1、COPD合并肺癌的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222019.1.3-2019.1.2此次講演僅代表專家個(gè)人意見(jiàn)；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請(qǐng)參閱產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。COPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目 錄慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，同時(shí)伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見(jiàn)疾病2COPD概述1 Global strategy for the diagnosi

2、s, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Updated 2019. 2 Gross NJ, et al. Novel Antiinflammatory Therapies for COPD. CHEST ,2019, 142(5):13001307.有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集 炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD 病理變化機(jī)體修復(fù)機(jī)制 蛋白酶抗蛋白酶 COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2019: 63.COPD病理改變：

3、以氣道炎癥為核心的機(jī)制Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed.2019;8(3): 54.COPD的病理機(jī)制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機(jī)制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過(guò)度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變COPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目 錄COPD和肺癌具有某些相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，如吸煙、男性、高齡、粉塵顆粒長(zhǎng)期接觸等COPD合并肺癌的發(fā)病機(jī)制： 遺

4、傳背景 慢性炎癥反應(yīng)COPD合并肺癌的發(fā)病機(jī)制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 35(4): 288-230.研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌，其疾病進(jìn)展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比無(wú)COPD的肺癌患者預(yù)后差對(duì)于COPD合并肺癌患者應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 91(40): 2815-2818.COPD合并肺癌發(fā)生率高Torres JP, et al. Lung Cancer in Patients with Chron

5、ic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 15;184(8):913-9一項(xiàng)研究納入2507例無(wú)肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時(shí)間為60個(gè)月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項(xiàng)薈萃分析納入1980-2019年間的35項(xiàng)研究，其中22019例COPD患者，44438例對(duì)照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.7

6、6, 95%CI，1.85-4.11）Wang H, et al. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Lung Cancer: A Case-Control Study in Southern Chinese and a Meta-Analysis. PLoS ONE, 2019, 7(9): e46144.咳嗽性質(zhì)的改變, 特別是刺激性嗆咳、間歇或持續(xù)痰中帶血原有癥狀持續(xù)加重,經(jīng)2 3周規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)不完全出現(xiàn)固定性胸痛、聲音嘶啞、進(jìn)行性消瘦、胸腔積液查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)局限性固定哮鳴音出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀或肺外表

7、現(xiàn)提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2019, 5(6): 561-564.COPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要臨床改變劉延梅, 等. COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析. 臨床肺科雜志, 2019, 18(11): 2080-2082.COPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅, 等. COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析. 臨床肺科雜志, 2019, 18(11): 2080-2082.COPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進(jìn)展3目 錄盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD

8、合并肺癌的治療目的黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2019, 5(6): 561-564.COPD合并肺癌的治療建議COPD患者合并肺癌的治療應(yīng)該按照肺癌的指南進(jìn)行, 但是由于COPD 患者肺功能常常明顯降低, 肺癌外科手術(shù)治療往往受到一定限制對(duì)于COPD合并肺癌的患者, COPD的治療也是與常規(guī)一樣, 沒(méi)有證據(jù)表明合并肺癌后其治療需要改變Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis

9、ease. Revised 2019. COPD合并肺癌患者的治療方式和預(yù)后與疾病診斷的早晚密切相關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，開(kāi)展多學(xué)科合作的治療模式，是提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵COPD合并肺癌的治療建議黃華萍, 等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略. 中華肺部疾病雜志（電子版）, 2019, 5(6): 561-564.對(duì)于一般情況較好，沒(méi)有化療禁忌證的患者，可給予全身化療局部化療:對(duì)于存在胸腔積液的患者，除給予對(duì)癥處理外，胸腔內(nèi)注入化療藥物及硬化劑是減少胸腔積液發(fā)生的一種安全有效的方法中藥治療:化療的同時(shí)給予中藥治療可以減少化療的不良反應(yīng)，并與化療藥物有協(xié)同作用手術(shù)：隨著肺切除手術(shù)

10、適應(yīng)證的擴(kuò)大，越來(lái)越多高齡或長(zhǎng)期吸煙合并肺功能損害患者獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)COPD合并肺癌的治療建議馬恒賓, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019, 33: 1716-9.合理、及時(shí)的抗炎治療可以改善肺癌合并COPD患者的預(yù)后抗炎治療如吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎癥反應(yīng)、有效預(yù)防控制COPD和肺癌方面有重要作用COPD合并肺癌的治療建議林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 91(40): 2815-2818.霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥一項(xiàng)研究納入2

11、7例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。俞婷婷, 等.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入改善肺癌合并重度COPD患者術(shù)前肺功能及擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥研究. 臨床肺科雜志, 2019, 18(5): 793-795.COPD與肺癌有多種相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素1COPD合并肺癌時(shí)，一般不改變COPD的治療2吸入糖皮質(zhì)激素有助于預(yù)防控制COPD合并肺癌患者的癥狀3總 結(jié)1 周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機(jī)

12、制研究進(jìn)展. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 35(4): 288-230.2 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2019. 3林辛鋒, 等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 91(40): 2815-2818.普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【適應(yīng)癥】 治療支氣管哮喘。 可替代或減少口服類固醇治療。 建議在其他方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 【用法用

13、量】 使用方法詳見(jiàn)“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混懸液。 如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。 吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的4060%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?4毫升。 吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。 起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時(shí)的劑量： 成人：一次12mg，一天二次。 兒童：一次0.51mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)是使病人保持無(wú)癥狀的最低劑量。 建

14、議劑量： 成人：一次0.51mg，一天二次。 兒童：一次0.250.5mg，一天二次。 普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【不良反應(yīng)】 在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報(bào)告過(guò)下列不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項(xiàng)在美國(guó)進(jìn)行的雙盲，安慰劑對(duì)照臨床研究，共計(jì)945名年齡在12個(gè)月到8歲患者（其中12個(gè)月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎?bào)告的發(fā)生率3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染

15、鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過(guò)安慰劑組的所有不良事件。在至少一個(gè)藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。普米克令舒簡(jiǎn)明處方資料 API【禁忌】 對(duì)布地奈德或任何其它成分過(guò)敏者。 【注意事項(xiàng)】 運(yùn)動(dòng)員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時(shí)還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過(guò)推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時(shí)（參見(jiàn)【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個(gè)體對(duì)于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時(shí)應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在