1、IABP的護(hù)理要點(diǎn)1第1頁，共21頁。IABP位置IABP放置的位置：胸降主動脈左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端至膈肌水平以上（不能低于腎動脈水平以上）2第2頁，共21頁。IABP原理3第3頁，共21頁。4第4頁，共21頁。IABP適應(yīng)癥（外科）1.心臟手術(shù)術(shù)后低心排，心功能衰竭2.心臟手術(shù)后停機(jī)困難，或停機(jī)后血壓不能維持者。3.心臟移植手術(shù)的輔助治療4.重癥冠心病行CABG的病人5第5頁，共21頁。IABP的應(yīng)用指征1.低心排綜合征CI2L 收縮壓90mmHg 平均動脈壓15mmHg 中心靜脈壓18cmH2O 尿量15g4.心臟手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無力5.不穩(wěn)定性心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗6第

2、6頁，共21頁。絕對禁忌癥中、重度主動脈關(guān)閉不全主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤、竇瘤破裂主動脈、大動脈損傷全身出血傾向，腦出血者7第7頁，共21頁。并發(fā)癥下肢出血動脈損傷、撕裂、穿孔 插管困難動脈血栓球囊破裂感染、出血血小板減少8第8頁，共21頁。反搏有效的觀察指征循環(huán)改善 皮膚、面色紅潤；四肢末梢暖中心靜脈壓降低，尿量增多心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升，平均動脈壓回升心排血量回升正性肌力藥物用量減少或停用，對藥物依賴性極小9第9頁，共21頁。IABP的護(hù)理10第10頁，共21頁。1. 連接一個R波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)），貼牢電極避免脫落或接觸不良。11第11頁，共21頁。2. 患者放置IA

3、BP后測量IABP置管外露長度12第12頁，共21頁。3. 監(jiān)測心率和心律 正常情況下選擇ECG觸發(fā)，因此及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心動過速或心動過緩或嚴(yán)重的心律紊亂以免影響球囊反搏的效果，甚至停搏13第13頁，共21頁。4. 密切觀察血壓變化 保持穩(wěn)定血壓，注意調(diào)整正性肌力藥物要根據(jù)血壓回升、心功能的恢復(fù)逐漸的調(diào)節(jié)減量。14第14頁，共21頁。5.密切觀察血?dú)?，生化的變化，防止術(shù)后機(jī)體出血或缺血。保持血容量平衡，呼吸道通暢，及時糾正電解質(zhì)紊亂。如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，及時給予處理。15第15頁，共21頁。6.IABP患者術(shù)后采取半臥位，但臥位角度應(yīng)小于45，避免屈膝、屈髖，以免引起球囊管打折。如果患者不

4、清醒或躁動，應(yīng)適當(dāng)約束患肢。2小時抽回血沖洗管16第16頁，共21頁。7.檢查置管一側(cè)下肢的足背動脈搏動，觀察下肢皮膚的顏色、溫度及感覺等變化并與對側(cè)比較17第17頁，共21頁。8. IABP的患者，需要抗凝治療。定期監(jiān)測 ACT指標(biāo)?？鼓委熀笮栌^察有無出凝血現(xiàn)象。9. 球囊反搏置管處：每日消毒更換敷料，同時觀察穿刺局部有出血、滲血、紅腫或分泌物。敷料污染應(yīng)及時更換10. 每日監(jiān)測體溫、血象的變化。18第18頁，共21頁。11. 預(yù)防球囊破裂 注意觀察有無頑固性低反搏壓，置管外側(cè)管道內(nèi)有無血液流出。如發(fā)生上述兩種情況，及時報(bào)告醫(yī)生，停止IABP，仍需輔助者重新更換管道。19第19頁，共21頁。12. 循環(huán)穩(wěn)定，正性肌力藥物藥量減小，血壓回升并保持平穩(wěn)，醫(yī)生在把IABP壓力由1：1逐漸減到1：3后，必須在30分鐘內(nèi)拔出IABP導(dǎo)管，拔管后按按壓30分鐘并用