1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處置. 自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個引人關(guān)注的職業(yè)性問題。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益添加。 . 20022003年在全球報(bào)告的“非典病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員2549歲為主，約占80%，無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)

2、學(xué)精英蒙受了非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出本人珍貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界以為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對感染性職業(yè)暴露的高度注重。. 但是，“非典迸發(fā)后，截止目前，我國出現(xiàn)了很多感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過名護(hù)士，她們都是在任務(wù)中不慎因針刺傷和皮膚無維護(hù)措施，而暴露于艾茲病感染者的血液后發(fā)生艾茲病毒感染。 又如：某醫(yī)院在一次不測傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無維護(hù)措施參與搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測證明是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部蒙受艾茲病毒職業(yè)暴露。半年后有2名血液檢出艾茲病毒抗體陽性，呵斥一同

3、醫(yī)務(wù)人員艾茲病毒職業(yè)暴露的悲劇。. 經(jīng)各種資料證明：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管任務(wù)人員，護(hù)工等被以為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。 .Data provided by SCIEH & PHLS Communicable Disease Surveillance Centre護(hù)士醫(yī)生 職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組 (n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他.我院職業(yè)暴露報(bào)告情況我院20212021年上半年職業(yè)暴露報(bào)告情況：20212021年上半年共向院感科報(bào)告職業(yè)暴露34例，總結(jié)如下：1、人員構(gòu)造：護(hù)士23例，占67.65%；醫(yī)

4、生8例，占23.53%；保潔員、實(shí)習(xí)生、檢驗(yàn)人員各1例，分別占2.94%。2、暴露物種類：HBV23例、HCV3例、TP4例、HIV初篩陽性1例、暴露物不明4例其中有一例HCV、TP均陽性。3、暴露方式：針刺傷31例，皮膚粘膜3例。4、按要求檢查，有結(jié)果報(bào)答20例，有完全性檢查結(jié)果報(bào)答者僅5人。.主 要 內(nèi) 容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的要素三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置.一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動過程中被物理、化學(xué)或生物等有害要素影響，直接或間接地對人體安康呵斥損害甚至危

5、及生命的情況。.醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動時不測地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破本人的皮膚，而有能夠?qū)е赂腥拘约膊“l(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必需具備兩個要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者； 二、要有感染性暴露源。 .感染性職業(yè)暴露的評價分型 : 輕度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無臨床病癥. 重度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床病癥. 暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者. . 1、暴露源為體液、血液或者含有體液

6、、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時間較短。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品； 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見 的血液。一級暴露二級暴露三級暴露分級.二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的要素一不遵守操作規(guī)程， 防護(hù)認(rèn)識淡薄。二針、刀刺傷與割傷三皮膚粘膜暴

7、露四空氣污染 五其它相關(guān)要素 . 醫(yī)務(wù)人員對運(yùn)用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處置運(yùn)用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護(hù)認(rèn)識欠缺所至。 種種資料闡明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是不測直接接觸血液。. 醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%的護(hù)士有被針尖刺傷的閱歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達(dá)18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HC

8、V污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%30%。. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理任務(wù)中，假設(shè)沒有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有能夠污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的能夠；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有能夠呵斥感染。.三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防一加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)認(rèn)識，加

9、強(qiáng)職業(yè)暴 露防護(hù)的自律性；二嚴(yán)厲執(zhí)行各種操作規(guī)程及規(guī)范，貫徹 規(guī)范預(yù)防原那么，加強(qiáng)自我防護(hù)；三醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)平安保證，為醫(yī)務(wù)人 員提供平安的任務(wù)環(huán)境。 .規(guī)范預(yù)防規(guī)范預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸非完好的皮膚與粘膜，必需采取防護(hù)措施。 規(guī)范預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，規(guī)范預(yù)防既維護(hù)病人又維護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。 . 職業(yè)防護(hù)的 目的維護(hù)醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員及有關(guān)任務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防和控制職業(yè)

10、暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險(xiǎn)性。使醫(yī)務(wù)任務(wù)者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測活動的過程中，嚴(yán)厲執(zhí)行平安操作及防護(hù)措施，職業(yè)暴露事件根本是可以防止的。.規(guī)范預(yù)防的措施 1、洗手：接觸每個病人前后，每次操作前后都要洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后能夠污染時，脫手套后，要洗手或運(yùn)用快速手消毒劑洗手。 2、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 ；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展有能夠接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時必需戴雙層手套；在兩個病人之間一定要改換手套；戴手套不能替代洗手。 .3、口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ：有能夠發(fā)生血液、體液飛濺污染時，

11、醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)戴具有防浸透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少經(jīng)過破損皮膚和粘膜感染的危險(xiǎn)性。4、可反復(fù)運(yùn)用的設(shè)備： 1可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時根據(jù)需求進(jìn)展消毒或滅菌處置。 (2)處置被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止任務(wù)人員皮膚和黏膜暴露，任務(wù)服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。 (3)需反復(fù)運(yùn)用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處置和防止刺傷。 5、一次性運(yùn)用的利器：如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)展無害化處置。 .6、物體外表、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體外表包括床欄、 床邊、床頭桌、椅、門把

12、手等經(jīng)常接觸的物體外表定期清潔，遇污染時隨時消毒。 (2)在處置和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染任務(wù)服和環(huán)境。 (3)可反復(fù)運(yùn)用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再運(yùn)用，對隔離病人盡能夠運(yùn)用一次性餐飲具。 (4)復(fù)用的衣服置于公用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)展清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。 .7、急救場所能夠出現(xiàn)需求復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊(復(fù)蘇袋)或其他通氣安裝以替代口對口人工呼吸方法。 8、醫(yī)療廢物應(yīng)按照國家公布的及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)展無害化處置。 .規(guī)范預(yù)防的隔離措施 規(guī)范預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離、

13、常規(guī)工具和蟲媒隔離等5種，后兩種在西方國家已不實(shí)行。隔離系統(tǒng)包括3種即接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。 實(shí)踐上就是對血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對象為“一切的病人。對醫(yī)護(hù)人員而言，不論對象是知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。 .飛沫隔離 防護(hù)標(biāo)識 黃色標(biāo)識：如麻疹、肺結(jié)核等粉色標(biāo)識：如百日咳、白喉、流感、流腦等藍(lán)色標(biāo)識 ：如腸道感染、多耐藥、皮膚感染等空氣隔離接觸隔離在規(guī)范預(yù)防的根底上，還采用以下不同傳播途徑的隔離預(yù)防.四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處置一緊急處置 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，該當(dāng)在傷口旁端悄然擠壓，盡能夠擠出損傷處的血

14、液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的部分?jǐn)D壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，該當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，該當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。.二登記和報(bào)告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時進(jìn)展登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的詳細(xì)部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處置方法及處置經(jīng)過，能否實(shí)施預(yù)防性用藥、初次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 . 三預(yù)防性用藥 1、免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染

15、的頻率進(jìn)展預(yù)防接種，運(yùn)用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)任務(wù)之前進(jìn)展。 .2、預(yù)防性用藥：1HIV職業(yè)暴露：根根衛(wèi)生部制定的，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量程度實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。根本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，運(yùn)用常規(guī)治療劑量，延續(xù)運(yùn)用28天。 強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根底上，同時添加一種蛋白酶抑制劑，運(yùn)用常規(guī)治療劑量，延續(xù)運(yùn)用28天。.2乙肝職業(yè)暴露人員： 如HbsAb(-)HbsAg(-)，未接種過乙肝疫苗，24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時完成乙肝疫苗全套注射，即6個月內(nèi)

16、完成3次乙肝疫苗注射;如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，除24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白200u外，強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員HbsAb(+)，定量10iu/ml;或HbsAg(+)，那么不需預(yù)防用藥。醫(yī)務(wù)人員如確認(rèn)感染乙肝病毒后，除采取相關(guān)治療措施外，半年內(nèi)每個月應(yīng)進(jìn)展肝功能、乙肝兩對半檢查。. 3HCV及梅毒如青霉素陽性，那么用：多西環(huán)素強(qiáng)力霉素100mg，2次/d,連用14天；或四環(huán)素500ug,4次/d,口服，連用14天 . 預(yù)防性用藥該當(dāng)盡早開場，最好在暴露后4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不超越24小時；即使超越24小時，也該當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 . 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量程度為

17、輕度時，可以不運(yùn)用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量程度為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量程度為輕度時，運(yùn)用根本用藥程序； 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量程度為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量程度為輕度或者重度時，運(yùn)用強(qiáng)化用藥序； 暴露源的病毒載量程度不明時，可以運(yùn)用根本用藥程序。.四追蹤 根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪。 如：艾滋?。涸诒┞逗蟮漠?dāng)天、4周、8周、 三個月、六個月、一年定期追蹤，對 艾滋病病毒抗體進(jìn)展檢測，對用藥的 毒性進(jìn)展監(jiān)控和處置，察看和記錄艾 滋病病毒感染的早期病癥等。 .乙肝：暴露后當(dāng)天、3個月、6個月追蹤丙肝：暴露后當(dāng)天、4周、3個月、6個月追蹤梅毒：暴露后當(dāng)天、4周、3個月追蹤.我院職業(yè)暴露處置方法及處置流程醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動過程中有能夠發(fā)生職業(yè)暴露，直接或間接地對人體安康呵斥損害甚至危及生命。為防止醫(yī)務(wù)人員因感染性職業(yè)暴露而對身體呵斥損傷，根據(jù)醫(yī)院實(shí)踐情況，特制定我院的職業(yè)暴露處置流程如下：.發(fā)生職業(yè)暴露 立刻用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，該當(dāng)在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端端悄然擠壓制止進(jìn)展傷口的部分?jǐn)D壓，盡能夠擠出損傷處的血液 再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗用消