1、北京友誼醫(yī)院醫(yī)務處臨床基本技能培訓-成人心肺復蘇術院外心臟驟停 存活出院率1%-8%院內(nèi)心臟驟停 存活出院率17%心肺復蘇的挑戰(zhàn)猝死病人 (中國2010年54.4萬/年)嘗試CPR（28.6%）到達醫(yī)院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）沒有或很少有后遺癥（3.4%） 2004-2005年研究發(fā)現(xiàn)心臟按壓的頻率、深度不足按壓頻繁中斷實施通氣導致按壓中斷時間過長過度通氣（尤其是插管后）心肺復蘇的現(xiàn)狀510秒：意識喪失，倒地30秒：全身抽搐60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫46分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘：腦死亡、植物狀態(tài)“黃金8分鐘”開始CPR時間成功率1分鐘90%

2、4分鐘約60%6分鐘約40%8分鐘約20%10分鐘0心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈基礎生命支持（2010心肺復蘇指南）C（circulation）：人工循環(huán)A（airway）：暢通氣道B（breathing）：人工呼吸判斷意識-關鍵點： 雙手同時拍肩； 靠近病人左、右雙耳大聲呼叫病人姓名。判斷呼吸-關鍵點： 暴露胸口，觀察患者有無呼吸。單人徒手心肺復蘇操作 意外事故類型 事故發(fā)生地點 受傷人數(shù)、性別、年齡、傷情 呼救者情況 現(xiàn)場有無除顫器單人徒手心肺復蘇操作120 判斷脈搏-關鍵點：以食指及中指指尖來檢查近側(cè)之頸動脈及循環(huán)征象。（100次/分5個循環(huán)后再判斷單人徒手心肺復蘇操作 以托頦之手指來檢

3、查近側(cè)之頸動脈搏動及呼吸。（10L/分。儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%。 隨時觀察：（1） 擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；簡易呼吸器的使用簡易呼吸器的使用（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。 注意保持氣道通暢，及時清理分泌物。心血管急救系統(tǒng)2010生存鏈 除了高質(zhì)量CPR外，唯一以證明可提高出院存

4、活率的心律特異性的治療是室顫/無脈室速的除顫。 電除顫快速除顫！心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫監(jiān)護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關導聯(lián)開關除顫器備齊用物：除顫器、導電糊或鹽水紗，酒精棉球。向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。打開機器電源開關，心臟除顫器自動進入非同步除顫狀態(tài)。聯(lián)接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。除顫前準備6. 將導電糊均勻

5、涂抹于電極板上，用電極板在患者身上均勻涂抹導電糊，范圍應略大于電極板，注意雙側(cè)導電糊不能相接。7. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人： （單相波） 360J。 （雙相波）150-200J。除顫STERNUM:胸骨右緣第2 3肋間APEX:左腋前線第56肋間(左乳頭下)將電極板用力按于患者身上，接觸顯示提示接觸良好。8.選擇電極部位充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全。放電：放電前提示所有人員遠離床旁，雙手同時按下放電鍵進行放電。電除顫后，一般需要2030s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。一次除顫只放電一次，不要反復放電。除顫藥物治療心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。沒有足夠的證據(jù)確定心臟驟停期間給予藥物的確切時間及給藥順序。腎上腺素腎上腺素改善自主循環(huán)恢復率，但不增加存活率高劑量腎上腺素提高自主循環(huán)