1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。ICU規(guī)章及崗位職責-一、ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）管理制度（一）、醫(yī)院重癥ICU質量與安全管理委員會2（二）、ICU病房醫(yī)師與護士配備4（三）、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度6（四）、ICU病人實施危重程度評分制度9（五）、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度10（六）、ICU的收治范圍12（七）、為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度13（八）、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度14（九）、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度27（十）、ICU醫(yī)院感染控制3

2、6二、ICU人員崗位職責（一）、ICU科主任崗位職責42（二）、ICU護理人員崗位職責46ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）管理制度一、醫(yī)院重癥ICU質量與安全管理委員會集中救治危重病人的ICU病房，集中了醫(yī)院先進監(jiān)護設備和急救設施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。為進一步規(guī)范ICU病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當醫(yī)院設置二個ICU單元及二個以上時，應設置醫(yī)院ICU質量與安全管理委員會，必需加強對各類ICU病房的管理。1.人員組成1.1主持：主管業(yè)務院長1.2成員：醫(yī)務處、護理部、人力資源管理與財務部門、藥劑科、醫(yī)學影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；

3、各類ICU病房的主任；相關臨床科室主任。2.職能權限：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調與評價意見，保障ICU工作臨床正常運行。2.1ICU的設置與變更、人力資源的配置、設施設備配置。2.2ICU科主任、護士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權限認定。2.3定期與不定期對ICU工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質量與安全的持續(xù)改進。2.4對ICU與院內各科室、以及各類ICU之間，提出協(xié)調意見。2.5對ICU臨床技術的準入與培訓提出意見2.6完成院長交辦的其它工作。3.工作要求：3.1由醫(yī)務處、護理部主任負責日常工作，至少每半年召開一次全體會議。3.2有會議記錄、內容紀要。3.3對提出的意見，相

4、關科室有具體整改措施，由醫(yī)務處、護理部負責督導，并在下次會議上有落實的結果反饋。二、ICU病房醫(yī)師與護士配備1.醫(yī)師配備：1.1根據工作量與工作性質而定，綜合ICU床位與人員之比為1：0.8-1，固定的重癥醫(yī)學醫(yī)師，不應低于70%，確保能夠實施三級醫(yī)師查房與承擔獨立值班。1.2應由從事重癥醫(yī)學的主任或副主任醫(yī)師負責領導，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應少于6個月。1.3制定與實施崗前業(yè)務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。2.護士配備：2.1根據工作量與工作性質、監(jiān)護項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU床位與人員之比為1：2.5-3，固定的

5、重癥醫(yī)學護士，不應低于80%，護師以上人員不低于50%。2.2應由在ICU從事重癥醫(yī)學五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領導護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應少于12個月。2.3制定與實施ICU護士崗前業(yè)務培訓計劃，經考核后方可上崗，進修與見習期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。2.4對ICU在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓實行分級管理。3.醫(yī)院有重癥醫(yī)學醫(yī)護人員應急調配的預案3.1醫(yī)務處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU醫(yī)護人員應急調配的預案”3.2醫(yī)務處、護理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護人員（主治醫(yī)師及護師）接受ICU培訓/ICU臨床輪轉。（注釋：ICU常因手術季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生

6、事件應急因素，員工妊娠、臨產、生病等減員原因導致人員緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監(jiān)護隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護士流失增加，醫(yī)院應隨時調配人力資源，以確保每一位ICU患者的安全。）三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度1.入住ICU病房的病人選擇：1.1嚴格執(zhí)行收治標準（見ICU的收治范圍）。1.2各類ICU病房可根據本科室實際情況，制定入住ICU病房具體病種選擇標準，例如各種復雜大型手術后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急

7、性中毒患者；其他經短期強化治療可望恢復的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。1.3全麻術后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉到普通病房。1.4不適宜ICU病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。2.建立健全規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。2.1在已有院級規(guī)章制度的基礎上，各ICU應進一步制定相應的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務人員均應熟練掌握。2.2嚴格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制

8、度。3.質量目標與指標：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU部分）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4.加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理：4.1診療方案的討論與制定4.2院內感染監(jiān)控4.3抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應用4.4患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：5.1ICU的患者由ICU醫(yī)生負責管理，ICU醫(yī)生應該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。，5.2ICU醫(yī)師主要承擔臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關專科醫(yī)師負責及時診療。5.3對重點高?；颊撸嵭蠭CU醫(yī)師與負責原發(fā)疾病診療相關醫(yī)師聯(lián)合查房的機

9、制。6.高風險操作實行許可授權制：對危重病人進行高風險診療操作，實行許可授權制。7.優(yōu)先原則嚴格執(zhí)行危重病人出、入ICU病房優(yōu)先原則。8.入住與出ICU病房的病人需進行APACHEII評分，醫(yī)務處定期對各ICU病房及進行分析總結。9.建立ICU病房醫(yī)療質量月報制度：各ICU病房按時上報ICU病房醫(yī)療質量月報表。10.ICU病房醫(yī)療儀器、設備應保持性能狀態(tài)良好：保證及時有效的使用，消毒及維護有相應記錄。11.各ICU病房之間應加強合作，相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。12.醫(yī)院臨床實驗室可隨時（24小時7天）為所有的ICU提供服務，

10、若不能隨時提供此種服務時，則須在ICU內或緊鄰ICU處，設置一小型實驗室，最低限度必須能做化學和血液學檢查，包括動脈血氣分析；13.醫(yī)學影像與藥學部門（24小時7天）為所有的ICU提供服務：隨時（24小時7天）為所有的ICU提供服務，要有可落實的具體保障措施。四、ICU病人實施危重程度評分制度1.對入住與出ICU病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU治療效能、護理質量、預測死亡風險的狀況，指導合理利用ICU資源。2.入住與出ICU病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。3.常用危重程度評分方法甚多，可根據各ICU自身的性質與功能選用適宜的評分方法3.1APACHE評分（急

11、性生理和慢性健康評分）系統(tǒng)3.2或MODS多臟器功能障礙評分3.3或MODS多器官功能失常綜合癥評分3.4或ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴重性評分3.5或TISS-28治療干預評分3.6或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。3.7或根據自身ICU的性質與功能選用其它認為適宜的評分方法4.評分的途徑可有“實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實施“實時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應嚴格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確保科間、院際的評價信息比較可信度。5.評分工作在醫(yī)務處領導下實施，綜合ICU與?？艻CU都應進行，定期將評分結果，報

12、告院長和醫(yī)院ICU質量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU資源利用狀況及對危重癥治療質量的持續(xù)改進，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務質量與安全的重要指標。五、危重病人進行高風險診療操作的許可授權制度醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔極大的風險，為確保診療操作質量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權制，減少診療操作的風險性。1.診療操作資格的許可授權范圍，應當包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。無操作權的個人，除非在有正當理由的緊急情況下，不得從事診療操作。2.醫(yī)院對操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應有明確的資格許可授權有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標準

13、，全院各臨床科室均應遵照執(zhí)行。3.由醫(yī)療、護理管理職能部門負責建立相應的資格許可授權體系。3.1由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關專業(yè)人員組成考評組織。3.2提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標準，并實施培訓與教育。3.3應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。3.4所有資格評價資料都應當是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。4.診療操作的資格許可授權實行動態(tài)管理，至少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權力。4.1達不到操作許可授權所必需的資格認定新標準者。4.2經質量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標準規(guī)定的范圍者。

14、4.3在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。例如：經皮動脈置管術、各種途徑的中心靜脈置管術、肺動脈置管術、經靜脈臨時起搏器安置術、心律轉復、除顫術、氣管內插管術、纖維支氣管鏡檢查術、三腔管氣囊填塞術。經皮氣管造口術、環(huán)甲軟骨切開置管術（Seldinger法）、診斷性腹腔灌洗術、腹膜置管透析術、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權的其它項目等。六、ICU的收治范圍1.急性、可逆、已經危及生命的器

15、官功能不全，經過ICU的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內可能得到恢復的患者。2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經過ICU嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。3.在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經過ICU的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4.慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU的收治范圍。5.優(yōu)先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類

16、管理。6.各醫(yī)院可根據上達要求，結合本院ICU資源情況制定具體實施細則。七、為病人提供非醫(yī)療技術方面的服務制度1.收住ICU的患者符合入住ICU收住指征。2.病人的診療知情同意權得到保障。3.出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。4.ICU患者轉科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。5.病人的病歷資料能隨患者的轉科而同時轉移。6.為清醒的病人提供心理方面的護理服務。7.非清醒患者的隱私得到尊重。8.主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。9.告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或停止維持生命治療的權利和應承擔的責任。10.及時向患者家屬告知奔者確切病情，并給予他

17、們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。八、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度1、病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據。同時現(xiàn)醫(yī)療質量和學術水平。（1）新入院患者1.1ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。1.2姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實反映病情。1.4病歷內容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。1.5

18、病歷摘要據概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據。1.6入院24小時內完成入院病歷書寫。1.7格式與內容同普通入院病歷及首次病程記錄。（2）轉入ICU的記錄要求2.1轉入ICU不足24小時的患者仍需有的轉科記錄。2.2轉入ICU首次病程記錄應在入科4小時內完成。2.3記錄內容與普通病房的轉科記錄基本一致，應包括2.3.1因何種疾?。ㄊ中g名稱，術中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。2.3.2轉入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。2.3.3病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。2.3.4需要繼續(xù)觀察的項目。2.4化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。2

19、.5病程記錄2.5.1病程記錄的書寫每天至少12次，病人病情遇有重大變化及短期調整治療應及時記錄。2.5.2記錄內容包括：病人病情變化，檢查結果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。（3）轉科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。2、ICU會診制度（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉科。（2）原發(fā)病診療科室負責診

20、療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。（3）科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在24小時內完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在30分鐘內到位進行會診，并寫會診記錄。（4）院內多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。（5）院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經ICU科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位，確定會診時間。（6）遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的

21、醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結束后認真填寫咨詢會診意見。（7）科內、院內、院外的集體會診：經治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。ICU應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。（8）ICU應邀院內科間會診應由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權在對方科室或單位。3、ICU醫(yī)師值班制度（1）ICU病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1.1.1值班期間不允許擅自離開

22、病房，負責病房內所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意見和治療方案。1.1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。1.1.3要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師：1.2.1值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。1.2.2負責協(xié)調上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔任院內會診工作，協(xié)助指導院內其它科室患

23、者的搶救工作，負責ICU患者的收治。1.3三線值班醫(yī)師：1.3.1值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問題，負責指導特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉科、轉院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關部門領導請示匯報。（2）保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應對。（3）科主任根據科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權制度。（4）ICU值班醫(yī)師應與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。4、ICU醫(yī)

24、囑制度（1）具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權限。（2）準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。（3）醫(yī)囑內容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。（4）如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達停止醫(yī)囑。（5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（6）醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后半小時內完成口頭醫(yī)囑的補記。（7）電子錄

25、入醫(yī)囑系統(tǒng)應能有效識別錄入者的身份和權限。（8）必要時設置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應有提示功能。5、知情同意書制度（1）在ICU臨床診治過程中，因患者病情危重、體質特殊、需行手術、特殊檢查、特殊治療、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務人員應履行告知責任，詳細填寫知情同意書。（2）ICU知情同意書的內容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項的具體內容在一個科內應使用同一個格式及內容，同時應隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應包括患者、家屬及

26、醫(yī)師三方簽字欄目。2.1在法律上，患者是知情同意權的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經費的負擔）簽字，并注明與患者的關系。2.2知情同意權的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構和醫(yī)師在履行告知義務時，可以根據具體情況選擇告知對象。2.3家屬是指本人以外的家庭成員，應根據配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權。2.4委托代理人簽字，應該有患者或近親屬書寫的授權委托書。（3）緊急避險時，以維持病人生命安全為原則：3.1危及病人生命的手術、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬

27、，講明情況后執(zhí)行。3.2若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應征得上級醫(yī)師及院領導同意后方可執(zhí)行。3.3為最大限度維護患者的生存權，對心肺復蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知（4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。6、手術病人轉入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護士應與手術室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：（1）一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關資料。（2）麻醉前狀態(tài)：2.1簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。2.2心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結果、及其它有關資料

28、。2.3病人對術前藥物反應及監(jiān)護導管置入情況。（3）麻醉情況：3.1麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。3.2麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。3.3麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術期出血量、圍術期尿量等。3.4目前輸注的藥物和劑量、術中最后的實驗室檢查結果等。3.5預測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。（4）手術情況：4.1所施手術及術中遇到的問題。4.2術后應特別注意觀察的問題。4.3預測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。7、對進入

29、ICU病人的初始評價制度應該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據此制訂診治原則。（1）一般觀察：1.1根據心肺復蘇ABC原則迅速確認氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。1.2確認所有的監(jiān)測導聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。1.3確認ICU所有的監(jiān)護儀已校對并正確連接。（2）呼吸系統(tǒng)：2.1確認呼吸機已連接和調整。2.2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2.3接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質量及氣流分布。2.4確認胸引管開放并引流。2.5如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60100，以后根據動脈血氣和胸片結果進行調整。2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認氣管插管

30、的位置和無氣道梗阻。2.7經皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。（3）循環(huán)系統(tǒng)：3.1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。3.2評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結果。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導管）。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導管）。（4）檢查術后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。（5）中樞神經系統(tǒng)：意識水平，應包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應及四肢活動變化。（6）腎臟系統(tǒng)：6.1日尿量與單位時間尿量。6.2注意尿的性質（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血

31、尿）。6.3必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。（7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。（8）皮膚：受壓部位有無皮膚損害。（9）體溫：9.1測定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35，用加熱燈或復溫毯復溫。9.3注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。（10）完成APACHEII評分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。8、ICU患者轉出制度（1）總則：患者的轉出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。（2）ICU患者應經ICU上級醫(yī)師查房和允許轉出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉出。（3）患者轉入ICU的原因基本去除，相應接收科室能繼續(xù)完成治

32、療時，可考慮轉出。（4）對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認。（5）因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院的患者，也應轉出ICU。9、ICU患者檢查和治療轉運制度為保障轉運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉運制度：轉運原則：確認轉運的必要性，轉運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確?；颊甙踩＃?）轉運前評估及知情同意1.1危重病人轉運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉運前病人的生命指征及轉運的可行性作出評

33、估和批準；1.2應該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可（2）轉運前協(xié)調與溝通轉運前必須協(xié)調好相關部門，包括目的地科室相應人員、途徑各關口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。（3）轉運時人員要求根據病人的危重程度，協(xié)調組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。（4）轉運設備及藥物準備4.1設備需要：4.2生命支持設備：簡易呼吸器，必要時應用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器4.3便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測功能。4.4藥物需要：4.4.1常用復蘇藥物：如

34、腎上腺素，阿托品等。4.4.2常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。（5）臨轉運前再次評估病人及調整相應物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。5.1評估是否需要人工氣道，若已經存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。5.2患者生命體征維持相對穩(wěn)定。5.3需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5.4患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。（6）轉運時注意事項6.1密切監(jiān)測ICU患者各項生命指征。6.2保證生命支持設備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6.3保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6.4防止患者發(fā)生意外損傷。10、ICU患者入住接待流程入住ICU患者生命體征不平穩(wěn)者生

35、命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診療經過開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目。11、ICU患者轉出醫(yī)師交接流程與普通病房的護士/醫(yī)師床邊交接ICU患者經上級醫(yī)師綜合評估可轉出者聯(lián)系普通病房通知患者家屬患者目前病情適宜轉通知主班/值班護士整理患者相關物品及影像學片子主管/值班醫(yī)師書寫轉出志護士/醫(yī)師護送患者轉至相關普通病區(qū)。九、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度1、ICU護理質量與安全管理組織（1）護理部應加強對ICU護理質量的控制

36、及管理，成立ICU護理質量管理組織。其組成由護理部和ICU護士長等組成，在護理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質量管理委員會領導下開展工作。（2）主要職責與權限是：對ICU護理質量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU護理問題負責提出鑒定和處理意見。2.1職責：2.1.1研究全院ICU護理質量管理情況，審定ICU護理質量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會議制度，定期研究、解決ICU護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3組織ICU護理的會診及病例討論2.1.4ICU護理問題鑒定：a.對本院ICU發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫(yī)院做出處理決定提供依據。b.對于IC

37、U發(fā)生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質量管理委員會。2.2權限：2.2.1實施ICU護理質量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。2.2.2對各ICU制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。2、ICU護士準入制度（1）ICU護士準入條件（新上崗）1.1具有護士執(zhí)業(yè)資格。1.2兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。1.3通過三個月以上的危重癥護理在職培訓。1.4經考核合格方可從事ICU臨床護理。（2）ICU護士獨立工作準入資格2.1實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導下進行各

38、項護理操作。2.3帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。3、ICU護理管理制度（1）ICU護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。（2）ICU護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。（3）ICU護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。（4）各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。（5）危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，

39、防止院內交叉感染。（7）ICU儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。（8）ICU物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。（9）ICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。（10）及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。4、ICU護理工作制度（1）ICU護理工作基本要求1.1嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。1.2有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護理均由護理人員完成。1.4隨時做好各種應急準備工作。（2）ICU護理交接班基本要

40、求2.1每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。2.3交班內容及要求：2.3.1交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。2.3.3晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。（3）ICU護理查對制度3.1對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。3.2對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時查對藥品質量，注意

41、配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。（4）ICU患者轉科（院）制度4.1患者需要轉回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。4.2根據轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士4.2.1檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完

42、整。4.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。4.2.6向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.3根據病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。4.4轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.5到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁

43、交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。（5）ICU病人外出檢查制度5.1根據下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。5.3根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4在離開ICU前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5.6如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。（

44、6）儀器設備管理制度6.1所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6.3保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。6.4儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。6.5科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6醫(yī)院設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。（7）ICU搶救物品管理制度7.1搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。7.2搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。7.3搶救用品

45、使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。7.5在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。7.6嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。（8）ICU護理記錄書寫規(guī)范8.1護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。8.2文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。8.5記錄內容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與

46、護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。8.5.2手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。8.6生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。8.7記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。8.8搶救后六小時內完成護理記錄。8.9專科觀察記錄按科內統(tǒng)一規(guī)定記錄。（9）告知制度9.1主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。9.2特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。9.3有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能

47、發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9.4從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。（10）ICU護士緊急替代制度10.1科內備好護理人員聯(lián)絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。10.2科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調整。10.3如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。10.4護理部及科內應有緊急人員替代預案。（11）患者意外拔除氣管插管應急預案11.1保持患者呼吸道通暢，給氧。11.2立即通知醫(yī)生。11.3做好搶救準備。11.4密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必

48、要時重新氣管插管。11.5做好護理記錄。11.6填寫意外拔管記錄。（12）呼吸機突然斷電應急預案12.1迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。12.2通知醫(yī)生，護士與醫(yī)師合作進行必要處置。12.3并觀察患者病情變化。12.4重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。12.5重新啟動或更換呼吸機。12.6做好護理記錄。十、ICU醫(yī)院感染控制1、醫(yī)院感染管理制度由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質量的重要體現(xiàn)，也是直接關系到患者的安全。（1）工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染

49、區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。（2）人員要求：ICU醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。2.2在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。2.3在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。（3）空氣凈化及環(huán)境消毒3.1ICU監(jiān)護病房符合潔凈護理單元級標準。3.2噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病

50、床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。（4）設備用物消毒4.1感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。4.5止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75酒精內，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。（5）床上用品

51、終末消毒5.1病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。5.2ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。（6）微生物監(jiān)測6.1空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。6.2ICU病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、小結、總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6.3定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據。（7）對被發(fā)現(xiàn)有可疑“傳染病”患者時，消毒隔

52、離應做到：7.1實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài)7.2穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。7.3戴雙層橡膠手套。7.4正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。7.5單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入雜用室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。（8）醫(yī)院感染監(jiān)控有重點部位醫(yī)院感染指標：8.1呼吸機相關性肺炎。8.2血管內導管所致血行感染。8.3留置導尿管所致尿路感染。8.4血液凈化（持續(xù)動

53、靜脈血濾和透析）相關感染。2、預防重點部位醫(yī)院感染的制度呼吸機相關性肺炎1.1嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1.2有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。1.3對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。1.4重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換12次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。1.5聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。1.6定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4小時內獲得抗菌

54、藥治療，72小時無效重復病原學檢查。1.7有完整的操作與觀察處置記錄。1.8有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。血管內導管所致血行感染2.1嚴格執(zhí)行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。2.2有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。2.3應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。2.5定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標

55、準時，應在4小時內獲得抗菌藥治療，72小時無效重復病原學檢查。2.6有完整的操作與觀察處置記錄。2.7有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。留置導尿管所致尿路感染3.1嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。3.2有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。3.3插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。3.4導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

56、3.6保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。3.7定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72小時無效重復病原學檢查。3.8有完整的操作、觀察與處置記錄。3.9有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染4.1嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。4.2有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。4.3血液透析機與水處理設備應符合國家產品質量規(guī)定的要求。4

57、.4嚴格按照血液透析器及管路產品說明使用，對可重復使用的產品，有嚴格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學檢查，有完整的監(jiān)測記錄4.5有完整的血液凈化所致的相關感染應急管理預案與處理程序。4.6透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標。4.7有血液凈化所致相關感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。ICU人員崗位職責一、ICU醫(yī)師崗位職責（一）科主任崗位職責1.在院長領導下承擔臨床科主任的全部職責，是ICU診療質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應對院長負責。確保ICU為病人提供優(yōu)質、安全及合理的治療。2.ICU科主任應是醫(yī)院“醫(yī)療質量管理組織”的成員，參與醫(yī)

58、院醫(yī)療質量與病人安全管理工作。3.本崗位基本要求與能力3.1是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員；3.2在ICU病房工作至少五年以上，具有相應ICU訓練水準、熟練的專業(yè)技術、豐富的臨床經驗，了解危重病醫(yī)學的進展情況。3.3在病房從事ICU臨床及管理工作，或是授權一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。3.4具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內合理利用ICU醫(yī)療資源的情況。（二）ICU病房主診（管）醫(yī)師崗位職責1.在科主任領導下，負責本科相應的醫(yī)療、教學、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。2.主管分管床位的一切醫(yī)療工作。安排每日工作（轉入、轉出等）。每

59、日查房，隨訪轉出病人，負責手術前、轉科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。3.具體負責教學和指導下級醫(yī)生進行診斷、治療、特殊技術操作（如：各種血管穿刺、插管術或心導管術）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據。審簽出院及轉科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。4.及時掌握病人的病情變化，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。5.參加會診、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。6.危重病人的轉入或者病情發(fā)生突變時（如：心跳驟停等），負責

60、現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進行。7.主持臨床病歷討論、死亡病歷討論及重要會診。8.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作常規(guī),經常檢查醫(yī)療、護理質量。9.檢查重要儀器的保管、使用和維修等情況。檢查進口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設備的訂購計劃。10.檢查特種藥品的保管、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。11.積極鉆研業(yè)務，并指導住院醫(yī)生的文獻閱讀，努力進行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結經驗。12.指導進修醫(yī)師工作。13.本崗位基本要求與能力13.1是具有相應危重病醫(yī)學執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師