1、 雙核素心肌斷層顯像方法 儀器 采用 elscint varicam 雙探頭SPECT (GE公司提供），配備超高能準(zhǔn)直器 (UHEC)。 雙探頭采用90度垂直位(L-mode) 進(jìn)行分步采集。 體位患者取仰臥位，雙手抱頭充分暴 露心前區(qū)。探頭盡量貼近患者以最大限度增 加計(jì)數(shù)，減少噪聲。 采集條件采 集 程 序 為 系統(tǒng) 自 帶雙核素?cái)鄬硬杉绦?( HEI/MIBI ECT Dual Isotope) ; 能峰為140kev 及 511kev、窗寬20%；矩陣6464 ；采集時(shí)間為 30-35秒；探頭旋轉(zhuǎn)角度為90度(由左前至右后共180度）、每3度一幀分步采集。 處理?xiàng)l件 采用濾波反投影法

2、進(jìn)行重建，分別得到 水平長(zhǎng)軸、短軸及垂直長(zhǎng)軸三個(gè)斷面的 圖象；濾波函數(shù)采用butterworth,截止頻 率為0.45, 權(quán)重值為4.5。血糖調(diào)節(jié) 靜脈注射99Tcm-MIBI20mCi，45分鐘后測(cè)定患者的血糖濃度，將血糖濃度控制在7.9-8.8mmol/L之間。如果患者血糖濃度低于7.8mmol/L需要口服葡萄糖補(bǔ)充，如果血糖濃度高于8.9mmol/L則需要皮下注射胰島素降低血糖濃度。在血糖控制后10-15min，靜脈注射18F-FDG 6-8mCi，一小時(shí)后顯像。 Case 1 LJZHistory : 67 year - old male, 2 years history of pro

3、gressive typical exertional angina and inferior myocardial infarction.Cardiac risk factors included age, known history of CAD. The resting ECG revealed sinus bradycardia and evidence of an old inferior myocardial infarction. Clinical courseCardiac catheterization revealed a 100% LAD lesion and 90% n

4、arrowing of the right coronary artery.The patient underwent successful coronary bypass surgery . DISA imaging protocol MIBI Plasma glucose FDG DISA 0 40 60 120(min)Plasma glucose 140160mg%.Plasma glucose level 140mg%, 50-75g glucose. Diabetes mellitus, Insulin was subcutaneously injected according t

5、o the plasma glucose. Case 2 WCDA 62-year-old female with no past cardiac history presented with a 6 month history of exertional chest pain with both typical and atypical feature. Cardiac risk factors included hypercholesterolemia, family history of CAD.The resting ECG revealed normal. Hospital cour

6、seCardiac catheterization : LAD 90% , LCX 80%, RCA 60%Clinical diagnosis: CAD Angina pectorisThe patient underwent CABG. Case 3 LJX44-year-old male without known CAD presented with a 3 year history of atypical chest pain and dyspnea on exertion. Cardiac risk factors included cigarette smoking.No his

7、tory of hypertension , diabetes mellitus .ECG revealed nonsepecific T wave abnormalities.Echocardiography revealed dilated left ventricle and atrium.Severe left ventricular hypokinesis.LVEF=25% Clinical courseCardiac catheterization : Three coronary vessels.There was a 80% LAD lesion, 90% narrow of

8、the left circumflex artery and 50% lesionin the right coronary artery . One month later the patient underwent CABG. Case 4 GTBA 58-year-old man presented with mild congestive heart failure 1 year. He had often experienced a chest tightness, and shortness of breath. Cardiac risk factors included age

9、and hypercholesterolemia.The resting ECG revealed LBBB.The resting MIBI - FDG SPECT(DISA) was performed. Clinical courseCardiac catheterization: three coronary artery disease , LAD 80% LCX 60% RCA 95%The patient underwent PTCA of mid RCA lesion. Case 5 A man 52 - year - old presented with progressiv

10、e exertional angina despitemaximal medical therapy. He had had two previous myocardial infarction.Cardiac risk factors included known CAD, age, hypertension and family history of CAD.His resting ECG revealed evidence of an old anterior myocardial infarction. Clinical courseCardiac Catheterization:10

11、0% LAD lesion ,100% proximal circumflex marginal lesion. Ventriculogram revealed an anteroapical aneurysm.The patient underwent CABG andneurysmectomy. Case 6 CBKA 66-year -old without know CAD presented with recent onset of chest fullness on exertion, which was relieved with rest. Cardiac risk facto

12、rs included diabetes mellitus and tobacco use . The resting ECG was normal. Clinical courseCardiac catheterization: 90% stenosis of LAD.The patient underwent successful of PTCA and stent of the proximal LAD lesion. Case 7 HsyiA 67 year - old male presented with atypical chest pain and shortness of b

13、reath . He had experienced an anterior myocardial infarction 8 year prior. He had stopped smoking cigarettes,and his hyperlipidemia and hypertension were well controlled with medication. The resting ECG revealed an old anteriormyocardial infarction.1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引

14、起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。 我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著三因極一病證方論一書(shū)，（45傳染病q566丙肝

15、964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢(mèng)雷主編的古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論

16、。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑瑓蔷贤ㄖ鴾夭l辨等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定

17、的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來(lái)新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽(yáng)，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說(shuō)。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的信息能量物質(zhì)的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解

18、剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽(yáng)；中醫(yī)分形集：分形陰陽(yáng)集陰陽(yáng)集的分形分維數(shù)，五行分形集五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀分形論等。 還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無(wú)明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏

19、力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1moL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過(guò)去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。 在病毒肝炎的疫苗

20、，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無(wú)編輯本段宋金元時(shí)期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。 Hospital courseCardiac catheterization: LAD 100% ,LCX mid 90% stenosis.The patient was treated with medicine. Case 8 MzlA 46 - year - old male with a history of myocardial infarction 2 years. Cardiac risk factors included ciga

21、rette smoking .The resting ECG revealed an old inferior myocardial infarction. Case 9 SltA 49- year-old male had had an anterior myocadial infarction 1 year previously.Recently he began to hypotension and mild congestive heart failure.Cardiac risk factors: age, positive family of CAD.Hospital course

22、Cardiac catheterization: (1) LAD 100% occulsion; (2) anteroapical aneurysm. Cardiac death, one month later.Case 10A 58-years-old male with hypertension of 8 years duration had an inferior myocardial infarction 2 years before. Cardiac risk factors included age andhypertension.The resting ECG revealed

23、 an old inferior myocardial infarction.Hospital courseCoronary angiography showed three vesslesstenosis. LAD 70% LCX 60% RCA 95% The patient underwent PTCA of RCA. Cedars-Sinai法門控心肌斷層顯像結(jié)果左室局部功能比較 77例患者的539段心肌節(jié)段中，門控MIBI顯像和LVG的符合率為82.9%；門控FDG顯像和LVG的符合率為78.9%。LVG和門控MIBI比較 門控MIBI LVG 0 1 2 3 0 249 19 10

24、 0 1 0 98 18 0 2 0 26 61 9 3 0 0 12 39兩者符合率達(dá)82.9%LVAG和門控FDG比較 門控MIBI LVG 0 1 2 3 0 231 23 14 8 1 0 98 18 0 2 0 21 66 9 3 0 0 21 30兩者的符合率為78.9%造影結(jié)果 患者于2000年11月5日行冠狀動(dòng)脈+左心室造影，11月10日行門控雙核素顯像。造影發(fā)現(xiàn)LAD 狹窄30-40% ，RCA（-），LCX（-）；LVEF=38%，前側(cè)壁、心尖部室壁瘤形成。造影結(jié)果 2001年2月2日行冠狀動(dòng)脈+左心室造影：RCA全程斑塊；LAD起始至中段擴(kuò)張狹窄交替，最窄70-80%；L

25、CX全程斑塊。LVEF=32%，前側(cè)壁、間隔、膈面運(yùn)動(dòng)減弱，心尖運(yùn)動(dòng)消失。2001年2月6日行門控雙核素顯像。結(jié)論 應(yīng)用99mTc -MIBI/18F-FDG 雙核素門控心肌顯像，可以在了解左心室心肌的血流灌注和代謝情況的同時(shí)，提供左心室功能的重要信息，所得到的LVEF和局部功能有較高的準(zhǔn)確性。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。 1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來(lái)的傳染性肝炎（infectious hepatitis）稱為甲型肝炎（Hepat

26、itis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）稱為乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。 我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無(wú)擇著三因極一病證方論一書(shū)，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說(shuō)；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清

27、時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢(mèng)雷主編的古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看