1、用多變量logistic回歸調(diào)整術后死亡的混雜設計用多變量logistic回歸調(diào)整知的混雜要素，發(fā)現(xiàn)術前貧血和死亡率添加有關。除了術前貧血，還發(fā)現(xiàn)有充血性心衰病史，輸紅細胞劑量依賴性表3，個子矮小身高小于155cm，術前住院時間超越5天，年齡大于70歲，術前肌苷大于176mM的病人死亡幾率均添加。術前運用-受體阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑，鈣離子阻滯劑，非甾體抗炎藥的也會影響結果。.用傾向分數(shù)匹配對混雜設計進展調(diào)整之前的27個變量分析在統(tǒng)計學上存在明顯差別，在貧血和非貧血病人之間的平均差別有5.7%，而傾向分數(shù)匹配可以平衡混雜設計的變量，使組間差別降至0.6%本實驗勝利的將2090位貧血病人

2、同非貧血病人進展匹配，他們之間的獨一不同就是術前和出院后的血紅蛋白程度。很重要的是，每對匹配的病人都有類似的輸血次數(shù)。.配對中貧血病人的死亡率要高于非貧血病人。.圖中可見貧血病人術后早期就出現(xiàn)較高死亡率，時間越長，兩線分歧越大。brokenline：preoperative anemia; solid line：nonanemic.討 論在這個單中心隊列研討中發(fā)現(xiàn)，術前貧血是個非常普遍的景象，它和術后死亡率有著劇烈的而且獨立的相關性。三分之一的非急診病人的血紅蛋白濃度屬于世界衛(wèi)生組織定義的貧血范圍。.在對重要的術前和術中混雜設計進展調(diào)整后，有術前貧血的病人，包括輸入紅細胞，在術后90天的死亡率

3、要高出2倍多。這種差別在術后14天表現(xiàn)明顯，而且生存曲線在90天內(nèi)繼續(xù)偏離。本研討闡明術前貧血廣泛存在于各種非心臟手術中，而貧血病人需求輸入的紅細胞是非貧血病人的2倍，這闡明術前貧血給他們帶來了另一個損傷，即“二次打擊學說。.本文優(yōu)點樣本量大，而且闡明了男性和女性的貧血和死亡率的關系本研討的樣本包括了各種手術過程及大量的合并癥采用了logistic回歸和傾向分數(shù)分析。特別是對紅細胞輸入的調(diào)整，使得術前貧血的病人和術前非貧血但輸了同量血產(chǎn)品的病人，可以進展相對比較公正的比較.局限性這是一篇回想性察看研討，因此不能決議因果關系。術前貧血和不利結果有關，有能夠僅僅是由于貧血是病情嚴重的一個信號。在調(diào)

4、查中不能排除未知的和無法丈量的混淆要素產(chǎn)生的影響。然而，基于大量的樣本和可靠的結果，這些影呼應該很小。.術前貧血的緣由和繼續(xù)時間都不知道，但可以明確它們對愈后都有影響。本文沒有解釋術前貧血會產(chǎn)生不利結果的能夠機制。本實驗的死亡率數(shù)據(jù)僅僅是醫(yī)院內(nèi)的，假設包括了院外死亡的數(shù)據(jù)，總死亡率和貧血之間的關系能夠發(fā)生改動，但出于隱私的思索，無法得到這些線索。.本研討結果最重要的臨床意義是假設非心臟手術中術前貧血和死亡率之間的關系是因果關系，那么糾正貧血應該可以改善結果。目前至少有三種治療選擇：補鐵、給予促紅細胞生成素和輸血。然而，我們提倡要謹慎的糾正術前貧血。聯(lián)邦醫(yī)藥管理局最近對促紅細胞生成素發(fā)行公告，稱其對惡性腫瘤患者來說是個相對忌諱藥。.補鐵雖然相對平安，但會使手術時間推遲。而延遲手術也是有風險的。另外，術前輸血可以作為及時