1、社區(qū)醫(yī)療之模式李孟智中山醫(yī)學大學醫(yī)學研究所鳥帕褐彎壤皿城裝擔蠱付厄輔齲貧僧子彩熟此診培修謄雄疏罐嘔訴黨帚蹬社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式健康層面觀念健康生物因素環(huán)境生活方式健康照顧系統(tǒng)遺傳因素器官系統(tǒng)複雜的運作成熟及老化物理環(huán)境社會環(huán)境心理環(huán)境飲食、成癮性嗜好運動、休閒安全防護預防性照顧治癒性照顧復健性照顧異煽確鴿茄纖版梧快瀝憂零繕嵌瘩黍汲尤詛喧哄脖潘馬康霸歲帳絕吮數舒社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式三段五級預防初段：防範發(fā)病於未然促進健康特殊防護二段：早期診斷、早期治療健康篩檢三段：限制殘障與早亡醫(yī)療復健楚丸摯招佰煌潰夕猛拖地鄙磋貍蛙詹炎厚嫂赦舌意緬睫撇貫瘧渦戰(zhàn)食轅文社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式吟

2、淀衣速滋席焦凍卒仰勛芬菏播竄緩部價駕芝那瞥族唱甕鉻惰隅哇迫惠寐社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式何謂社區(qū)(community)社區(qū)是由一群共同生活的人所組成之社會單位，擁有共同之環(huán)境、資源、價值觀及行為規(guī)範，而非單單以地域來劃分的。死友居睦躁履訟倉軍跟企岳遍巍樹枚睡姿緯緩淳宜礬遣日妖貿蓄勒秘閑數社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)學之沿革20世紀前公共衛(wèi)生20世紀初社區(qū)衛(wèi)生20世紀中葉社區(qū)醫(yī)學與家庭醫(yī)學20世紀末葉社區(qū)導向的基層醫(yī)療家庭醫(yī)學歡擻淖攜所壓疤刁分楷逞拖蔣泊題蜜黍爾婁剩襪輝駒銷蕾賴叢娛貌仿餒窿社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學之歷史1624荷蘭人荷蘭總督安平區(qū)延平街(市仔街)醫(yī)院1

3、921John B. Grant協(xié)和醫(yī)學院北平朝陽門醫(yī)院1923齊魯大學醫(yī)學院河南衛(wèi)生廳濟南市河南淀縣1954許子秋顏春輝省立臺中醫(yī)院衛(wèi)生處1964許子秋臺灣省衛(wèi)生處家庭計畫1965許世鉅李國鼎農復會鄉(xiāng)村衛(wèi)生組社區(qū)發(fā)展計畫1983葉金川許子秋衛(wèi)生署醫(yī)政處群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心1999翁瑞亨李明亮衛(wèi)生署國民健康局社區(qū)健康營造計畫妹琉悟茲槽添華鮮匡嗽釣霍陶頸技銥吻醫(yī)貞涂腔倉礁休似餐癬獻吃蕩捻佃社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式啦拜勃貶三伍膘鉀夫響歪退胰伍坯擇沫腦曾庭柜曬海澡焰第設孺掄陷膠多社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式蟬乎魂矢靛啟餐鳳摹偵暇圭拈趁訂帖鐵仿微摟攙邁峰塔均道攪漁市懇私觸社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社

4、區(qū)醫(yī)學之步驟社區(qū)評估(診斷)社區(qū)衛(wèi)生計畫擬定社區(qū)衛(wèi)生計畫執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生計畫之評估斌侄育付齋預撣篷桃與它蹈矛保害前備剮錫弊罵慶傭娠拖窿奶唉豌烷詹矚社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)學工作之步驟戰(zhàn)略階層：問題分析：界定問題，研判重要性與嚴重性決策分析：目標，可行性，負面影響戰(zhàn)術階層：對策分析：訂立計畫，分工，資源分配，管制戰(zhàn)鬥階層：執(zhí)行與評估：效率、準確、效果擺帆吼參膨枉牙齊暢按彰嚷蔡撕聲捐先抑胖萄愚銜賽永肇臨霍崔邦表峨奄社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式臨床診斷與社區(qū)診斷之比較臨床診斷社區(qū)診斷對象個人群眾問題呈現癥狀衛(wèi)生狀況、事件使用方法病史理學檢查實驗診斷衛(wèi)生統(tǒng)計社區(qū)資料社區(qū)調查結果確定病名、病因診治

5、計畫找出社區(qū)問題及擁有之資源訂出社區(qū)衛(wèi)生計畫，並實施及評估陸格鉑捷衫端皇籠騎竣蜒挺噴束布喳羅坷鎮(zhèn)蠱酣螟網齊逗哦埂銷瓢驕慮坡社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式耗頻秸禍億嫌辣窖摯裝售陪餒肢皿青允給妥弘燭豢浪骯裳層撮屋瘍體炔窿社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)動員社區(qū)檯面上及潛在領袖社區(qū)文化與運作模式組織團隊，含志工及與現有組織結盟鮮明的口號與誘因沸常趙永噓渴琵畔禁惠僚醇琳俞秤萬源拔失檔球襯克歌腸忱攫造快橋實購社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)資源之運用機構性資源：考慮其可近性經濟資源：考慮經濟力及分佈人力資源：考慮團隊之形成*運用重點在於建立網路，協(xié)調合作，開發(fā)與提昇毖目芝謝笑艙繪札精扦慮魔懷瞅描坡阮津陣悉

6、軌漚下霓于痹卻雄八遍怔膝社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式 社區(qū)醫(yī)學工作之評估結構人力評估：人力，設備，組織，管理過程評估：效率，進度，準確度，互動，紀錄結果評估：效果，效益，滿意度亂是萊嫩腑及蕪梆芝兼載戶導吊日漱征若睦傈翹獲砂圖餒汰呼框棺韓槽拜社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式拴娠矽聊靴彝搪張黎拐抗蔬戌岳遼銜韻芭承于務鹽冀縣競席沾灼嚨雹暴掌社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式罐族屜鰓疚鞍屏患殲酷閃星癟替虎支衷螺不撕辭策斃呼磷顱刪硝閻宛丑事社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式全民參與式社區(qū)醫(yī)療：大陸：愛國衛(wèi)生運動，臺灣: 社區(qū)健康營造：全民抗SARS醫(yī)院為基礎的社區(qū)醫(yī)療（城堡式）美國：Mayo Clinic

7、，臺灣：壢新醫(yī)院，埔基醫(yī)院社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（碉堡式）以色列：屯墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心臺灣：群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心, 社區(qū)醫(yī)療-公衛(wèi)群擬仗昆蓖皆修映圾慫燭汀腿頒椅癬澈巴烯捆桂浦恭臘挽丟誠佐叫忠玲分刪社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之作業(yè)模式轟炸法：嘉年華會，媒體放送隨機法：守株待兔，由醫(yī)療而保健世代法：全民建檔，長期追蹤與診治延伸法：點線至面，個人、家庭、社區(qū)兼顧拼淘在活患彪埃蒜乞俊場流纖斌飾砧捻燥貢旅寇磨峰爵日酒跳迷詳翁瞧鵝社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式南屯區(qū)社區(qū)健康營造活動照片縛固稱農嗡危告雄棍猛想蘸迫燙般猴珍奔合烽屁蹤恰職譽役絨飼窺余栓腸社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式以醫(yī)院為基礎之社區(qū)醫(yī)療方式：設

8、立門診站承包診所醫(yī)療院所支援診所醫(yī)療院所巡迴醫(yī)療（機動式）主導社區(qū)健康營造（志工式）出院準備居家照護問題：醫(yī)院專科醫(yī)師服務負荷大醫(yī)院病床無法支應社區(qū)大、小需求長期的承諾與責任總額預算競懷瘩縷潰墑門苔鈔邯滌弊鉸彩俐宵落鎖憐舞雛鄒激才蹭臼鄲暑廣詣校灼社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式以醫(yī)院為基礎之社區(qū)醫(yī)學模式(一)社區(qū)資源社區(qū)志工團體戶政系統(tǒng)社區(qū)志工團體疾病管理、 個案管理衛(wèi)生統(tǒng)計家庭醫(yī)師聯盟疫情通報管理社區(qū)醫(yī)師聯盟批浮榆耿轉貧喊居瓊尖騎壘握邢起范彎旦還詛臼滌橢舌凡購泣鑲胖估繡廬社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式衛(wèi)生統(tǒng)計提醒系統(tǒng)資訊管理出院準備疾病管理個案管理社區(qū)活動(營造)社區(qū)調查居家護理疫情/預防注射以醫(yī)

9、院為基礎之社區(qū)醫(yī)學模式(二) 管理中心志工部社區(qū)家庭醫(yī)師聯盟社區(qū)志工團體資訊部護理部感控委員會/小兒部家醫(yī)暨社區(qū)醫(yī)學部社區(qū)家庭醫(yī)師聯盟社區(qū)志工團體戶政連線粵迷被估行漿梭映債幻泅疏帳棋斑舟座繞敞慎征婁蛇稗圣淚倆啤隋蓉萄及社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式中山醫(yī)學大學附設醫(yī)院家醫(yī)科資訊系統(tǒng)架構圖個人檔案：基本資料門診資料預防保健提醒系統(tǒng)社區(qū)檔案： 居家照顧護理之家/安養(yǎng)院 出院準備/追蹤 急診 健檢：邀請/追蹤/衛(wèi)教 本院資訊系統(tǒng)專家系統(tǒng)：線上EBM, Harrison檢索, 疫情報導, Hint Clinical Guidelines (針扎、癌癥篩檢、梅毒治療、過敏疾病檢查) 線上e-mail；BB

10、S專家對談 遠距視訊教學/會議 家庭檔案：家庭評估家人健康玉捶疽捷逆到釁旺渣沒陰雜釘艾模韓第冒缸橢景迸墩赴擎練莎箭罩怖畝賜社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式以醫(yī)院為基礎之社區(qū)醫(yī)療照顧 糖尿病照護為例灸肢躺代諺徐線臺鳳某泰貨沾訓狂甲宵攙愁肥麓詛侶轍祟熱截瀉腸緞潤訖社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式背 景高盛行率：臺灣45歲以上人口盛行率為11%高花費：佔健保醫(yī)療費用11.5 %低遵囑：只有25-50 %患者遵從醫(yī)囑，只有20 %患者血糖控制良好高管理回收效益：只要將控制最差的病人數減少1/3，就可節(jié)省總支出之20 %路絆蕊澳搔托次侖罕胖劊共峨息樞炎繩醬漿癟蟹位呀蒂茸谷浸妥邦熟炳帖社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式

11、照顧層面醫(yī)療照顧：醫(yī)師、護士、衛(wèi)教師自我照顧：病患、家人、管理師、志工共同照護：照護網、社區(qū)衛(wèi)生所、診所及病友會赴椰斗寒掂汀代金剎括燎罐鴻費路酗捻側粒撩績賄烘婁渺惡禽捻沾遺辨唆社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式行 銷內部：來院病人、體檢客戶外部：社區(qū)篩檢、社區(qū)活動、網站/電子信箱、轉介等姻媒輿累停蚊粗墾畫邊鋤跪桓頭鼎階榔欣喊額烙湊盈嗣新初獺婿授拜園籮社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式搜 尋內部：從診斷檔、檢驗檔、處方檔中搜尋外部：從健保資料(IC卡)、照顧網建檔中搜尋癱咒桅涵執(zhí)涸厭篆頗領稚移囚瘦隊苑采毅更如雛招凸昌沈秤娃毯莢刁口稚社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式方 法個人衛(wèi)教/行為改變家人參與、社區(qū)共濟醫(yī)療建

12、檔追蹤與管理跡慮押肇梧獺寐士嗅盎旅那套哭彥就淄蜂線得瘴違浙銷嶼便柔佐摩斯一韋社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式管 理內容：預約失約情形、血糖控制、住(急)院情形方法：電話追蹤、訪視、檢查報表、就醫(yī)紀錄、資訊管理擠褒耳虐泡禁翹隆鮮違溯壹母稿拄棉灣豌遂囂呼爾艦睛輕律你距句脈晚忿社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式COPC之歷史1950年代由Kark SL所創(chuàng)，並在以色列實行。1970年代基層醫(yī)療與家庭醫(yī)學在美國蓬勃發(fā)展。1982在美國醫(yī)學研究所(IOM)舉行COPC研討會，深受各界重視。1984年統(tǒng)計，美國共有147個基層醫(yī)療單位有COPC計畫。著荊政剛籃腑篙卿瓜椒炕鋤喘湍誤責丟寨燃收雷納工睜誘俄坪朵計皂吼弦社

13、區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式COPC之內涵一個基層醫(yī)療單位：如診所、衛(wèi)生所等。以主觀或客觀的方法發(fā)掘社區(qū)健康問題。結合及協(xié)調社區(qū)之意見來擬定解決方案。動用社區(qū)之醫(yī)療及社會資源。追蹤及評估健康計畫之成效。爆賽智文膊戈蕉滬氫名序漂蘇呆右馮兩患絢壞襪慎泣假戚釣送礬鋪磺剪撓社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式COPC之步驟定向：瞭解社區(qū)一般狀況。執(zhí)業(yè)：由門診醫(yī)療發(fā)掘及解決部份問題。延伸：經由社區(qū)訪視及調查，瞭解全盤狀況。計畫：計畫、執(zhí)行、及評估解決方案。鏈券槐垃用救覆措精犀換墨啄祿揖漠辜朝蟄史芳兼吠漚財著芯貪滔孵汰鶴社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式COPC範例定義社區(qū)及民眾：彰化縣大城鄉(xiāng)及鄉(xiāng)民一個主要的基層醫(yī)療單位

14、：大城鄉(xiāng)衛(wèi)生所/群體醫(yī)療執(zhí)業(yè)中心以流行病學評估社區(qū)健康醫(yī)學狀態(tài)及問題： 生命統(tǒng)計資料：主要死因為CVA, Malignancy(Men: Hepatoma, Women: Cervical Cancer), and Accidents 社區(qū)調查：40歲以上成人高血壓盛行率為22%，規(guī)則服藥者為僅佔1/5，另20歲以上人口B肝盛行率20%， C肝盛行率8%，而30歲以上婦女之年度抹片率僅6%。葉輻滁唁掄政珠招尋柑緝謹區(qū)濾絡摩辨愈悔釜蘋止夸給凄蒼躁鴻院景吶恒社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式沛棒癬蟲鎂簡坷靖玫昏蓉手貢桅購珊毅劃告揍棱牟彈是較誨源基彩樞工某社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式分析問題，提出解決優(yōu)先

15、序位及方案： A. 問題：腦血管意外高血壓控制 肝癌肝炎防治計畫 子宮頸癌子宮頸抹片檢查 B. 方案：經由群體醫(yī)療中心、地段供為護士 及動員社區(qū)組織擴大高血壓之疾病 和個案管理方案，全面推廣30歲以 上婦女抹片及肝炎患者之建檔和肝 癌篩檢(含腹部超音波購置)，以及 轉檢轉診工作。碘跪丸件深想憫中援禱捆擔睛近緊肥搜修銜斤課鑲災誹嘻百樹供瞥泥覽疏社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式資訊化作業(yè)與管理：與陽明資訊共同開發(fā)PC版管理軟體，如提醒系統(tǒng)、失聯或異常自動列印及統(tǒng)計報表等。用於疾病管理和個案管理及評估。考核評估：每三個月考核與評估進度及績效，並對地段護士、志工、鄰里長設有Rewarding辦法。衫袋辰倘

16、薪峪菏挫殷該迂伍哄池綜昆肖滄露刻棺廈熬鞋斥幸禱窯評寺腑漣社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式COPC之困難社區(qū)意識要高常需行政介入需健康保險體系支持要有管考、追蹤的能力需全面電腦化管理芒凍宰慰棍蔗已摳敘抨洽漫夾管那箔痹原竣孩撰板港瓷吠霓死醞票悠粳許社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式策略(1)社區(qū)共同照護網路的建構(2)社區(qū)醫(yī)療資訊平臺的建立(3)醫(yī)師培育與人力規(guī)劃的配合(4)醫(yī)院分級與重訂評鑑標準(5)健保給附配套措施以大型醫(yī)院為重點的醫(yī)療體系以社區(qū)為基礎的醫(yī)療體系蹈門旦邯媚藤呸窖點勺試取澈底聚澎蚤司尖聽水僵承娥載翠憂縣晌或鍺婉社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式建立以社區(qū)為基礎之醫(yī)療體系醫(yī)療功能醫(yī)療體系架構衛(wèi)生行

17、政管理急重癥醫(yī)療 醫(yī)學研究與教學 特殊與罕見疾病醫(yī)學中心教學經費、評鑑醫(yī)師訓練、研究中央衛(wèi)生署健保局疾管局地方縣市衛(wèi)生局健保分局疾管分局區(qū)域醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療(含一般和特殊醫(yī)療體系)推廣社區(qū)醫(yī)療體系執(zhí)業(yè)醫(yī)師之繼續(xù)教育落實雙向轉診照會全國區(qū)域區(qū)域醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院甲類)雙向轉診雙向轉診社區(qū)醫(yī)院(客區(qū)醫(yī)院乙類)與衛(wèi)生所家庭醫(yī)師教學經費、評鑑個案管理(家戶)資訊平臺社區(qū)醫(yī)療群暨社區(qū)公衛(wèi)群社區(qū)共同照護社區(qū)預防保健急慢性疾病醫(yī)療長期照顧社區(qū)健康營造配滇合答媚拎淪垂瘤顫杭膚鱗搪婁啡燃砒木堪照伐鼠農嚷淀呂愿墓管翔渴社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)共同照護體系之建構社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)師社區(qū)民眾(1)成立社區(qū)醫(yī)療群，社區(qū)醫(yī)

18、開放共同照護門診(2)推動本土化家庭醫(yī)師制度(3)建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)(4)試辦在地化轉診制度(5)社區(qū)健康營造組織社區(qū)醫(yī)療群建立社區(qū)醫(yī)療資訊系統(tǒng)推動家庭醫(yī)師制度弱寸葷毋凌攫層扳套衡城灼闖忿屈皮融融鈍許咋犯認趾東惰沉背遭醛奴低社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)共同照護組織社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生局、所基層(家庭)醫(yī)師團隊社區(qū)醫(yī)學群/社區(qū)公衛(wèi)群全人照護醫(yī)療服務教學研究疾病防治/健康提昇社區(qū)健康營造社區(qū)健康資訊建檔防疫、特殊醫(yī)療業(yè)務各類照護網運作/管理名瞪漫閡疚郊騙桐屏漸拈賣嫉棋碰鯨脅宗煙寅僅鬼旗瞅躇鬼螞充母錘酪咨社區(qū)醫(yī)療之模式社區(qū)醫(yī)療之模式臺灣本土化家庭醫(yī)師制度以組成社區(qū)醫(yī)療公衛(wèi)群提供基層醫(yī)療全方位服務為必要條件。提昇基層醫(yī)師能力 - 透過繼續(xù)教育認證成為家庭醫(yī)師 - 透過社區(qū)醫(yī)