1、DPMA法院中報(bào)告方案資料-/編號(hào):第五醫(yī)院新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報(bào)表申報(bào)科室: 主任簽字:申報(bào)時(shí)間:2021 年 8 月 23第五醫(yī)院醫(yī)務(wù)處制DPMA法院中報(bào)告方案資料-/工程名稱雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療肝功能衰竭申請(qǐng)科室ICU工程負(fù)責(zé)人展動(dòng)工程方式1、科室自行睜開2、派人出門學(xué)習(xí)后返院睜開3、邀請(qǐng)專家指導(dǎo)后睜開4、其他方式工程種類1、“三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定必定睜開的工程2、技術(shù)擴(kuò)展改進(jìn)工程或無(wú)需設(shè)施投入的一類技術(shù)工程3、當(dāng)?shù)貐^(qū)首次展動(dòng)工程或技術(shù)要求高、投入大的二、三類技術(shù)工程睜開新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的可行性報(bào)告內(nèi)容包括：工程睜開依照及應(yīng)用遠(yuǎn)景，預(yù)期收效、睜開基礎(chǔ)、人力裝備、設(shè)施和設(shè)施投入、風(fēng)險(xiǎn)及防范

2、對(duì) 策解析等一.工程的睜開依照：人工肝是近來(lái)幾年來(lái)睜開起來(lái)的一項(xiàng)高科技人工臟器取代支持治療技術(shù)，去除人體內(nèi)的有毒物質(zhì)和有害細(xì)胞因子，臨時(shí)取代肝臟功能，它是以血液凈化為基礎(chǔ)的體外循環(huán)系統(tǒng)，包括血液透析、血液灌溉、血漿置換和生物人工肝等經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，為肝功能的恢復(fù)或肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。我科采用血液濾過(guò)結(jié)合血液灌溉治療多例肝衰竭患者，獲取較好的收效。但對(duì)于嚴(yán)重、執(zhí)拗高 膽紅素血癥的去除仍不理想，且血液灌溉時(shí)吸附劑直接與血細(xì)胞接觸，對(duì)血液有形成分造成一 定的破壞，特別是紅細(xì)胞、血小板下降明顯，加重肝衰患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，常需要額外補(bǔ)充紅細(xì) 胞、血漿，甚至血小板，增加血源性疾病的感染幾率。目前血液制品供給緊張，

3、必然程度上限 制該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。雙重血漿分子吸附系統(tǒng)DPMAS治療模式第一進(jìn)行血漿分別，爾后采用中性大孔樹脂（HA330 - II和離子交換樹脂BS330）兩種吸附劑結(jié)合進(jìn)行血漿吸附治療，其中 HA330- E血液 灌溉器中的樹脂是相對(duì)廣譜性的吸附劑，擁有大孔結(jié)構(gòu)和極大的比表面積，依靠范德華力及骨架分子篩作用吸附中大分子毒素，如炎性介質(zhì)、TNF-a、IL-6等；BS330膽紅素吸附器內(nèi)的樹脂是針對(duì)膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸。兩種吸附劑的組合應(yīng)用雙管齊下，迅速改進(jìn)黃疸病癥的同時(shí)去除炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)，提高救治成功率，明顯改進(jìn)患者預(yù)后。（DPMAS治療

4、優(yōu)勢(shì)一J盡早地進(jìn)彳丁DPMAS治療配合枳極的內(nèi)科治療，可以直接有效去除患者體內(nèi)的各種毒DPMA法院中報(bào)告方案資料-/物、毒素，明顯縮短病程，有效防范并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，減少住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；二早期使用 DPMAS治療，可以去除患者體內(nèi)釋放的大量炎性介質(zhì)，TNF-a、IL-1、如 IL-6、IL-8 等，防范也許延緩 SIRS、MODS的形成；三血漿吸附治療模式，吸附劑不直接與血細(xì)胞接觸，對(duì)血液有形成分的破壞進(jìn)一步減 小，且減少了抗凝劑的使用，對(duì)凝血因子缺乏的肝病患者而言擁有積極的臨床意義；四DPMAS治療，能節(jié)約血漿資源，減少單純血漿置換的反跳現(xiàn)象，防范潛藏性感染風(fēng) 險(xiǎn)。二.工程的

5、應(yīng)用遠(yuǎn)景中國(guó)是“肝病大國(guó)，每年全國(guó)可以接受肝臟移植的病例是3000多個(gè)，而等待捐贈(zèng)的病例是30萬(wàn)個(gè)左右。人工肝支持系統(tǒng)為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)立條件或?yàn)榈却我浦不颊?爭(zhēng)取時(shí)間。DPMAS為人工肝的一種新式模式，對(duì)膽紅素、炎性介質(zhì)的吸附收效更好，并填充了 單純血液灌溉對(duì)血細(xì)胞的破壞等缺乏，不需額外輸血，減少了輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此項(xiàng)技術(shù)目前全國(guó)僅有浙江大學(xué)隸屬第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)隸屬西京醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總院等少許醫(yī)院睜開。目前我區(qū)僅寧夏醫(yī)科大總院肝病中心睜開了數(shù)例，我科睜開DPMAS治療肝功能衰竭，為國(guó)內(nèi)先進(jìn)、全區(qū)當(dāng)先水平。.預(yù)期收效：采用DPMAS技術(shù)治療肝功能衰竭膽紅素可明顯下降，減少

6、炎癥反響，緩解患者病癥，改進(jìn) 病情及預(yù)后，提高肝功能衰竭的救治成功率。DPMAS治療的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益社會(huì)效益：.肝細(xì)胞自己就擁有極強(qiáng)的再生能力，積極地功能取代可以給受損的肝細(xì)胞以“休養(yǎng)生息”的機(jī)會(huì)，因此，DPMAS治療對(duì)患者的預(yù)后有著積極的意義。.我國(guó)是肝病高發(fā)的國(guó)家，每年都有數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的患者因肝衰竭而失去生命，而且該患者 人群多數(shù)處于青壯年階段，對(duì)社會(huì)對(duì)家庭都是強(qiáng)勞動(dòng)力，是正當(dāng)奉獻(xiàn)報(bào)效祖國(guó)、保護(hù)家庭的主 力軍，因此，提高患者救治成功率，挽救患者的生命，擁有很高的社會(huì)效益。. DPMAS治療將為我院在肝衰竭救治方面增加一個(gè)簡(jiǎn)略、安全、高效的技術(shù)手段，使診 療水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階，同時(shí)提高我科在

7、全區(qū)及全軍重癥領(lǐng)域的有名度。經(jīng)濟(jì)效益:DPMA法院中報(bào)告方案資料-/經(jīng)過(guò)安全有效的新技術(shù)的睜開，我科可依照肝功能衰竭患者的病情需要擬定個(gè)體化人工肝治療方案，明顯提高肝衰救治成功率，吸引更多的肝病患者到我院就診，獲取優(yōu)異的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。.睜開基礎(chǔ)、人力裝備、設(shè)施和設(shè)施投入一醫(yī)院等級(jí)及人員配置要求我科是三甲醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員床位比也吻合睜開人工肝治療的要求。擁有1名副主任醫(yī)師，特地裝備血液凈化護(hù)理小組。睜開血液濾過(guò)、血漿灌溉及血漿置換等人工肝模 式治療肝功能衰竭3年余，醫(yī)護(hù)人員已熟練掌握血液凈化技術(shù)。二擁有相應(yīng)設(shè)施配置：（1）備德國(guó)百特BM25床旁血液凈化儀及其配套管路，HA330-n血液灌

8、溉器、BS330膽紅素吸附器、留置導(dǎo)管、穿刺針等；（2）可搬動(dòng)治療床；（3）心電監(jiān)護(hù)儀。五.適應(yīng)癥：一各種原因引起的肝衰竭早、中期， PTA介于20%40%和PLT50X109/L的患者為宜；后期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥常有，應(yīng)慎重；未到達(dá)肝衰竭診療 標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)。后期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供者、肝移植術(shù)后 排異反響及移植肝無(wú)功能期的患者。二全身炎癥反響綜合征的重癥疾病，如急性胰腺炎等。六.相對(duì)禁忌證一患者伴有嚴(yán)重活動(dòng)性出血或洋溢性血管內(nèi)凝血者；二對(duì)治療過(guò)程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等嚴(yán)重過(guò)敏者；三循環(huán)功能衰竭者；四心腦梗死非牢固期者；五妊娠后期

9、。七.方法所有的患者均行頸內(nèi)靜脈或股靜脈單針雙腔靜脈導(dǎo)管做臨時(shí)血管通路。應(yīng)用Baxter BM25型床旁血液凈化儀及其配套管路，灌溉器型號(hào)為珠海健帆公司HA330- II ,珠海健帆BS330 一次性使用血漿膽紅素吸附器，貝爾克血漿分別器 MPS07。采用血液分別后血漿灌溉串通膽紅素 吸附器治療模式，血液流量為130ml/min。治療時(shí)間為2-3h ,依照病情間隔2-3天再次行DPMAS?？鼓褂酶嗡剽c，治療前后監(jiān)測(cè)凝血全套、血老例、肝腎功等。DPMA法院中報(bào)告方案資料-/八.風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策解析一治療時(shí)并發(fā)癥的觀察及辦理1.出血 進(jìn)行人工肝治療的患者有凝血功能阻擋，再予藥物抗凝，局部患者可出現(xiàn)

10、插管 處、消化道、皮膚黏血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。1插管處出血 臨床表現(xiàn)為插管處滲血、皮下出血或血腫，嚴(yán)重者危及生命。原因有插 管時(shí)誤傷動(dòng)脈或傷害了深靜脈，留置導(dǎo)管破裂或開關(guān)失靈，留置管與皮膚結(jié)合部松動(dòng)、零散等。 一旦發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)加壓包扎，必要時(shí)使用止血藥物。2消化道出血 臨床表現(xiàn)為嘔血、血便、黑便、嚴(yán)重者很快出現(xiàn)煩躁、疲倦、惡心、口 渴、皮膚蒼白、濕冷、脈細(xì)速、血壓下降、紫綃和少尿等病癥。急診胃鏡檢查可見胃粘膜彌漫性出血。故術(shù)前應(yīng)老例用預(yù)防性制酸劑治療，出血傾向明顯或人便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性患者，術(shù)中 應(yīng)盡量少用或不用肝素，或采用體外肝素化。一旦發(fā)生消化道大出血，應(yīng)正確估計(jì)出血量，及

11、 時(shí)予擴(kuò)容、制酸劑、止血等治療。3皮膚黏膜出血臨床表現(xiàn)為鼻出血、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。4顱內(nèi)出血 最嚴(yán)重的出血性并發(fā)癥，經(jīng)常出血量大，大，患者易出現(xiàn)腦疝而死亡，需 請(qǐng)腦外科緊急辦理。.凝血接受DPMAS治療患者抗凝藥物缺乏，易出現(xiàn)凝血，表現(xiàn)為灌溉器凝血和留置管 凝血等。應(yīng)采用加大肝素用量。1灌溉器凝血 臨床表現(xiàn)為跨膜壓（TMP）急劇上升，隨之動(dòng)脈壓也漸漸高升，而 TMP過(guò)高, 將對(duì)血細(xì)胞造成機(jī)械性破壞，致令人工肝治療后血細(xì)胞明顯下降，特別以血小板為甚，或由于TMP高出警戒值而無(wú)法連續(xù)進(jìn)行人工肝治療。應(yīng)采用等滲鹽水沖洗，加大肝素用量或更 換灌溉器等。2留置管凝血肝素濃度不夠或用量缺乏可以致留置管凝血。

12、臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行人工肝治 療時(shí)血流不暢。 故在留置管封管時(shí)， 肝素用量要合適大些， 并依照留置管的長(zhǎng)度給足劑量。3深靜脈血栓形成 患者出現(xiàn)腿圍增粗、下肢難過(guò)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行下肢深靜脈 B超檢查，確定有無(wú)血栓形成。如形成血栓，應(yīng)市即拔掉導(dǎo)管，抬高患肢，并請(qǐng)血管外科會(huì)診。.低血壓預(yù)防及辦理：（1）低蛋白血癥患者在DPMAS治療術(shù)前或術(shù)中應(yīng)輸血漿、自蛋白或 其他膠體溶液，保持患者血漿浸透壓。 （2）嚴(yán)重貧血患者在DPMAS治療前應(yīng)輸血治療。（3）藥物 或血漿過(guò)敏者起初恩賜抗過(guò)敏治療。（4）糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)凌亂。（5）治療心律失態(tài)。（6）接受DPMAS治療患者術(shù)中需親近觀察血壓、心率變化。（7）

13、一旦發(fā)現(xiàn)血壓較低或臨床病癥明DPMA法院中報(bào)告方案資料-/顯（面色蒼白、出汗），如非心源性原因所致那么立刻輸入生理鹽水以補(bǔ)充血容量，但補(bǔ)液量 不宜過(guò)多，酌情控制，經(jīng)補(bǔ)液治療后血壓仍不上升者，應(yīng)立刻使用升壓藥物。如存心律失態(tài)及 時(shí)辦理。4.過(guò)敏反響1血漿代用品 血漿代用品在人工肝治療中應(yīng)用日趨廣泛，除補(bǔ)充血容量外，還作為自 己輸血和血液稀釋的代用品。在使用過(guò)程中，人體可能會(huì)出現(xiàn)各種反響，其中局部是過(guò)敏反應(yīng)，而大多那么是過(guò)敏樣反響（又稱類過(guò)敏反響），即與抗原抗體反響沒關(guān)，血液中檢測(cè)不到 lgE 抗體及其他免疫活性物質(zhì)，而臨床表現(xiàn)為尊麻疹、呼吸困難、心血管病癥、胃腸道等近似過(guò)敏反響。目前臨床常用的血

14、漿代用品包括右旋糖酎、明膠溶液和羥乙基淀粉（HES）,其中明膠又包括血代和血平定。在使用血漿代用品過(guò)程中出現(xiàn)低血壓、休克和支氣管痙攣等病癥的患者，應(yīng)立刻采用積極 有效的治療措施。迅速開放靜脈通路輸注大最液體，恢復(fù)血容量，糾正動(dòng)脈缺氧，假設(shè)有呼吸道 擁塞，應(yīng)市即靜注腎上腺素5ug/kg。對(duì)于較頑周的支氣管痙攣，應(yīng)恩賜氨茶堿。必要時(shí)予以開 放氣道機(jī)械通氣。嚴(yán)重低血壓時(shí)，可恩賜多巴胺、腎上腺素。其他一些對(duì)治療過(guò)敏樣反響有效的藥物包括可的松、異丙腎上腺素、阿托品等。心跳呼吸驟停的患者，必定立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2魚精蛋白的過(guò)敏反響同血漿代用品過(guò)敏反響。3新鮮冰凍血漿的過(guò)敏反響 大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或立刻結(jié)束時(shí)，一般表現(xiàn)為尊麻疹、眼面部血管神經(jīng)性水腫，常在數(shù)小時(shí)后減退?？捎枰钥惯^(guò)敏藥物對(duì)癥辦理，較嚴(yán)重者應(yīng)停止輸注血 漿，其他措施同血漿代用品過(guò)敏反響辦理。二治療后并發(fā)癥的防治。與DPMAS治療管路相關(guān)的發(fā)熱 放置臨時(shí)性插管（鎖骨下或頸內(nèi)靜脈、股靜脈）的患者出現(xiàn) 發(fā)熱，假設(shè)找不到明最的感染灶，應(yīng)作血培養(yǎng)并及時(shí)將留置管拔掉，剪下導(dǎo)管頭部送培養(yǎng)。假設(shè)不及時(shí)拔掉感染的導(dǎo)管，有可能以致嚴(yán)重的細(xì)菌感染并發(fā)癥（如敗血癥等）。在獲取血培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告前可