳嗽 或血壓一時(shí)性增高等原因引起出血，缺乏維生素C,凝血酶元含量降低，天氣驟 然變化，也可促進(jìn)術(shù)后出血。繼發(fā)性出血，常發(fā)生于手術(shù)后56天，主要是白膜開始脫落時(shí)，因咽下硬 食擦傷發(fā)生出血，若加注意可以防止。如屬繼發(fā)性感染性出血，則應(yīng)加強(qiáng)處 理，如抗感

13、染等。扁桃體窩內(nèi)若有血塊，應(yīng)予取出，用紗布球加壓1015分鐘。檢查出血 點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點(diǎn)，較 難看到。若有明顯出血點(diǎn)，用血管鉗夾住結(jié)扎止血。彌漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫于出血處。無效時(shí)可用消毒 紗球填壓在扁桃體窩內(nèi)，將舌腭弓及咽腭弓縫合34針，紗布留置在扁桃體窩 內(nèi)24小時(shí)。有時(shí)病人將血咽下，積存于胃內(nèi)未被察覺，到達(dá)相當(dāng)數(shù)量后有時(shí)可突然嘔 出大量血性物，病人脈搏頻數(shù)，面色蒼白，出冷汗等早期休克現(xiàn)象，應(yīng)采取補(bǔ) 液，輸血及止血等措施，積極搶救。手術(shù)損傷頸內(nèi)動(dòng)脈：極少見，如處理不及時(shí)可導(dǎo)致大出血死亡。主要預(yù)防手術(shù)中剝離扁桃體時(shí) 應(yīng)緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對(duì)粘連組織切忌用刀、剪切割。一 旦不幸發(fā)生，立即壓迫止血，并自頸外行頸內(nèi)動(dòng)脈縫合術(shù)。（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合