1、直流電藥物離子導(dǎo)入法ppt第一部分研 究 背 景 眼部直流電藥物離子導(dǎo)入法已成功應(yīng)用于眼科臨床百余年。目前文獻(xiàn)報(bào)道多為臨床效果的觀察，且例數(shù)少，無嚴(yán)格對照組。本療法尚存在許多未解決或有爭議的問題： 是否有發(fā)生治療作用的藥量穿過血-眼屏障 藥物在眼內(nèi)發(fā)生物理化學(xué)和生物物理學(xué)變化 各種離子狀態(tài)及導(dǎo)入藥物的相互作用，其治療機(jī)理如何 還未能系統(tǒng)地運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)、組織病理學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等方法和技術(shù)進(jìn)行深入研究第二部分 基 礎(chǔ) 理 論 一 離子導(dǎo)入法的原理 直流電離子導(dǎo)入療法是根據(jù)直流電場內(nèi)同性電荷相斥，異性電荷相吸的原理，將藥物離子導(dǎo)入體內(nèi)。將所需導(dǎo)入的藥物離子放在極性與該離子極性相同的電極下，即將帶正

2、電菏的藥物離子放在陽極下，帶負(fù)電菏的離子放在陰極下，通以直流電，藥物離子即通過完整皮膚黏膜和傷口進(jìn)入人體內(nèi) 二 直流電離子導(dǎo)入法的特點(diǎn) （一）導(dǎo)入的藥物只有需要發(fā)揮藥理作用的那一部分，不是混合劑。而采用皮下或皮內(nèi)注射方法就要注入大量沒有治療價(jià)值的溶液和基質(zhì) （二）可以將藥物直接導(dǎo)入需要治療的部位，特別是對表層的病灶，對于較深層的組織也可以用體內(nèi)導(dǎo)入法 （3）直流電導(dǎo)入的藥物在體內(nèi)停留時(shí)間比其他給藥方法停留時(shí)間長，藥物導(dǎo)入法所形成的藥物儲存庫，能逐漸消散而進(jìn)入血液和淋巴液，這樣產(chǎn)生時(shí)間的全身性作用 （4）直流電藥物導(dǎo)入時(shí)，直流電和藥物離子作用于內(nèi)、外感受器，然后通過反射途徑而產(chǎn)生局部和全身的治療

3、作用 （5）能避免藥物內(nèi)服或注射等方法的副作用如胃腸刺激癥狀，注射后吸收不良等 （6）具有直流電和藥物離子的綜合作用。但又不是兩者作用的單純相加。在某些情況下，離子導(dǎo)入與單純直流電治療的作用甚至截然不同。如單純直流電陰極領(lǐng)區(qū)治療，能使皮層興奮過程加強(qiáng)，而直流電溴離子領(lǐng)區(qū)導(dǎo)入時(shí)，使皮層抑制過程加強(qiáng) （7）藥物導(dǎo)入也存在一些不足之處，如透入的藥物量相對較少，不易將藥物直接導(dǎo)入深層組織特別是內(nèi)臟器官等，一般只能將藥物導(dǎo)入皮膚層，而且主要在皮膚淺層 影響藥物導(dǎo)入量的因素 在直流電藥物導(dǎo)入療法中，精確測定導(dǎo)入體內(nèi)藥物離子數(shù)量的問題至今尚未解決。 用一般化學(xué)定量分析方法，不能準(zhǔn)確測定導(dǎo)入體內(nèi)的藥物離子數(shù)量

4、，即使用微量分析法也有較大的誤差 用生物學(xué)分析法如抗生素導(dǎo)入量用抑菌指數(shù)來反映也只能作相對的參考，且不能廣泛應(yīng)用 雖然利用放射性同位素示蹤法進(jìn)行這方面的研究，仍未能徹底解決導(dǎo)入藥物絕對量的問題。只能提供由導(dǎo)入后藥物在體內(nèi)的分布、排出過程及若干相對數(shù)據(jù)。根據(jù)報(bào)道，利用直流電導(dǎo)入體內(nèi)的藥物離子約為襯墊所含藥量的1%10%，而有機(jī)化合物的導(dǎo)入量則更少，并認(rèn)為與下列幾種因素有關(guān)。1 電流強(qiáng)度及通電時(shí)間2 離子的活潑性3 藥物濃度4 溶劑的性質(zhì)5 寄生離子的影響6非極化電極的作用7 治療部位8 其他物理因子的作用9 人體的功能狀態(tài) 離子導(dǎo)入藥物的選擇 （一）注意事項(xiàng) 直流電離子導(dǎo)入法雖然有一定優(yōu)點(diǎn)，但并

5、不是所有藥物都用作離子導(dǎo)入。選擇離子導(dǎo)入藥物時(shí)應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)： 1 藥物必須能電離離子或膠體質(zhì)點(diǎn).如果不能電離，就不可能利用直流電將其導(dǎo)入體內(nèi) 2 必須明確導(dǎo)入藥物的極性，如不知帶何種電荷就不能確定應(yīng)從直流電哪一極導(dǎo)入 3 藥物成分應(yīng)當(dāng)純，若除藥物離子外，還有其他帶電性質(zhì)與藥物相同的離子，則通電后勢必竟相進(jìn)入體內(nèi)，這就減少了藥物離子導(dǎo)入量 4 藥物最好易溶于水，且不易被酸或堿所破壞 5 盡量選擇局部應(yīng)用亦能發(fā)揮作用的藥物。若要求作用全身，宜選擇用量少而能顯少的藥物，否則因?qū)霑r(shí)過少而達(dá)不到預(yù)期的效果 6 藥物溶液的pH值應(yīng)適合 從陰極導(dǎo)入的藥物，pH值不宜6 從陽極導(dǎo)入的藥物，pH值不宜8 7

6、 應(yīng)根據(jù)具體情況采用一定濃度的藥液，一般藥物導(dǎo)入常用濃度2%-5%，劇毒藥的濃度極劑量應(yīng)嚴(yán)格掌握。在襯墊上的藥量不宜超過注射用藥一天的極量 8 中草藥導(dǎo)入，常用煎劑濃度10%-20%，因其成分復(fù)雜，最好先進(jìn)行藥物化學(xué)和藥理作用的分析，并把有效成分提純，根據(jù)其有效成分再測定其導(dǎo)入的極性。目前甚至有的使用幾十分種中草藥煎劑導(dǎo)入，既不明確其有效成分，更無法確定其極性，是不恰當(dāng)?shù)模ǘ?dǎo)入藥物極性的測定1 根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)式判定2 電流測定3 動(dòng)物試驗(yàn)確定 離子導(dǎo)入療法的操作技術(shù) （一）設(shè)備 儀器和直流電療法相同，目前已采用的平穩(wěn)直流電療機(jī)、間動(dòng)電療機(jī)、經(jīng)過整流輸出的音頻電療機(jī)、脈沖調(diào)制電療機(jī)及正弦調(diào)制電

7、療機(jī)襯墊與電極和直流電療法相同；藥墊可用絨布和濾紙。最好使用濾紙，每次使用后可棄去（二）直流電藥物導(dǎo)入療法的種類 隨著治療技術(shù)的發(fā)展，目前，直流電藥物導(dǎo)入法的種類較多： 1 平穩(wěn)直流電藥物導(dǎo)入法 這是應(yīng)用平穩(wěn)直流電將藥物導(dǎo)入體內(nèi)，是直流電藥物導(dǎo)入的主要方法 2 脈沖直流電藥物導(dǎo)入法 目前應(yīng)用在藥物導(dǎo)入方面的脈沖直流電有間波電流、新感應(yīng)電流、直角波電流、指數(shù)曲線型電流、半波正弦電流、單向輸出的音頻電流、脈沖調(diào)制中頻電流和正弦調(diào)制中頻電流等 使用這些電流進(jìn)行藥物導(dǎo)入有以下特點(diǎn) （1）具有低頻或中頻脈沖電流的作用，動(dòng)力作用大 （2）藥物導(dǎo)入機(jī)體的深度較大 （3）藥物導(dǎo)入的量大于或等于平穩(wěn)直流電。操作

8、方法和平穩(wěn)直流電離子導(dǎo)入療法相同 3 低壓真空直流電藥物導(dǎo)入法 是在直流電藥物離子導(dǎo)入療法的基礎(chǔ)上，使用一帶有負(fù)壓吸空器的導(dǎo)入電極，輔極和單純直流電藥物導(dǎo)入療法相同。它除了具有直流電藥物導(dǎo)入法的作用外，還有藥物導(dǎo)入部位產(chǎn)生負(fù)壓的作用。藥物導(dǎo)入較多一些和滲透些。但由于設(shè)備和操作都較復(fù)雜，目前尚少使用4 中波直流電藥物導(dǎo)入法5 短波和超短波直流電藥物導(dǎo)入法6 電-超聲藥物導(dǎo)入法7 礦泉泥或泥煤直流電藥物導(dǎo)入療法8 直流電水浴藥物導(dǎo)入法 在直流電電場作用下，將盛于容器內(nèi)的藥液直接導(dǎo)入機(jī)體的方法。稱為直流電水浴藥物導(dǎo)入法。 根據(jù)患者浸入藥液的范圍，分為全身法和局部法。根據(jù)應(yīng)用水槽的數(shù)量又分爲(wèi)單曹浴、二

9、槽浴、三槽浴和四槽浴等。 直流電水浴藥物離子導(dǎo)入法有以下特點(diǎn)： （1）導(dǎo)入藥物溶于水中，藥物離子導(dǎo)入經(jīng)路中少受濾紙或紗布的阻礙影響，同時(shí)，溶于水中的藥物離子濃度比較穩(wěn)定 （2）水的可塑性大。水作為電極與體表間的介質(zhì)，能和體表凹凸不平部位（手、腳等）緊密接觸。使藥物能均勻地導(dǎo)入。同時(shí)，作用區(qū)可以較大 （3 ）水有較大的熱容量和導(dǎo)熱性，作為一種溫?zé)嵋蛩鼐C合作用于人體，可以降低皮膚電阻。增加離子導(dǎo)入量。直流電水浴藥物導(dǎo)入法的治療作用包括直流電的作用、水浴的作用、藥物的作用。這些綜合作用因子，更加提高了藥物導(dǎo)入的療效。 9 交流直流電藥物導(dǎo)入法 近年，國內(nèi)有不少學(xué)者將感應(yīng)電、音頻電或正弦調(diào)制中頻電流與

10、平穩(wěn)直流電藥物導(dǎo)入法聯(lián)合應(yīng)用，可以提高藥物離子導(dǎo) 入量和療效，因?yàn)?（1）中頻電流能提高生物膜的通透性 （2）能提高皮膚對直流電的最大耐受量 （3）能降低皮膚對直流電的電阻 （4）兼有中頻電等電流的作用。 但是，對于兩種電流間相互協(xié)同作用的機(jī)制及影響因素以及兩種電流強(qiáng)度的比值如何安排為妥尚不清楚，有待今后進(jìn)一步探討 （三）一般操作方法 直流電離子導(dǎo)入法的技術(shù)操作與單純這、直流電療法基本相同，例如直流電療機(jī)的使用，電極的放置等，與直流電不同之處及注意事項(xiàng)如下 （1）帶正電的藥物離子從陽極導(dǎo)入，反之從陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入極性不能有錯(cuò)誤 （2）導(dǎo)入藥物溶液浸在與作用極面積相同的濾紙或?yàn)⒃诮q布上，將濾紙或絨

11、布接觸治療部位皮膚其上再放普通襯墊及鉛版，非作用極下不放藥物 （3）為防止襯墊上沾有寄生離子而影響藥物的導(dǎo)入，須注意每個(gè)襯墊（包括絨布），最好只供一種藥物應(yīng)用，不宜混雜，消毒時(shí)把不同藥物的襯墊分開煮沸，避免從這種襯墊上溶解下來的離子又沾到另外一種藥物的襯墊上 （4）配制藥液時(shí)所用之溶劑，一般都用蒸餾水、酒精、葡萄糖溶液等，以免溶液有寄生離子 （5）有的藥物為防止被電解產(chǎn)物破壞，需要采用非極化電極。青霉素導(dǎo)入前要做皮膚過敏試驗(yàn) （6）直流電離子導(dǎo)入后，皮膚發(fā)癢，干燥以至皸裂，導(dǎo)入某些刺激性大的藥物時(shí)，刺激癥狀明顯，常因此使治療無法繼續(xù)下去。為了保護(hù)皮膚，可在每次治療后涂擦50%的甘油或甘油合劑（

12、甘油20ml，乙醇14ml，1%酚1m蒸餾水100ml） （四）離子導(dǎo)入治療的基本方式 1 襯墊法 將浸有藥液的濾紙或絨布放在作用極襯墊上與皮膚接觸，適用于較平坦的部位 2 水浴法 將藥液放在水槽內(nèi)，一般用炭質(zhì)電極，治療部位浸入槽內(nèi)，非作用電極置于身體相應(yīng)部位，本法適用于肢體末端及眼部治療。水浴法用藥量比襯墊法要多 3 體腔法 將特制的體腔電極插入治療部位(陰道、直腸、耳道等)。往電極內(nèi)灌注一定量藥液，非作用電極置鄰近部位的皮膚上 4 體內(nèi)電泳法 先將藥物根據(jù)需要以不同的方式（如口服、注射、灌腸、導(dǎo)尿管導(dǎo)入等），輸入體內(nèi)然后在體表相應(yīng)部位放置電極進(jìn)行直流電治療。在直流電的作用下，體內(nèi)藥物離子朝

13、一定方向移動(dòng)，這樣需要治療的部位可以聚集較高濃度的藥物。例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，預(yù)先口服柳酸鈉，然后在疼痛關(guān)節(jié)上進(jìn)行直流電治療 （五）眼部離子導(dǎo)入法 眼電極有襯墊法和眼杯法兩種。如目的是治療眼病，最好用眼杯電極。 根據(jù)32P示蹤法研究證實(shí)，眼杯法導(dǎo)入后，房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼部組織的藥物比襯墊法高十幾倍，眼部離子導(dǎo)入法，進(jìn)入藥量高于角膜浴、結(jié)膜滴眼及結(jié)膜下注射等給藥法的十?dāng)?shù)倍，而襯墊法離子導(dǎo)入眼的淺層及深層組織的藥量均不如上述三種臨床給藥法 （1）眼杯法 眼杯電極1只或2只，固定于眼部盛滿藥液，插入白金電極，非作用極60cm2于枕部輸入電流強(qiáng)度：1，治療時(shí)間：1015分鐘，每日1次

14、，1015次/1療程 眼杯法離子導(dǎo)入藥液濃度不宜過高，電量也少 治療時(shí)患者要睜開眼，如不適應(yīng)，可先滴入0.5%丁卡因2滴，麻醉角膜和結(jié)膜 （2）襯墊法 先用藥液點(diǎn)眼，然后閉眼，再在眼瞼上放浸有藥液的濾紙或絨布，最后放上襯墊和電極板。作用極為直徑5cm2的圓形電極1或2個(gè)。非作用極60cm2置于枕后輸入電流強(qiáng)度：13mA治療時(shí)間：1020分鐘，每日1次，1015次/1療程 第三部分 臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用 眼部炎癥性疾?。航Y(jié)核性：1%鏈霉素 病毒性：0.25%氯霉素 皰疹性結(jié)膜炎：0.1%0.2%硫酸銅 虹膜睫狀體炎：0.5%水楊酸鈉 青光眼：0.5%1%毛果蕓香堿 角膜翳、玻璃體混濁：50100U

15、/ml透明質(zhì)酸酶 角膜斑翳：1%2%碘化甲 視神經(jīng)炎：0.5%1%煙酸等 一、儀器的選擇 原則: 性能穩(wěn)定、安全 LD型離子導(dǎo)入儀圖片 西安華亞電子有限公司生產(chǎn)二、治療方法 (一)眼-枕法 將含有藥液的襯墊置于眼瞼皮膚 另一極置于枕骨粗隆下,通過直流電作用,將藥物導(dǎo)入眼內(nèi)。天山 西安華亞電子公司生產(chǎn) (二)眼杯法 將藥液裝進(jìn)帶電極的眼杯,使藥物直接與結(jié)膜、角膜接觸,從而導(dǎo)入眼內(nèi)的方法 1.角膜導(dǎo)入法 用內(nèi)徑11mm的圓形眼杯電極置于角鞏緣,杯內(nèi)注入藥液1ml,鉑金導(dǎo)入電極接觸藥液 非作用電極用鹽水浸濕襯墊置于右側(cè)肢體 適用于眼前部疾病 2. 鞏膜導(dǎo)入法 眼球表麻 開瞼器開瞼 將特殊的杯狀電極吸

16、附在距角鞏緣3mm之上直肌與外直肌的睫狀環(huán)處 非作用電極同角膜導(dǎo)入法 本方法因藥物離子可繞過晶體 - 虹膜屏障直接進(jìn)入眼底，適用于治療眼后部疾病 (三)棉片法 1 先將眼瞼用手提起,滴入藥液,閉瞼休息2分鐘 2 取4mm5mm棉片,浸潤藥液 3 將其一側(cè)邊緣放入瞼裂內(nèi),其余平放于眼瞼上 4 導(dǎo)入電極襯墊壓于藥物棉片上 5 非作用電極置于后枕部 適用于治療瞼緣疾病 (四)逆?zhèn)鲗?dǎo)入法 1 先將藥液注入球后 2 將導(dǎo)入電極置于枕部 3 非作用電極置于眼前部 4 通電,使藥物從球后導(dǎo)入眼內(nèi) 多用于治療視神經(jīng)病變 以上各種方法均需要明確藥物有效成分的離子極性,導(dǎo)入電極應(yīng)與藥物離子極性一致治療時(shí)間：每次2

17、0分鐘治療次數(shù)：每日12次療 程：10日/療程間隔3天,再進(jìn)入第2療程，可連續(xù)多個(gè)療程 三 注意事項(xiàng) （一）熟悉儀器性能 （二）嚴(yán)格按照規(guī)范操作規(guī)程 （三）注意藥物的極性 （四）防范治療過程發(fā)生意外灼傷是眼部電控藥物離子導(dǎo)入治療最常見的意外 （五）掌握治療意外的處理 原因與對策： 1 疏于巡視 定時(shí)巡視 2 部分離子導(dǎo)入儀分性能不穩(wěn)定，治療過程通電強(qiáng)度自行上升，未發(fā)現(xiàn)電流變化或患者耐受性改變。注意觀察電流表強(qiáng)度的變化，及時(shí)將其調(diào)至合適的位置，并詢問患者的感覺 3 進(jìn)行單眼導(dǎo)入治療，另1只眼的襯墊沒有完全遮蓋電極板，電極板直接與皮膚接觸，或?qū)щ娿U版滑脫于襯墊外接觸皮膚是造成皮膚灼傷的原因之一 4

18、 切實(shí)按操作規(guī)程操作，操作前檢查患者接觸電極及周圍皮膚是否正常，電極板或?qū)Ь€是否完好 5 開啟電源前，電流量應(yīng)調(diào)至 0 位，通電后根據(jù)患者的耐受程度緩慢調(diào)整輸入電流強(qiáng)度，直至接近規(guī)定的電流強(qiáng)度，待2分鐘后調(diào)至適宜電流量如患者疼痛明顯，應(yīng)減弱電流輸入的強(qiáng)度 6 嚴(yán)重者應(yīng)終止治療。如出現(xiàn)皮膚損傷，要做好傷口消毒處理，并涂抗生素眼膏，以防發(fā)生感染，并指導(dǎo)患者注意保護(hù)損傷的皮膚，避免抓傷 （六）治療前，詳細(xì)向患者說明治療的目的、基本方法、注意事項(xiàng)和需要配合治療的要點(diǎn)。使之認(rèn)識離子導(dǎo)入治療過程眼部的正常反應(yīng)和異常感覺能夠清晰的判斷是否可能出現(xiàn)的意外 指導(dǎo)其在發(fā)生意外時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，或采取立刻自行取

19、去導(dǎo)入鉛版或關(guān)閉電源、或?qū)㈦娏餍o調(diào)至 0 位等應(yīng)急措施 四、疾病與病例的選擇（一）眼瞼疾病 瞼腺炎 已成膿者禁用 瞼緣炎（二）角膜疾病單純包疹病毒性角膜炎化膿性角膜潰瘍 有穿孔趨勢者慎用前房積膿前房積血 （三）葡萄膜疾病1 前葡萄膜炎2 后葡萄膜炎（四）晶狀體、玻璃體疾病1 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 早期2 玻璃體積血3 玻璃體混濁 炎癥性（五）視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病1 急性視神經(jīng)病變 炎癥、缺血性、外傷性 2 視網(wǎng)膜血管性疾?。?）視網(wǎng)膜中央/分支 動(dòng)脈/靜脈阻塞（2）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎3 退行性病變 視網(wǎng)膜色素變性4 年齡相關(guān)性黃斑變性5 中心性漿液性/滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變 （六）屈光系統(tǒng)疾病 1

20、近視 遠(yuǎn)視 弱視 2 視疲勞（七）其他疾病五、藥物選擇（一）中藥1 活血祛瘀類：川芎嗪、丹參2 清熱解毒類：黃連、黃芩、魚腥草3 補(bǔ)益類：黃芪（二）西藥1 抗生素類：2 糖皮質(zhì)激素類：地塞米松3 碘制劑：氨妥碘 4 降眼壓藥：毛果蕓香堿5 支持療法：維生素類 雖然眼部直流電藥物離子導(dǎo)入法尚未達(dá)到完善地步,但通過離子導(dǎo)入可使藥物在眼部各組織達(dá)到較高濃度,并可調(diào)整維持時(shí)間,因此,不失為獨(dú)到的康復(fù)理療方法 隨著本方法在基礎(chǔ)理論及臨床應(yīng)用的研究不斷深入,特別是直流電中藥離子導(dǎo)入的開發(fā)研究,導(dǎo)入儀器的性能、穩(wěn)定性的逐步改進(jìn),直流電藥物離子導(dǎo)入法有希望成為中醫(yī)眼科有特色的治療方法之一 六、觀察指標(biāo)與療效評

21、估ixL#5jyN!6lzO%7mAP&8nCQ*aoDS(bqET-crGU+esHW0fuIX2gvKY3hwLZ4jxM!5kzN$7lAP%8nBQ*9oDR(bpET)crFU-dsGV0etIW1guJY2hwKZ4ixM#5kyN$6lAO%8mBP&9n%PAl7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEqb(SDoa*QC

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